Les propos qui sont tenus ici n’engagent que leur auteur. Les textes sont actualisés régulièrement et corrigés en cas d'erreur. Bonne visite

ISTH2021 : Agnès YY Lee , recurrent CAT and AC

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

 « Tout groupe humain prend sa richesse dans la communication, l'entraide et la solidarité visant à un but commun : l'épanouissement de chacun dans le respect des différences. »  Françoise Dolto 
 
"La chose la plus importante en communication, c'est d'entendre ce qui n'est pas dit." Peter Drucker

En direct de l'ISTH 2021 : congrès virtuel qui vient d'avoir lieu from Philadelphie.


Le Pr Agnès YY Lee a fait le point sur la récidive de la maladie thrombo embolique (MTEV) anticoagulée  au décours du cancer .

Sujet majeur et pas si rare que cela.


L'utilisation des diapositives lors des congrès étai  interdite sans l'accord de l'orateur. Puis avec l'arrivée des réseaux sociaux les diapostives phtographiées lors de la présentation se retrouvent in extenso sur Twitter notamment sans l'accord de l'auteur. Il faut dans ce cas toujours noter le nom de celle ou de celui qui présente . Lors des congrès virtuels , moyennent une inscription, il est encore plus facile de récupérer les présentations. D'ailleurs pour tous les congrès il existe désormais  des "rapporteurs "Twitter officiels". Dans un souci de partage du savoir; et étant contre un savoir à péage , et dans la mesure où  les références de  l'auteur sont annoncés, je ne pense pas être hors la loi. C'est le même problème lorsque'on analyse un article. L'autorisation des auteurs n'est pas sollicié, évidence absolue.
 
Le Professeur Agnès YY Lee est une référence mondiale dans le domaine de la MTEV et notamment pour les "CAT VTE", MTEV au décours du cancer.

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Dr. Agnes Lee is the Medical Director of the Thrombosis Program and Professor of Medicine at the University of British Columbia, Vancouver, BC, Canada.


Dr. Lee’s primary clinica research interest is in cancer-associated thrombosis and venous thromboembolism in other high-risk populations.

Dr. Lee earned her Doctorate of Medicine and completed her residency in Internal Medicine at the University of British Columbia. She obtained her training in Hematology and Thrombosis and earned her Masters of Science in Health Research Methodology at McMaster University.



Voici sa présentation, claire, didactique , "as usual" 
 
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MEDVASC2
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MEDVASC4
MEZDVASC5
MEDVASC6Commentaires
Cette présentation cible les bonnes questions avec en référenbces les recommandations. L'arbre décisionnel présenté est logique, il répond aux questions. La Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) est la bonne solution pour décider face à ce type de problème. En Avignon le CLOT (Comité de Lutte cOntre la Thrombose) est une RCP  thrombose et onco-thrombose. Une décision collégiale est le plus souvent très utile dans le cadre la récidive de la MTEV anticoagulée au cours du cancer. L'arbre décisionnel proposé par Agnès YY Lee est très proche de ce que nous faisons...ce qui est rassurant.
#VACCINE2.0
 

Masque : le cirque continue

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

“Le cirque, c’est un rond de paradis dans un monde dur et dément.”Annie Fratellini
 
“Cirque. Endroit où les chevaux, poneys et les éléphants sont autorisés à voir des hommes, des femmes et des enfants se conduire comme des idiots.” Ambrose Bierce

Après les épisodes rocambolesques du port du masque dès la première vague de la pandémie, le cirque continue avec les nouvelles annonces aoutiennes
. Le Pr Pialoux a bien résumé la situation sur LCI  "quand sont apparus  les airbags dans les voitures on n' a pas enlevé les ceintures de sécurité".

Olivier Véran , ses conseillers ou les deux ont un discours totalement à côté de la plaque sur le port du masque. Ou alors c'est JUPITER qui est aux commandes sur le masque comme sur lereste  et là tout est possible sans limite. 
 
Les choses sonr pourtant simples : à ce jour rien ne justifie d'abandonner les masques même occasionnellement que l'on soit vacciné ou pas , que l'on est le passe sanitaire ou pas. C'est pourtant clair et évident sur le plan scientifique. Alors stop aux annonces en tout genre. Le mot de trop a encore une fois frappé. Les gens ne retiennent que ce qu'il veulent entendre. Ils ont entendu on peut enlever le masque et c'est tout. Le mot de trop est toujours catastrophique en politique et encore plus quand les médias s'en emparent. Stop à ces discours débiles des politiques. Il faut rester simple, compréhensible par le plus grand nombre et surtout en phase avec la science. Par ailleurs les test PCR négatifs de 72 h ne protégent en rien si ce n'est sur le moment puis après en l'absence de vaccination tout reste possible et surtout le pire : être porteur asymptomatique après le test et donc contaminant.Le fait d'être complétement vacciné n'autorise pas l'abandon du masque ni des gestes barriéres.

Dons GARDEZ vos  masques  même dans l'espace public, et n'écoutez pas les  levées de restrictions sanitaires récentes du gouvernement. Ces annonces d'Olivier Véran sur le port du masque entraînent désordre et incompréhension.

Témoignage du jour (Tweeter) :  Pr Elisabeth Botelho-Nevers
@E_BotelhoNevers
Vacciné, non vacciné, gardez le masque Visage avec un masque médical Mains jointes même dans les lieux auxquels vous accédez avec un pass sanitaire. Une PCR négative datant de 72 h n’empêche pas que quelqu’un soit entrain d’excréter du virus
@Sante_Gouv @olivierveran revenez vite vite sur cette erreur!

Tant que la majorité des français ne sont pas vaccinés, le port du maque doit être la règle, en extérieur et à l'intérieur, avec logiquement ne plus porter le masque au restaurant dès lors que vous êtes à table et vacciné, passe sanitaire contrôlé mais quand vous v,ous déplacez mettez le masque ++++.

Le REFLEXE  MASQUE doit perdurer pour la période actuelle et à venir, mais avoir aussi le réflexe VACCINATION est INDISPENSABLE, l'un ne va pas sans l'autre que vous ayez eu une ou deux injections de vaccins.

Source : Bas les masques. – Street/Art (streetarts.blog)

#VACCINE2.0 et porteur du masque

Vaisseaux et Nature : TSAO (1)

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .


"Imaginer, c’est hausser le réel d’un ton "Gaston Bachelard

"L’imagination porte bien plus loin que la vue." Baltasar Gracian Y Morales


Pasteur disait que les médicaments étaient dans les jardins,  les vaisseaux sont dans la nature à la condition de faire preuve d'imagination.
 
 
L1027019 minBifurcation carotidienne
L1027018
Bifurcation carotidienne avec dissection de la carotide interne  "3D"


L1027016 min 7
Bifurcation carotidienne
L1027339 min 1
 
 Tumeur glomique carotidienneL1027095 min
 Dissection carotidienne
L1027012 minSténose sousclavière droite proximale "post radique"
L1027296 min
 Occlusion ancienne carotide interne drpoite (vert), carotides externe hyperdéveloppée + collatérales 
L1027235 min

Sténose hypoéchgène origine carotide interne , VSM > 300 cm/sec, turbulences +++

#VACCINE2.0
 

Chronique italienne

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

 
“Quiconque a un rêve devrait aller en Italie. Peu importe si l’on pense que le rêve est mort et enterré, en Italie, il se lèvera et marchera à nouveau.” Elizabeth Spencer

Une fois de plus vacances italiennes , ma deuxième patrie, dans le Val d'Aoste dans le Parc National du Gran Paradisio 
Ce parc protégé aura 100 ans en 2022,  Le Gran Paradisio est le paradis  de la nature et des animaux : chamois, bouquetins, renard, marmotte entre autre. C'est un lieu de ballades en montage fantastique. L'italie regorge de trésors cachés dans chaque coin.

ITALIA66
 
J'en profite pour faire une  petit enquête Covid-19
 
Le drame de Bergame est toujours présent, quand on parle de la Covid19 , une seule réponse en référence à Bergame  : plus jamais ça !

