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Info Patient : Thromboses Veineuses de sites inhabituels

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

La thrombose est la formation de caillots sanguins dans un vaisseau sanguin. 

Les veines sont les vaisseaux sanguins responsables du retour du sang du cerveau, des bras, des jambes et des organes vers le cœur. La thrombose veineuse profonde (TVP) est la formation anormale de caillot(s) sanguin(s) à l'intérieur des veines profondes du corps, provoquant un rétrécissement ou un blocage dans la ou les veines affectées.

Les veines des jambes ou des bras sont les deux endroits les plus courants où se produit la TVP.  Moins fréquemment, la TVP peut se développer à dans d'autres territoires. Les caillots sanguins qui se forment dans les veines profondes des jambes ou des bras peuvent se détacher et traverser la circulation sanguine jusqu'à ce qu'ils atteignent les poumons. Cet événement est appelé embolie pulmonaire (EP).

Le terme « thrombose veineuse à des sites inhabituels » fait référence à une TVP dans toutes les veines profondes autres que celles des jambes ou des bras. Ces endroits moins fréquents où la TVP peut survenir comprennent les veines profondes (et les sinus veineux) du cerveau ; les veines rétiniennes à l'intérieur des yeux ; les veines de tout organe majeur à l'intérieur de l'abdomen, y compris le foie, la rate, les reins et les intestins ; les veines gonadiques (ovariennes ou testiculaires) profondes dans le bassin ; et la veine cave inférieure (VCI). La VCI est la plus grande veine profonde à l'intérieur de l'abdomen, transportant le sang provenant des jambes, du bassin et de l'abdomen vers le cœur.

                   

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Tableau 1. Facteurs de risque de thrombose veineuse de sites inhabituels.

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Lorsqu'une TVP survient dans une veine profonde du cerveau, on parle de « thrombose du sinus veineux cérébral » (CVST)  La CVST survient entre 1 personne sur 100 000 et 1 personne sur 500 000 chaque année.  Les CVST  sont  plus fréquentes chez les jeunes adultes (moins de 45 ans), et en particulier chez les jeunes femmes. Les facteurs de risque les plus courants de CVST comprennent les pilules contraceptives, la grossesse et la présence de prédispositions héréditaires (génétiques) ou acquises à la coagulation (également appelées «états d'hypercoagulabilité»). 

Plus récemment, de très rares cas de CVST ont été signalés comme une complication de certains vaccins COVID-19. Il s'agit d'un syndrome de thrombopénie thrombotique immunitaire vaccino induit (VITT), effet secondaire très rare des caccons contre la Covid-19.

Rappel : de rares complications cardiovasculaires ont été rapportées avec le vaccin COVID-19. Cependant, la fréquence de ces événements indésirables est significativement plus faible avec la vaccination qu'avec la COVID-19. Pour la grande majorité des personnes, y compris celles qui souffrent de maladies vasculaires, les avantages du vaccin COVID-19 l'emportent largement sur les risques. La vaccination est sûre et reste le meilleur moyen de limiter la propagation du COVID-19 et de prévenir les infections graves.....qu'on se le dise, encore et encore

MEDVASC - Vaccin et thrombose : le point
MEDVASC - Info Patient Vaccin Covid-19


La thrombose de la veine porte (TVP) affecte la veine porte du foie, qui reçoit le sang de la rate et des intestins, puis va dans le foie  La TVP survient chez environ 1 personne sur 100 000 chaque année, mais elle est beaucoup plus fréquente chez les patients atteints de cirrhose du foie.  Les veines mésentériques reçoivent le sang de l'intestin grêle et du gros intestin. La thrombose veineuse mésentérique (TVM) est moins fréquente mais partage la plupart des facteurs de risque qui causent la TVP. La thrombose de la veine splénique fait référence à la formation de caillots sanguins dans la veine qui reçoit le sang de la rate. Cette TVP est presque toujours associée à la PVT et/ou à la MVT. En effet, il est fréquent qu'un patient ait simultanément des caillots dans les veines porte, mésentérique et splénique. Une thrombose isolée de la veine splénique a été décrite chez des patients atteints de pancréatite chronique et d'autres maladies pancréatiques, ainsi que chez ceux souffrant d'affections provoquant une hypertrophie de la rate

Le syndrome de Budd-Chiari est un site rare et inhabituel de TVP affectant entre 1 personne sur 500 000 et 1 personne sur 1 million chaque année. Ce syndrome fait référence à une TVP dans les veines hépatiques (qui drainent le sang du foie vers la VCI), s'étendant parfois dans la VCI. Le syndrome de Budd-Chiari est plus fréquent chez les jeunes adultes et chez les jeunes femmes.

 

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Formation de caillots sanguins ("thrombose") dans les veines des reins et des ovaires provoquant respectivement une thrombose de la veine rénale et une thrombose de la veine ovarienne.

La thrombose veineuse rénale fait référence à une TVP impliquant les veines qui drainent le sang des reins

Cette condition peut survenir rarement chez les nourrissons qui doivent être hospitalisés pour des infections graves, ainsi que pour des cancers infantiles rares qui commencent dans les reins (tumeurs de Wilms). Chez l'adulte, les causes les plus fréquentes sont le cancer du rein, les maladies inflammatoires des reins et les états d'hypercoagulabilité.

La thrombose veineuse gonadique fait référence aux veines qui drainent les organes pelviens/sexuels, généralement les veines ovariennes chez la femme et moins fréquemment les veines testiculaires chez les hommes.

La thrombose (ou occlusion) veineuse rétinienne fait référence à des caillots sanguins qui obstruent une veine profonde à l'arrière de l'œil (rétine), entraînant une perte de vision partielle ou totale dans l'œil affecté. Contrairement à d'autres sites de thrombose sur des sites inhabituels, cette condition est le plus associée aux mêmes facteurs de risque qui causent les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et les maladies artérielles périphériques, telles que l'hypertension artérielle, l'hypercholestérolémie et le diabète. Rarement, elle peut être causée par des états d'hypercoagulabilité héréditaires ou acquis sous-jacents.

                 

TAB2SIGNES

Les signes et symptômes associés à la thrombose veineuse à des sites inhabituels varient selon l'endroit où ils se produisent. Parfois, ces thromboses peuvent ne provoquer aucun symptôme et peuvent être détectées lors d'une tomodensitométrie (TDM) ou d'une imagerie par résonance magnétique (IRM) pour étudier des symptômes non liés. Mais ils peuvent également se présenter comme une urgence médicale, en particulier lorsque la TVP implique les veines mésentériques de l'abdomen ou les veines cérébrales. Contrairement à la TVP des jambes et des bras, la CVST, la thrombose veineuse rétinienne et les thromboses veineuses splanchniques ne présentent pas de risque d'EP. Cependant, une TVP impliquant les veines rénales, les veines gonadiques et/ou la VCI peut entraîner une EP et provoquer des symptômes de douleur thoracique, d'essoufflement, d'accélération du rythme cardiaque ou de crachats de sang.

