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IA : détection anévrismes viscéraux
Les anévrismes artériels viscéraux mettent la vie en danger -
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AAA et sa croissance
Anévrisme Aorte ; la bonne mesure
- AAA : biomécanique et EVAR
AAA Endoprothèse Analyse biomécanique IA- AAA : women's live matter
Dépistons l'anévrisme de l'aorte abdominale chez la femme : un enjeu de santé publique au "coeur" des femmes
Un éditorial de la revue European Journal of Vascular and Endovascular Surgery nous interpelle : Women’s Lives Matter: Women Suffer Disproportionately After Abdominal Aortic Aneurysm Repair, So What Can We Do About It? et avec ensuite une citation idéale "Women are not the problem, they are the solution” Sheryl WuDunn, Pulitzer Prise winner1990, Anna-Louise Pouncey, Janet T. Powell,June 2021https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.04.025
La vie des femmes compte : les femmes souffrent de manière disproportionnée après la réparation d'un anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) , alors que pouvons-nous faire à ce sujet ?
Point 1 dépsiter les femmesLe dépistage des AAA chez la femme en France : la femme "n'existe pas" pour la HAS.
La HAS recommande le dépistage ciblé opportuniste unique (c'est à-dire « qui ne sera proposé qu'une seule fois ») des AAA chez les hommesrépondant aux caractéristiques suivantes : âge compris entre 65 et 75 ans et tabagisme chronique actuel ou passé, âge compris entre 50 et 75 ans et antécédents famimiaux au premier degré d'AAA. La HAS ignore les femmes du fait d'un sexe-ratio homme/femme 13/1. par contre la Société Française de Médecine Vasculaire dès 2006 : NON. (F Becker et JM Baud) SFMV2006.Les facteurs de risque référencés : âge > 65 ans, le sexe masculin, la tabac, les antécédents familiaux. Tout cela est arbitraire avec une méconnaissance totale de la vraie vie.
En 2014/2015, a été organisé en France l'opération VESALE, dépistage échographique des AAA sur 1 an par les médecins vasculaires : 729 AAA dépistés, nombre de personnes examinées 36 500, pour une prévelence de l'AAA de 2%. Le sexe ratio dans VESALE était de 1 femme sur 5 hommes et non 1/13, le ratio H/F 1/5 est retrouvé dans l'article cité. Si nous n'avions pas dépistés les femmes , le résultat aurait été alarmant : 124 anévrismes ignorés car non dépistés et 28 décès.
Intérêt +++ du mode TM pour les mensurations des AAA
« the AAA incidence among current women smokers was at least the same, if not double that of men who never smoked »=(BJS Setpember 2014)Il faut donc dépister l'AAA chez la femme de 65 ans et plus, tabagique et ou hypertendue, de plus dépistage des femmes à partir de 50°ans dont les parents ont présenté un AAA. Dans Vésale 98 % de fumeuses pour les AAA dépistés.
Les femmes présentent un calibre de l'aorte abdominale < par rapport aux hommes. Le seuil d'intervention chez l'homme est entre 50 et 55 mm et plus , pour la femme entre 40 et 45 mm et plus. Il suffit de faire le rapport entre l'aorte coeliaque et l'AAA.Si le diamètre de l'aorte est augmenté de 50% par rapport à son diamètre normal adjacent (aorte coeliaque) , il s'agit d'un AAA et en plus on tient compte du diamètre de l'aorte native. Ne pas oublier que l'on retrouve des aortes natives chez la femme de 12 à 14 mm.......
Autre paramètre qui prend toute sa valeur chez la femme : l'aortic size index (ASI) qui intrégre la surface corporelle et le diamère antéro postérieur de l'AAA : https://www.valleyhealth.com/services/thoracic-aneurysm-program/aortic-calculator
Point 2 : quand traiter les AAA chez les femmes ?Le taux de rupture des petits AAA est quatre fois plus élevé chez les femmes que chez les hommes, les femmes ont moins d'éligibilité à l'endovasculaire du fait d'un diamètre de l'aorte plus petit que les hommes. De plus, l'utilisation de diamètres non ajustés pour les seuils d'AAA basés sur des valeurs déterminées chez les hommes blancs, peut introduire par inadvertance des biais sexistes et ethniques encourageant une sous-reconnaissance et une réparation comparativement tardive pour les patients ayant des aortes et des tailles corporelles plus petites.
L'étude Tromsø a montré que le diamètre est un meilleur indice pronostique du développement et de la progression des AAA. Par conséquent, des preuves du moment où traiter les femmes sont absolument nécessaires et une nouvelle étude d'observation internationale combinée à un essai randomisé (endoprothèse = EVAR) précoce par rapport à la surveillance chez les femmes présentant des AAA de 4,0 à 5,0 cm de diamètre (ou peut-être à partir d'une plage d'ASI sélectionnée) est justifiée.
Point 3 : comment les traiter ?Aujourd'hui les femmes sont sur représentées parmi les ruptures d'anévrisme. Comme observé pour la réparation élective des AAA, les preuves indiquent qu'une proportion plus élevée de femmes que d'hommes se voit refuser une réparation en urgence.
Cependant, contrairement à la réparation élective, l'essai IMPROVE (Immediate Management of Patients with Rupture : Open Versus Endovascular Repair) a suggéré que les femmes étaient les véritables bénéficiaires d'une stratégie d'EVAR en urgence, avec une mortalité similaire chez les hommes et les femmes. Tandis que pour les réparations chirurgicales classiques la mortalité opératoire était beaucoup plus élevée . En pratique l' EVAR doit être considéré comme le premier choix pour les réparations d'urgence chez les femmes est claire , les directives de l'institut national britannique pour la santé et l'excellence des soins vont dans ce sens , mais pas pour la Société Européenne de Chirurgie Vasculaire.