Cependant comme en France les manisfestations anti passe et anti vax font la une chaque week end.

L'état a été aux abonnés absents au cours de la pandémie,les impôts ont été prélevé  sans aucun délai, par contre ce sont les régions qui ont apporté de l'aide  aux entreprises mais infime. Le quoi qu'il en coûte fait rêver nos amis italiens , le "qualunque cosa costi ", un rêve en Italie mais totalement absent ! Résultat, de nombreux magasins ou restaurants ont du du fermé....de nombreuses faillites.

Les hôtels , les restaurants ont été fermé fin 2020 puis 2021 pendant 7 mois 
Nous sommes en Août où tout devrait être plein et  ce n'est pas le cas ,les aires de camping-car qui sont toujours envahies ne le sont pas, seule la semaine du 15 août  fera le plein,Ferragosto, le 15 Août , fête très importante en italie
 
Les vaccins sont gratuits  par contre les tests PCR et les test  anntigéniques ne sont  pas toujours  remboursés, c'est selon le cadre de la demande.
 
Dans 50 à 60 %  des cas les masques sont portés en extérieur, 90% en intérieur
Les recommandations de distanciation etc sont bien suivies à l'intérieur notamment hotels et restaurants
Par contre à ma grande surprise alors que nous avons  passé la frontière au Tunnel du Fréjus aucun contrôle notamment du passe sanitaire (green pass en Italie)  et du test antigénique de 48h. Dans les hôtels  et restaurants aucun contrôle du pass sanitaire y compris lors de visites de lieux de culture .

D'après les news c'est à partir du 6 Août que le green passe sera exigé mais les commerçants, restaurateurs etc , refusent de le controler, ce sont aux carabinieri de le faire. Affaire à suivre

Voici l'état actuel  de la situation en Italie 

italia1
ITALIA2
Le variant Delta est majoritaire
 

Globalement situation proche de la Francde avec un décalage du nombre de contaminations / jour, autour de 5 à 6000.

La campagne de vaccination contre la Covid-19 en Italie est freinée actuellement par une puissante cyberattaque. Les hackers ont visé le site officiel du Latium qui est la région de Rome. Par conséquent, le système des rendez-vous pour le vaccin est paralysé.Les hackers font partie d’un gang spécialisé dans le ransomware comme celui qui a récemment piraté Electronic Arts en volant des données.

Nombres de vaccinés en Italie à 2 injections : 62% de la population, complétement vaccinées, objectif 80% fin Septembre : BRAVO

Au delà de ces données , l'Italie reste l'Italie, avec un accueil incomparable, le  sourire quelque fois crispé lorsque l'on parle du virus,  mais le sourire et la joie de vivre  restent présents Ce beau pays comme tous les pays en Europe se bat contre le virus avec acharnement....mais d'après différents témoignages :

BASTA COSI !

Par contre ce qui est frappant et ce comme en France les anti vax que l'on croise et bien sûr sans maque vous fixe avec un regard qui se veut dominateur, une provocation habituelle de leur part. Mais attention ce regtrad sans masque est aussi celui des vaccinés (2 injections) sui se croinet invincibles et qui n'ont pas tout compris sur les propriétés des vaccins. En discutant avec des personnes pas encore vaccinées entre 50 et 60 ans, mais qui sont décidées, on perçoit un soupçon d'hésiatation , manque de recul , quid dans 10 ans mais on arrive à les convaincre. Malgrè cette incertitude ça et là  la majorité des italiens sont pour le vaccin sans hésitations. La 4° vague est pour le moment moins importante qu'en France excepté en Sicile, Sardaigne et dans les Pouilles, les hôpitaux ne sont pas surbookés tout au moins la première semaine d'Août. Autre chose j'ai rencontré plisieurs personnes qui ont eu la Covid-19 et là différents points de vue sur la réalisation du vaccin : 3 mois après, 6 mois après et même monitoring de la séroloogie, pas de 2° injection si présence d'anticorps....étonnant. Sur 7 personnes ayant eu la Covid, j'ai eu 10 sons de cloches....d'après l'avi de leur médecin......
 
A propos de la vaccination des soignants : l'Italie suspend le salaire du personnel soignant qui refuse de se faire vacciner. Depuis avril, un décret permet de suspendre les soignants refusant la vaccination en Italie. Les premières sanctions commencent à tomber dans plusieurs régions. Plus d'une cinquantaine et encore plus actuellement de personnes sont visées par une suspension de salaire, tant qu'elles ne changent pas d'avis (Fr3). Mais plus de 300 soignants saisissent la justice contre l'obligation vaccinale, situation un peu cahotique sur ce sujet.

Ce qui va changer le 6 Aout :  "Les règles en vigueur à partir du vendredi 6 août: les activités et les exercices pour lesquels le green pass sera obligatoire pour tous les citoyens à partir de 12 ans. 
Green pass pour les restaurants, les bars , pour  faire du sport,  pour assister à des spectacles, assister à des événements dans des lieux fermés. Le vendredi 6 août entrera en vigueur le décret du gouvernement obligeant les citoyens à soumettre une certification verte pour effectuer une gamme d’activités. les dernières mises à jour sur l’hypothèse d’introduire, à partir de septembre, le green pass obligatoire pour les écoles et les transports.

Obligatoire pour les personnes de plus de 12 ans l
e green pass doit être affiché par tous les citoyens de plus de 12 ans. Sont exemptés « les personnes ayant une certification médicale appropriée ».
Le décret stipule que le green pass obtenu après avoir reçu la première dose de vaccin est valable en zone blanche et a une validité de 9 mois. Dans les zones jaune, orange et rouge, le green pass obtenu après la première dose est valable pour accéder à tous les « services et activités autorisés et aux conditions prévues pour chaque zone »....!!!!!!. ceci devrati être clarifié prochainement.

Vous pouvez avoir le green pass si vous avez un certificat de guérison au cours des six mois précédents, ou si vous avez effectué un test moléculaire ou antigénique ou salivaire au cours des 48 heures précédentes et qui a échoué.Pour obtenir et télécharger le green pass, vous devez avoir reçu un SMS avec le code authcode(nous expliquons ici ce qu’il faut faire si elle n’arrive pas)qui devra être saisi sur la page Internet dgc.gov.it ou sur l’application Immuni. Sur l’application IO, elle apparaît directement. Ceux qui ne peuvent pas télécharger le green pass peuvent présenter le certificat papier" (Corriere della Sera)

Le green passe est très contesté en Italie comme il l'est en France ,  à tord , mais quel pourcentage de la popiulation s'y oppose , difficile à dire. Attendons demain les premiers contrôles....s'ils ont lieu.

On se sent en sécurité en Italie, les Jeux Olympiques passionnent les italiens, et surtout on note une gueguerre entre la France et l'Italie sur le nombre final de médailles : le FORZA  ITALIA se fait bruillant dans les bars, qui gagnera de l'Italie ou de la France, ce n'est pas important, l'essentiel est de participer.

dolcevita


La vita e bella in Italia !


#VACCINE2.0

Les Aînés

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

iconographie : https://www.scienceshumaines.com/vieillir-pour-ou-contre_fr_34202.html

« Dans notre société, le vieillissement est conçu, vu et vécu comme un processus disqualifiant. Tout se passe comme si l’aîné était méconnu, invisible ou considéré comme un objet d’assistance, de commisération, voire comme un parasite, comme s’il devenait un sous-adulte. » Professeur Philippe Gutton, président de OLD’UP
(https://www.oldup.fr/accueil/840)

"L'âgisme : Une forme de discrimination qui porte préjudice aux personnes âgées et prépare le terrain de la négligence et de la violence" Lucio Bizzini

"La liberté véritable ne se définit pas par un rapport entre te désir et la satisfaction, mais par un rapport entre la pensée et l'action." Simone Weil, Oppression et liberté

« Il n’y a pas d’épreuve terrible : il suffit chaque fois de trouver une solution. » Jeanne Calment 

Pourquoi ce texte ? Aujourd'hui comme hier mais encore plus aujourd'hui, la vieillesse, le poids des ans  sont mis sur le bas côté de la vie par la jeunessse.  C'est insupportable. Ce n'est pas générale loin de là mais ce processus s'aggrave , d'où ces réflexions. 

