“La médecine est une science basée sur l’incertitude et un art de la probabilité.”
William Osler
"C'est sur le terrain que la vraie vie se passe. Ailleurs, elle n'est que théorie." PL Richard
Rappel sur les 7 premiers articles publiés par RIETE en 2022...en attendant les autres...
RIETE : Registro Informatizado de Pacientes con Enfermedad TromboEmbólica
Riete c'est :101,644 patients in the database, 236 scientific articles ,210 active hospitals
RIETE, c'est Manuel Monreal , le fondateur et de tous les collabarateurs dont de nombreux français, mais Riete c'est OVER the WORLD
William Osler
"C'est sur le terrain que la vraie vie se passe. Ailleurs, elle n'est que théorie." PL Richard
Rappel sur les 7 premiers articles publiés par RIETE en 2022...en attendant les autres...
RIETE : Registro Informatizado de Pacientes con Enfermedad TromboEmbólica
Riete c'est :101,644 patients in the database, 236 scientific articles ,210 active hospitals
RIETE, c'est Manuel Monreal , le fondateur et de tous les collabarateurs dont de nombreux français, mais Riete c'est OVER the WORLD
RIETE, c'est la vie réelle, la vraie vie de la MTEV, tous les articles publiés trouvent de nouvelles applications pour notre exercice de la Médecine Vasculaire.
En Octobre 2021, RIETE a été à l'honneur au CFPV.
Qu'est ce que RIETE ?
RIETE : passé et futur - 28/02/20 Doi : 10.1016/j.jdmv.2020.01.003 M. Monreal,Journal de Médecine Vasculaire Volume 45, Supplement, March 2020, Pages S1-S2,https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2542451320300031
Contexte
Il y a un manque de connaissances en ce qui concerne la présentation, la prise en charge et le devenir des patients présentant une maladie thromboembolique veineuse (MTEV). De nombreux sous-groupes cliniquement pertinents (comme les personnes âgées, les hémorragies récentes et les patientes enceintes) ont été sous-représentés dans les essais cliniques. En outre, le design des essais cliniques est intéressant dans certains scénarios, comme par exemple ceux présentant une embolie pulmonaire (EP) hémodynamiquement instable.
Il y a un manque de connaissances en ce qui concerne la présentation, la prise en charge et le devenir des patients présentant une maladie thromboembolique veineuse (MTEV). De nombreux sous-groupes cliniquement pertinents (comme les personnes âgées, les hémorragies récentes et les patientes enceintes) ont été sous-représentés dans les essais cliniques. En outre, le design des essais cliniques est intéressant dans certains scénarios, comme par exemple ceux présentant une embolie pulmonaire (EP) hémodynamiquement instable.
Objectifs
Registro Informatizado Enfermedad TromboEmbolica (RIETE) est un grand registre prospectif et international en cours, conçu pour répondre à ces besoins non satisfaits en utilisant des données représentatives de plusieurs centres.
Créé en Espagne en 2001, RIETE comprend actuellement 206 centres répartis dans 28 pays et a recruté plus de 110 000 patients atteints de MTEV. L’objectif principal est d’améliorer la prise en charge de la MTEV grâce à une meilleure compréhension de la prévention, ainsi que des données démographiques, des comorbidités, des schémas de traitement et du devenir des patients atteints de MTEV.
Résultats
RIETE a contribué à caractériser le modèle de présentation et de devenir de la MTEV, y compris dans les sous-groupes peu étudiés mentionnés précédemment, dans plus de 150 articles de recherche. RIETE a récemment étendu ses activités à la collecte de données sur le devenir à long terme et a élargi ses critères d’inclusion pour inclure d’autres formes de thrombose veineuse (telles que la thrombose veineuse cérébrale et la thrombose veineuse splanchnique). La plateforme RIETE est également utilisée pour mener des études comparatives pragmatiques d’efficacité, notamment des essais randomisés. Les prochaines étapes seraient axées sur la collaboration avec d’autres centres dans le monde et sur les efforts visant à assurer la qualité et l’extension du registre. RIETE devrait continuer à fournir des preuves cliniques pour les sous-groupes de MTEV sous-étudiés et jouer un rôle plus important dans la facilitation d’études multicentriques (et internationales) pouvant être utilisées pour évaluer les variations et les disparités des soins, l’amélioration de la qualité et conduire des études comparatives d’efficacité.
Conclusions
RIETE est un vaste registre, en cours, de patients atteints de MTEV et d’autres affections thrombotiques. Ses résultats pourraient être utiles pour améliorer notre compréhension de l’épidémiologie, des tendances en matière de soins et du devenir des patients atteints de maladie thrombotique.
