Futur

• Anévrisme Aorte Abdominale : demain
  "la savoir est accumulation,la connaissance est sublimation" Franck Amisse
  
  Charles Dubost :  C'est en 1951 qu'il réalisa son premier coup de maître en réussissant, pour la première fois au monde, à opérer avec succès un anévrysme de l'aorte abdominale. Le retentissement international de cette " première " fut d'autant plus grand, que, à l'époque, la médecine française se relevait avec peine des années noires de la guerre. DUBOST
  
  
  Pharmacological Inhibition of Factor XIIa Attenuates Abdominal Aortic Aneurysm, Reduces Atherosclerosis, and Stabilizes Atherosclerotic Plaques, Searle, A. K., Chen, Y. C., Wallert, M., McFadyen, J. D., Maluenda, A. C., Noonan, J., Kanellakis, P., Zaldivia, M., Huang, A., Lioe, H., Biondo, M., Nolte, M. W., Rossato, P., Bobik, A., Panousis, C., Wang, X., Hosseini, H., & Peter, K. (2022). . Thrombosis and haemostasis, 122(2), 196–207. https://doi.org/10.1055/a-1663-8208
  
  
  L'inhibition pharmacologique du facteur XIIa atténue l'anévrisme de l'aorte abdominale, réduit l'athérosclérose et stabilise les plaques d'athérosclérose
  
  Contexte  3F7 est un anticorps monoclonal ciblant la poche enzymatique du facteur XII activé (FXIIa), inhibant ainsi son activité catalytique. Compte tenu du rôle émergent du FXIIa dans la promotion de la thrombo inflammation, ainsi que de sa redondance apparente pour l'hémostase, l'inhibition sélective du FXIIa représente une approche nouvelle et très attrayante ciblant les processus pathogènes qui causent les maladies cardiovasculaires induites par la thrombo inflammation.

  Méthodes  Les effets de l'inhibition du FXIIa ont été étudiés à l'aide de trois modèles murins distincts de maladies cardiovasculaires : l'anévrisme de l'aorte abdominale induit par l'angiotensine II (AAA), un modèle ApoE −/− d'athérosclérose et un modèle de sténose en tandem d'instabilité de la plaque athérosclérotique. 3F7 ou son isotype contrôle, BM4, a été administré à des souris (10 mg/kg) un jour sur deux pendant 4 à 8 semaines, selon le modèle expérimental. Les souris ont été examinées pour le développement et la taille des AAA, ou le fardeau et l'instabilité de l'athérosclérose et les marqueurs associés de l'inflammation.

  Résultats  L'inhibition du FXIIa a entraîné une réduction de l'incidence des AAA plus gros, avec des ruptures aortiques moins aiguës et un phénotype fibro-protecteur associé. L'inhibition de FXIIa a également diminué la charge de plaque athérosclérotique stable et obtenu une stabilisation de la plaque associée à un dépôt accru de structures fibreuses, à une coiffe fibreuse > 2 fois plus épaisse, à un rapport coiffe/noyau accru et à une réduction des marqueurs inflammatoires localisés et systémiques.

  Conclusion  L'inhibition de FXIIa atténue la gravité de la maladie dans trois modèles murins de maladies cardiovasculaires induites par la thromboinflammation. Plus précisément, l'anticorps monoclonal 3F7 inhibiteur de FXIIa réduit la gravité de l'AAA, inhibe le développement de l'athérosclérose et stabilise les plaques vulnérables. En fin de compte, des essais cliniques chez des patients atteints de maladies cardiovasculaires telles que l'AAA et l'athérosclérose sont justifiés pour démontrer le potentiel thérapeutique de l'inhibition du FXIIa.
  
  
  Pour en savoir plus sur le Facteur XIIa :Factor XII – What's important but not commonly thought about, Res Pract Thromb Haemost. 2019;3:599–606, article libre d'accès
  https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/rth2.12235
  
  Ces données suggèrent un avenir passionnant pour le FXII et ses protéines apparentées. Étant donné que les carences en FXII, PK et HK ne sont pas associées à des saignements, mais que chaque carence réduit le risque de thrombose, il existe de bonnes opportunités d'utiliser des inhibiteurs de FXIIa (intraveineux ou oraux) pour prévenir l'activation par contact associée à tous les dispositifs médicaux et les crises aiguës d'AOH. . L'utilisation de ces agents a le potentiel de réduire le risque de thrombose sans saignement sur les dispositifs médicaux et dans les états FXII activés (par exemple, œdème de Quincke de type III) associés à l'AOH. Alternativement, l'inhibition de FXII, le zymogène, peut être utile dans des états inflammatoires stériles tels que la cicatrisation de plaies chez des patients atteints de diabète et d'autres états débilitants. 3En somme, les inhibiteurs de FXIIa et FXII pourraient être utiles à l'avenir dans la gestion de nombreux troubles tels que la thrombose induite sur les dispositifs artificiels et la prévention de l'inflammation dans une variété de troubles.
  