Aujourd’hui, « bien vieillir » est une norme. On comprend facilement pourquoi : en 2050, 1 Français sur 3 et 2 milliards d’humains dans le monde auront plus de 60 ans. Un nombre alors supérieur à celui des jeunes (0-14 ans). Mieux vaut se préparer  car les "vieux " sont l'avenir de demain ...... et en plus en 2070, 270 000 centenaires ! (https://www.scienceshumaines.com/vieillir-pour-ou-contre_fr_34202.html)

"Ambroise Paré (1585), reprenant les écrits Hippocratiques, divise les âges en quatre périodes, à savoir, puérilité (de la naissance à 18 ans), adolescence (de 18 à 25 ans), jeunesse ou virilité (de 25 à 35 ans) et vieillesse. Cette dernière catégorie se divise en deux parties, la première qui dure jusqu’à 49 ans et la seconde qui est distribuée en trois degrés ; le premier degré rassemble les verts vieillards qui peuvent encore vaquer aux négoces civils, le second, ceux qui ne le peuvent plus et ne demandent que la table et le lit ; le troisième, enfin, ceux qui sont impotents tant de corps que d’esprit et qui ne demandent que la fosse. Remarquons déjà que, à partir de 50 ans, les catégories ne se définissent plus par l’âge mais par des comportements et des états. Cette méthode assure un minimum d’homogénéité aux membres de ces catégories. Par ailleurs, ce découpage trouve sa place et sa justification dans une théorie quaternaire beaucoup plus générale d’organisation et de compréhension du monde. A. Paré se hâte enfin d’ajouter que la description des âges ne doit pas toujours se définir par les ans."

" Depuis Hippocrate et A. Paré, les frontières ont changé, les critères d’appartenance également, mais non l’activité de découper, d’établir des classes d’âge, des limites d’âge et ce, sans théorie. Essayons donc d’interroger nos pratiques de « découp’âge », voire de « charcut’âge ».
(https://www.cairn.info/revue-sciences-sociales-et-sante-2007-3-page-107.htm)


Les VIEUX : épisode 1 par Jacques Brel, une certaine désolation....mais ça c'était avant !


Les vieux ne parlent plus ou alors seulement parfois du bout des yeux

Même riches ils sont pauvres, ils n'ont plus d'illusions et n'ont qu'un coeur pour deux
Chez eux ça sent le thym, le propre, la lavande et le verbe d'antan
Que l'on vive à Paris on vit tous en province quand on vit trop longtemps
Est-ce d'avoir trop ri que leur voix se lézarde quand ils parlent d'hier
Et d'avoir trop pleuré que des larmes encore leur perlent aux paupières
Et s'ils tremblent un peu est-ce de voir vieillir la pendule d'argent
Qui ronronne au salon, qui dit oui qui dit non, qui dit : je vous attends

Les vieux ne rêvent plus, leurs livres s'ensommeillent, leurs pianos sont fermés
Le petit chat est mort, le muscat du dimanche ne les fait plus chanter
Les vieux ne bougent plus leurs gestes ont trop de rides leur monde est trop petit
Du lit à la fenêtre, puis du lit au fauteuil et puis du lit au lit
Et s'ils sortent encore bras dessus bras dessous tout habillés de raide
C'est pour suivre au soleil l'enterrement d'un plus vieux, l'enterrement d'une plus laide
Et le temps d'un sanglot, oublier toute une heure la pendule d'argent
Qui ronronne au salon, qui dit oui qui dit non, et puis qui les attend

Les vieux ne meurent pas, ils s'endorment un jour et dorment trop longtemps
Ils se tiennent par la main, ils ont peur de se perdre et se perdent pourtant
Et l'autre reste là, le meilleur ou le pire, le doux ou le sévère
Cela n'importe pas, celui des deux qui reste se retrouve en enfer
Vous le verrez peut-être, vous la verrez parfois en pluie et en chagrin
Traverser le présent en s'excusant déjà de n'être pas plus loin
Et fuir devant vous une dernière fois la pendule d'argent
Qui ronronne au salon, qui dit oui qui dit non, qui leur dit : je t'attends
Qui ronronne au salon, qui dit oui qui dit non et puis qui nous attend

Les VIEUX  épisode 2 : l'agisme et  la revendication anti-agisme

Affiches agisme campagnemilieudetravail 2
Les VIEUX vigoureux, épisode 3

Voici une liste non exhaustive de personnalités de 70 ans et beaucoup plus qui travaillent ,  on vient de s'apercevoir que l'être humain est fragile à partir de 70 ans, voir un mort en sursis....... et pourtant !

Donald TRUMP, Joe BIDEN, Bernard ARNAULT, Gérard LARCHER, Alain  FINKIELKRAUT, Alain DUHAMEL, Bernard PIVOT, Jean Pierre CHEVENEMENT, Eva JOLY,Daniel COHN-BENDIT, ELIZABETH II, le Pape FRANCOIS, Michel DRUCKER, Pierre SOULAGES, Jacques DELORS, Robert BADINTER, Elisabeth BADINTER, Milan KUNDERA,Jean Marie LE CLEZIO, Hugues AUFRAY, Hélène CARRERE d'ENCAUSSE, Philippe TESSON, Laure ADLER, Pedro ALMODOVAR, DSK, Bruce SPRINGSTEEN, Pierre ARDITI, DAVE,Paul Mc CARTNEY, Ringo STARR, Prince CHARLES,Olivier de KERSAUZON, Jean Louis DEBRE,Michel DENISOT, Diane DUFRESNE, Marcel CAMPION,Ruddy GIULIANI, Ban Ki MOON, Georges LUCAS,Daniel PENNAC, Marcel RUFO,Nicole GARCIA,Charlotte RAMPLING, Rode STEWART, ANTOINE, Michael DOUGLAS, Georges LUCAS, Philippe BOUVARD,Robert de NIRO, Roselyne BACHELOT, Pelé, Françoise HARDY,Jean Michel JARRE, Philippe LABRO, Francis PERRIN,Morgan FREEMAN,Francis HUSTER, Clint EASTWOOD, Jane FONDA, Ben KINGSLEY, Robert DUVALL, AL PACINO, Tina TURNER, Michel PORTAL, Gilbert COLLARD,Jean-Yves Le DRIAN, Brian de PALMA, Mireille MATHIEU, Martin SCORCESE, Bernie SANDERS,Hazssan ROHANI, Gérard DEPARDIEU,Amancio ORTEGA, Waren BUFFETT, Michael BLOOMBERG, Carlos SLIM, Laurent FABIUS, Sergio MATTARELLA, Elizabeth WARREN, Jean Claude GAUDIN, Sabine AZEMA, Marie-Grorges BUFFET,Nancy PELOSI, Claude EVIN, William HURT, Benjamin NETANYAHOU, Meryl STREEP, Jacques WEBER, Arséne WENGER, Ennio MORRICONE, Vladimir COSMA,Franck GEHRY, Renzo PIANO, Alain JUPPE,Jean Paul DELVOYE, Serge MOATTI,Line RENAUD,Hayao Miyazaki, KENZO,Jean Pierre ELKABBACH, Boris Cyrulnik,Gérard COLON,Mick JAGGER, Keith RICHARDS,Jacques DUTRONC, Eddy MITCHEL, Sylvie VARTAN, Jean Claude DASSIER, Rolland DUMAS, Chuck BERRY, Brigitte BARDOT,Seiji OSAWA, BENOIT XVI,Hubert REEVES, Jean François DELFRAYSSY,Paul AMAR, Alain DELON,Jean Marc AYRAULT, Jean Jacques BOURDIN,Sergio Mattarella, Guy CARLIER, Jean Claude DREYFUS, Richard GERE, Paloma PICASSO,Sigourney WEAVER,Albert ALGOUD, Jean Marie CAVADA,Jean Paul BELMONDO, Herbie HANCOCK,Bernard KOUCHNER, Raquel Welch,Amanda LEAR, Jean Marie PERIER,Catherine NAY, Edgar MORIN,Henri SANNIER ,Henry KISSINGER,Michel BOUQUET, Pierre TROISGROS, Pierre GAGNAIRE,Danièle SALLENAVE, Jean-Christophe RUFIN,Florence DELAY,François CHENG , Silvio BERLUSCONI,.....Liste non exhaustive.