RIETE est un vaste registre, en cours, de patients atteints de MTEV et d’autres affections thrombotiques. Ses résultats pourraient être utiles pour améliorer notre compréhension de l’épidémiologie, des tendances en matière de soins et du devenir des patients atteints de maladie thrombotique.
Analyse des 7 premiers articles publiés en 2022 et référencés (PUBMED)
1/ Prognostic Impact of Active Cigarette Smoking on Mortality in Patients with Acute Venous Thromboembolic Events, Findings from Real World Data, RIETE,Giorgi-Pierfranceschi, M. Monreal, M. Di Micco, P. Francisco, I. Hernández-Blasco, L. Madridano, O. López-Sáez, J.B. Hernando, E. Meireles, J. Dentali, F.the RIETE Investigators. Prognostic Impact of Active Cigarette Smoking on Mortality in Patients with Acute Venous Thromboembolic Events, Findings from Real World Data. Medicina 2022, 58, 295. https://doi.org/10.3390/medicina58020295 Medicina (Kaunas) 2022 Feb 15;58(2):295., Impact pronostique du tabagisme actif sur la mortalité chez les patients présentant des événements thromboemboliques veineux aigus, résultats à partir de données réelles
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35208618/
L'influence des habitudes tabagiques sur la mortalité, la récidive de MTEV et les hémorragies majeures chez les patients recevant un traitement anticoagulant pour la maldie thromboembolie veineuse (MTEV) n'a pas été systématiquement évaluée. Cert article utilisé les données du registre RIETE (Registro Enfermedad TromboEmbólica) pour comparer la mortalité, la récidive de MTEV et le risque d'hémorragie majeure chez les patients fumeurs et non-fumeurs atteints de MTEV aiguë. 50 881 patients (43 426 patients non fumeurs et 7 455 patients fumeurs) ont été inclus. Après un suivi médian de 8,8 mois, 7110 patients sont décédés (EP mortelle 292 et hémorragie mortelle 281), 3243 ont présenté une récidive de MTEV et 1579 ont eu une hémorragie majeure. Lors d'une analyse multivariée, le comportement tabagique était associé à un risque de décès plus élevé (HR : 1,28 ; IC à 95 % : 1,19-1,40). Le risque de récidive de MTEV était légèrement augmenté chez les patients fumeurs par rapport aux patients non-fumeurs (1,14 ; IC à 95 % : 1,02-1,27). Les hémorragies majeures ne différaient pas chez les patients fumeurs et non-fumeurs (1,15 ; IC à 95 % : 0,96-1,38). La présence d'un cancer ne semble pas influencer l'association entre le tabagisme et le décès (HR : 1,34 ; IC à 95 % : 1,22-1,47 chez les patients cancéreux et HR : 1,23 ; IC à 95 % : 1,04, 1,45 chez les patients non cancéreux, respectivement )
Le risque de décès après un épisode aigu de MTEV semble plus élevé chez les patients fumeurs que chez les non-fumeurs et ce risque est plus élevé entre les patients présentant une EP au début des symptômes
https://www.stop-tabac.ch/fr/risques-et-maladies/statistiques/des-chiffres-qui-frappent
Encore trop de tabagique en France ....et ailleurs
La consommation de tabac en France diminue lentement. Cependant on connaît ses méfaits : cancer, athérothrombose quelque soit la localisation . Cet article montre que la MTEV est elle aussi concernée. Il est donc important de notifier aux patents que le tabac est un facteur de risque important, un facteur de gravité en cas de MTEV, y compris de décés.
2/ Comparison of full-dose versus moderate-dose systemic thrombolysis for the treatment of patients with acute pulmonary embolism, Comparaison de la thrombolyse systémique à dose complète versus à dose modérée pour le traitement des patients atteints d'embolie pulmonaire aiguë, Ana Jaureguízar, Cassius Iyad Ochoa Chaar, Alfonso Muriel, Jerónimo Ramón Vela Moreno, Ido Weinberg, Antonella Tufano, José F. Varona, Behnood Bikdeli, David Jiménez, Manuel Monreal, Chest, 2022, ISSN 0012-3692,
https://doi.org/10.1016/j.chest.2022.02.026.
https://doi.org/10.1016/j.chest.2022.02.026.
Pour les patients atteints d'EP nécessitant une thrombolyse, les résultats de cette l'analyse n'a pas montré de différence significative entre la dose modérée et la dose complète de thrombolyse en termes d'efficacité ou de sécurité. Les tendances numériques suggèrent qu'il pourrait y avoir un compromis entre l'augmentation de la mortalité et diminution des saignements avec l'utilisation de la plus faible dose de thrombolyse. Cette tendances devraient être confirmées dans de futures études plus importantes. Le rôle de la dose modérée la thrombolyse systémique, en particulier chez les patients avec un score BACS élevé, nécessite de plus amples recherches.