Comment la thrombose veineuse sur des sites inhabituels est-elle diagnostiquée ?

Bien que la TVP des jambes et des bras puisse presque toujours être diagnostiquée à l'aide d'un écho-Doppler  vasculaire, une thrombose veineuse sur des sites inhabituels nécessite généralement un scanner ou une IRM pour confirmer ou infirmer le diagnostic. Bien que l'échographie vasculaire puisse visualiser la VCI et les veines porte, hépatique et ovarienne, la TDM et l'IRM sont plus précises pour établir un diagnostic de thrombose à ces endroits. De même, la TDM ou l'IRM sont les tests diagnostiques de choix pour les thromboses veineuses CVST, mésentériques et spléniques.

La thrombose veineuse rétinienne est diagnostiquée par  un examen  du fond de l'oeil au cours duquel un ophtalmologiste utilise une loupe couplée à une lumière vive pour regarder à l'intérieur de la rétine (arrière de l'œil). Un examen complémentaire, l'OCR ( scannet rétine).

Une fois qu'une thrombose dans un site inhabituel est diagnostiquée, des tests sanguins supplémentaires peuvent être demandés pour aider à comprendre pourquoi le caillot s'est produit.

                 

À l'exception de l'occlusion veineuse rétinienne, le traitement anticoagulant (anticoagulants) est le pilier du traitement de la TVP dans des localisations inhabituelles. Le traitement commence généralement par une perfusion intraveineuse d'héparine ou un type d'héparine appelé héparine de bas poids moléculaire, qui est administré par injections une ou deux fois par jour sous la peau. Après une période initiale d'anticoagulation avec des anticoagulants injectables ou intraveineux, les patients doivent généralement poursuivre l'anticoagulation - généralement avec un médicament oral  - pendant au moins quelques mois, voire indéfiniment. La durée du traitement anticoagulant varie d'une personne à l'autre : une durée plus courte (quelques mois) est appropriée si le caillot sanguin a été causé par des facteurs de risque transitoires, alors qu'un traitement indéfini peut être nécessaire dans les cas présentant un ou plusieurs facteurs de risque permanents.

Chez les patients atteints de CVST qui ont une hypertension intracrânienne menaçant le pronostic vital (gonflement du cerveau dû au blocage complet des veines par des caillots sanguins), des procédures vasculaires basées sur un cathéter peuvent devoir être effectuées. Avec la « thrombectomie mécanique », un cathéter est enfilé dans les veines à l'intérieur du cerveau dans le but d'éliminer les caillots. Dans les cas graves, des médicaments anti-caillots (thrombolytiques) peuvent également être perfusés dans le caillot. Dans de rares cas, les patients peuvent nécessiter une chirurgie cérébrale.

Chez les patients atteints de thrombose veineuse mésentérique qui présentent une ischémie mésentérique grave (une urgence médicale dans laquelle les intestins souffrent d'un manque de circulation sanguine en raison de la coagulation et d'un gonflement important), une intervention chirurgicale d'urgence avec ou sans procédures vasculaires par cathéter peut être nécessaire.

                 

Le symptôme à long terme le plus courant associé à la CVST est des maux de tête fréquents, qui n'ont souvent aucune corrélation avec la dissolution des caillots sanguins. Chez les patients atteints de thrombose veineuse rétinienne, la perte visuelle initiale partielle ou complète peut devenir permanente. Les patients présentant une thrombose de la veine porte ou mésentérique, ou une thrombose des veines rénales, ne présentent généralement aucun symptôme à long terme lié à la TVP elle-même ; les symptômes sont généralement liés à la maladie sous-jacente qui a causé la TVP en premier lieu. Chez les patients atteints de thrombose de la VCI dans laquelle la veine se rétrécit ou se bloque de manière significative, les patients peuvent développer des douleurs chroniques et intermittentes des jambes, un gonflement et une rougeur (« syndrome post-thrombotique »). 

                 

Il n'existe aucune mesure de style de vie connue pour prévenir la thrombose veineuse sur des sites inhabituels, qui sont généralement déclenchés par des conditions indépendantes de la volonté des patients. Les patients hospitalisés reçoivent généralement de faibles doses d'anticoagulants pour prévenir la TVP des jambes et l'EP, mais on ne sait pas si cette stratégie peut également prévenir la thrombose veineuse à des sites inhabituels. Si les caillots sanguins ont été causés par un facteur de risque spécifique qui peut être traité (tel qu'une infection, un médicament ou une tumeur), le traitement de ce facteur de risque sous-jacent sera le meilleur moyen de déterminer la durée optimale du traitement anticoagulant et de minimiser ou prévenir de futurs caillots sanguins dans ces endroits inhabituels.

                 

La thrombose veineuse à des sites inhabituels fait référence à des caillots sanguins dans les veines profondes du corps autres que les jambes ou les bras. Des caillots sanguins peuvent se former dans les veines du cerveau, les yeux, les organes de l'abdomen et du bassin et la veine cave inférieure. Les symptômes dépendent du site dans lequel les caillots sanguins se développent. Le diagnostic peut parfois être posé par échographie, mais plus souvent avec une imagerie avancée comme la tomodensitométrie ou l'IRM. Un bilan approfondi pour identifier la ou les causes sous-jacentes est de la plus haute importance pour déterminer la durée du traitement avec des anticoagulants.

Commentaire

Les thromboses de sites inhabituels sont des thromboses rares mais qui restent graves. Leur anticoagulation traitement de base bénéficie de l'apport des anticoagulants oraux directs.Dans la plus part des cas une étiologie est retrouvée en cas de thromboses de site inhabitules, ne pas l'oublier et donc la rechercher. Les sites décrits ne sont pas exhaustifs. On peut rajouter la thrombose isolée de la veine jugulaire interne, au décours d'une FIV ou en cas de Sd infectieux (Sd de Lemière). Mais aussi la thrombose veineuse superficielle de Mondor. Tous les territoires qui présentent une THROMBOSE VEINEUSE justifient d'une expertise en Médecine Vasculaire afin d'en déterminer l'étiologie et surtout de décider de quelle anticoagulation à prescrire et pour combien de temps.

De la multiplication des recommandations en Médecine

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

 
"Les vérité scientifiques ont une durée de vie, inférieure à celle des patients " Michel Dauzat

" Délibérer en Médecine, c'est prendre la décision la moins mauvaise" Agata Zielinski

« C’est dans la maladie que nous nous rendons compte que nous ne vivons pas seuls mais enchaînés à un être d’un règne différent, dont des abîmes nous séparent, qui ne nous connaît pas et duquel il est impossible de nous faire comprendre : notre corps. »
Marcel Proust

Cette citation de Michel Dauzat justifie d'un part l'existence des recommandations et  d'autre part de la formation médicale continue.