  Le facteur XII (FXII), un zymogène, lorsqu'il est activé est une sérine protéase qui initie la coagulation sanguine.
  
  L'activation du contact FXII sur des surfaces non physiologiques est un mécanisme de défense contre les corps étrangers.
  
  Zymogen FXII simule la prolifération des cellules endothéliales, la néoangiogenèse et la réparation des plaies.
  
  Le zymogène FXII stimule l'adhésion, la migration, la chimiotaxie et la NETosis des neutrophiles
  
  
  Une autre étude récente aborde les anévrismes sur le plan fondamental : Structurally abnormal collagen fibrils in abdominal aortic aneurysm resist platelet adhesion, de Blain Jones et Coll , J Thromb Haemost. 2022;20:470–477, Les fibrilles de collagène structurellement anormales dans l'anévrisme de l'aorte abdominale résistent à l'adhésion plaquettairehttps://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jth.15576
  
  Dans cette étude, ont été utilisé des approches de microscopie multimodale pour caractériser l'impact de la structure des fibrilles de collagène sur l'adhésion plaquettaire dans les tissus AAA cliniques.
  
  L'adhésion des plaquettes au collagène dépend du collagène ,structure fibrillaire.
  • Le remodelage de la paroi vasculaire dans les anévrismes de l'aorte abdominale (AAA) se compose de fibrilles de collagène anormales avec une structure compromise.
  • L'analyse microscopique multimodale pourrait discerner les régions des fibrilles de collagène normales et anormales dans les tissus AAA sections.
  • Les fibrilles de collagène natives facilitent la liaison plaquettaire, tandis que le collagène anormal des AAA était résistant aux plaquettes 
  
  
  
  Inefficacité des anti plaquettaires dans l'anévrisme de l'aorte, la question reste posée, par contre l'anti plaquettaire reste utile dabs le contexte d'athérosclérose qui accompagne l'anévrisme de l'aorte sur le plan systémique

  
  Les tentatives de traitements médicaux de l'anévrisme de l'aorte abdominale....sans succés. Le but à atteindre c'est la stabilisation de l'AAA, freiner sa croissance afin d'éviter la rupture.
  
  
  La Metformine est étudiée actuellement pour réduire aussi la croissance des AAA
  
  

  Commentaire
  
  Les essais thérapeutiques sur les AAA sont multiples.
  
  N'oublions pas que la génétique peut expliquer un AAA.Une mutation sur le gène à l'origine de la protéine TGFβ2 serait impliquée dans des formes familiales de l'anévrisme de l'aorte.
  
  "La signalisation élevée du facteur de croissance transformant (TGF)-β a été impliquée dans la pathogenèse des présentations syndromiques de l'anévrisme aortique, y compris le syndrome de Marfan (MFS) et le syndrome de Loeys-Dietz (LDS) .Cependant, l'emplacement et le caractère de nombreuses mutations causales dans le LDS impliquent intuitivement une diminution de la signalisation du TGF-β 5 . Prises ensemble, ces données ont engendré une controverse concernant le rôle spécifique du TGF-β dans la pathogenèse de la maladie. Le syndrome de Shprintzen-Goldberg (SGS) présente un chevauchement phénotypique considérable avec le MFS et le LDS, y compris l'anévrisme aortique . Nous avons identifié une variation causale chez dix individus atteints de SGS dans le proto-oncogène SKI , un répresseur connu de l'activité TGF-β 9 , 10 . Les fibroblastes dermiques cultivés d'individus affectés ont montré une activation accrue des cascades de signalisation du TGF-β et une expression plus élevée des gènes sensibles au TGF-β par rapport aux cellules témoins. Le silence induit par le morpholino des paralogues SKI chez le poisson zèbre a récapitulé les anomalies observées chez les humains atteints de SGS. Ces données étayent les conclusions selon lesquelles l'augmentation de la signalisation TGF-β est le mécanisme sous-jacent au SGS et qu'une signalisation élevée contribue à de multiples présentations syndromiques de l'anévrisme aortique.
  "https://www.nature.com/articles/ng.2421
  
  

  Quant aux essais thérapetiques, les pistes ont été nombreuses, les inhibiteurs du  FactXIIa sont une nouvelle piste  très intéressante : wait and see. Quoiqu'il en soit, demain ou après demain ou plus tard  , l'AAA ne sera plus qu'un mauvais souvenir. Alors peut être ou probablemnt ? Je penche sur une probabilité "intermédiaire ".........Mais ce n'est qu'une question de temps...c'est le principe même de la science, temps, doute, concertation , partage, réflexion......
  