Commentaires 

Aujourd'hui être vieux (quel seuil d'âge ?) est une malédiction. Le vieux, plutôt l'aîné ou  le senoir, c'est plus élégant, ne sert plus à rien.....il est mis de côté, il attend son départ, il n'est plus consulté, en fait les aînés gênent les plus jeunes, qui rappellons le , seront à leur tour  prochainement des vieux. L'agisme est une discriminations basée sur l'âge, reconnue par la Charte des droits et des libertés de la personne du Quêbec. Avoir sa place dans la société , dans sa famille, au travail, n'a pas d'âge.  On nous dit, on me dit,  que notre "reste à travailler" et notre "reste à vivre" sépuisent de jours en jours.....A les entendre on ne vit plus , on survit, on est en surcis....le grand départ est iminent . C'est une position des plus inconfortables et surtout inacceptables. Mais heureusement Edgar Morin est là pour prouver le contraire  comme beaucoup d'autres car "l 'esprit humain est devant la porte close du Mystère" ......à tout âge, nous avons à découvrir mais aussi à innover.

Le jeunisme s'assimile au dégagisme des aînés.

"Ce critère temporel ne tient surtout pas compte de ce qui est important pour l’individu, quel que soit son âge, à savoir ses propres capacités conditionnant une qualité de vie. Il s’agirait alors de critères de performance (degré d’autonomie physique et intellectuelle, tranquillité morale et spirituelle, etc. (Guilbert, 2002, communication personnelle). Malheureusement, l’âge demeure le critère de la mise à la retraite (totalement arbitraire) . Des voix commencent à réclamer un prolongement des années de travail jusqu’à 70 ans et plus , se référant à l’excellente santé des personnes âgées dans la soixantaine, à l’espérance de vie de plus en plus élevée à cet âge ainsi qu’à la mise en danger du financement des pensions vu le nombre croissant des personnes âgées" (https://www.cairn.info/revue-gerontologie-et-societe1-2007-4-page-263.htm
 

Deux stéréotypes négatifs  sont associés à l’âge :
Les fonctions mentales déclinent avec l’âge 
Les jeunes sont meilleurs que les âgés.
Différenciation purement subjective, car ce qui différencie jeunes et ânés ce n'est pas la performance mais la manière de pensée qui ne peut être la même. Les plus vieux ont un bagage intellectuel et l'expérience, les jeunes ont des acquisitions récentes sans expérience.Il existe une convergence possible entre les aînés et les plus jeunes, à la condtion extrême de se respecter, de s'écouter, de se parler, d'échanger  et non de mettre à l'écart les uns et les autres et de les enfermer dans des cases où ils n'ont rien à y faire.

Les VIEUX sont l'avenir de la JEUNESSE, les VIEUX ont toujours quelque chose à transmettre et à partager, ne les considérez pas comme des "morts vivants". J'ai toujours beaucoup appris des aînés et encore maintenant, notamment de mon ancien Patron, le Pr Charles Janbon, Médecin Interniste , avec un esprit toujours vif et  aiguisé à 85 ans....il continue de travailler avec succès et efficacité. La clinique , l'examen clinique sont chez lui à leur apogée Il reste un enseignant extraordinaire.Il est comme Pablo Casals. Une référence Pablo Casals , qui joua en concert jusqu'à l'âge de 93 ans, un journaliste lui demanda pourquoi Maître jouez-vous encore en concert à plus de 90 ans , réponse simple, mon jeune ami parce que je progresse. Notre marge de progression est sans fin tant que les neurones répondent présents, ne pas l'oublier ......Et oui à tout âge on progresse à la condition que la régression ne l'emporte pas. Aujourd'hui on est surpris de voir des retraités récents (tou âge confondu) qui se dégradent dès la prise de la fameuse et sacro sainte retraite. Pour éviter ce "naufrage" relisez avec attention les clefs du "rester jeune". Texte et recommandations majeures à une époque où ....tout fou le camp.

Rappelons les 27 clefs pour rester jeune longtemps de mon Ami le Dr Henri Lombard qui fût médecin en Avignon et que nous regrettons toutes et tous chaque jour.

lombard 27 clles
1. Se préserver des atteintes normales de l'âge , savoir s'accepter physiquement, savoir se mettre en valeur en utlisant les ressources disponibles.
2. Corriger sans attendre toute atteinte de nos sens, vue, ouie, marche.
3. Manger équilibré, "l'alimentation est le premier médicament de l'homme" Hippocrate.
4. Entretenir et améliorer son souffle, important pour les rescapés du COVID-19 en post réanimation, important à tout âge, yoga et sophrologie sont aussi très  utiles.
5. Cultiver et entretenir sa forme physique, ce doit être une préoccupation quotidienne, elle diminue le risque cardiovasculaire, le cancer , l'Alzheimer, 30 à 40 mn/jour de marche.
6. Cultiver et entretrenir sa souplesse physique,  il est essentiel d'aimer notre corps et ne pas lui demander l'impossible.
7. Cultiver sa fléxibilité mentale,ne pas refuser les moyens modernes notamment de communucation.
8. Appendre la patience pour mieux écouter et s'écouter,cultivons notre capacité à laisser le temps s'écouler sans objet tout simplement pour le percevoir, en prendre sa mesure, c'est à dire méditer. Aujourd'hui la méditation a fait son entrée en médecine par la grande porte (pathologie cardiovasculaire, cancer etc.).
9. Réserver ses plaintes pour les professionnels de santé , vos meilleurs amis, votre famille ne peuvent substituer aux professionnels de santé, "il faut laisser soigner le corps souffrant par le corps soignant"
10. Entrer dans le temps des plaisirs choisis, Baruch Spinoza l'a bien expliqué, "il existe deux sortes de plaisirs : les plaisirs passifs qui s'imposent à nous et qui trop souvent céent des dépendances (alccol, tabac, drogues) et les plaisirs actifs, choisis volontairement et vraies sources d'épanouissement"
11. Prévenir, dépister et traiter sa souffrance morale, "ne pas se voiler la face" doit être un mot d'ordre à respecter.
12. Aller vers son idéal et le servir en respectant le réel, "Toute théorie est vraie dans ce qu'elle affirme et fausse dans ce qu'elle est " Bergson, appliquée au COVID-19 , Bergson explique tout ce qui se passe aujourd'hui.
13. Rester actif, désirer, avancer, découvrir, s'investir, reconnaître et accepter ses points forts, il ne faut pas dire "j'arrêtre mon activité, je ne veux plus en entendre parler" , c'est nier toute une partie de notre vie.
14. Cultiver sa capacité de séduction et utiliser le sourire comme art de vivre, l'humour est aussi un médicament même en tamps de pandémie.
15. Participier et s'impliquer, garder une empathie de bon aloi avec amis et proches, 
16. Aimer et s'aimer, attention notre principal ennemi c'est nous mêmes, aimer l'autre, c'est nous aimer en tant qu'être humain à part entière sans rejeter notre corps ni notre vie passée.
17. Cultiver et épanouir notre sexualité à tout âge, le plaisir sexuel est fondamental dans la vie, il n'y a aucune limite d'âge ou d'état de santé pour mettre un terme à notre sexualité.
18. Accepter la différence de l'autre, nous sommes tous identiques et pourtant si différents, le comportement actuel vis à vis du virus le met en évidence,chaque jour, c'est aussi un message de l'au-delà pour le Ségur de la Santé.
19. Découvrir et embrasser le Temps des Actvités Choisies (TAC),il faut supprimer le terme retraité, lorsque nous quittons le monde des activités professionnelles; il faut découvrir un nouveau mode de vie.....leçon à retenir pour le post COVID-19
20. Intégrer et s'intégrer dans notre société, avoir des projets est déterminant
21. Accepter et s'accepter, il faut accepter de vivre dans le  monde actuel et non dans le monde d'avant, même s'il est difficile aujourd'hui d'envisager le monde post pandémie, mais il faudra l'accepter
22. User sans abuser de la médecine, prévenir, dépister, traiter,
23. Garder, préserver ou reconquérir son autonomie, les mots clés , réhabiliter, rééduquer, ré adapter, réinsérer.
24.Accepter et affronter la maladie, la nôtre et celle de nos proches, nous devons tous affronter la maladie et cela s'apprend et se comprend, le COVID-19 a été inattendue et imprésisible mais il a fallu l'affronter.
25. Préparer sa mort, se préparer à la mort, la nôtre et celle de nos proches, le virus dans cette séquence est aller trop vite, mort indue, mort non préparée, mort inattendue
26. Accepter le hasard, affronter la fatalité, penser sa vie, c'est penser à l'imprévisible, ceux qui vieilissent bien sont ceux qui acceptent les aléas de la vie. Mais dans certains cas on n'a pas le temps de vieillir ....
27.Donner du sens à sa vie, voici quelques valeurs existencielles qui peuvent nous conduire : l'amour, le bonheur,la famille, la beauté, l'humanisme, l'intégrité, le respect , l'altruisme, je rajoute l'humilité et la solidarité etc. nous aurons besoin de toutes ces valeurs pour sortir de la pandémie et penser notre vie.