La deuxième citation évoque la délibération en Médecine, c'est la délibération selon Aristote
La décision Raison et émotions (sfap.org)

Délibération.
• Inventaire des données, des différentes solutions
possibles, formulation des objectifs.
• Évaluer, comparer.
• Image de la balance (« peser le pour et le contre », le "bénéfice et le risque").
Choix.
• Préférer.
• Renoncer.
Action.
• Mise en œuvre de la solution retenue.

Cette délibération pluri disciplianire , RCP, est de plus en plus "recommandée"  en médecine

La troixième de Marcel Proust, c'est la relation patient/médecin, relation si particulière, le colloque singulier. Parler, écouter, partager, informer , c'est ce qu'attendent les patients. Trop de plaintes patients/médecins sont le résultat de l'absence d'échanges.

Au milieu de tout cela : LES RECOMMANDATIONS, " une sorte de  DALLOZ" médical....MAIS....
 
Les recommandations sont toujours attendues, mais il est vrai que trop souvent elles s'entrechoquent sur une même thématique. Les différences ne sont pas énormes, mais elles existent. 
 
Il est donc souhaitable que les Sociétés Savantes s'associent entre elles lorqu'une thématique concernce plusieurs spécialités.

En Médecine Vasculaire c'est ce qui a été fait avec  les recommandations sur la MTEV INTER SPECIALITEES managées par la Société  de Pneumologie de Langue Française et par Olivier Sanchez, un travail brillant , il faut le souligner.
L'actualisation devrait se faire tous les 2 à 3 ans en gardant le même schéma organisationel, voire moins nous y reviendrons.

Il est hautement souhaitable que ce schéma se reproduise à l'échelle européenne puis mondial notamment pour la pathologie cardio vasculaire

Penons l'exemple du DIABETE : too much ! Ce qu'il ne faudrait pas faire. (@SABOURETCardio)


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Toutes les recommandations doivent être accessibles gratuitement  et ce quelque soit la revue, le péage du savoir , sport favori des éditeurs scientifiques doit disparaître TOTALEMENT.


Par ailleurs à l'image de ce qui s'est passé durant la pandémie, publications gratuites, accessibles à toutes et avec  avec un  délai court entre l'envoi des textes d'une recommandation et leur publication.
 
Il arrive que certaines recommandations qui sont publiés sont  déjà obsolètes au moment de leur publication

Mise en ligne des recommandations avec actualisation semestrielle, régulière et gratuite, travail de réalisation plus facile.

L'industrie pharmaceutique ne doit pas sponsoriser le travail réalisé dans le cadre des recommandations.

Comment lire les recommandations ? 
Deux manières 
grade recommandations scientifiques
La manière simple
Qu’est-ce que le niveau de preuve scientifique ? et l’Evidence-based medicine (EBM) ? – Méta analyse HCQ / HCQ+AZ (wordpress.com)


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La manière EXPERTE (AHA) 
2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines - ScienceDirect

Dans le cadre de la FMC, des EPP, des Congrès, des réunions loco-égionales, les recommandations devraient faire l'objet de focus réguliers. Elles doivent être un fil rouge. La SFMV sur son site a donné une place importante au comité de recommandations, allez y ! Recommandations et Standards de Qualité | Portail Vasculaire de la SFMV


Pourquoi ? Tout simplement parce que la VRAIE VIE nous montre que ces recommandations ne sont pas suivies ou alors elles sont inconnues.Des discussions de cas cliniques est un moyen simple de confronter nos décisions aux recommandations. Le DROIT de TRANSGRESSION qui existe en médecine ne doit pas devenir la règle mais il reste possible. (MEDVASC - Principe de Transgression

Alors soyons consciencieux, toute nouvelle recommandation doit être lue et appliquée quand cela est possible. Mais tout être humain malheureusement heureusement ne rentre pas toujours sans un cadre spécifique. A nous de faire la part des choses, de nous rapprocher des recommandations, afin que la décision médicale si elle reste complexe, elle peut aussi se rapprocher de ces fameuses recommandations.......à la condition de les connaître. L'expérience, l'intuition, permettent non pas de passé outee les recommandations mais d'adapter la décision médicale tout en restant "dans les clous"

Enfin il faut savoir qu'en cas de litige avec un patient sur une décision médicale, sur un traitement  ce sont les recommandations qui sont la base de l'argumentaire du plaignant donc le patient par l'intermédiaire de son avocat.......

Mon Patron,  le Pr Charles Janbon est expert en Médecine Vascualiare. Une année il me soumet un document de 250 pages, je pensais que c'était une thèse, à tord, c'était l'argumentaire des avocats dans une affaire de complications graves après une chirurgie carotidienne asymptomatique.

J'ai pris connaissance de ce dossier, et à mon grand étonnement je lis une synthèse complète de toutes les recommandations sur la chirurgie carotidienne avec une synthèse de haut vol. En fait les avocats avait réaliser la recommandation des recommandations. Un travail de haute teneur scientifique avec  la collaboration scientifique d'experts médicaux de haut vol. La partie adverse a fait de même, neutralisation réciproque.

Cette annedocte est là pour faire comprendre qu'en cas de décisions médicales incompatbiles avec les recommandations il faut les justifier point par point.

Les  recommandations ne sont ni la Loi ni les Dix Commandements. Mais ce sont des lignes directrices que l'on doit connaître. Ensuite à nous , en collaboration avec le patient et surtout une information compléte de trouver la meilleure solution pour le cas qu'il présente.

Pour les cas délicats, une décision peut être prise après une consultation dédiée avec le patioent, ce que j'essaye de faire. Autre possibilité passer la main et adresser le patient vers un autre spécialiste , enfin une RCP est toujours une bonne solution pour les cas les plus délicats. La consultation dédiée avec le patient, son entourage foctionne bien dans 70% des cas. 

Ignorer les recommandations est une faute médi
cale.

A lire 
DALLOZ Etudiant - Actualité: Qu’est-ce que le droit souple ? (dalloz-etudiant.fr)
 
 
 

STATINE : nocebo/drucebo

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

"L’inertie clinique est définie comme l’absence de mise en oeuvre ou d’intensification d’un traitement lorsque la situation du patient le justifie selon les recommandations en vigueur."
G REACH
 
Préambule : 
L'« effet placebo » et l'« effet nocebo » sont des phénomènes par lesquels des effets bénéfiques (placebo) ou indésirables (nocebo) résultent de l'attente qu'une substance inerte soulage ou provoque un symptôme particulier. Ces termes sont souvent appliqués de manière inappropriée aux effets ressentis lors d'un traitement médicamenteux. La quantification de l'ampleur des effets placebo et nocebo dans les essais cliniques est problématique car elle nécessite un bras « sans traitement ». Pour surmonter les difficultés associées à la mesure de l'effet nocebo, et le fait que sa définition se réfère à des composés inertes, plutôt qu'à des médicaments, nous introduisons le concept de «drucebo» (une combinaison de DRUg et de plaCEBO ou noCEBO) pour se rapporter à des effets bénéfiques ou indésirables. effets d'un médicament, qui résultent de l'attente et ne sont pas pharmacologiquement causés par le médicament. 
 