  #VACCINE3.0 + Grippe

• La médecine c'était ,c'est et ce sera
  « La pensée demande des correctifs, des nuances, de la subtilité, pas des dogmes tout faits issus des fast-foods de la réflexion », Jacqueline de Romilly
  
  « Le choix thérapeutique se fait dans la solitude, et cela 30 fois par jour. » Dr Yves Léopold , Avignon
  
  "La santé n'est pas un produit comme un autre. Les compétences des médecins ne peuvent pas être reproduites comme celles des taxis" Frédéric Bizard
  
  
  Préambule "la vraie médecine" 
  Faisons un rêve.........
  https://calmann-levy.fr/livre/medecin-de-campagne-une-vie-9782702153536
  

  
  
  "Au lendemain de son départ à la retraite, le docteur Vieilledent, médecin généraliste établi à Saugues dans la Haute-Loire, témoigne de sa vie consacrée au bien-être de cinq générations de patients dans un canton de la France rurale.
  
  Pendant quarante-quatre ans, il aura parcouru chaque année 50 000 kilomètres en voiture, arpenté à pied les chemins non carrossables pour rendre visite à ses malades, à toute heure du jour et de la nuit, en toutes saisons et par tous les temps.
  
  Au fil de ses souvenirs, truffés d’anecdotes tour à tour graves et souriantes, toujours surprenantes, à travers le récit de ses joies et de ses peines, de ses doutes aussi, il nous fait découvrir le quotidien difficile, parfois harassant, d’un médecin de campagne.

  
  Se dessine ainsi le portrait d’un homme à la fois hors du commun et exemplaire, un homme qui incarne une médecine fondée sur des valeurs de dévouement, de proximité et d’enracinement, que l’individualisme triomphant de notre époque et l’organisation de plus en plus technocratique de notre système de santé ont condamnée à disparaître."

  
  Alors vous me direz autre temps , autre moeurs, oui, mais les qualités du médecin de 2021 , c'est toujours le dévouement, la disponibilité, la proximité et l'humanité.
  
  La médecine c'était dans un passé encore récent, il y a 10 ans, peut être un peu plus....
   
  des patients, bien sûr
  de prendre en charge TOUS les patients qui demandent une consultation
  des soins de qualité
  du dévouement
  de la disponibilité
  de l'humanité
  de l'humilité
  de l'écoute
  de l'éthique
  de la clinique, primum movens indispensable, un passage obligé
  de la compassion
  le secret médical 
  de la tolérance
  le respect de l'autre
  le respect du code de déontologie
  le respect de la science
  la confraternité
  un exercice non basé sur l'argent et rien que l'argent
  le respect du Code de la santé publique
  le respect de la clinique 
  des examens paracliniques justifiés et non qui s'empilent les uns sur les autres sans aucune logique clinique
  le respect  tout simplement des êtres humains
  
  Aujourd'hui le patient et le médecins sont des "sachants". Le patient par les réseaux sociaux et Internet en général ( de la vau du un peu sachant à l'hyper sachant) , le médecin par son cursus universitaire et son expérience, La relation patient / médecin évolue donc et c'est normal. Il y a des années le médecin avait le "pouvoir" décisionnel, aujourd'hui ce pouvoir est partagé. Le patient a des souhaits, il veut être informé et c'est normal. Il faut donc que de son côté le médecin partage, explique,écoute  accompagne le patient. Le médecin "magicien" n'existe plus. Nous sommes confrontés aec le schéma suivant :  le modèle du patient décideur, le modèle du médecin décideur et le modèle de la décision partagée. (https://www.cairn.info/revue-sante-publique-2007-5-page-413.htm *).
  
  Cest la nouvelle donne, est-ce que les médecins y sont prêts ?  
  
  
  " Enfin rappellent Cécile Fournier, Sandra Kerzanet ( Communication médecin-malade et éducation du patient, des notions à rapprocher : apports croisés de la littérature *)  il est indispensable d’interroger les aspects éthiques liés à la visée de participation des patients, qui s’accompagne notamment d’un transfert de responsabilité et de travail médical vers le patient, que celui-ci peut ne pas être désireux ou en capacité de porter, dans une situation donnée ou à un moment donné. « Tout en disposant de l’information, certains patients peuvent choisir d’exprimer leur autonomie en autorisant le médecin à prendre toutes les décisions, et donc décider de ne pas décider ». Il est donc nécessaire d’interroger régulièrement le souhait et la capacité du patient à participer à ses soins, la participation n’étant pas une fin en soi. Pour les professionnels, tout l’art consiste à trouver, avec chaque patient, un équilibre entre « neutralité bienveillante » et « injonction à participer », dans un objectif d’amélioration de sa qualité de vie.
  
  Qelles sont les compétences attendues des professionnels de santé  en matière de communication avec les patients ? Ont-ils reçus une formation dans ce sens ? Il apparaît que non ou pas toujours,et c'est le début des problèmes.
  
  Mais, aujourd'hui tout bascule  : les médecins souffrent, les patients n'ont plus de médecins donc ils souffrent aussi, souffrent-ils ensemble ?  Certains médecins refusent de prendre en charge de nouveaux patients, des délais d'attente interminable pour avoir un rendez-vous de spécialité pouvant aller jusqu'à un an.  Merci au Numerus Clausus, et aux politiques qui l'ont mis en place et aux suivant qui n'ont rien compris de l'évolution à venir de la médecine, ni hier, ni auljiurd'hui. Mais ce n'est pas que les médecins qui ne prennent pas en charge pas de nouveaux patients ; les dentistes, les kinésithérapeutes, les infirmières et infirmiers libéraux, les sages femmes etc... elles et ils sont surbokés et au bord de la crise de nerf.
  
