PREVENTION QUATERNAIRE

  • Prévention Quaternaire
    iconographie :Médecine4.0

    " On reconnaît la pertience des mots quand ils sonnent bien à propos " Serge Zeller

    " Aucun résultat n'a de valeur sans action derrière pour en confirmer la pertinence" PL  Richard

     Après la Prévention PRIMAIRE, parlons de Prévention QUATERNAIRE

    "Selon le Wonca International Dictionary for General/Family Practice, la prévention quaternaire est : "l'action menée pour identifier le patient à risque de surmédicalisation, le protéger d'une nouvelle invasion médicale et lui proposer des interventions éthiquement acceptables". Marc Jamoulle a initialement proposé ce concept, et les cibles étaient principalement des patients malades mais sans maladie. La définition a subi une modification récente en tant que "" une mesure prise pour protéger des individus (personnes / patients) contre des interventions médicales susceptibles de causer plus de mal que de bien" 
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537222/

     
    WONCA : World Organization of National Colleges, Academies and Academic Associations of General Practitioners/Family Physicians, ou plus simplement World Organization of Family Doctors.
     
    WONCA

    Jamoulle a introduit en 1985 le concept de prévention quaternaire qui a été validé par la WONCA en 1995. Elle vise à protéger le patient ou la population de la surmédicalisation, le risque étant la création de nouvelles entités pathologiques. La création de l’ entité nosologique incidentalome, correspondant à uneanomalie radiologique asymptomatique découvertefortuitement, en est un reflet. Face au développement des techniques de dépistage et de diagnostic qui détectent les pathologies à un stade de plus en plus précoce, les frontières entre le normal et le pathologique deviennent floues. Cette réflexion a sa place face aux protocoles de dépistage de certaines pathologies où la balance bénéfice-risque est incertaine voire défavorable pour le patient (dépistage de la BPCO ou du cancer de la prostate). Dans ces situations, le sur-diagnostic et de surtraitementpeuvent engendrer des effets indésirablesphysiques et psychologiques évitables pour le patientsans qu’il y ait un vrai impact de ce dépistage sur la morbi-mortalité associée à la pathologie. Le médecin généraliste doit garder en tête son rôle dans la prise en charge globale centrée sur les besoins de la personne.Cette démarche critique risque de le mettre en conflit avec la vision normative de la médecine actuelle

    Prévention PRIMORDIALE, SECONDAIRE , TERTIARE et QUATERNAIRE


    PRIMUMNNN
    https://medecine-generale.sorbonne-universite.fr/wp-content/uploads/2020/10/La-pre%CC%81vention-quaternaire.pdf  Libre d'Accès

    RMS 44444444Prévention Quaternaire : Revue Médicale, Libre d'accès  Suisse, https://www.revmed.ch/view/555116/4443009/RMS_430_1052.pdf


    Comrmentaire

    La prévention quaternaire d'est la PERTINENCE des SOINS en 2022, elle-même une émanation du "choose wisely".

    L’acte médical pertinent est celui qui convient au malade à un moment donné, c’est le plus adapté et le plus efficace. L’objectif final est d’améliorer l’état de santé du malade et de limiter les risques et les contraintes. C 'rest déviter une sur-médicalisation pouvant entraîner des gestes inutiles.  La stratégie médicale pertinente consiste à prescrire et à programmer chacun des actes dans un ordre approprié, adapté à chaque situation clinique, compte tenu des disponibilités des ressources de santé, dans un esprit d’efficience, qu’il s’agisse du diagnostic ou de la thérapeutique. La pertinence des stratégies médicales s’insère dans le contexte général de la pertinence des soins qui inclut d’autres paramètres échappant aux seules responsabilités médicales. Elle est la base de la médecine sobre qui dans une approche humaniste soigne mieux au moindre coût (Académie Nationale de Médecine, Rapport 8/04/2013).

    La PERTINENCE des SOINS peut se résumer de la manière suivante :

    Face à un patient qui présente une affection diagnostiquée il faut toujours se poser les questions suivantes :
    • La prescription d’un examen para clinique quel qu’il soit va-t-elle me donner un renseignement utile pour ce patient ?
    • Cet examen ne fait-il pas double emploi avec les examens précédemment réalisés ?
    • Eviter les examens dangereux inutiles
    • Eviter la sur - médicalisation
    • Proposer des soins éthiques et médicalement acceptables
    • Est-ce qu’en fonction des résultats ,ma conduite diagnostique et ou thérapeutique seront t elles modifiées ?
    • La prescription d’un traitement quel qu’il soit va-t-elle être utile ou inutile chez ce patient
    • Ne va -t-elle pas être dangreuse ? 
    • Est ce que j'ai évalué lors de cette prescription les interactions avec le traitement en cours?
    • Ma démarche est-elle conforme aux recommandations actuelles ?
    La PERTINENCE des SOINS c’est la bonne prescription (biologie, imagerie , traitement etc.) au bon moment pour le bon patient. Ce paramètre doit faire partie de votre décision médicale pour tous les patients.Un soin est qualifié de pertinent lorsqu’il est dispensé en adéquation avec les besoins du patient, conformément aux données actuelles de la science, aux recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) et des sociétés savantes, nationales et internationales.

    C’est une notion évolutive car un soin pertinent hier peut ne plus l’être aujourd’hui du fait de l’évolution des connaissances, des techniques et de l’organisation des soins.

    Il ne s'agit pas d'un rationnement des soins, il s'agit d'éviter la médecine "Mille Feuilles" qui empilent les examens les uns sur les autres, sans aucune logique et le plus souvent pour rien. Prescrir la dernière molkécule à la mode qui ne fait pas meiux que l'ancienne c'est une erreur.

    Aujourd'hui la Pertinence des Soins est un paramètre important pour notre exercice et dans la décision médicale. Les textes de recommandations sont destinés à argumenter auprès du patient sur l'inutilité de tel ou tel examen. ou de tel ou tel traitement. Les associations de patients, sont des acteurs majeurs de la pertinence des soins, ce dernier point est très important
    Réinventer la médecine oui mais avec les patients et dans la pertinence des soins.

    Si on revient à la notion de PREVENTION QUATERNAIRE , ça match avec la PERTINENCE des SOINS
  • SURDIAGNOSTIC !
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