iconographie : @BrownHospMed, DAP = 15 cm
" Nous avons trois moyens principaux : l’observation de la nature, la réflexion et l’expérience. L’observation recueille les faits ; la réflexion les combine, l’expérience vérifie les résultats de la combinaison. "Denis Diderot
L'usage et la pratique ont précédé toutes les sciences et tous les arts ; mais les sciences et les arts ont ensuite perfectionné la pratique.” César Chesneau
Les recommansation ACC/AHA 2022 concernent l'aorte de sa naissance a sa terminaison. Nous ferons un focus sur l'anévrisme de l'aorte abdominale sous rénale en comparant les recommandadtions SFMV de 2006 avec celle de 2022.......la preuve une fois de plus que l'Histoire de la Médicine reste la base de la Médecine.
Merci à François Becker , Jean Michel Baud et le groupe de travail AD HOC
SFMV 2006 :
DÉPISTAGE
– le mode d’imagerie recommandé pour le dépistage des Anévrysmes de l’Aorte Abdominale (AAA) est l’échographie ultrasonore ;
– il n’est pas conseillé d’utiliser le scanner ou l’IRM en mode d’imagerie de 1re intention pour le dépistage des Anévrysmes de l’Aorte Abdominale ;
– un dépistage échographique d’AAA est recommandé pour tous les hommes de 60 à 75 ans fumeurs ou anciens fumeurs ;
– un dépistage échographique d’AAA est conseillé pour tous les hommes de 60 à 75 ans non-fumeurs ;
– un dépistage échographique d’AAA est conseillé pour les hommes de plus de 75 ans sans co-morbidité lourde et ayant une espérance de vie sensiblement normale pour l’âge ;
– un dépistage échographique d’AAA est conseillé pour les femmes de 60 à 75 ans tabagiques ou hypertendues ;
– un dépistage échographique d’AAA est conseillé pour les femmes de plus de 75 ans tabagiques, sans comorbidité lourde et ayant une espérance de vie sensiblement normale pour l’âge ;
– un dépistage échographique d’AAA est recommandé pour les hommes et les femmes de plus de 50 ans ayant une histoire familiale d’AAA (parents ou collatéraux au 1er degré) et ce d’autant plus que plusieurs parents ou collatéraux ont été ou sont concernés
SUIVI 2006
ACC/AHA 2022
DEPISTAGE
Seuil de dépistage > 65 ans HOMMES et FEMMES y compris en cas d'atcds familiaux au 1° degré.
Le dépistage à partir de 50 ans en cas d'atcds d'AAA au premier degré reste à mon sens valide.
La vie réelle le confirme chaque jour !
SUIVI 2022
Le suivi est proche de celui de la SFMV, à noter l'importance chez la femme du DAP d'intervention 45 mm, il faut en cas d'AAA chez la femme TOUJOURS TENIR COMPTE du DAP de l'AORTE COELIAQUE ++++. Pour la femme il faut appliquer la définition initiale d’un anévrisme et l’exprimer en rapport de diamètre
https://medvasc.info/1636-aaa-chez-la-femme-le-bus-du-coeur
Rappelons que les opérations de dépistage de l'AAA (VESALE) à l'initiative de la SFMV ont toujours été un succés , et UTILES pour le grand public, qui n'est pas malheureusement sensibilisé à cette pathologie. Elle est trop méconnue encore en 2022 notamment chez les femmes.
Iconographie 2021/2022
Zone 0 (involves the ascending to distal end of the origin of the innominate artery); Zone 1 (involves the origin of the left common carotid; between the innominate and the left carotid); Zone 2 (involves the origin of the left subclavian; between the left carotid and the left subclavian); Zone 3 (involves the proximal descending
thoracic aorta down to the T4 vertebral body; the first 2 cm distal aorta – T6); Zone 5 (the mid-descending aorta to the celiac); Zone 6 (involves the origin of the celiac; the celiac to the superior mesenteric); Zone 7 (involves the origin of the superior mesenteric artery; the superior mesenteric to the renals); Zone 8 (involves the origin of the renal arteries; the renal to the infrarenal abdominal aorta); Zone 9 (the infrarenal abdominal aorta to the
level of aortic bifurcation ); Zone 10 (the common iliac); Zone 11 (involves the origin of the external iliac arteries). From Czerny et al.1 Copyright 2019, with permission from Elsevier, Inc., Now Medical Studios, and Oxford University Press on behalf of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery.