  De nombreux  patients âgés n'ont plus de médecinpour renouveller leur traitement indispensable, voir vital. Une patiente de la périphérie d'Avignon  après avoir recherché un médecin (8 refus) , a finalement trouvé un médecin à 50 km de chez elle et elle a 82 ans. Bientôt le renouvellement d'ordonnance se fera chez SOS Médecins ou aux urgences des hôpitaux et cliniques. Et pire certains patient sont sur une liste d'attente en Médecine Générale, le temps que le médecin étudie son dossier afin de décider ou non s'il pend ce patient dans sa patientéle.......que cherche t - il ? Dossier complexe je ne vous prends pas......j'espère que non.
  
  La campagne présidentielle actuelle scotomise la santé.Quelles sont leurs propositions ? On les attend toujours. On nous parle d'infirmières et d'infirmiers de pratique avancée, d'assistantes et assistants nédicaux; de transferts de tâches, de gestion des patients via les objets connectés . Les robots  sont annoncés , on les attend avec impatience ou pas. L'Intelligence Artificielle sera de la partie et j'en passe et des meilleurs. 
  
  La médecine est totalement désorientée et les patients aussice qui est logique. Je ne reconnais plus la médecine , ma médecine "passion", trop de jeunes médecins font de la médecine "occasionnelle" sans avoir évalué avant de s'engager dans cette voie, de l'immensité du travail et de sa charge émotionnelle.
  
  Le médecin n'est pas un ingénieur ou un prestataire de service. C'est un être humain au service des êtres humains. Avec un bémol chaque être être humain a des droits et des devoirs vis à vis de la Santé,  , idem pour les médecins.
  
  On assiste à une perte de l'essence même de la médecine. Je force le trait , il y a toujours d'excellents médecins et j'ai la chance de travailler avec des médecins de grande qualité, rassurez vous,  mais à un moment donné un coup de gueule est nécessaire, car il y a des choses insupportables ça et là.
  
  J'ai mal à la médecine,le retour des patients sur certains médecins est édifiante, ce n'est pas générale. Mais un patient que l'on  découvre ou que l'on connaît peu il faut l'interroger, l'examiner , le mettre en slip comme disait mon Maître Charles Janbon. Il faut lui parler, le  palper, l'ausculter, le regarder, soutenir son regard en difficulté,le sentir, prendre sa tension et ne pas se borner à renouveller une ordonnance. C'est ça la médecine et cette médecine humaniste disparaît au profit d'une médecine sans humanité, sans compassion, sans dialogue.
  
  
  
  Et ça c'est désespérant.
  
  Les patients qui apprennent que leur médecin traitant depuis 20, 30 ans ans part à la retraite et  qu'il ne sera pas  remplacé sont effrayés, car ils savent que le médecin d'aujourd'hui, "le plat du jour médical ",c'est pas toujours pareil. Ils sont stressés, ils sont inquiets, ils ont peur. Les médecins faisaient des visites, un temps médical très important, car examine un patient dans son liu de vie est très riche d'enseignement ,seul SOS Médecin continue à le faire.La médecine évolue vers une ubérisation de la médecine, le mot est laché et rien ne pourra l'arrêter
  
  Ne pas prendre de nouveaux patients , c'est "de la non assistance en danger" ! Le mot est fort, il est caricatural, mais c'est un peu ça.
  
  Est ce que la société en est consciente ? 
  Est ce que l'Université  en est consciente ? 
  Est ce que l'Ordre en est conscient ?
  Est ce que le Ministre de la Santé en est conscient ? 
  Est ce que les Députés  et les Sénateurs en sont conscients ? 
  Est ce que le Président en est conscient ? 
  Est ce que les médias en sont conscients ?
  
  Ne nous enlevez pas la médecine ! 
   
  MAIS, tout le monde s'en fou et regarde ailleurs. 
  NON ,personne n'a conscience de cette situation qui nous conduira droit dans le mur, droit à l'hôpital car le retard de soins peut être mortel.
  
  La médecine  de demain  ou la "boite à médecin" ou le "fast-food médical "dans une pharmacie puis dan un supermarché , l'ubérisation de la médecine est en route........les déserts médicaux repeuplés de "boites à médecine " ? 
  
