AAA : des conseils simples

Les registres vasculaires, initialement conçus pour soutenir l’amélioration de la qualité, sont largement utilisés pour la recherche. Dans ce numéro d' EJVES , l'impact du tabagisme sur les complications peri-opératoires chez les patients subissant une réparation élective d'un anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) dans le National Vascular Registry du Royaume-Uni met en lumière un défi persistant dans les soins de santé : le tabagisme. 

KHF Wong , R. Mouton , RJ Hinchliffe Choix de l'éditeur – Prévalence du tabagisme et impact sur les résultats périopératoires après une réparation élective d'un anévrisme de l'aorte abdominale Eur J Vasc Endovasc Surg , 67 ( 2024 ) ,https://www.ejves.com/article/S1078-5884(24)00107-2/pdf

L'interaction complexe entre le tabagisme, les résultats chirurgicaux et le bien-être général des patients révèle un paysage nuancé qui nécessite une attention et des interventions adaptées.

Il y a près de 50 ans, il était conseillé aux patients souffrant de claudication intermittente d’arrêter de fumer et de continuer à marcher.  Il en va de même pour les patients souffrant d'AAA afin d'améliorer leur santé cardiovasculaire.

Les fumeurs actuels ont vu leurs AAA réparés à un plus jeune âge (le tabagisme augmente le taux de croissance des AAA) et étaient plus susceptibles de souffrir d'une maladie pulmonaire chronique

. Étonnamment, la réparation endovasculaire des anévrismes (EVAR) n’était pas proposée préférentiellement aux fumeurs ; près de la moitié ont eu une réparation ouverte, peut-être parce qu'ils ont des AAA plus complexes.

Les fumeurs actuels ont globalement présenté davantage de complications postopératoires (y compris davantage de complications respiratoires et d'ischémies intestinales et des membres) après une réparation élective d'un AAA. 

Le risque d'ischémie des membres après EVAR était doublé chez les fumeurs actuels. Le message à retenir de cette étude soigneusement menée  est que nous devons faire mieux pour amener les fumeurs à arrêter avant la réparation des AAA, comme le soutiennent les directives cliniques. 

D’autres opportunités d’amélioration de la qualité ont-elles été manquées ?

Les fumeurs ont des plaquettes plus collantes (elles s'agrègent plus facilement) et sont sujets aux événements thromboemboliques artériels.

De nombreuses complications sont susceptibles d’avoir une forte composante thromboembolique. Cependant, seulement 73 % des fumeurs prenaient des médicaments antiplaquettaires.

Peut-être pouvons-nous aider les patients qui ne peuvent pas arrêter de fumer en veillant à ce qu'ils prennent tous des médicaments antiplaquettaires, au moins jusqu'à la fin de la période opératoire. Un complément de statines peut également aider.

La relation entre le tabagisme et l’augmentation des complications postopératoires n’est peut-être pas directe puisque le tabagisme augmente la gravité des troubles entraînant des complications, notamment l’athérosclérose et les maladies pulmonaires chroniques.

Leur évaluation et leur gestion optimale peuvent également réduire les risques.

L’un des aspects fascinants de l’étude est la variation considérable des taux de tabagisme (10 à 55 %) entre les différents hôpitaux. Le statut tabagique peut être difficile à obtenir et à signaler avec précision et difficile à vérifier. Il en va de même pour les risques du tabagisme passif, qui n’ont pas été pris en compte dans cette étude. Cette divergence apparente dans les taux de tabagisme introduit une couche supplémentaire de complexité, suggérant que les pratiques institutionnelles et nationales, ainsi que les populations de patients, contribuent aux taux de complications signalés après la réparation d'un AAA. Peut-être que les variations dans la prévalence et la prise en charge de l’hypertension, du diabète et de l’hyperlipidémie auraient dû également être prises en compte dans l’analyse.

Enfin, bien que les registres puissent fournir des informations importantes, ils ne peuvent souvent pas fournir ni les raisons ni l'orientation d'une causalité nécessaire pour améliorer davantage la qualité.