LOT de 27 CLES CLEFS PANNETON CHIFFRE 3Ces 27 clefs sont la clef d'un bien vieillir , d'un mieux vieillir dans la société actuelle et encore plus dans celle de demain.

Bonjour Vieillesse……Un très beau texte de Bernard Pivot, une note positive ! 

J'aurais pu dire:

Vieillir, c'est désolant, c'est insupportable,

C'est douloureux, c'est horrible,

C'est déprimant, c'est mortel.

Mais j'ai préféré «chiant»

Parce que c'est un adjectif vigoureux

Qui ne fait pas triste.

Vieillir, c'est chiant parce qu'on ne sait pas quand ça a commencé et l'on sait encore moins quand ça finira.

Non, ce n'est pas vrai qu'on vieillit dès notre naissance.

On a été longtemps si frais, si jeune, si appétissant.

On était bien dans sa peau.

On se sentait conquérant. Invulnérable.

La vie devant soi. Même à cinquante ans, c'était encore très bien….Même à soixante.

Si, si, je vous assure, j'étais encore plein de muscles, de projets, de désirs, de flamme.

Je le suis toujours, mais voilà, entre-temps j'ai vu le regard des jeunes…

Des hommes et des femmes dans la force de l'âge qui ne me considéraient plus comme un des leurs, même apparenté, même à la marge.

J'ai lu dans leurs yeux qu'ils n'auraient plus jamais d'indulgence à mon égard.

Qu'ils seraient polis, déférents, louangeurs, mais impitoyables.

Sans m'en rendre compte, j'étais entré dans l'apartheid de l'âge.

Le plus terrible est venu des dédicaces des écrivains, surtout des débutants.

"Avec respect", "En hommage respectueux", "Avec mes sentiments très respectueux".

Les salauds! Ils croyaient probablement me faire plaisir en décapuchonnant leur stylo plein de respect? Les cons!

Et du « cher Monsieur Pivot » long et solennel comme une citation à l'ordre des Arts et Lettres qui vous fiche dix ans de plus !

Un jour, dans le métro, c'était la première fois, une jeune fille s'est levée pour me donner sa place…..

J'ai failli la gifler. Puis la priant de se rassoir, je lui ai demandé si je faisais vraiment vieux, si je lui étais apparu fatigué. !!!... ?

-- "Non, non, pas du tout, a-t-elle répondu, embarrassée. J'ai pensé que…".

-- Moi aussitôt : «Vous pensiez que?

-- "Je pensais, je ne sais pas, je ne sais plus, que ça vous ferait plaisir de vous asseoir".

- "Parce que j'ai les cheveux blancs"?

- "Non, c'est pas ça, je vous ai vu debout et comme vous êtes plus âgé que moi, çà été un réflexe, je me suis levée".

-- "Je parais beaucoup…beaucoup plus âgé que vous"?

-"Non, oui, enfin un peu, mais ce n'est pas une question d'âge".

-- "Une question de quoi, alors?"

- "Je ne sais pas, une question de politesse, enfin je crois".»

J'ai arrêté de la taquiner, je l'ai remerciée de son geste généreux et l'ai accompagnée à la station où elle descendait pour lui offrir un verre.

Lutter contre le vieillissement c'est, dans la mesure du possible, ne renoncer à rien.

Ni au travail, ni aux voyages, ni aux spectacles, ni aux livres, ni à la gourmandise, ni à l'amour, ni au rêve.

Rêver, c'est se souvenir tant qu'à faire, des heures exquises.

C'est penser aux jolis rendez-vous qui nous attendent.

C'est laisser son esprit vagabonder entre le désir et l'utopie.

La musique est un puissant excitant du rêve. La musique est une drogue douce.

J'aimerais mourir, rêveur, dans un fauteuil en écoutant soit l'adagio du Concerto no 23 en la majeur de Mozart,

soit, du même, l'andante de son Concerto no 21 en ut majeur,

musiques au bout desquelles se révèleront à mes yeux pas même étonnés les paysages sublimes de l'au-delà.

Mais Mozart et moi ne sommes pas pressés.

Nous allons prendre notre temps.

Avec l'âge le temps passe, soit trop vite, soit trop lentement.

Nous ignorons à combien se monte encore notre capital. En années? En mois? En jours?

Non, il ne faut pas considérer le temps qui nous reste comme un capital.

Mais comme un usufruit dont, tant que nous en sommes capables, il faut jouir sans modération.

Après nous, le déluge?....Non, Mozart.

Voilà, ceci est bien écrit, mais cela est le lot de tous, nous vieillissons !...

Bien ou mal, mais le poids des ans donne de son joug au quotidien

Bernard Pivot

Extrait de son livre paru en avril 2011 : Les mots de ma vie
https://positivr.fr/bernard-pivot-vieillir-c-est-chiant/

« Le temps ne va pas vite quand on l’observe. Il se sent tenu à l’œil. Mais il profite de nos distractions. Peut-être y a-t-il même deux temps, celui qu’on observe et celui qui nous transforme. » Albert Camus

Les aînés doivent prendre une place de plus en plus importante dans ce monde. Ils sont et seront très utiles dans le tutorat, la formation, l'accompagnement,l'encadrement, le conseil,la transmision de leur métier, de leur expérience , dans l'assistance des "grands aînés", utiles pour  les ONG,et tout simplement pour les jeunes. Ils ont un rôle majeur à jouer........à la condition de ne pas les marginaliser et les laisser pour compte. Le conseil des Anciens existe dans toutes les civilisation, c'est le conseil des Sages. Ce conseil est souvent sollicité, il est écouté, il reste une référence quand aucune solution face à un problème notamment de société n'est trouvé. C'est un trait d'union inter-générationnel très utile. La ville de Besançon avait  mis en place d'un Conseil des Sages : 

Ainsi, au fur et à mesure des années, ce Conseil a évolué :

  • d’un outil « Conseil des sages »… à la création d’une Mission
  • Inter-âges » au service du mieux vivre ensemble;
  • d’une commande politique… à une dynamique de coproduction d’une politique publique basée sur la reconnaissance de la place et du rôle de chacun;
  • de la mobilisation d’un public spécifique… à un enjeu de développement social local.
Le futur se fera avec les aînés et non pas contre les aînés ou sans les aînés,...... ou ne se fera pas ! Nul ne doit être exclu, l'intergénérationnel est un outil et une réalité performant, dont il serait dommage de se passer.....un enjeu de santé sociale pour demain.