Rapel BACS :
Une fois de plus RIETE nous apporte des notions nouvelles sur le dosage des médicaments . Ici les fibrinolytiques et encore récemment sur la thrombose veineuse superficielle étendue à la jonction saphéno fémorale. Pas de différence entre une dose d'HBPM préventive et curative. La prochaine cible, les AOD probablement.
3/ Outcome of cancer-associated venous thromboembolism is more favorable among patients with hematologic malignancies than in those with solid tumors, Lecumberri R, Ruiz-Artacho P, Tzoran I, Brenner B, Farge Bancel D, Ay C, Rosa V, Iria F, Hernández-Blasco L, Trujillo Santos J, Monreal M. Thromb Haemost. 2022 Feb 21. doi: 10.1055/a-1777-4006. Epub ahead of print. PMID: 35189661.L'évolution de la thromboembolie veineuse associée au cancer est plus favorable chez les patients atteints d'hémopathies malignes que chez ceux atteints de tumeurs solides RIETE 2022, Thromb Hémost .2022 février 21. doi : 10.1055/a-1777-4006. En ligne avant impression. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35189661/
Rapel BACS :
La régression logistique multivariée a identifié quatre facteurs prédictifs d'hémorragie majeure : hémorragie majeure récente ( 3 points), âge > 75 ans (1 point), cancer actif ( 1 point) et syncope (1 point) ( BACS). Parmi 1172 patients recevant un traitement thrombolytique dans RIETE, 446 (38 %) ont été classés comme présentant un faible risque (aucune des variables présentes, 0 point) d'hémorragie majeure selon le score BACS, et le taux global d'hémorragie majeure sur 30 jours de ce groupe était de 2,9 % (IC à 95 %, 1,6 à 4,9 %), contre 44 % (IC à 95 %, 14 à 79 %) dans le groupe à haut risque (> 3 points). Dans la cohorte de validation, 51 % (149/290) des patients ont été classés comme présentant un faible risque, et le taux global d'hémorragie majeure sur 30 jours de ce groupe était de 1,3 %. Dans l'étude RIETE, les taux d'événements hémorragiques majeurs sur 30 jours dans les strates Kuijer et RIETE à faible risque étaient de 5,3 % et 4,4 %, respectivement. Le score BACS est une aide facilement applicable pour la prédiction du risque d'hémorragie majeure dans la population des patients EP qui reçoivent une thrombolyse systémique.https://erj.ersjournals.com/content/early/2020/07/02/13993003.02336-2020
Une fois de plus RIETE nous apporte des notions nouvelles sur le dosage des médicaments . Ici les fibrinolytiques et encore récemment sur la thrombose veineuse superficielle étendue à la jonction saphéno fémorale. Pas de différence entre une dose d'HBPM préventive et curative. La prochaine cible, les AOD probablement.
3/ Outcome of cancer-associated venous thromboembolism is more favorable among patients with hematologic malignancies than in those with solid tumors, Lecumberri R, Ruiz-Artacho P, Tzoran I, Brenner B, Farge Bancel D, Ay C, Rosa V, Iria F, Hernández-Blasco L, Trujillo Santos J, Monreal M. Thromb Haemost. 2022 Feb 21. doi: 10.1055/a-1777-4006. Epub ahead of print. PMID: 35189661.L'évolution de la thromboembolie veineuse associée au cancer est plus favorable chez les patients atteints d'hémopathies malignes que chez ceux atteints de tumeurs solides RIETE 2022, Thromb Hémost .2022 février 21. doi : 10.1055/a-1777-4006. En ligne avant impression. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35189661/
En décembre 2020, 16 694 patients atteints de cancer et de MTEV avaient été recrutés. Parmi ceux-ci, 1 062 (6,4 %) avaient des cancers hématologiques. Les patients hématologiques étaient moins susceptibles de présenter initialement une embolie pulmonaire (48 % contre 63 %) et plus susceptibles de présenter une thrombose veineuse profonde des membres supérieurs (25 % contre 18 %). Ils étaient également plus susceptibles d'avoir une thrombopénie sévère au départ (5,6 % contre 0,7 %) ou de recevoir une chimiothérapie (67 % contre 41 %). Au cours de l'anticoagulation (médiane, 150 contre 127 jours), 1 071 patients (6,4 %) ont développé des récidives de TEV, 806 (4,8 %) ont subi une hémorragie majeure et 4 136 (24,8 %) sont décédés. Les patients atteints de cancers hématologiques présentaient des taux plus faibles de récidive de TEV (rapport des taux [RR] : 0,73 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,56-0,95), d'hémorragies majeures (RR : 0,72 ; IC à 95 % : 0,53-0,98) ou entraîner la mort (RR : 0,49 ; IC à 95 % : 0,41-0. 57) que ceux atteints de cancers solides. Les patients atteints de myélome multiple ont montré les meilleurs résultats. Les patients atteints de cancers hématologiques, en particulier de myélome multiple, et de MTEV avaient de meilleurs résultats que ceux atteints de cancers solides. Ces résultats sont pertinents pour l'interprétation des essais cliniques antérieurs et la conception des études futures
La vie réelle, terrain de toutes les études de RIETE, nous apporte une des données très intéressantes. La MTEV est plus grave en cas de tumeurs solides qu'en cas de cancers hématologiques. C'est important pour décider entre autre de la durée de l'anticoagulation.