Point 4 : Évaluation et prise en charge préopératoire des comorbidités chez la femme
Les femmes sont plus susceptibles que les hommes d'avoir une maladie coronarienne non obstructive y compris une maladie microvasculaire, qui provoque des symptômes coronariens atypiques. Par conséquent, de nombreux tests pré-opératoires de routine de la fonction cardiaque sont moins sensibles chez les femmes et les tests optimaux comprenant échocardiographie de stress et le stress en imagerie par résonance magnétique cardiaque sont nécessaires Les femmes avec AAA sont plus susceptibles d'avoir des comorbidités respiratoires que les hommes, de sorte qu' il faut éviter l'anesthésie générale pour l'EVAR et insister qs la physiothérapie thoracique préopératoire pour la réparation chirurgicale.Les femmes plus âgées sont plus susceptibles d'avoir une fonction rénale altérée que les hommes et cela doit être évalué à partir du taux de filtration glomérulaire estimé. L'équation pour l'estimation de ce taux comprend un multiplicateur de 0,742 pour les femmes, ce qui signifie que pour des concentrations sériques égales de la créatinine chez les hommes et les femmes, les femmes ont les trois quarts de la filtration glomérulaire des hommes. Il faut estimer cette fonction glomérulaire et mettre en place des protocoles de protection rénale adéquats, y compris l'hydratation préopératoire, pour les femmes, en particulier celles ayant une ne clairance < 50 ml/mn.
Les femmes atteintes de coronaropathie sont plus susceptibles que les hommes de souffrir d'anxiété et de dépression avant l'intervention et peuvent bénéficier d'une prise en charge psychologique . Les femmes sont également plus à risque d'ischémies intestinales et plus susceptibles d'avoir une sténose de l'artère mésentérique supérieure. Par conséquent, l'évaluation de l'ischémie mésentérique de bas grade doit être envisagée. De plus, les femmes nécessitent plus souvent une transfusion que les hommes après réparation d'un AAA, ce qui est un facteur aggravant de l'ischémie intestinale. Comme les femmes ont normalement des concentrations d'hémoglobine inférieures d'environ 12 % à celles des hommes, les femmes ont-elles besoin d'un traitement par fer pour améliorer les taux d'hémoglobine avant l'opération ? Ce sont des domaines qui nécessitent une étude précise.
Point 5 : Améliorer les résultats à long terme chez les femmes
Il est important de noter qu'il n'y a presque aucune preuve sur les résultats des femmes confrontées à une réparation des AAA . Ce n'est que lorsque nous comblerons cette lacune dans les connaissances que nous pourrons vraiment évaluer comment les femmes s'en sortent à long terme. Il existe des preuves que la mortalité à plus long terme après une réparation élective des AAA est plus élevée chez les femmes que chez les hommes. La plupart des décès à long terme sont attribuables à des causes cardiovasculaires, mais les données probantes provenant d'études sur l'infarctus du myocarde indiquent que les femmes sont moins susceptibles que les hommes de recevoir des soins guidés par un protocole. De toute évidence, les femmes, comme les hommes, méritent une excellente gestion des facteurs de risque cardiovasculaire, et cela peut être envisagé dès maintenant.
Conclusion : Futures normes de recherche et de recommandations
Pendant des années, les femmes ont été sous-représentées en chirurgie vasculaire, y compris dans les essais randomisés sur la gestion des AAA,la conception de dispositifs et la formation de chirurgiens vasculaires. Si nous ne comprenons pas ce qui fonctionne ou pas pour les femmes, nous ne pouvons pas nous attendre à les traiter efficacement. Les futurs recommandations ur les résultats de la réparation des AAA devraient présenter des données spécifiques au sexe, et nous avons besoin de recherches dédiées pour améliorer la survie opératoire des femmes pour la réparation des AAA. Ce n'est qu'alors que les progrès pourront voir le jour, des exemples de bonnes pratiques identifiés et la pratique vasculaire évoluera vers des soins équitables aux patients et aux femmes en particulier.
SYNTHESE
Ce qui est important pour les femmes et donc à mettre en pratiqueDépister l'anévrisme de l'aorte abdominale chez les femmes à partir de 60/65 ans si elles sont fumeuses et ou hypertendues, si elles sont coronariennes, si elles ont une BPCO. Dépistez à partir de 50 ans si elles ont une hérédité familial au premier degré d'anévrisme et même si elles n'ont aucun autre facteur de risque d' AAA
Mais ce n'est pas suffisant à partir de la cinquantaine avec facteurs de risques cardio vasculaire, au moment de la ménopause un examen écho-Doppler des carotides et des artères des MI est souhaitable avec mesure de l'index de pression à la cheville. Les atteintes cardiaques sont sous-évaluées chez la femme, mes les atteintes artérielles périphériques aussi.Articles- AAA au féminin
AAA FEMME- AAA chez la femme
Dépistons l'anévrisme de l'aorte abdominale chez la femme : un enjeu de santé publique au "coeur" des femmes
En direct de #vasco2022
Ce qui est important pour les femmes et donc à mettre en pratiqueDépister l'anévrisme de l'aorte abdominale chez les femmes à partir de 60/65 ans si elles sont fumeuses et ou hypertendues, si elles sont coronariennes, si elles ont une BPCO.