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L'effet nocebo fait référence aux effets indésirables ressentis lors de la prise d'une substance inerte (c'est-à-dire la différence d'intensité des symptômes entre l'absence de traitement et un comprimé inerte) et est analogue à l'effet placebo (bien qu'avec des symptômes indésirables plutôt que souhaités).

L'effet drucebo est défini comme la différence de fréquence ou d'intensité des symptômes entre l'utilisation en aveugle et en ouvert d'un médicament.

La différence entre les symptômes ressentis avec un comprimé inerte et un comprimé contenant un médicament apparemment identique représente le véritable effet pharmacologique du médicament. Image créée à l'aide de Biorender.com et publiée à l'origine dans European Heart Journal 19 (réutilisée avec autorisation—N° de licence 5203820225699).

L'effet drucebo peut être utile pour évaluer l'innocuité et l'efficacité des médicaments. Le diagnostic de l'effet drucebo chez les patients présentant une intolérance aux statines permettra la restauration d'un traitement hypolipidémiant prolongeant la vie.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jcsm.12344


Diagnostic et prise en charge étape par étape de l'effet nocebo/drucebo chez les patients présentant des symptômes musculaires associés aux statines : une prise de position de l'International Lipid Expert Panel (ILEP)

Peter E. Penson,Eric Bruckert,David Marais,Zeljko Reiner,Matteo Pirro,Amirhossein Sahebkar,Gani Bajraktari,Erkin Mirrakhimov,Manfredi Rizzo,Dimitri P. Mikhailidis,Alexandros Sachinidis,Dan Gaïta,Gustavs Latkovskis,Mohsen Mazidi,Peter P.Toth,Daniel Pella,Fahad Alnouri,Arman Postadzhiyan,Hung-je Yeh,GB John Mancini,Stephan von Haehling,Maciej Banach,International Lipid Expert Panel (ILEP)  
Journal de la cachexie, de la sarcopénie et du muscle2022 ;13: 1596–1622Publié en ligne le 10 mars 2022 dans Wiley Online Library (wileyonlinelibrary.com), ,Libre d'accès
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/jcsm.12960

Résumé
 
L'intolérance aux statines est un syndrome clinique dans lequel les effets indésirables (EI) associés au traitement par statine [le plus souvent les symptômes musculaires associés aux statines (SAMS)] entraînent l'arrêt du traitement et augmentent par conséquent le risque d'issues cardiovasculaires indésirables.
 
Cependant, une intolérance complète aux statines ne survient que chez une petite minorité de patients traités (prévalence estimée de seulement 3 à 5 %).

De nombreux EI perçus sont attribués à tort (par exemple, des lésions musculo-squelettiques physiques et des myopathies inflammatoires), et des symptômes subjectifs résultent du fait que les patients s'attendent à ce qu'ils le fassent lorsqu'ils prennent des médicaments (l'effet nocebo/drucebo) - ce qui pourrait être la vérité même pendant plus de 50 % de tous les patients souffrant de faiblesse/douleur musculaire.

Des directives claires sont nécessaires pour permettre une gestion optimale du plasma dans la pratique clinique réelle chez les patients qui subissent des EI subjectifs. Dans cet exposé de position de l'International Lipid Expert Panel (ILEP), nous présentons une approche étape par étape centrée sur le patient pour l'identification et la prise en charge du SAMS, avec un accent particulier sur les stratégies de prévention et de prise en charge de l'effet nocebo/drucebo et sur la améliorer l'observance à long terme du traitement hypolipémiant.

Recommandations 
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ILEP5ILEP11
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Les statines sont généralement très bien tolérées ; cependant, comme tous les médicaments, les statines peuvent provoquer des effets indésirables chez certains patients. L'intolérance aux statines survient lorsque des effets secondaires attribuables au traitement par statines conduisent à l'arrêt ou à une utilisation sous-optimale de ces médicaments. Cependant, de nombreux cas d'EI subjectifs sont attribués à tort aux statines ou résultent de l'effet nocebo/drucebo. Pour surmonter ces obstacles à une réduction efficace des risques CV, cet exposé de position a présenté une approche étape par étape de la gestion de l'effet nocebo/drucebo, avec un accent particulier sur la prévention et la gestion des symptômes subjectifs tels que le SAMS.

Commentaires

Presccrire une STATINE en 2022 est un acte médical majeur en prévention CV secondaire. Cependant il est très important d'expliquer au patient ce que l'on attend des statines très exactement. Rapidement le dialogue va évoluer sur les effets secondaires possibles. Ils sont rares, entre 5 et 7% , mais ils existent . Quand on revoit les patients , c'est là que les effets secondaires brouillent le dialogue. Il est important d'étayer ces effets secondaires. Les dosages enzymatiques musculaires  sont là pour faire le tri entre vrais effets secondaires musculaires et tout ce qui reléve de l'effet NOCEBO/DRUCEBO. La réponse aux effets musculaires ne doit pas être le recours aux antis PCSK9 mais le recours à l'EZETIMIDE. La substitution aux anti PCSK9 est justifié en cas d'anomalies enzymatiques démontrés.Par ailleurs cet article aborde le recours à l'utilisation de compléments alimentaires comme la levure de riz rouge mais avec restrictions , le dosage ne  doit pas dépasser 1200 mg/j. Idéalement le moyen le plus sûr de se protégér pour un patient CV , c'est CHANGER de VIE. 20% des patients en sont capables : correction de tous les FDRCV, exercice physique, régime méditerranéen,traitement médical  cela reste la base, pas d'effet NECOBO/DRUCEBO.
 
Les compléments alimentaires prescrits par médecin est la démonstration que l'INERTIE CLINIQUE existe et qu'elle est un frein au suivi des recommandations : effet donc désatreux.
 
De plus l'inertie clinique en matière de statine c'est le SOUS DOSAGE et l'absence de respect de la cible.


Compass/Voyager, réduction MTEV ?