4/ Clinical characteristics, time course, and outcomes of major bleeding according to bleeding site in patients with venous thromboembolism RIETE 2022 , Bikdeli B, Moustafa F, Nieto JA, Lee AI, Ruíz-Giménez N, Lorenzo A, Schellong S, Soler S, Ortíz S, Morales MDV, Bosevski M, Gavín O, Lip GYH, Monreal M; RIETE Investigators. Thromb Res. 2022 Jan 14;211:10-18. doi: 10.1016/j.thromres.2022.01.007. Epub ahead of print. PMID: 35051831.Caractéristiques cliniques, évolution dans le temps et résultats des saignements majeurs selon le site de saignement chez les patients atteints de thromboembolie veineuse,
La vie réelle, terrain de toutes les études de RIETE, nous apporte une des données très intéressantes. La MTEV est plus grave en cas de tumeurs solides qu'en cas de cancers hématologiques. C'est important pour décider entre autre de la durée de l'anticoagulation.
4/ Clinical characteristics, time course, and outcomes of major bleeding according to bleeding site in patients with venous thromboembolism RIETE 2022 , Bikdeli B, Moustafa F, Nieto JA, Lee AI, Ruíz-Giménez N, Lorenzo A, Schellong S, Soler S, Ortíz S, Morales MDV, Bosevski M, Gavín O, Lip GYH, Monreal M; RIETE Investigators. Thromb Res. 2022 Jan 14;211:10-18. doi: 10.1016/j.thromres.2022.01.007. Epub ahead of print. PMID: 35051831.Caractéristiques cliniques, évolution dans le temps et résultats des saignements majeurs selon le site de saignement chez les patients atteints de thromboembolie veineuse,
L'hémorragie majeure est une complication grave chez les patients atteints de MTEV. Les caractéristiques des patients, l'évolution dans le temps et les résultats variaient considérablement selon le site de saignement. Des études supplémentaires sont nécessaires pour démêler l'impact des facteurs de risque du patient, les schémas thérapeutiques et un effet distinct potentiel du site de saignement.
Points forts
• Dans une vaste étude de patients présentant des saignements majeurs au cours de l'anticoagulation pour thromboembolie veineuse (MTEV), il y avait des distinctions dans l'évolution temporelle des événements hémorragiques selon le site de saignement. Les saignements intracrâniens se sont accumulés progressivement au cours d'une année, alors que la plupart des hématomes et des saignements rétropéritonéaux sont survenus dans les 30 premiers jours.
Points forts
• Dans une vaste étude de patients présentant des saignements majeurs au cours de l'anticoagulation pour thromboembolie veineuse (MTEV), il y avait des distinctions dans l'évolution temporelle des événements hémorragiques selon le site de saignement. Les saignements intracrâniens se sont accumulés progressivement au cours d'une année, alors que la plupart des hématomes et des saignements rétropéritonéaux sont survenus dans les 30 premiers jours.
• Les caractéristiques des patients présentaient des distinctions basées sur le site du saignement, y compris l'âge avancé et une plus grande proportion de femmes parmi les patients qui avaient un hématome.
• Parmi les patients présentant une hémorragie majeure, les taux de mortalité à 30 jours étaient les plus élevés chez ceux qui avaient une hémorragie intracrânienne.
Les facteurs de risque d'hémorragie : thrombopénie, cancer actif, insuffisance rénale, cirrhose. Les sites d'hémorragie majeurs intra crânines et gastro intestinaux.