Dépistez à partir de 50 ans si elles ont une hérédité familial au premier degré d'anévrisme et même si elles n'ont aucun autre facteur de risque d' AAAMais ce n'est pas suffisant à partir de la cinquantaine avec facteurs de risques cardio vasculaire, au moment de la ménopause un examen écho-Doppler des carotides et des artères des MI est souhaitable avec mesure de l'index de pression à la cheville. Les atteintes cardiaques sont sous-évaluées chez la femme, mes les atteintes artérielles périphériques aussi.
A lire et à relire- AAA, Risque CV, mortalité
AAA, Même réparé c'est pas gagné !- Anévrisme Aorte Abdominale : demain
"la savoir est accumulation,la connaissance est sublimation" Franck Amisse
Charles Dubost : C'est en 1951 qu'il réalisa son premier coup de maître en réussissant, pour la première fois au monde, à opérer avec succès un anévrysme de l'aorte abdominale. Le retentissement international de cette " première " fut d'autant plus grand, que, à l'époque, la médecine française se relevait avec peine des années noires de la guerre. DUBOST
Pharmacological Inhibition of Factor XIIa Attenuates Abdominal Aortic Aneurysm, Reduces Atherosclerosis, and Stabilizes Atherosclerotic Plaques, Searle, A. K., Chen, Y. C., Wallert, M., McFadyen, J. D., Maluenda, A. C., Noonan, J., Kanellakis, P., Zaldivia, M., Huang, A., Lioe, H., Biondo, M., Nolte, M. W., Rossato, P., Bobik, A., Panousis, C., Wang, X., Hosseini, H., & Peter, K. (2022). . Thrombosis and haemostasis, 122(2), 196–207. https://doi.org/10.1055/a-1663-8208
L'inhibition pharmacologique du facteur XIIa atténue l'anévrisme de l'aorte abdominale, réduit l'athérosclérose et stabilise les plaques d'athérosclérose
Contexte 3F7 est un anticorps monoclonal ciblant la poche enzymatique du facteur XII activé (FXIIa), inhibant ainsi son activité catalytique. Compte tenu du rôle émergent du FXIIa dans la promotion de la thrombo inflammation, ainsi que de sa redondance apparente pour l'hémostase, l'inhibition sélective du FXIIa représente une approche nouvelle et très attrayante ciblant les processus pathogènes qui causent les maladies cardiovasculaires induites par la thrombo inflammation.Méthodes Les effets de l'inhibition du FXIIa ont été étudiés à l'aide de trois modèles murins distincts de maladies cardiovasculaires : l'anévrisme de l'aorte abdominale induit par l'angiotensine II (AAA), un modèle ApoE −/− d'athérosclérose et un modèle de sténose en tandem d'instabilité de la plaque athérosclérotique. 3F7 ou son isotype contrôle, BM4, a été administré à des souris (10 mg/kg) un jour sur deux pendant 4 à 8 semaines, selon le modèle expérimental. Les souris ont été examinées pour le développement et la taille des AAA, ou le fardeau et l'instabilité de l'athérosclérose et les marqueurs associés de l'inflammation.
Résultats L'inhibition du FXIIa a entraîné une réduction de l'incidence des AAA plus gros, avec des ruptures aortiques moins aiguës et un phénotype fibro-protecteur associé. L'inhibition de FXIIa a également diminué la charge de plaque athérosclérotique stable et obtenu une stabilisation de la plaque associée à un dépôt accru de structures fibreuses, à une coiffe fibreuse > 2 fois plus épaisse, à un rapport coiffe/noyau accru et à une réduction des marqueurs inflammatoires localisés et systémiques.
Conclusion L'inhibition de FXIIa atténue la gravité de la maladie dans trois modèles murins de maladies cardiovasculaires induites par la thromboinflammation. Plus précisément, l'anticorps monoclonal 3F7 inhibiteur de FXIIa réduit la gravité de l'AAA, inhibe le développement de l'athérosclérose et stabilise les plaques vulnérables. En fin de compte, des essais cliniques chez des patients atteints de maladies cardiovasculaires telles que l'AAA et l'athérosclérose sont justifiés pour démontrer le potentiel thérapeutique de l'inhibition du FXIIa.
Pour en savoir plus sur le Facteur XIIa :Factor XII – What's important but not commonly thought about, Res Pract Thromb Haemost. 2019;3:599–606, article libre d'accès
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/rth2.12235
Ces données suggèrent un avenir passionnant pour le FXII et ses protéines apparentées. Étant donné que les carences en FXII, PK et HK ne sont pas associées à des saignements, mais que chaque carence réduit le risque de thrombose, il existe de bonnes opportunités d'utiliser des inhibiteurs de FXIIa (intraveineux ou oraux) pour prévenir l'activation par contact associée à tous les dispositifs médicaux et les crises aiguës d'AOH. . L'utilisation de ces agents a le potentiel de réduire le risque de thrombose sans saignement sur les dispositifs médicaux et dans les états FXII activés (par exemple, œdème de Quincke de type III) associés à l'AOH. Alternativement, l'inhibition de FXII, le zymogène, peut être utile dans des états inflammatoires stériles tels que la cicatrisation de plaies chez des patients atteints de diabète et d'autres états débilitants. 3En somme, les inhibiteurs de FXIIa et FXII pourraient être utiles à l'avenir dans la gestion de nombreux troubles tels que la thrombose induite sur les dispositifs artificiels et la prévention de l'inflammation dans une variété de troubles.