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

 
icongraphie : SUBLIMINAL

“Chaque crime est un noyau atomique et les éléments récurrents ses électrons, oscillant autour de lui et dessinant une vérité subliminale.”
Jean-Christophe Grangé
 
“Le militant qui ne lit que "sa presse" m'exaspère.” Michel Polac

" Les stastitiques avouent toujours sous la torture" Alfred Sauvy
 
Rivaroxaban 2.5 mg Twice Daily Plus Aspirin Reduces Venous Thromboembolism in Patients With Chronic Atherosclerosis Pogosova, Nana MD; Bosch, Jacqueline PhD; Bhatt, Deepak L. MD; Fox, Keith A.A. MBChB; Connolly, Stuart J. MD; Alings, Marco MD; Verhamme, Peter MD; Muehlhofer, Eva MD; Shestakovska, Olga MSc; Yusuf, Salim MBBS; Eikelboom, John W. MBBS Circulation. 1876 2022;145:1875–1877.
Le rivaroxaban 2,5 mg deux fois par jour plus l'aspirine réduit la thromboembolie veineuse chez les patients atteints d'athérosclérose chronique

L'essai COMPASS (Cardiovascular Outcomes for People using Anticoagulation Strategies) a démontré que, chez les patients atteints de maladie coronarienne chronique et de maladie artérielle périphérique (MAP), l'association de rivaroxaban 2,5 mg deux fois par jour et d'aspirine 100 mg une fois par jour par rapport à l'aspirine 100 mg une fois une réduction quotidienne des décès cardiovasculaires, des accidents vasculaires cérébraux ou des infarctus du myocarde de 24 % et de la mortalité de 18 %, et une augmentation des saignements de 70 %. le  Rivaroxaban 5 mg deux fois par jour n'était pas supérieur à l'aspirine. 

Nous rapportons ici les effets sur la maladie thromboembolique veineuse (MTEV).


Le protocole d'étude a été approuvé par tous les comités d'examen institutionnels concernés, et tous les patients ont fourni un consentement éclairé écrit. Les données à l'appui des conclusions de cette étude sont disponibles auprès de l'auteur correspondant sur demande raisonnable.
Nous avons comparé les caractéristiques de base parmi ceux qui ont subi une TEV et ceux qui n'en ont pas eu en utilisant un test [chi]  pour les variables catégorielles et un test de Wilcoxon à 2 échantillons pour les variables continues. Pour comparer les résultats dans les groupes rivaroxaban plus aspirine et rivaroxaban seul par rapport aux groupes aspirine seule, nous avons utilisé une régression stratifiée des risques proportionnels de Cox pour estimer les risques relatifs et les IC à 95 %, ainsi qu'un test de log-rank stratifié pour tester la signification statistique de toute différence.

Sur les 27 395 patients assignés au hasard, 102 ont subi une TEV. Comparativement aux patients qui n'ont pas subi de TEV, ceux qui ont subi une TEV au cours de l'essai étaient significativement plus âgés (71,2 contre 68,2 ans, P = 0,004), avaient un indice de masse corporelle plus élevé (29,9 contre 28,3 kg/m 2 , P = 0,01), avaient une pression artérielle basse (133/75 contre 136/78, P pour la pression artérielle diastolique = 0,01), étaient plus susceptibles d'être un fumeur actuel ou ancien (78,4 % contre 68,0 %, P = 0,02) et étaient plus susceptibles d'être prendre un diurétique (39,2% versus 29,7%, P=0,04).

L'association de rivaroxaban 2,5 mg deux fois par jour et d'aspirine 100 mg une fois par jour par rapport à l'aspirine 100 mg une fois par jour a réduit le risque de MTEV de 39 % (25 [0,3 %] versus 41 [0,4 %] ; risque relatif, 0,61 [IC à 95 % , 0,37-1,00] ; P = 0,05), avec des estimations similaires de l'effet du traitement pour la thrombose veineuse profonde et l'embolie pulmonaire, ainsi que sur les décès dans les 30 jours suivant la TEV . Les effets étaient constants dans tous les sous-groupes (c.-à-d. aucune interaction significative) définis par l'âge (<=65 contre >65 ans), les antécédents de cancer (oui contre non), les lits vasculaires impliqués (1 contre >=2), le taux de filtration glomérulaire estimé ( <60 versus >=60 mL[point du milieu]min -1 [point du milieu]1,73 m -2), une insuffisance cardiaque (oui versus non) ou un diabète (oui versus non). Le rivaroxaban 5 mg deux fois par jour n'a pas réduit la TEV 


compassvte
Aucun essai n'a été conçu spécifiquement pour évaluer le rivaroxaban 2,5 mg deux fois par jour pour la prévention de la MTEV. Cependant, l'étude VOYAGER PAD (Vascular Outcomes Study of ASA [acetylsalicylic acid] Along with Rivaroxaban in Endovascular or Surgical Limb Revascularization for PAD) portant sur 6564 patients ayant récemment subi une revascularisation pour PAD a démontré que le rivaroxaban 2,5 mg deux fois par jour par rapport au placebo sur un traitement antiplaquettaire a réduit la MTEV de 39 % (25 [0,8 %] contre 41 [1,3 %] ; risque relatif, 0,61 [IC à 95 %, 0,37-1,00]).

Pris ensemble, les résultats de COMPASS et de VOYAGER PAD indiquent que l'association de rivaroxaban 2,5 mg deux fois par jour et d'aspirine réduit la MTEV chez les patients atteints de maladie coronarienne et de MAP.

Les taux d'événements de MTEV chez les patients atteints de maladie coronarienne chronique et d'AOMI inscrits à l'essai COMPASS étaient [presque égaux à] 5 fois inférieurs aux taux d'événements vasculaires artériels.

Dans COMPASS, nous avons recruté 32,5 % des patients (8912/27 395) de 10 pays à revenu intermédiaire ; cela peut expliquer en partie les faibles taux d'événements, car la TEV semble être moins fréquente dans les pays à revenu faible et intermédiaire que dans les pays à revenu élevé. 4Il est également probable que l'utilisation généralisée du traitement antithrombotique (tous les patients ont reçu de l'aspirine, du rivaroxaban ou leur association) dans l'essai COMPASS a contribué au faible taux d'événements.

Dans l'essai VOYAGER PAD, les taux d'événements de Kaplan-Meier à 3 ans pour la TEV étaient de 0,8 % chez les patients assignés au hasard à l'association de rivaroxaban et d'aspirine, contre 1,7 % chez ceux assignés au hasard au traitement antiplaquettaire seul, 3 ce qui est considérablement plus élevé que les taux d'événements de Kaplan-Meier à 3 ans observés dans COMPASS (combinaison 0,56 %, aspirine 0,69 %). Cependant, VOYAGER PAD a inclus des patients dans les 10 jours suivant la revascularisation périphérique qui présentent un risque plus élevé de MTEV que les patients inscrits dans COMPASS, dont la plupart étaient ambulatoires au moment de l'inscription.

Des études antérieures ont démontré que l'aspirine seule réduit le risque de MTEV de 20 % à 30 % chez les patients médicaux et chirurgicaux, et les données présentées ici indiquent que le rivaroxaban 2,5 mg deux fois par jour offre une réduction du risque relatif de 39 % lorsqu'il est ajouté à l'aspirine. Si les bénéfices de ces 2 thérapies sont additifs, on peut s'attendre à ce que l'association du rivaroxaban 2,5 mg deux fois par jour et de l'aspirine 100 mg une fois par jour réduise le risque de MTEV de 60 à 70 %.......ET SI ! ET SI ! ET SI !