La conclusion  d'après Elsa Fayner : " Aux moments les plus hystériques de la crise Covid-19, certains ont cherché à opposer les générations là où il aurait fallu les unir. «Sauvons la jeunesse et laissons mourir ces vieux sans énergie et en bout de course!» Vraiment? Un grand âge n'est pas incompatible avec une vie active, riche, passionnante. Plus vivants, tu meurs!" Les aînés une sacrèe pulsion de vie ! 
 https://www.heidi.news/explorations/vivent-les-vieux

VIVE les VIEUX, QUE VIVENT LES VIEUX ! l'avenir ne peut se faire sans eux .......il se fera avec eux ! 

Source 


#VACINNE2.0

Mise en examen

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

iconographie : https://www.leparisien.fr/week-end/antiseche-que-risque-un-politique-mis-en-examen-27-03-2017-6799413.php

"Un fabricant de faux plafonds a été mis en examen pour escroquerie. Ses faux plafonds étaient des vrais ! " Mots et Grumots (2003) de Marc Escayrol

"Il y a, par les temps qui courent, tant de personnages honorables mis en examen qu'il serait inconvenant de souhaiter «bonne Santé» à quelqu'un qui risque de s'y retrouver prochainement." Jean Amadou

“La justice est une illusion.” Bernard Werber

Les mises en examen , les procés deviennent "monnaie courante" chez les ministres "macroniens" et ça ne gêne personne. A la limite ne pas avoir d'affaires sur le dos d'un ministre deveint suspecte. Mais hors du gouvernenement les mises en examens des politiques  sont "monnaie courante" aussi. Que penser de ces anomalies juidiciaires ? L'honnetêté n'est plus ce quelle était, mais ça c'était avant...bien avant . Et même un ancien Président est mis en examen....c'est dire , ça rassure ? Non , ça montre simplement que toutes ces personnes ressemblent à tout le monde mais tout le monde n'est pas mis en examen fort heuresement, cela devient un privilège ministériel.

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Libération du 16 Juillet 2021  : "On est bien loin de la jurisprudence Bérégovoy-Balladur qui voulait depuis près de trente ans qu’un ministre mis en examen quitte le gouvernement. Très loin de la règle appliquée en début de quinquennat pour Richard Ferrand, François Bayrou, Marielle de Sarnez et Sylvie Goulard (juin 2017) puis pour François de Rugy (juillet 2019) ou Jean-Paul Delevoye (décembre de la même année), sortis du gouvernement d’Edouard Philippe pour des affaires révélées par les médias ou l’ouverture de simples enquêtes préliminaires contre eux. «La République exemplaire n’est pas celle qui fait zéro faute», avait déclaré il y a pile trois ans Emmanuel Macron dans la tourmente de l’affaire Benalla. En tout cas, elle prend le risque de maintenir à des postes importants des ministres pouvant demain être condamnés par la justice et donc d’entamer un peu plus la confiance déjà très abîmée des citoyens. Quand deux personnes sur trois ne vont plus voter et que l’extrême droite est à près de 25% d’intentions de vote à la prochaine présidentielle, c’est un jeu dangereux" (https://www.liberation.fr/politique/demissions-de-ministres-la-jurisprudence-macron-castex-20210730_7AQREYIXKBEZHIWIT254YDWJBI/39ceada7e3a7d55cb04f4023e4420533
« Ne demandez jamais quelle est l’origine d’un homme, interrogez plutôt sa vie, son courage, ses qualités et vous saurez ce qu’il est. Si l’eau puisée dans une rivière est saine, agréable et douce, c’est qu’elle vient d’une source pure. » Abd El-Kader


Jupiter édite ses règles, Castex est-il au courant ? Les autres ministres jusqu'à présent doivent penser qu' un égarement fiscal ou autre n'est plus répréhensible, cela leur laisse le champ libre...pour s'égarer à leur tour. "« Il ne vivent pas dans le même monde que nous ! » et c'est là tout le problème 

La Fontaine, as usual résume parfaitement l'affaire 

Les animaux malades de la Peste

Second recueil dédié à Madame de Montespan, Livre VII, Fable 1

laneleion

Un mal qui répand la terreur,
Mal que le Ciel en sa fureur
Inventa pour punir les crimes de la terre,
La Peste (puisqu'il faut l'appeler par son nom)
Capable d'enrichir en un jour l'Achéron,
Faisait aux animaux la guerre.
Ils ne mouraient pas tous, mais tous étaient frappés :
On n'en voyait point d'occupés
A chercher le soutien d'une mourante vie ;
Nul mets n'excitait leur envie ;
Ni Loups ni Renards n'épiaient
La douce et l'innocente proie.
Les Tourterelles se fuyaient :
Plus d'amour, partant plus de joie.
Le Lion tint conseil, et dit : Mes chers amis,
Je crois que le Ciel a permis
Pour nos péchés cette infortune ;
Que le plus coupable de nous
Se sacrifie aux traits du céleste courroux,
Peut-être il obtiendra la guérison commune.
L'histoire nous apprend qu'en de tels accidents
On fait de pareils dévouements :
Ne nous flattons donc point ; voyons sans indulgence
L'état de notre conscience.
Pour moi, satisfaisant mes appétits gloutons
J'ai dévoré force moutons.
Que m'avaient-ils fait ? Nulle offense :
Même il m'est arrivé quelquefois de manger
Le Berger. Je me dévouerai donc, s'il le faut ; mais je pense
Qu'il est bon que chacun s'accuse ainsi que moi :
Car on doit souhaiter selon toute justice
Que le plus coupable périsse.
- Sire, dit le Renard, vous êtes trop bon Roi ;
Vos scrupules font voir trop de délicatesse ;
Et bien, manger moutons, canaille, sotte espèce,
Est-ce un péché ? Non, non. Vous leur fîtes Seigneur
En les croquant beaucoup d'honneur.
Et quant au Berger l'on peut dire
Qu'il était digne de tous maux,
Etant de ces gens-là qui sur les animaux
Se font un chimérique empire.
Ainsi dit le Renard, et flatteurs d'applaudir.
On n'osa trop approfondir
Du Tigre, ni de l'Ours, ni des autres puissances,
Les moins pardonnables offenses.
Tous les gens querelleurs, jusqu'aux simples mâtins,
Au dire de chacun, étaient de petits saints.
L'Ane vint à son tour et dit : J'ai souvenance
Qu'en un pré de Moines passant,
La faim, l'occasion, l'herbe tendre, et je pense
Quelque diable aussi me poussant,
Je tondis de ce pré la largeur de ma langue.
Je n'en avais nul droit, puisqu'il faut parler net.
A ces mots on cria haro sur le baudet. Un Loup quelque peu clerc prouva par sa harangue
Qu'il fallait dévouer ce maudit animal,
Ce pelé, ce galeux, d'où venait tout leur mal.
Sa peccadille fut jugée un cas pendable.
Manger l'herbe d'autrui ! quel crime abominable !
Rien que la mort n'était capable
D'expier son forfait : on le lui fit bien voir.
Selon que vous serez puissant ou misérable,
Les jugements de cour vous rendront blanc ou noir.