Le facteur XII (FXII), un zymogène, lorsqu'il est activé est une sérine protéase qui initie la coagulation sanguine.
L'activation du contact FXII sur des surfaces non physiologiques est un mécanisme de défense contre les corps étrangers.
Zymogen FXII simule la prolifération des cellules endothéliales, la néoangiogenèse et la réparation des plaies.
Le zymogène FXII stimule l'adhésion, la migration, la chimiotaxie et la NETosis des neutrophiles
Une autre étude récente aborde les anévrismes sur le plan fondamental : Structurally abnormal collagen fibrils in abdominal aortic aneurysm resist platelet adhesion, de Blain Jones et Coll , J Thromb Haemost. 2022;20:470–477, Les fibrilles de collagène structurellement anormales dans l'anévrisme de l'aorte abdominale résistent à l'adhésion plaquettairehttps://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jth.15576
Dans cette étude, ont été utilisé des approches de microscopie multimodale pour caractériser l'impact de la structure des fibrilles de collagène sur l'adhésion plaquettaire dans les tissus AAA cliniques.
L'adhésion des plaquettes au collagène dépend du collagène ,structure fibrillaire.
• Le remodelage de la paroi vasculaire dans les anévrismes de l'aorte abdominale (AAA) se compose de fibrilles de collagène anormales avec une structure compromise.
• L'analyse microscopique multimodale pourrait discerner les régions des fibrilles de collagène normales et anormales dans les tissus AAA sections.
• Les fibrilles de collagène natives facilitent la liaison plaquettaire, tandis que le collagène anormal des AAA était résistant aux plaquettes
Inefficacité des anti plaquettaires dans l'anévrisme de l'aorte, la question reste posée, par contre l'anti plaquettaire reste utile dabs le contexte d'athérosclérose qui accompagne l'anévrisme de l'aorte sur le plan systémique
Les tentatives de traitements médicaux de l'anévrisme de l'aorte abdominale....sans succés. Le but à atteindre c'est la stabilisation de l'AAA, freiner sa croissance afin d'éviter la rupture.
La Metformine est étudiée actuellement pour réduire aussi la croissance des AAACommentaire
Les essais thérapeutiques sur les AAA sont multiples.
N'oublions pas que la génétique peut expliquer un AAA.Une mutation sur le gène à l'origine de la protéine TGFβ2 serait impliquée dans des formes familiales de l'anévrisme de l'aorte.
"La signalisation élevée du facteur de croissance transformant (TGF)-β a été impliquée dans la pathogenèse des présentations syndromiques de l'anévrisme aortique, y compris le syndrome de Marfan (MFS) et le syndrome de Loeys-Dietz (LDS) .Cependant, l'emplacement et le caractère de nombreuses mutations causales dans le LDS impliquent intuitivement une diminution de la signalisation du TGF-β 5 . Prises ensemble, ces données ont engendré une controverse concernant le rôle spécifique du TGF-β dans la pathogenèse de la maladie. Le syndrome de Shprintzen-Goldberg (SGS) présente un chevauchement phénotypique considérable avec le MFS et le LDS, y compris l'anévrisme aortique . Nous avons identifié une variation causale chez dix individus atteints de SGS dans le proto-oncogène SKI , un répresseur connu de l'activité TGF-β 9 , 10 . Les fibroblastes dermiques cultivés d'individus affectés ont montré une activation accrue des cascades de signalisation du TGF-β et une expression plus élevée des gènes sensibles au TGF-β par rapport aux cellules témoins. Le silence induit par le morpholino des paralogues SKI chez le poisson zèbre a récapitulé les anomalies observées chez les humains atteints de SGS. Ces données étayent les conclusions selon lesquelles l'augmentation de la signalisation TGF-β est le mécanisme sous-jacent au SGS et qu'une signalisation élevée contribue à de multiples présentations syndromiques de l'anévrisme aortique.
"https://www.nature.com/articles/ng.2421Quant aux essais thérapetiques, les pistes ont été nombreuses, les inhibiteurs du FactXIIa sont une nouvelle piste très intéressante : wait and see. Quoiqu'il en soit, demain ou après demain ou plus tard , l'AAA ne sera plus qu'un mauvais souvenir. Alors peut être ou probablemnt ? Je penche sur une probabilité "intermédiaire ".........Mais ce n'est qu'une question de temps...c'est le principe même de la science, temps, doute, concertation , partage, réflexion......