Commentaire : BAYER à la commande de cet article (l'un des auteurs travaille chez Bayer) .......ou comment nous faire pendre des vessies pour des lanternes !!!!!!......Je n'en dirai pa plus......mais ça m'exaspère ce genre d'article !!!!!! Et cela démontre une fois de plus que les statistiques avouent toujours sous la torture. L'industrie ne doit pas anticiper les résultats d'études en cours. Par conre faites en sorte que le rivaroxaban soit disponible en France.

La CHALEUR selon Marguerite Duras

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .


" Il fait froid, parce que l’on regarde là où il n’y a pas de chaleur.”  Alexandra David-Néel 

“Les vieillards ont besoin d'affections comme de soleil. C'est de la chaleur.” Victor Hugo

LES SIGNES DE LA CHALEUR DANS LES PETITS CHEVAUX DE TARQUINIA
d'après Cécile Wajsbrot

Le Marin de Gibraltar raconte la quête d’un homme qui a disparu, par une femme qui l’a aimé, une quête qu’elle mène avec le narrateur et qui se poursuit de port en port. Le marin de Gibraltar existe-t-il vraiment ? Rien ne le dit, finalement, mais rien ne dit l’inverse non plus. Ce roman n’eut pas le succès d’Un barrage contre le Pacifique et Marguerite Duras se met rapidement à la rédaction du livre suivant. Les Petits Chevaux de Tarquinia paraît un an après, en 1953.

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De 1946 à 1953, Duras et Mascolo ont l’habitude de passer leurs étés sur la côte ligure avec l’écrivain sicilien Elio Vittorini et sa femme, Ginetta, à Bocca di Magra. Parfois ils sont accompagnés de Robert Antelme, parfois aussi de Sonia Orwell, depuis la mort, en 1950, de George Orwell. D’ailleurs, Les Petits Chevaux de Tarquinia sont dédiés à « Ginetta et Elio ».

Cette période correspond à une série d’étés caniculaires. En 1947, après un printemps de hautes températures, la chaleur étend son emprise sur l’Europe. Le 28 juillet, dans la région parisienne, il fait plus de 40 degrés. Les 2 et 3 août, 40 degrés à Lyon. Dans la semaine du 14 au 20 août, plus de 35 degrés dans toute la France. À Bologne, on enregistre 39 degrés 7. L’été 1950 est également très chaud et une nouvelle vague de forte chaleur frappe l’Europe en 1952. En Italie du nord, toutes les températures se situent entre 35 et 40 degrés. Les actualités cinématographiques parlent de la fonte de la calotte glaciaire. Le Marin de Gibraltar et Les Petits Chevaux de Tarquinia se font l’écho de cette chaleur exceptionnelle.

Le roman se divise en quatre journées, dont chacune constitue un chapitre. Ces quatre journées sont comme le reflet des cinq journées de chaleur, à Florence, dont il est question dans la première partie du Marin de Gibraltar.

C’est dans ce cadre que les personnages se mettent en place. Il y a Sara, Jacques, la bonne, l’enfant, « l’homme qui avait un bateau à moteur », Ludi, « « un jeune homme qui avait sauté sur une mine », Gina, les parents du démineur, le douanier, Diana. Ceux qui ont un prénom sont les membres du groupe de vacanciers. Ceux qui n’en ont pas sont les gens du village qu’ils rencontrent ainsi que la bonne et l’enfant, qui, s’ils font partie du groupe originel, n’ont qu’un rôle secondaire dans la mesure où socialement, ils ne sont pas maîtres de leurs décisions. Ni les uns ni les autres n’ont droit à la déclinaison de l’état civil qui figure dans le roman traditionnel, aucun n’a droit à un nom de famille.

Dès la troisième phrase du roman, les signes physiques de la chaleur sont présents. « La chaleur était là, égale à elle-même. Il fallait toujours quelques secondes chaque matin pour se souvenir qu’on était là pour passer des vacances. » Comme si la chaleur et les vacances étaient antinomiques, écrasante, celle-ci efface toute autre sensation. Dans les premières pages, les signes s’accumulent, le lait qui tourne, les lézards, les frelons… Le paysage se caractérise par l’absence de couleur, la mer « huileuse et grise », « une brume couleur de lait », par une dureté métallique — « Et le soleil ne brillait pas, étouffé qu’il était par l’épaisse brume qui enserrait le ciel dans un carcan de fer » —, un caractère minéral que souligne l’absence de végétation — « ce chemin idiot, sans un seul arbre ». Les douches reviennent périodiquement scander le récit, et les nuits sans sommeil, la fatigue, comme un thème musical posé en début d’un morceau dont les variations constituent l’ossature.

L’inertie que provoque la chaleur converge avec la vacuité des vacances. « Un vent brûlant de vacances », écrit Duras, fusionnant ces deux paramètres en un seul, dans cette expression saisissante. « Comme ils étaient en vacances, elle n’eut rien d’autre à faire qu’à attendre, assise à côté de l’enfant sur les marches de la véranda, l’arrivée de leur ami Ludi. » Ne rien faire, l’expression revient elle aussi périodiquement. « Pendant un instant elle resta là, sans rien faire, assise sur les marches de la véranda. » « Je vais lire. Ou bien ne rien faire », dit Sara qui ne veut pas aller avec Jacques, Ludi et l’enfant à la plage. La lecture superficielle de la critique a jugé qu’il ne se passait rien, dans ce roman, mais c’est loin d’être le cas, simplement, il n’y a pas d’intrigue romanesque.

À la vacuité des vacances correspond le vide des conversations. La chaleur est le sujet primordial. « Tu parles d’une chaleur, dit Jacques. » Si Sara souhaite que l’enfant n’aille pas à la plage, c’est en raison de la chaleur. L’homme qui possède un bateau à moteur se voit demander par Sara, « en bateau, il ne fait plus chaud du tout ? » et cet effacement de la chaleur rend tout à coup la promenade en bateau désirable. Comme un refrain une question, en différentes circonstances, revient, posée par divers personnages à divers interlocuteurs, tu viens te baigner ? Et puis on joue aux boules, et puis cette autre question, qu’est-ce qu’on mange ? Dans le vide des journées creusé par la torpeur de la chaleur, la nourriture prend des proportions obsédantes. Comment dit-on foie de veau en italien ? Où prenez-vous de la viande ? Prépare-t-on quelque chose ou va-t-on manger à l’hôtel ?

Mais au-delà de ce vide, la chaleur dessine une topographie. Si le temps des vacances est par définition un temps de retrait, si le lieu qu’ont choisi les estivants est à l’écart, paradoxalement, la chaleur le relie au reste du monde. « L’été était torride dans toute l’Europe. Mais c’était ici qu’ils le subissaient tous, au pied de cette montagne qui était trop proche, asphyxiante, trouvait Sara. » L’expérience partagée de la chaleur crée un lien, et plus, le petit village à l’écart devient comme la quintessence du continent. C’est vrai pour d’autres raisons également.