5/Imaging modalities for confirming pulmonary embolism during pregnancy: results from a multicenter international study, Modalités d'imagerie pour confirmer une embolie pulmonaire pendant la grossesse : résultats d'une étude internationale multicentrique RIETE, European Radiology (IF5.315), Pub Date : 2021-07-30, DOI: 10.1007/s00330-021-08161-9Ghazaleh Mehdipoor, David Jimenez, Laurent Bertoletti, Jorge Del Toro, Carmen Fernández-Capitán, Alessandra Bura-Riviere, Cristina Amado, Beatriz Valero, Ángeles Blanco-Molina, Remedios Otero, Egidio Imbalzano, Ramin Khorasani, Martin R. Prince, Behnood Bikdeli, Manuel Monreal
Les facteurs de risque d'hémorragie : thrombopénie, cancer actif, insuffisance rénale, cirrhose. Les sites d'hémorragie majeurs intra crânines et gastro intestinaux.
5/Imaging modalities for confirming pulmonary embolism during pregnancy: results from a multicenter international study, Modalités d'imagerie pour confirmer une embolie pulmonaire pendant la grossesse : résultats d'une étude internationale multicentrique RIETE, European Radiology (IF5.315), Pub Date : 2021-07-30, DOI: 10.1007/s00330-021-08161-9Ghazaleh Mehdipoor, David Jimenez, Laurent Bertoletti, Jorge Del Toro, Carmen Fernández-Capitán, Alessandra Bura-Riviere, Cristina Amado, Beatriz Valero, Ángeles Blanco-Molina, Remedios Otero, Egidio Imbalzano, Ramin Khorasani, Martin R. Prince, Behnood Bikdeli, Manuel Monreal
Objectifs Nous avons exploré les variations d'utilisation des modalités d'imagerie pour confirmer l'embolie pulmonaire (EP) selon le trimestre de grossesse. Méthodes Nous avons inclus toutes les patientes enceintes atteintes d'EP aiguë confirmée du RIETE, un registre prospectif de patientes atteintes d'EP (03/2001–02/2020). Les modalités d'imagerie comprenaient l'angiographie pulmonaire par tomodensitométrie (CTPA), l'analyse de ventilation-perfusion (V/Q) ou la présence de signes d'EP aiguë avec thrombose veineuse profonde proximale (pDVT) confirmée par imagerie sans imagerie vasculaire pulmonaire. Nous avons comparé les modalités d'imagerie aux patientes post-partum atteintes d'EP et à d'autres femmes non enceintes atteintes d'EP. Résultats Il y avait 157 patientes enceintes (âge : 32,7 ± 0,5), 228 patientes en post-partum (âge : 33,9 ± 0,5) et 23 937 femmes non enceintes non post-partum (âge : 69,5 ± 0,1). Le CTPA était la modalité la plus courante pour confirmer l'EP, de 55,7 % au premier trimestre à 58,3 % au deuxième trimestre et 70,0 % au troisième trimestre. Du premier trimestre au troisième trimestre, la scintigraphie V/Q a été utilisée dans 21,3 %, 16,7 % et 18,3 % des cas, respectivement. La TVP confirmée associée à la présence de signes/symptômes d'EP était la modalité de confirmation de l'EP chez 21,3 % des patientes au premier trimestre, 19,4 % au deuxième trimestre et 6,7 % au troisième trimestre. La proportion de patientes post-partum confirmées par CTPA (85,5 %) était comparable à celle des femmes non enceintes non post-partum (83,2 %). Du premier trimestre de la grossesse à la période post-partum, il y avait une augmentation linéaire de la proportion de patientes atteintes d'EP diagnostiquées avec CTPA (p = 0,039). Conclusion Le CTPA était la principale modalité de confirmation de l'EP à tous les trimestres de la grossesse, bien que son utilisation proportionnelle ait été plus élevée aux derniers stades de la grossesse. Points clés L'angiographie pulmonaire par tomodensitométrie (CTPA) était la principale modalité de diagnostic à tous les trimestres de la grossesse chez les patientes présentant une embolie pulmonaire confirmée, même au cours du premier trimestre
Incontestablement l'angioscanner est l'examen de diagnostic de certitude de l'embolie pulmonaire au cours de la grossesse. L'écho Doppler à la recherche d'une TVP reste important. Se rappeler d'une chose le diagnostic d'EP au cours d'une grossesse doit être un diagnostic de certitude absolue.