#VACCINE3.0 + Grippe- Anévrisme Aorte Abdominale chez la femme post EVAR
"On m'appelle féministe dès que mon comportement s'éloigne de celui du paillasson" citée par Caroline Fourest, citation de Rebecca West en 1913
Dépistons l'anévrisme de l'aorte abdominale chez la femme : un enjeu de santé publique au "coeur" des femmes
RAPPEL
Un éditorial de la revue European Journal of Vascular and Endovascular Surgery nous interpelle : Women’s Lives Matter: Women Suffer Disproportionately After Abdominal Aortic Aneurysm Repair, So What Can We Do About It? et avec ensuite une citation idéale "Women are not the problem, they are the solution” Sheryl WuDunn, Pulitzer Prise winner 1990, Anna-Louise Pouncey, Janet T. Powell,June 2021https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.04.025
Female sex is associated with reintervention and mortality following elective endovascular abdominal aortic aneurysm repair
Taylor Corsi, BA,a Michael A. Ciaramella, BA,a Nadia K. Palte, BA,a John P. Carlson, BA,a Saum A. Rahimi, MD,b and William E. Beckerman, MD,b Piscataway and New Brunswick, NJ Journal of Vascular Surgery , December 2022 Volume 76, Numéro 6 , Pages 1494-1501Le sexe féminin est associé à la réintervention et à la mortalité après la réparation endovasculaire élective d'un anévrisme de l'aorte abdominale
Lien
Les points importants• Type de recherche : Une étude de cohorte rétrospective monocentrique• Principales conclusions: La réparation endovasculaire élective d'un anévrisme de l'aorte abdominale chez 68 femmes a entraîné une diminution de la survie à 5 ans (48 % des femmes contre 65 % des hommes) et une diminution à 1 an (86 % des femmes contre 95 % des hommes) et à 5 ans (69 % des femmes contre 84 % des hommes) absence de réintervention par rapport aux taux pour les hommes (n = 205).• Message à retenir : Le sexe féminin était associé à une diminution de la survie à 5 ans et à une augmentation des réinterventions à 1 et 5 ans après la réparation endovasculaire élective d'un anévrisme de l'aorte abdominale, ce qui suggère que des facteurs spécifiques au sexe pourraient contribuer à la morbidité et à la mortalité chirurgicales plus élevées chez les femmes subissant ce traitement. procédure.
Méthodes
Nous avons effectué un examen rétrospectif des dossiers médicaux de tous les patients qui avaient subi un EVAR électif de 2011 à 2020 dans un centre de soins tertiaires de banlieue. Les critères de jugement principaux étaient la survie à 5 ans et l'absence de réintervention. Le test exact de Fisher , les tests t et l'analyse de Kaplan-Meier utilisant le test de rang-log ont été utilisés pour étudier les associations entre le sexe et les résultats. Un modèle de risque proportionnel multivariable de Cox contrôlant l'âge et les comorbidités courantes a évalué l'effet du sexe sur la survie et l'absence de réintervention.
Résultats
Au total, 273 patients ont subi une EVAR élective au cours de la période d'étude, dont 68 femmes (25 %) et 205 hommes (75 %). Les femmes étaient en moyenne plus âgées que les hommes (76 ans contre 73 ans ; P ≤ 0,01) et étaient plus susceptibles d'avoir une maladie pulmonaire obstructive chronique (38 % contre 23 % ; P = 0,01), nécessitant une oxygénothérapie à domicile (9 % contre 2 % ; P = 0,04) ou la dialyse en préopératoire (4 % contre 0 % ; P = 0,02). La distribution des autres comorbidités vasculaires courantes était similaire entre les sexes. Le taux de réadmission à 30 jours était plus élevé pour les femmes que pour les hommes (18 % contre 8 % ; P = 0,02). Les femmes avaient eu une survie significativement plus faible à 5 ans (48 % ± 7,9 % vs 65 % ± 4,3 % ;P < 0,01) et significativement plus faible à 1 an (femmes, 89 % ± 4,1 % ; vs hommes, 94 % ± 1,7 % ; P = 0,01) et à 5 ans (femmes, 69 % ± 8,9 % ; vs hommes, 84 % ± 3,3 % ; P = 0,02) absence de réintervention. En analyse multivariée, le sexe féminin (risque relatif [HR], 1,8 ; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 1,1-2,9), l' insuffisance cardiaque congestive (HR, 2,2 ; IC à 95 %, 1,2-3,9) et l'âge avancé (HR , 1,1 ; IC à 95 %, 1,0-1,1) étaient associés à une mortalité à 5 ans. Le sexe féminin est resté la seule variable présentant une association statistiquement significative avec la réintervention à 5 ans (RR, 2,4 ; IC à 95 %, 1,1-4,9).Conclusion
Le sexe féminin était associé à une diminution de la survie à 5 ans et à une augmentation de la réintervention à 1 et 5 ans après EVAR élective. Les données de notre institution suggèrent que des facteurs autres que l'âge du patient et le risque de santé de base contribuent probablement à une morbidité et une mortalité chirurgicales plus élevées chez les femmes après une EVAR élective.Documentation
Commentaire
Une fois de plus cet article monte le caractère de gravité de l'anévrisme de l'aorte abdominale chez les femmes, ici en cas de traitement par endoprothèse.
Nous en avons fait l"écho" précédemment :https://medvasc.info/1403-oui-l-an%C3%A9vrisme-de-l-aorte-est-tr%C3%A8s-grave-chez-la-femme
https://medvasc.info/1636-aaa-chez-la-femme-le-bus-du-coeurhttps://www.agirpourlecoeurdesfemmes.com/fiches/media/Anevrisme-de-l-aorte-abdominale
https://medvasc.info/1298-aaa-et-la-femme-2
Ce qui est important pour les femmes et donc à mettre en pratique :Dépister l'anévrisme de l'aorte abdominale chez les femmes à partir de 60/65 ans si elles sont fumeuses et ou hypertendues, si elles sont coronariennes, si elles ont une BPCO.
Dépistez à partir de 50 ans si elles ont une hérédité familial au premier degré d'anévrisme et même si elles n'ont aucun autre facteur de risque d' AAAMais ce n'est pas suffisant à partir de la cinquantaine avec facteurs de risques cardio vasculaire, au moment de la ménopause un examen écho-Doppler des carotides et des artères des MI est souhaitable avec mesure de l'index de pression à la cheville. Les atteintes cardiaques sont sous-évaluées chez la femme, mes les atteintes artérielles périphériquesLe taux de rupture des petits AAA est quatre fois plus élevé chez les femmes que chez les hommes, les femmes ont moins d'éligibilité à l'endovasculaire du fait d'un diamètre de l'aorte plus petit que les hommes.