L’évasion mentale ne fonctionne pas. La chaleur atteint physiquement et la réponse ne peut qu’être physique. L’homme au bateau l’a compris, « cet homme avait un corps fluide, un peu fragile, même, et brun, fait pour la mer ». Lui-même se confond presque avec l’élément aquatique.

Même la mer n’échappe pas au désastre de la chaleur.
Son eau ne suffit pas à rafraîchir, ce qu’il faut, c’est l’eau du fleuve qui sépare deux parties du village. Ainsi naît une autre opposition, celle de la mer et du fleuve. « La seule chose belle, dans cet endroit, c’était le fleuve. » L’autre rive, l’autre côté, est plus frais. Le fleuve est innocence face à la mer, « la vieille mer occidentale, la plus fermée, la plus torride, la plus chargée d’histoires qui soit au monde et sur les bords de laquelle la guerre venait encore de passer ».

Contrairement aux représentations habituelles, la mer n’est pas cet horizon ouvert qui permet l’évasion, hors de la vie quotidienne, hors de la chaleur, hors du malheur, elle en est au contraire le paroxysme.......

........Sous-jacent derrière la canicule de l’été 1952 transparaît celle de l’été 1947, qui forme le cadre explicite du Marin de Gibraltar. De nombreux points de rencontre existent entre les deux romans, écrits et parus à un an de distance. Si Les Petits Chevaux de Tarquinia sont à la troisième personne — écrits du point de vue de Sara —, Le Marin de Gibraltar a un narrateur, dont la femme s’appelle Jacqueline, tandis que le mari de Sara se prénomme Jacques. L’été, dans ce roman, est tout aussi étouffant.

 « L’été m’angoissait. Parce que sans doute désespérais-je de jamais trouver à vivre quelque chose qui s’accordât à lui », confie le narrateur.......

           .........

Ainsi comme dans Les Petits Chevaux de Tarquinia, la chaleur est omniprésente au début duMarin de Gibraltar. « Ce fut un véritable événement que cette chaleur-là. Il ne se passa rien d’autre. » Elle anéantit tout, s’empare même du vocabulaire — ce que confirment les conversations des Petits Chevaux de Tarquinia. « Le vocabulaire de la ville devint uniforme et se réduisit à l’extrême. Il fut pendant cinq jours le même pour tous. J’ai soif. Ça ne peut plus durer. » Les deux romans jumeaux agissent comme un commentaire l’un de l’autre. « L’amour, j’imagine, était banni de la ville. »

La chaleur efface tout événement, elle efface les sentiments.
Rien n’existe en dehors d’elle-même. Dans Le Marin de Gibraltar, elle achève la désintégration du couple, qui était déjà en cours. Dans Les Petits Chevaux de Tarquinia, la seule échappée à la torpeur qui s’abat sur les vacanciers, la seule possibilité d’amour — car n’est-ce pas la même chose ? — c’est l’homme au bateau, celui qui fait corps avec l’eau.

d'après Cécile Wajsbrot
22 07 2016


Références : 
https://fr.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9cile_Wajsbrot
http://www.m-e-l.fr/,ec,267
https://www.en-attendant-nadeau.fr/2021/03/27/traduire-woolf-wajsbrot/
https://remue.net/Cecile-Wajsbrot-Incidences-climatiques-en-litterature-8
https://www.telerama.fr/livre/21353-un_temps_avance.php?gclid=Cj0KCQjw8uOWBhDXARIsAOxKJ2FXqXs9D-KQ7c5LQ_xI33-IFyqhlkrpJrv0obsUV4fYWbpXUi3OdasaAkuQEALw_wcB

Fausses couches et thrombophilie

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

 thromb iconographie

 “On peut imaginer une humanité composée exclusivement de femmes ; on n'en saurait imaginer une qui ne comptât que des hommes.” Jean Rostand
 
 
Shehata H, Ali A, Silva-Edge M, et alThrombophilia screening in women with recurrent first trimester miscarriage: is it time to stop testing? – a cohort study and systematic review of the literatureBMJ Open 2022;12:e059519. doi: 10.1136/bmjopen-2021-059519
https://bmjopen.bmj.com/content/12/7/e059519.citation-tools
Dépistage de la thrombophilie chez les femmes ayant subi des fausses couches récurrentes au premier trimestre : est-il temps d'arrêter les tests ? – une étude de cohorte et une revue systématique de la littérature
 
Contexte 
Il existe de nombreuses études faisant état d'une prévalence disproportionnellement élevée de thrombophilie chez les femmes ayant des antécédents de fausses couches récurrentes (MR=FC), ce qui a conduit à un surdiagnostic et à un traitement sans amélioration des résultats cliniques.

L'objectif de cette étude était d'évaluer la prévalence de la thrombophilie héréditaire et acquise dans une large cohorte de femmes ayant des antécédents de RM précoce en utilisant des critères de diagnostic et des paramètres d'inclusion internationalement reconnus et de la comparer aux résultats de la méta-analyse de la littérature existante.

Conception
Étude de cohorte rétrospective et revue systématique de la littérature.

Contexte
Il s'agit d'une étude de cohorte rétrospective mise en place dans deux centres tertiaires dédiés aux femmes atteintes de MR dans le sud-ouest de Londres et le Surrey. Ont été   passé en revue toute la littérature disponible relative aux causes des MR. Il a été  déterminé la prévalence de la thrombophilie dans la population étudiée et l'avons comparée à la prévalence historique et publiée dans la population générale.

Participantes

1155 femmes entre 2012 et 2017. Toutes les patientes ont eu au moins trois fausses couches au cours du premier trimestre et un dépistage complet de la thrombophilie.

Résultats
La prévalence globale de la thrombophilie dans notre population d'étude est de 9,2 % (106/1155) avec 8,1 % (94/1155) de cas positifs pour la thrombophilie héréditaire, ce qui est similaire à la population générale ; Le facteur V Leiden (4,9 % ; 57/1155) et la mutation du gène de la prothrombine (2,9 % ; 34/1155) étaient les thrombophilies héréditaires les plus courantes, tandis que seulement 1 % (12/1155) étaient positifs pour la thrombophilie acquise. Un anticoagulant lupique (AL) positif persistant a été trouvé chez 0,5 % (6/1155) et des anticorps anticardiolipine (ACL) positifs persistants avec une valeur ≥ 40 U/mL ont été trouvés chez 0,5 % (6/1155) des patients. Les tests de LA/ACL ont été effectués à au moins 12 semaines d'intervalle, répondant ainsi aux critères révisés de Sapporo pour un diagnostic de syndrome des antiphospholipides.

Conclusion

Les résultats de notre étude démontrent que la prévalence de la thrombophilie héréditaire est similaire chez les femmes atteintes de MR à celle de la population générale. De même, la prévalence de la thrombophilie acquise, selon les critères révisés de Sapporo, dans la cohorte des MR est similaire à celle de la population générale. Par conséquent, nous ne recommandons pas l'investigation ou le traitement de la thrombophilie héréditaire ou acquise chez les femmes atteintes de MR.