  
  
  Ecoutez le podcast de Baptiste Beaulieu sur France Inter le 29/11/2021 : édifiant et si vrai, si juste et si....horrible d'une certaine manière
  
  Un extrait : "Si vous allez à Toulouse, dans un certain supermarché dont je vais taire le nom, vous trouverez, entre les étals de fonds de teint et de pommes de terre, une jolie petite cabine, à peu près de la taille d’un photomaton, sur laquelle est écrit, en majuscules et couleurs vives : « DES MÉDECINS GÉNÉRALISTES ET SPÉCIALISTES VOUS ATTENDENT DERRIÈRE CETTE PORTE !!! » le tout agrémenté d’un gros point d’exclamation pour qu’on saisisse bien la chance de pouvoir bénéficier d’un tel privilège !....."
   
  https://www.franceinter.fr/emissions/alors-voila/alors-voila-de-baptiste-beaulieu-du-lundi-29-novembre-2021
   
  La Société ne veux pas de cette médecine (tout au moins je l'espère), je ne veux pas de cette médecine dans une boîte, une médecine ubérisée, j'ai mal à la médecine.
  
  Un article de 2016 dans le NEJM pose la question de l'ubérisation de la médecine : https://www-nejm-org.proxy.insermbiblio.inist.fr/doi/10.1056/NEJMp1512206 : "Uber’s Message for Health Care" N Engl J Med 374;9 nejm.org ,March 3, 2016. 
  
  Voici la conclusion : "Le message d'Uber pour les soins de santé est clair. Les fournisseurs ont trois choix :
  
  * Ignorer les innovateurs et espérer le meilleur
  * Appeler à une réglementation accrue pour rendre plus difficile l'entrée des innovateurs sur le marché
  * Ou rivaliser sur la qualité et l'efficacité, aussi perturbateur que cela puisse être.
  
  Nous recommandons la dernière option(position UBER et les ubérisateurs). Si les professionnels de la santé et les hôpitaux accueillent, activent et adoptent nos équivalents Uber (comme nous l'avons fait plusieurs fois auparavant), nous serons en mesure d'offrir des services précieux et abordables.
  
  
  Plus important encore, nous maintiendrons et améliorerons nos rôles dans les soins de santé en gagnant et en maintenant la confiance de nos patients." Tout ceci ne pourra se faire sans les médecins. Cette médecine ne doit pas mettre de côtés les aînés. La médecine "robotisée" oui en chirurgie,oui pour cetains actes techniques,  non en médecine notamment générale, une médecine de proximité avec un médecin et non à travers un écran, ou une application. Le médecin doit être connecté àau patient , en chaire et en os. 
  
  La qualité est toujours la bonne solution, la qualité de la médecine doit être conservée et amplifiée, elle doit être optimisée. L'expertise médicale ne doit jamais souffrir de médiocrité, bien au contraire. Sachons faire évoluer la médecine dans le bon sens et toujours dans le respect des patients. Une médecine déshumanisée est une mauvaise médecine et ce sera un échec.U ne médecine connectée oui, mais que la médecine reste entre les mains de la médecine et des médecins et surtout de la SCIENCE .La télé-médecine est une forme d'ubérisation, elle rend service au cas par cas, c'est une évidence. Mais derrière l'écran il y a un médecin qui vous connaît, dans la boîte à médecin , ce n'est pas le cas  et c'est très dangereux.
  
  A-t-on perdu son sens de jugement ? Où va-t-on ?...droit dans une cabine dite médicale.....Rêve ou cauchemar ?  A vous de nous le dire ? 
  
  Et qui c'est qui est dans la boite à médecin ? .................... 
  
  
  
  .................GUIGNOL
  
  
  Annexe....utile ! 
   
  
   https://fr.april-international.com/fr/sante-des-expatries/infographie-le-cout-moyen-des-consultations-medicales-dans-10-pays
  
  A LIRE: 
  
  

  L’humour dans l’exercice médical , thèse Dr Philippe Biedermann

  https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01732155/document
  
  Communication médecin-malade et éducation du patient, des notions à rapprocher : apports croisés de la littérature
  Cécile Fournier, Sandra Kerzanet
  Dans Santé Publique 2007/5 (Vol. 19), pages 413 à 425
  
  https://www.cairn.info/revue-sante-publique-2007-5-page-413.htm
  
   
  #VACCINE3.0
• La médecine du futur
   iconographie : IA
  
  
  
  "Les empires du futur seront spirituels.”Winston Churchill
  
  “Le futur a été créé pour être changé.”Paulo Coelho
  
  "L'IA doit toujours être utilisée en médecine  comme un outil pour soutenir et améliorer la prise de décision humaine, et non la remplacer."https://chat.openai.com/chat
  
  
  Médecine d'aujourd'hui  : la COMPLIANCE en question
  
  Le suivi de l’adhésion thérapeutique
  Philippe Coucke
  Dans Médecine du futur (2020), pages 139 à 145
  
  
  "Les patients appliquent rarement les traitements tels que prescrits ! Everett Koop, ancien chirurgien général des États-Unis sous l’administration Reagan, et administrateur de la santé publique, affirmait ironiquement : « Les médicaments ne sont pas actifs chez ces patients qui ne les prennent pas. »
  Le taux d’adhésion complète au traitement est catastrophiquement bas, en particulier dans un contexte de maladies chroniques, même si elles sont graves. On estime que 90 % des patients ne suivent pas les instructions thérapeutiques à la lettre. Les conséquences personnelles et sociétales sont lourdes. D’abord, parce que cette non-adhésion réduit l’efficacité d’un traitement et augmente le risque de progression inexorable de la maladie et de ses complications. Ensuite, parce que l’évolution de la maladie et de ses complications impacte le rôle sociétal et économique de chaque individu qui tardera à reprendre une activité normale. Le non-contrôle de la maladie et l’avènement de complications dues à la progression de celle-ci coûte évidemment très cher car la prise en charge devient de plus en plus complexe. Aux USA, en matière de coût global de non-adhésion, on articule le chiffre faramineux de 524 milliards de dollars par an. Ceci représente quand même 16 % du budget annuel en matière de soins.
  