Peut-être que cette étude a elle aussi suscité plus de questions que de réponses.

Commentaire , MAIS, quelques certitudes à propos des AAA existent  !

Les  traitements et  le  suivi et les points importants

• Diagnostic AAA, dépistage écho-Doppler, si AAA, contrôle vaisseaux du cou, artères des MI et recherche d'anévrisme périphériques
• * Si AAA > 50 mm de DAP , systématiquement controle écho Doppler des artères rénales et des artères digestives
  * Mesure du DAP des AAA en mode B et mode TM 
  * Dépistage des AAA chez les homme et les femmes
  * Correction de tous les FDRCV dont bien entendu le tabac, il faut insister sur la réduction pondérale et l'activité physique au quotidien
  * Les campagnes anti tabac devraient mettre en avant le risque d'AAA, ce qui est méconnu du grand public d'où la nécessité de multiplier les opérations de dépistage des AAA
  * Les pays qui ont diminué de manière drastique le taux d' AAA sont ceux qui ont été efficaces pour faire arrêter de fumer les patients
  * Les patients présentant  un AAA doivent vivre normalement 
  * Traitement médical ; 1 antiplaquettaire et une statine; on ne connaît pas leur effet direct sur l'AAA mais on sait que 80% des AAA meurent d'accidents cardio vasculaires, donc pas d'hésitation
  * Dépistage des cancers, l'autre cause de décès des AAA, dépistage selon les dépistages conseillés notamment dépistage des cancers du fumeur
  * Mesure de la Lp(a) ; facteur de risque aussi d'AAA, une Lp(a) pourrait entrainer une surveillance renforcée des AAA de 40 mm de DAP

* Suivi clinique et écho-Doppler selon le DAP de l'AAA comme le montre le travail de F Becker et JM Baud (JMV 2003))




 

• Croissance moyenne annuelle : entre 1,99 et 2.8 mm
  
  Rappel , l'extrême dangerosité de l'anévrisme de l'aorte abdominale chez les femmes  :
  
  
  
   https://medvasc.info/archives-blog/aaa-femmes-hommes?highlight=WyJhYWEiLCJmZW1tZXMiXQ== et https://medvasc.info/archives-blog/oui-l-an%C3%A9vrisme-de-l-aorte-est-tr%C3%A8s-grave-chez-la-femme?highlight=WyJhYWEiLCJmZW1tZSJd
  
  CHATGPT
  IA et AAA
• 
  Salut ! Alors, l'anévrisme de l'aorte abdominale, c'est un sujet sérieux. C'est quand une partie de l'aorte, le gros vaisseau qui transporte le sang du cœur vers le reste du corps, se dilate anormalement dans la région abdominale. Si ça pète, c'est la cata, donc il faut surveiller ça de près.
• L'intelligence artificielle (IA) peut vraiment apporter un coup de pouce dans ce domaine.
• Voici quelques apports 
• Détection précoce : Avec des algorithmes de machine learning, on peut analyser des tonnes d'images médicales (comme les échographies, les CT scans) pour repérer des anévrismes avant même que les symptômes n'apparaissent. 
• Suivi et surveillance : L'IA peut aider à suivre l'évolution de l'anévrisme en comparant les images au fil du temps et en alertant les médecins si des changements significatifs sont détectés.
• Prédiction du risque de rupture : Grâce à des modèles prédictifs, l'IA peut estimer le risque qu'un anévrisme se rompe en fonction de diverses variables comme la taille, la forme, et la croissance de l'anévrisme, ainsi que les antécédents médicaux du patient.
• Planification chirurgicale : Pour les cas où une intervention est nécessaire, l'IA peut aider à planifier la chirurgie en fournissant des simulations et des recommandations basées sur des données de milliers d'autres cas similaires.
• C'est vraiment cool de voir comment la tech peut aider à sauver des vies et à rendre la médecine encore plus précise et efficace.