Jean de La Fontaine (1621-1695), Fables, 1678-1679.
> Texte intégral : Paris, Aubert, 1842

Mode d'emploi

Représentations des animaux dans la fable :
Le lion représente le Roi (ou JUPITER) 
Le renard qui défend museau et griffes sont roi afin de garder sa place peut être associé au premier ministre (ou CASTEX) 
L'ours et le tigre représentent d'autres courtisans (ou ATTAL etc ) 
Le loup "quelque peu clerc" représente le clergé (ou BAYROU) 
Le candide âne représente un homme de basse noblesse et qui ne courtise pas le pouvoir (NOUS) 

Ainsi Jean de la Fontaine  avait à son époque tout compris et on nous dit que l'histoire ne se répète jamais. Douce illusion. Les écarts ministériels sont réalités en France et ailleurs, nul n'est épargé , comme la peste. Le quinquenat actuel n'a pas besoin de conteurs pour compter ses forfaits , il suffit de relire les fables de la Fontaire, si actuelles. Le seul problème c'est qu'aujourd'hui ce n'est pas une fable mais la VRAIE VIE. Et vous voulez en plus que les citoyens votent . Là encore douce illusion ! Un ministe, un président , se doivent d'être exemplaires par leur attitude, par le respect des lois, par le respect du peuple.....est-ce le cas, à vous de juger ! L'exemplarité ou la recherche de l'exemplarité en politique...la route est encore longue.

Rinner                                                                      https://www.lequipe.fr/


L'inexemplarité de l'un ou des uns  nuit à toute l'équipe. L'exemplarité de Teddy Riner, Médaille de Bronze, s'est remotivé pour aller chercher la Médaille d'Or en équipe mixte, Jupiter devrait s'en inspirer, ça s'appelle l'exemplarité...la vraie. et c'est pas une équipe de "bras cassés  enexamen" , le Judo .

Les mots (maux) de la fin : "Dès le début de sa présidence François Bayrou, Sylvie Goulard, Marielle De Sarnez, Richard Ferrand. Puis ce sera Olivier Dussopt, Gérald Darmanin, Laura Flessel, Françoise Nyssen, Muriel Pénicaud, Alain Griset, Éric Dupond-Moretti et enfin Sébastien Lecornu. Bien entendu, ils sont tous présumés innocents mais cela fait quand même tâche surtout lorsque l’on se présente comme le Nouveau Monde, comme des politiciens exemplaires qui vont rompre avec les dérives du passé. Raté. C’est même pire puisque de mémoire, on ne se souvient pas d’avoir accumulé autant d’affaires judiciaires en si peu de temps, dans n’importe quel autre mandat." https://www.lelibrepenseur.org/le-monde-de-macron-12-ministres-mis-en-examen-ou-vises-par-une-enquete/) . 

 

Un quinquennat "malade de la peste" ! ...mais attention ça se soigne, à la condition de le vouloir ......c'est ce que l'on appelle , la cuisine du CHEF et nous aurions un TOP CHEF, alors no problème......#JUSTICEPIMPRUDENTE

Yf469 Sxev4VWF5vKielpYvZYm8

#VACCINE2.0

Positif

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

« En te levant le matin, rappelle-toi combien précieux est le privilège de vivre, de respirer, d'être heureux. » Marc Aurèle

"Apprenez à apprécier ce que vous avez avant que le temps vous oblige à apprécier ce que vous aviez. » Morgan Freeman

« Avant de guérir quelqu'un, demandez-lui s'il est prêt à abandonner les choses qui le rendent malade. » Hippocrate


ça ne se commente pas, ça se déguste, données from France (DREES) 


E7jG4hXXsAIfOXHE7jWLeIWEAc1Hid
Pour 1 million de non vaccinés, il y a 132 hospitalisations.
Pour 1 million de totalement vaccinés, il y a 16 hospitalisations.
(Période d’étude : 31 mai au 11 juillet)

Linération : Covid-19 : environ 85% des personnes hospitalisées en France ne sont pas vaccinées (https://www.liberation.fr/societe/sante/covid-19-environ-85-des-personnes-hospitalisees-en-france-sont-non-vaccinees-20210730_4P7FEN6X3ZC6PHA23NU35VIG4I/?redirected=1)

Le VACCIN ça marche, ça protège pour celles et ceux qui en doutaient encore, #FAITESVOUSVACCINER, urgence vitale pour vous et pour les autres !  


Source :DREES et @GuillaumeRozier
 
#VACCINE2.0

ESC 2021 Consensus TVP : débat

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

"Le génie a horreur du consensus parce que, lorsque le consensus est atteint, la pensée s'arrête." Albert Einstein

"Consensus universel : l'accord des "on"". Raymond Queneau


Second consensus document on diagnosis and management of acute deep vein thrombosis: updated document elaborated by the ESC 
Working Group on aorta and peripheral vascular diseases and the ESCWorking Group on pulmonary circulation and right ventricular 
function; Lucia Mazzolai ,Walter Ageno, Adriano Alatri, Rupert Bauersachs, Cecilia Becattini, Marianne Brodmann, Joseph Emmerich, Stavros Konstantinides,Guy Meyer†, Saskia Middeldorp, Manuel Monreal, Marc Righini and Victor Aboyans, European Journal of Preventive Cardiology, 14 july 2021,(https://academic.oup.com/eurjpc/advance article/doi/10.1093/eurjpc/zwab088/6319853)

Je ne ferai pas de résumer complet de ce consensus qui est excellent comme les autres, félicitations aux autrices et aux  auteurs....MAIS !.

Les autres justement en 2021: les recommandations inter sociétés sur la maladie thrombo embolique veineuse (MTEV)  , recommandations françaises. Puis les recommandations de l'ESVS (Europena Society of Vascular Surgery) et, en enfin ce consensus de l'ESC (European Society of Cardiology). Est ce que l'ESVM (European Society of Vascular Médecine) va sortir les siennes. Est ce que l'ISTH elle aussi va faire ses recommandations toujours sur la MTEV. Tous ces textes sont très intéressants, mais ce cumul de littérature est-il bien utile ? 
 
Ce qui serait plus simple et efficace serait que tous les deux ans l'ensemble des sociétés et structures concernées, réalisent des recommandation consensuelles et applicable  dans la CEE, voir dans le monde en y associant l'ISTH, Chest etc. Un rédacteur par pays et un rédacteur par sociétés. Mais bien entendu c'est un rêve, mais rêver ça fait du bien. Les recommandations et les consensus doivent nous faciliter notre pratique. Souvent une étude de très grande qualité est à l'origine d'une recxommandation, applicable immadiatement, c'est le must. Enfin idem pour la multiplication des congrès par spécialié. 1 par an serait suffisant sur 5 jours......

Dans ce second consensus je vais me focaliser sur les  AOD low dose, trop souvent prescrits et à tord .
zwab088f2Les AOD low dose sont ma bête noire . Dans RIETE 20% des patients sous sous dosés avec des accidents de récidive. Dans la vraie vie , ce que je constate,  c'est que 30 à 40% des patients sout sous dosés dès la phase aigue de la  MTEV et dans certains cas dans la  FA
Que dit le consensus ? C'est à partitr du 3° mois  d'anticoagulation full dose que les low dose sont évoqués : apixaban 2,5 mg X 2 et rivaroxaban 10 mg pouir la MTEV .

Voyons ce deuxième tableau 
recuurencefcatores

Je reprend le texte : 

"Avec le rivaroxaban (20 mg une fois par jour), le risque de récidive de MTEV était plus faible qu'avec le placebo (HR 0,19), tandis que le risque de saignement n'était pas augmenté.La dose standard et inférieure (10 mg par jour) a également réduit de manière significative le risque de récidive par rapport à l'aspirine, sans augmentation significative des saignements.

Avec Apixaban, la récurrence de la TEV s'est également produite significativement moins à la dose standard et inférieure (5 et 2,5 mg deux fois par jour) par rapport au placebo. Les saignements ne différaient pas entre les groupes

Les données des études de phase IV sont rares mais les résultats de XALIA sont cohérents avec les observations du rivaroxaban et de la warfarine."

Pour un traitement anticoagulant prolongé au-delà des 3 à 6 mois initiaux, on peut envisager l'utilisation à faible intensité d'apixaban (2,5 mg deux fois par jour) ou de rivaroxaban (10 mg une fois par jour)."
 