6/ Prognostic impact of acute kidney injury in patients with acute pulmonary embolism data from the RIETE registry, Impact pronostique de l'insuffisance rénale aiguë chez les patients atteints d'embolie pulmonaire aiguë données du registre RIETE, Murgier M, Bertoletti L, Darmon M, Zeni F, Valle R, Del Toro J, Llamas P, Mazzolai L, Villalobos A, Monreal M; RIETE Investigators. Frequency and prognostic impact of acute kidney injury in patients with acute pulmonary embolism. Data from the RIETE registry. Int J Cardiol. 2019 Sep 15;291: 121-126. doi: 10.1016/j.ijcard.2019.04.083. Epub 2019 May 21. PMID: 31147192.https://en.x-mol.com/paper/article/1421689763903504384
Incontestablement l'angioscanner est l'examen de diagnostic de certitude de l'embolie pulmonaire au cours de la grossesse. L'écho Doppler à la recherche d'une TVP reste important. Se rappeler d'une chose le diagnostic d'EP au cours d'une grossesse doit être un diagnostic de certitude absolue.
6/ Prognostic impact of acute kidney injury in patients with acute pulmonary embolism data from the RIETE registry, Impact pronostique de l'insuffisance rénale aiguë chez les patients atteints d'embolie pulmonaire aiguë données du registre RIETE, Murgier M, Bertoletti L, Darmon M, Zeni F, Valle R, Del Toro J, Llamas P, Mazzolai L, Villalobos A, Monreal M; RIETE Investigators. Frequency and prognostic impact of acute kidney injury in patients with acute pulmonary embolism. Data from the RIETE registry. Int J Cardiol. 2019 Sep 15;291: 121-126. doi: 10.1016/j.ijcard.2019.04.083. Epub 2019 May 21. PMID: 31147192.https://en.x-mol.com/paper/article/1421689763903504384
La stratification des risques est recommandée pour les patients atteints d'embolie pulmonaire (EP) et commence généralement par l'évaluation de l'état hémodynamique et l'indice simplifié de gravité de l'embolie pulmonaire (sPESI). L'influence de l'insuffisance rénale aiguë (IRA) sur la stratification pronostique n'a pas été évaluée selon le "Kidney Disease: Improving Global Outcomes" (KDIGO). L'IRA a été calculée selon la définition KDIGO chez les patients atteints d'EP aiguë dans le registre RIETE (Registro Informatizado Enfermedad TromboEmbolica). Les patients présentant une instabilité hémodynamique étaient considérés comme à haut risque. Les patients normotendus ont été stratifiés selon le score sPESI (risque faible : sPESI = 0 ; risque intermédiaire : sPESI > 0). Le critère de jugement principal était la mortalité toutes causes confondues à 30 jours. Les critères de jugement secondaires étaient les saignements majeurs et les récidives de MTEV au cours de la même période. Parmi 30 532 patients atteints d'EP, 1 108 (3,6 %) ont été classés comme étant à haut risque, 10 577 (34,6 %) à faible risque et les 18 847 restants (61,8 %) à risque intermédiaire d'événements indésirables. Au départ, 7 879 (26 %) avaient une IRA. Dans l'ensemble, 1 543 des 30 532 patients (5,1 %) sont décédés au cours des 30 premiers jours. La présence d'IRA a été associée à une augmentation des taux de mortalité dans tous les sous-groupes de patients : chez les patients à faible risque, elle est passée de 0,46 à 3 %, chez les patients à risque intermédiaire de 5,4 à 10 % et chez les patients à haut risque de 9,4 à 18 %. %. La présence d'IRA était également associée à un risque accru d'hémorragie majeure dans tous les sous-groupes
L’existence d’une insuffisance rénale est un marqueur de mauvais pronostic :
* Le risque de décès par EP ou hémorragie augmente avec la baisse de la clairance
* L’existence d’une insuffisance rénale est puissant facteur de risque hémorragique
* Le risque d’hémorragie majeure augmente avec le taux sanguin de créatinine
* Le score RIETE a un rendement similaire au score VTE-BLEED pour prédire les hémorragies majeures
* Le risque d’hémorragie majeure culmine en cas d’insuffisance rénale sévère, mais il existe une discordance majeure entre les deux principales formules d’évaluation du débit de filtration glomérulaire
* A la phase initiale de l’EP, un tiers de patients ont une insuffisance rénale aiguë, cette fréquence étant associé à la gravité initiale de l’EP
* La scintigraphie pulmonaire reste l'examen clé dans le diagnostic de l'EP chez l'insuffisant rénal , on peut rajouter au stade 4 et 5 de l'insuffisance rénale
* La recherche d’une insuffisance rénale aiguë améliore la stratification pronostique (risque de décès multiplié par 2 en cas d’IRA, risque hémorragique <1% si pas d’IRA chez les patients avec sPESI=0)
Le REIN modulateur du risque hémorragique en cas de MTEV, un parmètre de gravité de l'EP, un paramète de récidive.