Les caractéristiques de l'anévrisme de l'aorte abdominale chez la femme :
De plus, l'utilisation de diamètres non ajustés pour les seuils d'AAA basés sur des valeurs déterminées chez les hommes blancs, peut introduire par inadvertance des biais sexistes et ethniques encourageant une sous-reconnaissance et une réparation comparativement tardive pour les patients ayant des aortes et des tailles corporelles plus petites.
Aujourd'hui les femmes sont sur représentées parmi les ruptures d'anévrisme. Comme observé pour la réparation élective des AAA, les preuves indiquent qu'une proportion plus élevée de femmes que d'hommes se voit refuser une réparation en urgence.Les femmes sont plus susceptibles que les hommes d'avoir une maladie coronarienne non obstructive y compris une maladie microvasculaire, qui provoque des symptômes coronariens atypiques. Par conséquent, de nombreux tests pré-opératoires de routine de la fonction cardiaque sont moins sensibles chez les femmes et les tests optimaux comprenant échocardiographie de stress et le stress en imagerie par résonance magnétique cardiaque sont nécessaires Les femmes avec AAA sont plus susceptibles d'avoir des comorbidités respiratoires que les hommes, de sorte qu' il faut éviter l'anesthésie générale pour l'EVAR et insister qs la physiothérapie thoracique préopératoire pour la réparation chirurgicale.Les femmes plus âgées sont plus susceptibles d'avoir une fonction rénale altérée que les hommes et cela doit être évalué à partir du taux de filtration glomérulaire estimé.
Il est important de noter qu'il n'y a presque aucune preuve sur les résultats des femmes confrontées à une réparation des AAA . Ce n'est que lorsque nous comblerons cette lacune dans les connaissances que nous pourrons vraiment évaluer comment les femmes s'en sortent à long terme. Il existe des preuves que la mortalité à plus long terme après une réparation élective des AAA est plus élevée chez les femmes que chez les hommes. La plupart des décès à long terme sont attribuables à des causes cardiovasculaires, mais les données probantes provenant d'études sur l'infarctus du myocarde indiquent que les femmes sont moins susceptibles que les hommes de recevoir des soins guidés par un protocole. De toute évidence, les femmes, comme les hommes, méritent une excellente gestion des facteurs de risque cardiovasculaire, et cela peut être envisagé dès maintenant.
Pendant des années, les femmes ont été sous-représentées en chirurgie vasculaire, y compris dans les essais randomisés sur la gestion des AAA,la conception de dispositifs et la formation de chirurgiens vasculaires. Si nous ne comprenons pas ce qui fonctionne ou pas pour les femmes, nous ne pouvons pas nous attendre à les traiter efficacement. Les futurs recommandations ur les résultats de la réparation des AAA devraient présenter des données spécifiques au sexe, et nous avons besoin de recherches dédiées pour améliorer la survie opératoire des femmes pour la réparation des AAA. Ce n'est qu'alors que les progrès pourront voir le jour, des exemples de bonnes pratiques identifiés et la pratique vasculaire évoluera vers des soins équitables aux patients et aux femmes en particulier.
Anévrisme de l'aorte Abdominale chez la femme- Dépistage par échographie- Ajuster le diamètre A AP de l'anévrisme par rappor au diamètre de l'aorte coieliqiue, un AAA de 45 mm doit êtte traité, 50/55 mm chez l'homme- Taux de croissance plus rapide- Rupture plus fréquente
- Endoprothèse ou chirurgie plus à risque chez la femme que chez l'homme
Ce qui ne va pas en France pour les femmes et dans le Monde en général
- Discrimination entre les sexes dans l’accès aux soins et dans la prise en charge médicale
- Les maladies « genrées » :
- Maladies jugées « masculines »; sous estimées et mal soignées chez les femme
* Les maladies cardiovasculaires
*Les troubles du spectre autistique (TSA)
- Maladies jugées « féminines »Sous estimées et mal soignées chez les hommes* Dépression et troubles dépressifs
* L’ostéoporose
- L’accès aux responsabilités dans les professions de la santé et de la recherche : une parité inaboutie
* En France, la santé est aujourd’hui assurée majoritairement par les femmes : elles représentent 80% des métiers du « care » (soigner) 52% de ceux du « cure » (guérir) dans le monde hospitalier.
- L’accès aux responsabilités dans les professions de la santé et de la recherche :une parité inaboutie
* CNOM : (56 membres) 70 % sont des hommes.* Académie de Médecine : 135 membres titulaires, 10 femmes.* Ordre national des infirmiers (88% femmes) : 28/56 membres titulaires sont des hommes.
etc....