Données

MISC1
MISC2MISC3MISC4Commentaire

Excellent article qui résoud en partie un problème difficile. Etude rétropective dont on connait les limites.  Est-ce qu'un bilan de thrombophilie doit  être systématique chez une patiente présentant des fausses couches au cours du premier trimestre ? C'est une demande fréquente de la part de nos ami(e)s gynécologues. Demande logique face à une patiente qui veut comprendre pourquoi elle présente des fausses couches. La piste des thrombophilies est évoquée depuis longtemps, dans un seul but proposer un éventuel  traitement préventif mais aussi .......d'expliquer..... 

J'ai interviewé sur ce sujet 3 "spécialistes" : PE MORANGE, G PERNOD et N GENDRON

Ils sont globalement d'acord avec cet article, excepté pour la recherche d'un SAPL 

Si on veut schématiser cette question, on peut procéder de la manière suivante : 
- en cas de fausse couche au premier trimestre, rechercher chez la patientes des atcds familiaux de MTEV et ou de thrombophilie, rechercher chez la patiente la même chose.
- Ne faire un bilan complet de thrombophilie que chez les patientes à risque voire sur risque de MTEV
- La recherche d'un SAPL est à mon sens logique
- Pour des cas complexes , avis en RCP

En fait la question qui arrive après cette réflexion, que faire en cas de thrombophilie héréditaire mise en évidence ?  Car cela reste la seule question importante.  Est ce que l'on va agir dfféremment selon qu'il existe ou non une thrombophilie héréditaire ?

Les moyens thérapeutiques dont on dispose :  l'aspirine, une HBPM à dose préventive, les deux, décision en RCP , attention aux décisions purement empiriques.

L'origne des fausses couches répétées au TRI 1 ne sont pas exclusivement du domaine des thrombophilies , loin s'en faut +++++. 

Dans environ 60 % des cas, et en particulier pendant le premier trimestre de la grossesse, les fausses couches sont dues à des anomalies de l'embryon qui empêchent son développement normal

La VRAIE VIE

FCCCC

Published in 2010
Fausses-couches spontanées répétées : bilan étiologique et prise en charge des grossesses ultérieures V. Lejeune référence


Données littérature

Vomstein, K, Herzog, A, Voss, P, et al. Recurrent miscarriage is not associated with a higher prevalence of inherited and acquired thrombophilia. Am J Reprod Immunol. 2021; 85:e13327. https://doi.org/10.1111/aji.13327
La prévalence de la thrombophilie héréditaire ne diffère pas entre les patients fausses couches (FC)  et les témoins. Lors de l'analyse d'événements rares comme la thrombophilie, un nombre élevé de patients est nécessaire pour obtenir des résultats fiables, ce qui pourrait expliquer les résultats contradictoires d'études antérieures analysant de petites cohortes de patients FC. Bien qu'il soit moins répandu que décrit précédemment, nous recommandons toujours le dépistage du SAPL car il est associé à des complications graves de la grossesse."

Inherited Thrombophilia and Pregnancy Complications: Should We Test?
Arachchillage DRJ, Makris M. Semin Thromb Hemost. 2019 Feb;45(1):50-60. doi: 10.1055/s-0038-1657782. Epub 2018 Jun 4.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29864774/

Les fausses couches à répétition et les complications liées à la grossesse causent un stress important aux couples à la recherche d'une issue de grossesse réussie ainsi qu'aux professionnels de la santé. Il existe des preuves contradictoires en ce qui concerne la présence et la force des associations entre la thrombophilie héréditaire et ces complications. Un dépistage complet de la thrombophilie est coûteux et aucun traitement efficace éprouvé pour les femmes souffrant de fausses couches à répétition et de thrombophilie héréditaire n'est actuellement disponible. Sur la base du concept de thrombose microvasculaire du placenta, les femmes souffrant de fausses couches à répétition et de complications liées au placenta sont fréquemment traitées par un traitement antithrombotique. Dans cette revue narrative, les auteurs explorent l'évolution de la compréhension et des preuves de la thrombophilie héréditaire dans les fausses couches à répétition et d'autres complications de la grossesse, et si le traitement antithrombotique modifierait l'issue de la grossesse chez les femmes atteintes de thrombophilie héréditaire. Enfin, ils fournissent des recommandations personnelles basées sur les preuves disponibles pour la pratique clinique. En résumé, le test de thrombophilie héréditaire estnon requis en dehors d'un essai clinique pour les femmes présentant des pertes de grossesse récurrentes ou des complications de fin de grossesse. La présence de marqueurs de thrombophilie n'indique généralement pas un traitement supplémentaire pendant la grossesse, même si un défaut thrombophilique héréditaire est trouvé chez les femmes présentant des fausses couches à répétition ou des complications tardives de la grossesse.

Society for Maternal-Fetal Medicine (2019) 
Don’t test women for MTHFR mutations.CHOOSE WISELY 
https://www.choosingwisely.org/clinician-lists/smfm-testing-for-mthfr-mutations/
MTHFR is responsible for the conversion of 5,10-methylenetetrahydrofolate to 5-methyltetrahydrofolate. Genetic variant C677T and A1286C have been associated with a mild decrease in enzymatic activity, which in the setting of reduced folate levels has been found to be a risk factor for hyperhomocysteinemia. Although hyperhomocysteinemia is a risk factor for cardiovascular disease and venous thrombosis, its cause is multifactorial and independent of the MTHFR genotype, even in homozygotic individuals. Despite earlier (mostly case control) studies that found an association between the MTHFR genotype and adverse outcomes, recent studies of more robust design have not replicated these findings. Due to the lack of evidence associating genotype independently with thrombosis, recurrent pregnancy loss, or other adverse pregnancy outcomes, MTHFR genotyping should not be ordered as part of a workup for thrombophillia.

Cette bibliographie n'est pas exhaustive, mais elle confirme que la recherche d'une thrombophilie héréditaire n'est pas conseillé de manière systématique dans le contexte de FC. La recherche d'un SAPL reste pour l'instant à réaliser

A LIRE
https://www.gyneco-online.com/fertilite/fausses-couches-repetition-une-nouvelle-approche
 

L'HISTOIRE : on la réécrit ?

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .


"Je suis trop occupé à écrire l'histoire pour la lire."
Kanye West

Lost in history
@lostinhist0ry
Bill Bailey moonwalking in 1955, decades before Michael Jackson


Bill Bailey moonwalking in 1955 decades before Michael Jackson
On réécrit l'histoire en permanence : mais il faut rendre à César ce qui appartient à César, on la ré-invente sans tenir compte de l'histoire de l'HISTOIRE ! 
Ayons plus d'HUMILITE,.........face à l'HISTOIRE....

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