  
  
  
  L’adhésion thérapeutique est un processus dynamique constitué de trois phases distinctes. Dans la première phase, le patient ne prend même pas la peine d’initier le traitement. C’est le cas pour 20 à 30 % des prescription.  La deuxième phase correspond à la mise en application du schéma adéquat de traitement. L’échec dans cette phase correspond à 15 % de non-adhésion. Le patient prend son médicament, mais il ne respecte ni le dosage, ni la fréquence, ni l’horaire. Et pour finir, 40 % des patients interrompent le traitement largement avant la durée initialement prescrite par le médecin. Ceci nous laisse donc un taux d’adhésion final d’au mieux 15 à 25 %. Comme il y a plusieurs explications pour ce phénomène, il en résulte immédiatement qu’il n’y aura pas une seule solution univoque et simple. Les meilleures solutions seront celles qui s’attaqueront simultanément à plusieurs causes.

  La technologie connectée peut certainement nous venir en aide, mais elle ne sera pas la solution miracle.

  
  
  https://www.cairn.info/feuilleter.php?ID_ARTICLE=MARD_COUCK_2020_01_0139
  
  Médecine imminente
   
  
  Comment améliorer l'adhésion des patients au traitement médical (en collaboration avec OPEN/AI / https://chat.openai.com/chat)
  
  ChatGPT, qui suis-je ? 
  
  "Je suis ChatGPT, un modèle de langage développé par OpenAI. Je suis une intelligence artificielle capable de comprendre et de répondre à un texte en langage naturel. J'ai été formé sur un grand ensemble de données de texte et je peux fournir des informations, répondre aux questions et répondre aux invites de manière conversationnelle. Je ne suis pas un humain, je suis un programme informatique."
  
  "OpenAI est un organisme de recherche qui vise à développer et promouvoir une IA conviviale de manière responsable. Ils travaillent sur une variété de projets liés à l'IA, tels que le développement de nouveaux algorithmes et technologies d'IA, la conduite de recherches sur l'impact sociétal de l'IA et la promotion des meilleures pratiques pour une utilisation sûre et responsable de l'IA. Ils sont connus pour avoir développé GPT-3, un puissant modèle de génération de langage."
  
  

  L'amélioration de l'observance du traitement médical par les patients est un aspect crucial des soins de santé, car elle peut conduire à de meilleurs résultats pour la santé et réduire les coûts des soins de santé.
  

  Voici quelques stratégies qui peuvent être utilisées pour améliorer l'observance du patient :

  1. Éducation des patients : fournir aux patients des informations claires et complètes sur leur état, les options de traitement et les risques et avantages potentiels de chaque option peut les aider à prendre des décisions éclairées concernant leurs soins.

  2. Prise de décision partagée : Encourager les patients à participer activement à leurs soins, en les impliquant dans le processus de prise de décision et en les encourageant à poser des questions et à partager leurs préoccupations, peut aider à accroître leur engagement et leur engagement envers leur plan de traitement.

  3. Simplification des schémas thérapeutiques: Plus le schéma thérapeutique est simple, plus les patients seront susceptibles de l'adhérer. Ceci peut être réalisé en réduisant le nombre de pilules, en simplifiant les schémas posologiques et en utilisant des médicaments à action prolongée, le cas échéant.

  4. Impliquer la famille et les soignants: Impliquer les membres de la famille et les soignants dans les soins du patient peut aider à garantir que le patient reçoit le soutien et l'assistance dont il a besoin pour se conformer à son plan de traitement.

  5. Surveillance de l'observance : la surveillance régulière de l'adhésion d'un patient à son plan de traitement peut aider à identifier et à éliminer les obstacles à l'observance.

  6. S'attaquer aux déterminants sociaux de la santé: Les facteurs sociaux, tels que la pauvreté, la précarité, le manque d'accès au transport et les connaissances limitées en matière de santé, peuvent grandement influencer la capacité du patient à se conformer au traitement. L'évaluation et le traitement de ces déterminants sociaux sous-jacents peuvent aider à améliorer les résultats de santé globaux.

  7. Utilisation de la technologie : Il existe divers outils numériques disponibles pour aider à améliorer l'observance des patients, tels que :

  • Rappels de médicaments à l'aide d'applications de téléphonie mobile ou de SMS
  • Dispositifs de télésurveillance pour les maladies chroniques
  • Consultations virtuelles pour les rendez-vous de suivi.