D'après A Bura Rivière , Vasco 2022
- Anévrisme digestifs
...localistion rare- Anévrismes POPLITES
"Notre pauvre pays est toujours sous la menace d'une rupture d'un anévrisme, et l'Europe entière est travaillée de quelque mal profond." Ernest Renan
« la décision médicale n’est plus le fait d’un expert isolé : plusieurs acteurs sont maintenant impliqués, dont le patient lui-même. Il ne s’agit plus de décision péremptoire, mais au contraire d’une position qui doit être argumentée au regard de normes préétablies" V Mollo
RAPPEL épidémiologie anévrismes poplités, Traité de Médecine Vasculaire, Ed ELSEVIER MASSON 2021
Elixène Jean-Baptiste; Verena FassbenderD'incidence relativement faible dans la population générale, les anévrismes poplités représentent, néanmoins, 70 à 80 % des anévrismes artériels périphériques . Il s'agit, en termes de fréquence, de la deuxième localisation anévrismale après les anévrismes de l'aorte abdominale sous-rénale et des artères iliaques. On observe une nette prédominance masculine (sexe ratio H/F : 30/1) avec plus de 70 % des cas d'anévrismes poplités se rencontrant chez les hommes de plus de 70 ans .
Les anévrismes poplités dégénératifs s'intègrent très souvent dans un contexte de maladie polyanévrismale. Ils sont bilatéraux dans 50 à 70 % des cas et associés à un anévrisme de l'aorte abdominale dans 30 à 50 % des cas [6]. Cette association avec un anévrisme aortique peut atteindre 70 % quand l'anévrisme poplité est bilatéral [6]. Quand le diagnostic initial est celui de l'anévrisme aortique, un anévrisme poplité est retrouvé chez environ 15 % des patients de sexe masculin alors que l'association demeure exceptionnelle chez la femme .
Ces données épidémiologiques suggèrent la nécessité d'un dépistage systématique d'anévrisme poplité chez tout sujet de sexe masculin diagnostiqué avec un anévrisme de l'aorte abdominale, et vice versa la nécessité de rechercher un anévrisme aortique chez tout malade porteur d'un anévrisme poplité. Il convient également de retenir le risque très élevé, après traitement d'un anévrisme poplité isolé, de développer au cours du suivi un anévrisme sur un site artériel distant, aortique, iliaque, artères périphériques ou autres. Ce risque, après traitement d'un anévrisme poplité isolé, semble excéder les 50 % au bout d'une dizaine d'années de suivi, imposant, sur le long terme, une vigilance accrue par rapport à ces malades
ARTICLE 1. RECOMMANDATIONS
The Society for Vascular Surgery clinical practice guidelines on popliteal artery aneurysms Alik Farber et Coll, Journal of Vascular Surgery January Supplement 2022
https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(21)00680-7/fulltextArticle libre d'accés
Les anévrismes de l'artère poplitée (AAP) sont les anévrismes artériels périphériques les plus courants, définis comme des anévrismes extérieurs au système aorto-iliaque ou au cerveau, représentant 70 % de tous les anévrismes artériels périphériques.Ils sont plus fréquents chez les hommes (95%) et ont tendance à se produire dans les sixième et septième décennies de la vie.Peu d'études modernes ont été réalisées sur l'histoire naturelle des AAP, et beaucoup d'entre elles étaient des revues rétrospectives de patients chirurgicaux. Ainsi, le calendrier et les détails de la gestion du PAA restent nuancés.
Résumé des recommandations- 1. Nous recommandons que les patients qui présentent un AAP fassent l'objet d'un dépistage à la fois d'un AAP controlatéral et d'un AAA. Niveau de recommandation : grade 1 (fort) ; qualité des preuves : B (modérée)
De même la découverte d'un anévrisme de l'aorte abdominale doit faire rechercher un anévrisme au niveau de l'arbre artériel des MI , poplité oui mais aussi fémorale et iliaque - 2. Nous recommandons que les patients avec un AAP asymptomatique ≥ 20 mm de diamètre subissent une réparation pour réduire le risque de complications thromboemboliques et de perte de membre. Niveau de recommandation : grade 1 (fort) ; qualité des preuves : B (modérée) . Pour certains patients présentant un risque clinique plus élevé, la réparation peut être différée jusqu'à ce que l'AAP soit devenu ≥ 30 mm, en particulier en l'absence de thrombus. Niveau de recommandation : grade 2 (faible) ; qualité des preuves : C (faible)
Un anévrisme poplité avec la présence d'un thrombus intra sacculaire est plus à risque notamment d'embols distaux. - 3. Nous suggérons que pour les patients avec un AAP < 20 mm, en présence d'un thrombus et d'une suspicion clinique d'embolie ou d'une preuve d'imagerie d'un mauvais écoulement distal, la réparation doit être envisagée pour prévenir les complications thromboemboliques et une éventuelle perte de membre. Niveau de recommandation : grade 2 (faible) ; qualité des preuves : C (faible)
- 4. Pour les patients asymptomatiques, avec une espérance de vie ≥ 5 ans, nous suggérons une réparation ouverte de l'AAP, à condition qu'une veine saphène adéquate soit présente. Pour les patients dont l'espérance de vie est réduite, si une intervention est indiquée, une réparation endovasculaire doit être envisagée. Niveau de recommandation : grade 2 (faible) ; qualité des preuves : C (faible)
