A l'occasion du World Thrombosis Day, vendredi 23 Octobre 2023 voici une fiche d'information patient sur la thrombose veineuse profonde (phlébite).
Ce document est destiné aux patients et à leur entourage qui présentent une Thrombose Veineuse Profonde ou TVP ( anciennement phlébite),
Le but est de mieux comprendre ce qu’est une TVP et son traitement .
Définition : une TVP correspond à la formation d'un caillot (thrombus) à l’intérieur d’une ou des veines d’un membre inférieur le plus souvent . Mais on peut aussi présenter une TVP au niveau des membres supérieurs , au cou ou au niveau de l'abdomen.
Diagnostic clinique : les symptômes principaux : il s’agit d’une douleur (non violente) d’une pesanteur qui survient au niveau du mollet ou de l’ensemble du membre avec un œdème (jambe enflée). La jambe rouge est le plus souvent en rapport avec un érysipèle (infections cutanée ) Par contre comme le clicé le montre elle eput être discrétement cyanosée . De plus on note dans certains cas une anxiété inhabituelle du patient, une fièvre inexpliquée en post opératoire.
Diagnostic : la mise en évidence de ce caillot se fait par l’utilisation d’un écho- Doppler, technique basée sur les ultrasons, technique fiable, non agressive, non irradiante et de plus écologique. Ci dessous un thrombus au niveau de la veine poplitée (veine drerrière le genou).
Traitement : il repose sur l’utilisation d’un anticoagulant (fluidifiant). Aujourd’hui il existe plusieurs types d’anticoagulants pour le traitement des TVP.
Les régles à suivre avant toute prescription médicale les questions à se poser (in La Check-List de la Médecine Vasculaire) 
- En injection sous cutanée (: Tinzaparine (Innohep®) , Enoxaparine ( Lovénox®)
Fondaparinux ( Aritxra® ) pour les principaux. Leur posologie est ajustée en fonction du poids et de plus il est indispensable de connaître la fonction rénale (clairance de la créatinine)
- Par voie orale : ce sont les antivitamique K (AVK) comme la Coumadine® .Les AVK nécessitent un suivi biologique (prise de sang régulière) qui permet de les équilibrer. Ce test est l’INR qui doit être compris entre 2 et 3. Un carnet de suivi AVK vous sera remis. Mais la prescription d'AVK doit toujours être précédé par une anticoagulation par voie injectable et un chevauchement de ces deux type d'anticoagiulant....Mais ça c'était AVANT !
- Mais aujourd'hui on dispose d'un anticoagulant par voie orale qui agit d'emblée à la différence des AVK et qui ne nécessite pas de traitement injectable péalable ,on les appelle les Anticoagulants Oraux Directs ou AOD . Il sont actuellement le traitement de référence. Deux AOD ont l'autorisation d'utilisation pour la TVP : Rivaroxaban (Xarelto®) et l'Apixaban ( Eliquis® ) . Pas de suivi biologique régulier pour ce médicament, pas d’INR. Un document attestant ce traitement vous sera remis. Mais attention les AOD sont des anticoagulants.Leur prescription obéit aux régles générales de prescription citées ci-dessus.
Le médecin qui initie le traitement dès le diagnostic de TVP de certitude , choisira l’un ou l’autre de ces traitement anticoagulants en fonction de votre âge , de votre fonction rénale, de vos constantes biologiques, du contexte, des autres médicaments que vous prenez, de votre risque hémorragique et de vos souhaits.
Ce traitement médical est très important mais il n’est pas le seul traitement. Vous devez chaque jour porter une compression médicale de classe 2 ou 3 (bas ou chaussettes à varices) du matin au soir, jamais la nuit ++++.
Pourquoi faites-vous une TVP ? : présenter une TVP après une immobilisation, un plâtre, une intervention chirurgicale, au décours de la prise de la pilule ou au décours d'une grossesse , d'un voyage long en avion, c’est possible, c’est ce que l’on appelle un facteur déclenchant. Mais présenter une TVP sans facteur déclenchant donc sans cause apparente cela impose d'en rechercher la cause, si on la trouve.
Facteur déclenchant présent = traitement anticoagulant cours 3 à 6 mois
Absence de facteur déclenchant = traitement anticoagulant long voire définitif mais à discuter au cas par cas
Si vous avez moins de 40 ans il faudra rechercher une anomalie de la coagulation que l’on appelle thrombophilie dont certaines sont génétiques. Si vous avez plus de 40 ans at que vous êtes une femme il est important d’actualiser votre suivi gynécologie si cela n’est pas le cas. Si vous êtes un homme ou une femme de plus 50 ans il faut en cas de TVP inexpliquée rechercher un cancer qui en est à son début donc le plus souvent curable, le scanner corps entier sera prescrit au cas par cas en fonction des données de la clinique, de vos antécédents personnels et familiaux, de vos affections associées. Cette recherche de cancer peut aussi comporter une actualisation des dépistages qui n'ont pas été fait tcolon, prostate notamment) .
Rien n’est systématique, toute décision d’examen complémentaire doit être argumentée et ce dans le respect de la pertinence des soins.
La vie au jour le jour : vous devez vivre normalement, marcher mais dans la mesure où vous êtes traité aux anticoagulants, vous devez réaliser un suivi régulier de l’anti coagulation par des prises de sang si vous êtes aux AVK. Pour les AOD le suivi clinique est la règle. De plus ayez un régime alimentaire normal équilibré.
Enfin une phlébite doit marcher le plus tôt possible aves sa compression. Le dogme phlébite = alitement a vécu.
Précautions à prendre : le fait d’être traité par un anticoagulant injectablle ou oral quel qu’il soit, nécessite un suivi très régulier qui sera assuré par votre Médecin traitant. Il vous aidera à mieux comprendre la gestion de ce traitement, ses effets secondaires et vous alertera sur les signes d'hémorragie.
Petits signes à connaître et à signaler à votre médecin lorsque vous êtes traité par un anticoagulant quel qu'il soit des signes d'hémorragies peuvent appaître: gencives qui saignent quand vous vous lavez les dents, hématomes spontanés cutanés sans traumatisme, sang dans les urines ou les selles, règles abondanters, n'hésitez pas contactez votre médecin.
Chaque fois que vous rencontrez un médecin qui ne vous connaît pas toute spécialité confondue, précisez que vous êtes traité par un anticoagulant et la raison.
Ayez toujours sur vous un document qui atteste que prenez un traitement anticoagulant avec son nom, le mieux une ordonnance récente.
Vivre avec une phlébite est possible du fait de l'amélioration de la prise en charge de l'anticoagulation qui est plus simple, d'une compression avec des textiles agréables. La marche active quotidienne est recommandée. La pratique du sport est bénéfique, seuls les sports de combats ou aériens sont à éviter anticoagulation oblige.
En post thrombose on peut voir apparaître un syndrome post traumatique post thrombotique, parlez en à votre médecin.
Source
https://livre.fnac.com/a14283381/Jean-Pierre-Laroche-La-check-list-de-la-medecine-vasculaire#int=:NonApplicable|NonApplicable|NonApplicable|14283381|NonApplicable|NonApplicable
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