Mais chez qui un AOD Low Dose ?  : En cas de risque de risque de récidive intermédiaire


rissquelololol
MAIS 3 problèmes
1. L'étude LOW DOSE  APIXABAN  . AMPLIFY EXTENSION, APIXABAN 5 mg X 2 , versus APIXABAN 2.5 mg X 2 , versus placebo
amplify1
Constat : sujets jeunes < 60 ans, fonction rénale normale, > 90 % de TVP non provoquées, pas de facteurs significatif de récurrence, loin de la "VRAIE VIE", suivi max 12 mois
 
Efficacité au rdv 
amplify 2
2 L'étude EINSTEIN EXTENSION, 3 bras RIVAROXABAN 20 mg, RIVAROXABAN 10 mg et ASPIRINE 100 mg

EINSTEIN21EINSTEIN22Einst Ext 1Constat :sujets jeunes < 60 ans, fonction rénale normale, > 90% des cas, association de  TVP non provoquées 40% et provoquées 60% , pas de facteurs significatif de récurrence, loin de la "VRAIE VIE", suivi max 12 mois . Le mixe TVP provoquée et  non provoquée brouille  les cartes, c'est soit l'un comme dans Amplify Extension, mais pas l'un et l'autre pour Einstein Extension

3/ La théorie d 'ALBERSTEN 
ALBERSTEN8
albeestenalbersten 3albersten99Circulation. 2018;138:2591–2593. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.036548

"arrêtons de dichotomiser la MTEV comme non provoquée et provoquée ,efforçons nous d'obtenir une stratification des risques plus précise. C'est uniquement ainsi que l'on pourra réelement connaître la bose des AOD  Low dose.

On ne peut continuer toutes les MTEV selon un schéma stéréotypé. Il fuat aller plus loin, comme le recommande Manuel Monréal : "Nous devons mieux identifier les patients à risque accru de récidive de MTEV (en particulier les récidives d'EP) après l'arrêt de l'anticoagulation. Nous devons également mieux identifier quels patients atteints de MTEV présentent un risque accru d'hémorragie majeure au-delà des 3 premiers mois de traitement. Ce n'est qu'alors que nous serons en mesure de fournir quelques recommandations (peut-être seulement suggestions) sur la durée optimale du traitement anticoagulant pour chaque patient. Mais la quantité de variables qui peuvent influencer chacun de ces résultats est importante. Mon sentiment est que nous avons actuellement des recommandations trop simples (3 mois de thérapeutique si facteurs de risque transitoires, indéterminée si cancer ou événement secondaire), et que nous avons besoin de scores pronostiques plus précis (et sophistiqués), accessibles via internet, pour ajuster la durée du traitement anticoagulant aux nombreuses variables : âge, poids corporel, fonction rénale, traitements concomitants, troubles sous-jacents, MTEV initiale , mode de présentation de la MTEV qui peuvent influencer les résultats." https://medvasc.info/1313-entretine-avec-manuel
 
Que ce soit AMPLIFY EXTENSION ou EINSTEIN EXTENSION, ces deux études ne sont pas complétement convainquantes.L'utilisation des AOD low doses est totalement anarchique notamment en France. Dans mon expérience je ne prescris jamais de Low Dose (peut être à tord). C'est uniquement en cas de fonction rénale limite  que les LOW DOSE pourraient être utiles , à démontrer en urgence car à ce jour une clairance < 30 ml/mn est une contre indication aux AOD.
 
Dès l'apparition des AOD, la tentation de l'extension Low Dose a vite fait son apparition et pour toutes les TVP et ou EP ....cette tentation prend de plus en plus d'importance.

Démontrons son utilité avant d'en faire une habitude. 


Il y a deux études , pas encore terminées qui vont éclairer notre lanterne, l'une pour la MTEV chez les patients à haut risque de récidive (RENOVE) et l'autre dans le cancer (APICAT) 
RENOVEEEEE
 APICATTTTT
Au total ce consensus est dans la continuité des recommandations françaises qui sont des recommandations et non un consensus d'experts et qui sont excellentes

La multiplité des recommandations existent aussi pour le traitement de la MTEV au décours du cancer.

L'empilement des recommandations et consensus est- l la suite logque de "Publier ou Périr ?"  IL faut espérer que non . 

L'exercice au quotidien de la médecine s'inscrit dans la pertinence des soins, le bon choix, au bon moment pour le bon patient . Il est regrettable que les recommandations et les consensus ne tiennent pas compte de la pertinence des soins ou si peu . Cela faciliterait notre travail, en apportant de l'efficience et de la simplicité et en apportant aux patients de la compréhension. Les recommandations et les consensus se doivent de développer des "info patients" aussi , dans la clarté et la compréhension pour le plus grand nombre.

#VACCINE2.0+PASSESANITAIRE

BASCULE

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

“La vraie nouveauté naît toujours dans le retour aux sources.” Edgar Morin

De plus en plus nous sommes confrontés en consultation avec une nouvelle entité clinique le sydrome  BASCULE (BAS comme taches anémiques de Bier,et associé à une cyanose et une éruption de type urticaire.)
Syndrome BASCULE ou dermatose vasomotrice bleu-blanc-rouge
 
Il s'agit d'une forme de dermatose vasomotrice acquise, chronique et bénigne survenant au niveau des membres inférieurs (parfois les membres supérieurs), en position orthostatique (debout ou assise) et immobile, et qui se caractérise par :
  • le développement successif d’une acrocyanose, de macules anémiques (dits de Bier) et d’une éruption pseudo-urticarienne de couleur rouge orangé qui apparaît sur ces macules;
  • la présence fréquente d’un prurit, d’une sensibilité ou d’un œdème des membres atteints
  • la réversibilité rapide de l’ensemble des symptômes en décubitus dorsal.
Une hypotension orthostatique peut être associée.
En France c'est le Professeur Didier Bessis dermatologue au  CHU de Montpellier qui a été le premier à publier sur le BASCULE suite aux publications anglaises
L’acronyme BASCULE pour « Bier's anemic spots cyanosis urticaria-like eruption » a été proposé en 2016 afin de décrire une nouvelle forme de dermatose vasomotrice acquise, chronique et bénigne survenant électivement sur les membres inférieurs, en position orthostatique et immobile, et se caractérisant par :

* Par le développement successif d’une acrocyanose,
de macules anémiques et d’une éruption pseudo-urticarienne ;
* Présence fréquente d’un prurit, d’une sensibilité ou d’un œdème des membres atteints 
* La réversibilité rapide de l’ensemble des symptômes en clinostatisme.


La stase veineuse semble être la cause principale, bien que l'occlusion veineuse par compression mécanique puisse être un facteur aggravant . L'absence d'étiologie secondaire, en particulier la thrombophilie, et la résolution spontanée suggèrent fortement une dermatose vasomotrice bénigne. 

Le mécanisme causal menant aux taches de Bier est la réponse vasoconstrictrice exagérée des artérioles à l'hypoxie tissulaire induite par la stase veineuse physiologique et l'absence de réfl exe veino-artériolaire dans les artérioles dermiques ascendantes en réponse au remplissage veineux à l'hypertension

Le développement de papules prurigineuses localisées strictement sur les macules blanches anémiques peut indiquer une réaction urticaire paradoxale induite parune vasoconstriction cutanée locale et/ou une hypoxie, mais le mécanisme exact reste inconnu.
Le BASCULE concerne des nourissons et des enfants le plus souvent.

peausederm e4                                                        d'après : https://www.louvainmedical.be/fr/article/medecine-interne-et-peau

Dans tous les cas les tests de laboratoires sont normaux, donc inutile de même qu'un écho-Doppler artériel et ou veineux des membres inférieurs

La desloratadine ou Aerius(r)  ou la bilastine ou Bilaska(r)  peuvent avoir un effet bénéfique  sur le prurit mais ce n'est pas constant

La marche et la position assise améliorent la symptomatologie qui est aggravée en position debout immobile

Il faut rassurer la ou le patient  car il s'git d'enfants et ce syndrome suscite l'anxiété des parents
L'activité physique est recommandée

Cettev année j'en ai vu deux , enfants adressé spar un pédiatre, évolution favorable sans traitement .

Source 
 
#VACCINE2.0 

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