7/ Venous Thrombosis within 30 Days after Vaccination against SARS-CoV-2 in a Multinational Venous Thromboembolism Registry, Thrombose veineuse dans les 30 jours suivant la vaccination contre le SRAS-CoV-2 dans un registre multinational de thromboembolie Veineuse, Bikdeli B, Jiménez D, Demelo-Rodriguez P, Galeano-Valle F, Porras JA, Barba R, Ay C, Malý R, Braester A, Imbalzano E, Rosa V, Lecumberri R, Siniscalchi C, Fidalgo Á, Ortiz S, Monreal M, For The Riete Investigators. Venous Thrombosis within 30 Days after Vaccination against SARS-CoV-2 in a Multinational Venous Thromboembolism Registry. Viruses. 2022 Jan 18;14(2):178. doi: 10.3390/v14020178. PMID: 35215771. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35215771/
La majorité des patients ayant présenté une MTEV entre J4 et J30 après la vaccination avaient bénéficié d'un vaccin à adénovirus , ASTRA ZENECA peu de MTEV avec les vaccins à ARN messager. Il faut signaler que les TV cérébrales et splanchniques avaient le pronostic le plus sombre. Aujourd'hui en France la majorité des vaccinés l'ont été par un vaccin à ARN messager (PFIZER ou MODERNA). Il faut dfférencier la MTEV périphérique "classique" de la MTEV avec TV cérébrale et ou splanchnique , le mécanisme est tout à fait différent. Cette étude a été réalisée sur 3 mois, période pendant laquelle des millions de personnes ont été vaccinées, 102 patients . Une fois de plus il faut insister sur le bénéfice risque majeur de la vaccination vs la non vaccination. Ces accidents thrombotiques au début surprenants ,nous savons aujourd'hui les gérer au mieux, les patients pas encore vaccinés doivent être rassurés. Rappelons que le traitement de la MTEV péréiphérique post vaccinale est identique à la MTEV . Par contre pour les TV cérébrales et lslanchniques (VIPIT, rarissimes) l'approche thérapeutique est très différente et il est important de les diagnostiquer rapidement , contre indication formelle des héparines ++++.
Nous attendons impatiemment les articles à venir
L’existence d’une insuffisance rénale est un marqueur de mauvais pronostic :
* Le risque de décès par EP ou hémorragie augmente avec la baisse de la clairance
* L’existence d’une insuffisance rénale est puissant facteur de risque hémorragique
* Le risque d’hémorragie majeure augmente avec le taux sanguin de créatinine
* Le score RIETE a un rendement similaire au score VTE-BLEED pour prédire les hémorragies majeures
* Le risque d’hémorragie majeure culmine en cas d’insuffisance rénale sévère, mais il existe une discordance majeure entre les deux principales formules d’évaluation du débit de filtration glomérulaire
* A la phase initiale de l’EP, un tiers de patients ont une insuffisance rénale aiguë, cette fréquence étant associé à la gravité initiale de l’EP
* La scintigraphie pulmonaire reste l'examen clé dans le diagnostic de l'EP chez l'insuffisant rénal , on peut rajouter au stade 4 et 5 de l'insuffisance rénale
* La recherche d’une insuffisance rénale aiguë améliore la stratification pronostique (risque de décès multiplié par 2 en cas d’IRA, risque hémorragique <1% si pas d’IRA chez les patients avec sPESI=0)
Le REIN modulateur du risque hémorragique en cas de MTEV, un parmètre de gravité de l'EP, un paramète de récidive.