A noter , la nécessité de prescrire un scanner THORACO ABDOMINAL en cas d'indication pour un anévrisme de l'aorte abdominale
La morphologie des anévrismes de l'aorte sous rénale
AAA chez les femmes
AAA et écho TM , la meilleure solution pour mesurer le DAP de l'anévrisme, la mesure la plus précise.
Commentaire
Ces deux recommandations sont très proches l'une de l'autre. Certes il existe de petites différences mais l'esprit est le même.
La SFMV a l'expérience du dépstage des AAA dans la population, qui devrait être instutionaliser chaque année, dous rêve, mais rêver c'est créer l'avenir.
Entre 2006 et 2022 , il faut souligner le traitement endovasculaire de l'AAA qui progresse et qui s'améliore.
Rappel : à propos de VESALE
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0398049915002516
"Si l’on fait la synthèse des critères de l’OMS et de la grille de Drummond , le dépistage des
AAA est pleinement justifié, en adéquation avec ces différents critères
• l’AAA est une affection fréquente et grave ;
•l’AAA est une affection bien définie ;
•ll’évolution des AAA est connue ;
• le test de dépistage est validé : l’échographie ;
• ce test est facile à mettre en oeuvre, il est largement
diffusé, aisément accessible ;
•l’échographie est une technique non invasive acceptée par les patients ;
•le coût de l’examen échographique est modique s’il est pratiqué par des techniciens en ultrasons, il faut oser ce choix en France, ce qui permettra un dépistage des AAA encore plus coût-efficace
• l’AAA fait l’objet de mesures thérapeutiques validées ;
• l’évaluation du dépistage sur le plan coût—efficacité est prouvée ;
• le dépistage des AAA doit être volontaire dans un premier
temps avant de devenir incitatif."
"Bien que l'anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale (AAA) réponde aux critères pour lesquels un dépistage par échographie est justifié, le dépistage et les modalités du dépistage des AAA restent évoqués (dépistage de masse organisé versus dépistage opportuniste sélectionné ciblé) . En France, la Société française de médecine vasculaire (SFMV) en 2006 puis la Haute Autorité de santé en 2013 ont publié des recommandations pour un dépistage opportuniste ciblé. La SFMV a organisé le 21 novembre 2013 en France (métropole et DROM-COM) une journée de communication grand public au cours de laquelle un dépistage d'AAA gratuit par échographie était proposé : l'opération Vésale. S'agissant d'une opération grand public, les critères de sélection ont été limités à l'âge (hommes et femmes entre 60 et 75 répond) ; la limite d'âge était abaissée à 50 ans en cas d'antécédents familiaux directs d'AAA. Plus de 7000 personnes (autant de femmes que d'hommes) ont été dépistées dans 83 centres avec une prévalence d'AAA de 1,70 % dans la population ciblée uniquement sur l'âge (3,12 % chez les hommes, 0, 27 % chez les femmes). Le diamètre médian des AAA dépistés était de 33 mm (extrêmes 20 et 74 mm). Les données de Vésale sont adaptées à celles de la littérature que ce soit en termes de prévalence et de facteurs de risques cardiovasculaires avec le rôle important du tabagisme. Les leçons de Vésale sont à prendre en considération : le dépistage est justifié chez les hommes de 60 ans et plus d'autant plus qu'ils sont tabagiques, ainsi que chez les femmes tabagiques. Le dépistage au-delà de 75 et doit se discuter. Compte tenu de l'importance de ce dépistage, a été mis en place par la SFMV l'année du dépistage national de l'AAA (opération Vésale 2014/2015) afin que cette affection soit mieux connue de la population et des médecins : son dépistage, sa prise en charge thérapeutique et son suivi. L'AAA est une affection grave, fréquente, qui tue chaque année 6000 personnes, le but du dépistage est de réduire cette mortalité tout en restant coût-efficace"
Dépistage échographique de l’anévrisme de l’aorte abdominale — les enseignements de Vésale 2013 Ultrasound screening of abdominal aortic aneurysm: Lessons from Vesale 2013
J.P. Laroche,∗, F. Becker, J.M. Baud, G. Miserey, A. Jaussent, M.C. Picot, A. Bura-Rivière, I. Quéré
JMV 2015, 40, 3406349
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0398049915002516
Dissection artérielle, one more times
iconographie : @BrownHospMed, DAP = 15 cm
ARTICLE LIBRE d'ACCES : https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2022.08.004