  Il est important de noter qu'aucune approche unique ne fonctionnera pour tous les patients et que la meilleure stratégie dépendra des besoins et des préférences de chaque patient.
  
  
  

  
  Médecine du futur  (en collaboration avec OPEN/AI,https://chat.openai.com/chat ) 
   
  Il existe de nombreux domaines de la médecine qui font actuellement l'objet de recherches et de développements qui ont le potentiel d'améliorer considérablement les soins aux patients à l'avenir. Certaines d'entre elles existent et sont utilisées.
  
  Nous ne sommes pas dans la science-fiction mais dans la science-action.
  
  Certains d'entre eux incluent:

  1. Médecine personnalisée: utilisation des informations génétiques pour adapter le traitement et les médicaments aux caractéristiques uniques d'un individu, telles que son ADN. Cela pourrait contribuer à améliorer l'efficacité du traitement et à réduire le risque d'effets secondaires.
     
     
     http://tecfa-bio-news.blogspot.com/2019/01/medecine-personnalisee-une-formation.html
     

  2. Vaccins personnalisés : Avec l'émergence de l'outil d'édition de gènes CRISPR et d'autres nouvelles technologies, les chercheurs travaillent au développement de vaccins qui peuvent être adaptés au profil génétique spécifique d'un individu. Cela pourrait rendre les vaccins plus efficaces et réduire le risque d'effets secondaires.
     
     
     https://www.sciencesetavenir.fr/sante/covid-19-decryptage-de-la-liste-des-composants-du-vaccin-pfizer_150047
     
     
     
  3. Médecine de précision : L'utilisation de technologies de pointe telles que la génomique, la protéomique et la métabolomique pour adapter les traitements aux besoins spécifiques de chaque patient. Cela pourrait conduire à des traitements plus efficaces avec moins d'effets secondaires
     
     https://www.leem.org/100-questions/medecine-de-precision-en-quoi-accelere-t-elle-le-progres-therapeutique
     
     

  4. Intelligence artificielle et apprentissage automatique: l'utilisation d'algorithmes informatiques avancés pour analyser de grandes quantités de données médicales et faire des prédictions ou identifier des modèles qui seraient difficiles à détecter pour les humains. Cela pourrait être utilisé pour améliorer le diagnostic, la planification du traitement et le développement de médicaments.
     
     https://www.coe.int/fr/web/artificial-intelligence/glossary
     
     

  5. Thérapie cellulaire et génique : utilisation de la manipulation génétique et de la thérapie cellulaire pour traiter et guérir des maladies qui étaient auparavant considérées comme incurables.
     
     https://sciences-sante-longevite.com/cellules-souches-outil-de-la-medecine-regenerative-secret-de-longevite/
     

  6. Télémédecine : l'utilisation de la technologie pour fournir des soins médicaux à distance, ce qui pourrait accroître l'accès aux soins pour les personnes vivant dans des régions éloignées ou mal desservies.
     
     https://www.leem.org/100-questions/quel-role-pour-la-telemedecine
     

  7. Bioprinting : l'utilisation de la technologie d'impression 3D pour créer des tissus et des organes de remplacement. Cela pourrait révolutionner le domaine de la médecine de la transplantation et a le potentiel d'aider les personnes souffrant de défaillance d'organes ou de maladies du cœur, des poumons et d'autres organes.
     
     https://en.wikipedia.org/wiki/3D_bioprinting#/media/File:Advs2797-fig-0001-m.jpg

  8. Biotechnologie et médecine régénérative : La biotechnologie est l'un des domaines de la santé qui connaît la croissance la plus rapide et elle a le potentiel de révolutionner la façon dont nous traitons les maladies. Les chercheurs travaillent au développement de nouvelles thérapies basées sur les cellules souches, la thérapie génique et d'autres techniques biotechnologiques qui peuvent réparer ou remplacer les tissus et organes endommagés.
     
     https://www.vidal.fr/actualites/22310-medecine-regenerative-comment-passer-de-l-espoir-a-la-pratique-medicale.html
     

  9. Nanotechnologie: utilisation de particules extrêmement petites pour administrer des médicaments, diagnostiquer des maladies ou manipuler des cellules d'une manière que les méthodes traditionnelles ne peuvent pas.
     
     https://www.futura-sciences.com/tech/dossiers/technologie-revolution-nanotechnologies-790/page/3/
     

  10. Robotique médicale: La technologie robotique est utilisée dans divers contextes médicaux, notamment la chirurgie, la réadaptation et le diagnostic. Les appareils robotiques peuvent être utilisés pour effectuer des procédures complexes avec une plus grande précision, et peuvent également être utilisés pour aider les patients à mobilité réduite ou ayant d'autres déficiences
      
      https://lesrobotsfautilenavoirpeur.weebly.com/la-robotique-meacutedicale.html
      

  11. CRISPR : un type de technologie d'édition de gènes qui permet aux chercheurs d'éditer avec précision des parties du génome, qui pourraient être utilisées pour traiter des troubles génétiques et guérir des maladies telles que le cancer.
      
      https://www.youtube.com/watch?v=qc6xgb4VXl0&ab_channel=AnimatedbiologyWitharpan
      
      CE QUE LE FUTUR DOIT CONSERVER 

  12. Collaboration interdisciplinaire : Encourager la collaboration entre les prestataires de soins de santé, les chercheurs et les patients pour développer des approches de soins plus holistiques et efficaces.
      