7/ Venous Thrombosis within 30 Days after Vaccination against SARS-CoV-2 in a Multinational Venous Thromboembolism Registry, Thrombose veineuse dans les 30 jours suivant la vaccination contre le SRAS-CoV-2 dans un registre multinational de thromboembolie Veineuse, Bikdeli B, Jiménez D, Demelo-Rodriguez P, Galeano-Valle F, Porras JA, Barba R, Ay C, Malý R, Braester A, Imbalzano E, Rosa V, Lecumberri R, Siniscalchi C, Fidalgo Á, Ortiz S, Monreal M, For The Riete Investigators. Venous Thrombosis within 30 Days after Vaccination against SARS-CoV-2 in a Multinational Venous Thromboembolism Registry. Viruses. 2022 Jan 18;14(2):178. doi: 10.3390/v14020178. PMID: 35215771. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35215771/
Au 30 avril 2020, 102 patients atteints de TEV post-vaccination avaient été identifiés (28 après vaccination à base d'adénovirus [ChAdOx1 nCov-19 ; AstraZeneca] et 74 après vaccination à base d'ARNm [ARNm-1273 ; Moderna et BNT162b2 ; Pfizer]). Comparativement aux 911 témoins historiques, les patients atteints de TEV après une vaccination à base d'adénovirus avaient plus fréquemment une CVST (10,7 % contre 0,4 %, p < 0,001) ou une thrombose à plusieurs sites (17,9 % contre 1,3 %, p < 0,001), plus fréquemment avaient une thrombocytopénie (40,7 % contre 14,7 %, p< 0,001), et avaient une mortalité à 14 jours plus élevée (14,3 % contre 0,7 % ; rapport des cotes [OR] : 25,1 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 6,7-94,9) et des taux d'hémorragies majeures (10,3 % contre 1,0 % , OR : 12,03, IC à 95 % : 3,07-47,13). Le site de la thrombose, la thrombocytopénie associée et les taux de mortalité à 14 jours n'étaient pas significativement différents pour les patients atteints de TEV après une vaccination à base d'ARNm, par rapport aux témoins historiques.Par rapport aux témoins historiques, la TEV après une vaccination à base d'adénovirus contre le SRAS-CoV-2 s'accompagne d'une thrombocytopénie, survient dans des sites inhabituels et est associée à de moins bons résultats cliniques.
La majorité des patients ayant présenté une MTEV entre J4 et J30 après la vaccination avaient bénéficié d'un vaccin à adénovirus , ASTRA ZENECA peu de MTEV avec les vaccins à ARN messager. Il faut signaler que les TV cérébrales et splanchniques avaient le pronostic le plus sombre. Aujourd'hui en France la majorité des vaccinés l'ont été par un vaccin à ARN messager (PFIZER ou MODERNA). Il faut dfférencier la MTEV périphérique "classique" de la MTEV avec TV cérébrale et ou splanchnique , le mécanisme est tout à fait différent. Cette étude a été réalisée sur 3 mois, période pendant laquelle des millions de personnes ont été vaccinées, 102 patients . Une fois de plus il faut insister sur le bénéfice risque majeur de la vaccination vs la non vaccination. Ces accidents thrombotiques au début surprenants ,nous savons aujourd'hui les gérer au mieux, les patients pas encore vaccinés doivent être rassurés. Rappelons que le traitement de la MTEV péréiphérique post vaccinale est identique à la MTEV . Par contre pour les TV cérébrales et lslanchniques (VIPIT, rarissimes) l'approche thérapeutique est très différente et il est important de les diagnostiquer rapidement , contre indication formelle des héparines ++++.
Nous attendons impatiemment les articles à venir
Merci Manuel de ce travail immense et si utile
Gracias Manuel por este inmenso y útil trabajo.
A lire :
https://medvasc.info/1313-entretine-avec-manuel
Extrait
A consulter
https://trombo.info/vte-risk-factors-3/?lang=en
https://rieteregistry.com/what-is-riete-registry/
Annexe : celle et ceux qui font RIETE
#VACCINE3.0 + grippe
Gracias Manuel por este inmenso y útil trabajo.
A lire :
https://medvasc.info/1313-entretine-avec-manuel
Extrait
Quelle est votre conception Manuel sur la durée de l'anticoagulation ?
Nous devons mieux identifier les patients à risque accru de récidive de MTEV (en particulier les récidives d'EP) après l'arrêt de l'anticoagulation. Nous devons également mieux identifier quels patients atteints de MTEV présentent un risque accru d'hémorragie majeure au-delà des 3 premiers mois de traitement. Ce n'est qu'alors que nous serons en mesure de fournir quelques recommandations (peut-être seulement suggestions) sur la durée optimale du traitement anticoagulant pour chaque patient. Mais la quantité de variables qui peuvent influencer chacun de ces résultats est importante. Mon sentiment est que nous avons actuellement des recommandations trop simples (3 mois de thérapeutique si facteurs de risque transitoires, indéterminée si cancer ou événement secondaire), et que nous avons besoin de scores pronostiques plus précis (et sophistiqués), accessibles via internet, pour ajuster la durée du traitement anticoagulant aux nombreuses variables : âge, poids corporel, fonction rénale, traitements concomitants, troubles sous-jacents, MTEV initiale , mode de présentation de la MTEV qui peuvent influencer les résultats........
A consulter
https://trombo.info/vte-risk-factors-3/?lang=en
https://rieteregistry.com/what-is-riete-registry/
Annexe : celle et ceux qui font RIETE
#VACCINE3.0 + grippe