      
      
  13. Médecine fondée sur des preuves : garantir que les traitements sont basés sur les meilleures preuves scientifiques disponibles et mettre à jour en permanence les protocoles de traitement à mesure que de nouvelles recherches deviennent disponibles.
      
      
      
      
  14. Mettre l'accent sur les soins préventifs: mettre l'accent sur les mesures préventives et les changements de style de vie pour réduire le risque de maladie, plutôt que de se fier uniquement aux traitements une fois que la maladie s'est développée
      
      
      

  Il est important de noter qu'il ne s'agit là que de quelques exemples de nombreux domaines de la médecine qui font actuellement l'objet de recherches et de développements, et qu'ils ne seront peut-être pas disponibles encore  pour les patients mais ils existent et font l'objet déjà d'études.  Il reste encore beaucoup de travail à faire avant que ces traitements puissent faire partie de la.....routine  mais demain c'est déjà le futur ! 
  
  Quelque soit l'évolution de la médecine pour le futur, les médecins devront garder le respect du Serment d'Hippocrate, être à l'écoute, examiner les patients , leur parler ,avoir de la compassion, de l'éthique, de l'empathie, de la tolérance, de l'humanité, prendre soin des patients, être disponible, autant de spécificités que la "machine " n'aura jamais. Ces qualités doivent rester le socle de l'exercice médical ou la médecine disparaîtera au profit des "machines", triste futur.
  
  
  
  "La théorie dominante néolibérale nous impose un réel contre lequel on ne pourrait rien : une maximisation du temps et du profit, comme objectif premier. Par conséquent, chacun tend à éprouver son isolement et à penser qu’il n’a “pas le temps” de se consacrer aux autres ; d’ailleurs qui s’intéresse à lui ? Ainsi chacun a déjà été amené à déplorer un “manque d’humanité” en politique, dans la rue, et dans nos institutions. Or malgré cela, nous continuons à considérer que “c’est comme ça”, que “c’est chacun pour soi”, que “nous n’y pouvons rien”. Pourtant ce “manque d’humanité” ressenti ne signifie-t-il pas tout simplement un manque d’attention, un manque de compassion ? Quand nous disons par exemple : “l’hôpital manque d’humanité” ne pensons-nous pas : “l’hôpital manque de compassion” ? Comment pourrions-nous faire alors pour que les institutions soient plus compassionnelles ?" http://iphilo.fr/2017/05/27/pourquoi-avons-nous-besoin-de-compassion-zona-zaric/
  
  CE QUE LE FUTUR DOIT CONSERVER, j'insiste...
  
  La médecine du futur nous apportera de nombreuses innovations, c'est certain mais c'est bien et même très bien. Cependant le médecin devra conserver sont âme de médecin, le médecin prend en charge des êtres humains et nons des robots ou des choses. Il devra être vigilant à la conservation obligatoire de ce qui fait qu'il est  un médecin : écoute, compassion, éthique, tolérance , honnetêté, empathie, savoir regarder le patient, savoir l'examiner, une bonne communication, savoir aller vers les autres spécialités quand cela est nécessaire, continuer à se former très régulièrement. Tout cela, les machines si extraordinaires soient-elles ne pourront le faire. La médecine du futur va mettre à la disposition des médécins des outils prodigieux, mais ce ne seront que des outils ! 
  
  De même qui existe un art de vivre, il existe un art d'être médecin
  
  La contre attaque de SCIENCE et VIE 
  Quelles sont les alternatives à ChatGPT ?
  https://www.science-et-vie.com/cerveau-et-intelligence/intelligence-artificielle/intelligence-artificielle-alternatives-chatgpt-97885.html
  
  Comment l'IA peut changer notre vie by @DimitriHommel, sondage
  
  
  Conclusion du magnifique et et passionnant livre de Jean Emmanuel Bidault que  je vous conseille vivement....2001 Odyssée de l'espace......avait montré la voie....

   

  

  "Il y a de nombreuses raisons d’espérer en l’évolution de la médecine, à l’âge de l'IA, mais tout autant de la craindre. De nombreuses questions restent sans réponse. Il nous appartiendra donc de rester optimiste et de ne pas freiner le développement de l'IA, mais aussi de nous montrer prudents dans les processus que nous utiliserons pour l’évaluer et l’utiliser. Au-delà de cette thématique. Nous devons également veiller à ce que le développement de l'IA ne favorise pas une médecine à deux vitesses où seuls des patients, les plus aisés pourront bénéficier des toutes dernières technologies."