- 5. Nous recommandons que l'intervention pour les complications thrombotiques et/ou emboliques de l'AAP soit stratifiée en fonction de la gravité de l'ischémie aigüe (ALI) à la présentation. Nous recommandons que les patients atteints d'ALI légère à modérée (Rutherford grade I et IIa) et d'artères tibiopédiennes sévèrement obstruées subissent une thrombolyse ou une intervention pharmacomécanique pour améliorer l'état de ruissellement, avec une transition rapide vers une réparation définitive de l'AAP. Nous recommandons que les patients atteints d'ALI sévère (Rutherford grade IIb) subissent une réparation chirurgicale ou endovasculaire rapide de l'AAP, avec l'utilisation d'une thromboembolectomie chirurgicale complémentaire ou d'une intervention pharmacomécanique pour maximiser l'écoulement tibiopédal. Les membres non viables (Rutherford grade III) nécessitent une amputation. Niveau de recommandation : grade 1 (fort) ; qualité des preuves : B (modérée)
- 6. Nous recommandons que les patients qui subissent une réparation par voie chirurgicale ou endovasculaire soient suivis par examen clinique, ABI et DUS à 3, 6 et 12 mois au cours de la première année postopératoire et, s'ils sont stables, annuellement par la suite. En plus de l'évaluation DUS de la réparation, le sac anévrysmal doit être évalué à la recherche de signes d'élargissement. Si des anomalies sont trouvées à l'examen clinique,, une prise en charge clinique appropriée conformément aux directives de pontage endovasculaire ou ouvert des membres inférieurs doit être entreprise. Niveau de recommandation : grade 1 (fort) ; qualité des preuves : B (modérée) . Si des symptômes de compression ou une expansion symptomatique du sac anévrismal sont observés, nous suggérons une décompression chirurgicale du sac anévrysmal. Niveau de recommandation : grade 1 (fort) ; qualité des preuves : C (faible)
- 7. Nous suggérons que les patients avec un AAP asymptomatique qui ne se voient pas proposer une réparation soient surveillés annuellement pour détecter les changements dans les symptômes, l'examen du pouls, l'étendue du thrombus, la perméabilité des artères de sortie et le diamètre de l'anévrisme. Niveau de recommandation : grade 2 (faible) ; qualité des preuves : C (faible)
https://www.edimark.fr/Front/frontpost/getfiles/3998.pdf
http://www.chirurgie-vasculaire-savoie.fr/les-interventions/art%C3%A8res-des-membre
Endo prothèses couvertes
ARTICLE 2 :
Real-world data of popliteal artery aneurysm treatment: Analysis of, the POPART registry, Jung G et Coll, Vasc Surg 2022;75:1707-17.) https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(22)00101-X/pdfDonnées réelles du traitement des anévrismes de l'artère poplitée : analyse du registre POPARTLes point importants
- • Type de recherche : analyse rétrospective multicentrique des données du registre POPART de l'Institut allemand de recherche sur la santé en médecine vasculaire
- • Principaux résultats : Un total de 794 cas ont été enregistrés dans le registre POPART (réparation chirurgicale ouverte [OSR], n = 662 ; réparation endovasculaire [ER], n = 106). Un traitement d'urgence était nécessaire pour 22,5 % des patients OSR et 10,3 % des patients ER. La durée d'hospitalisation était significativement plus longue pour le groupe OSR. La perméabilité globale était de 83,2 % pour le groupe OSR contre 44,7 % pour le groupe ER ( P < 0,005) après 12 mois et de 74,2 % et 29,1 %, respectivement ( P < 0,005) après 24 mois.
- •Message à retenir : La réparation endovasculaire est une option qui mérite d'être envisagée pour des patients asymptomatiques bien sélectionnés. Cependant, les taux de perméabilité après 12 et 24 mois étaient inférieurs dans le groupe endovasculaire par rapport à ceux du groupe chirurgie. La chitrurgie des AAP reste le traitement standard de référence des AAP en général et pour le traitement des AAP symptomatiques
Commentaire
Les anérismes de l'artère poplités sont des "bombes à retardrement" et il faut les considérer comme tel.
La CHECK-LIST en cas d'anévrisme de l'artère poplité ( Ed DOIN 2020, JP Laroche , P Henneton)
Ce qu'il ne faut pas oublier, car très important
- Clinique : toute anomalie pulsatile du creux poplité est un anévrisme jusqu'à preuve du contraire (pulsatilité possible d'un kyste poplité proche de l'artère)
- Echo - Doppler bilatéral , comparatif : l'arme absolue diagnostique, mais attention si l'anévrisme dans le creux poplité est facile à mettre en évidence, ne jamais oublier la jonction FEMORO-POPLITEE sus jacente qui peut être le siége d'un anévrisme associé ou isolé
Un exemple : http://onclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/art%C3%A9rite-MI-2006FILEminimizer1.pdf
- Profiter de l'examen écho-Doppler poiur faire un repérage des saphènes
- La découverte d'un anévrisme poplité doit entrainer systématiquement la recherche écho Doppler d'autres localications : aorte abdominale, iliaque (attention à la localisation au niveau des iliaque internes), fémorale, fémoro poplitée.
- Par ailleurs la recherche d'une artériomégalie est importante au niveau des artères des MI
- Mesure du DAP max de l'anévrisme, mode B et mode TM, noter la présence ou l'absence de thrombus intra sacculaire
- Etude attentive et précise des artères sous jacentes à l'anévrisme, les axes jambiers. Leur occusion peut être et est en relation avec des migrations emboliques à partir de l'anévrisme
- Le DAP à partir de 20 mm est le seuil à partir duquel on doit discuter du traitement chirurgical ou endovasculaire de l'anévrisme. Un angio scanner sera demandé .
- La plupart des auteurs recommandent d'opérer tous les anévrismes poplités de diamètre supérieur à 2,5 cm. Certains fixent ce seuil à 2 cm
- Tant que l'anévrisme n'est pas opéré et qu'il dépasse les 20 mm de DAP, surveillance écho - Doppler tous les 6 mois associér au traitement médical classique de l'athérothrombose et la correction stricte des FDRCV.
- La présence d'un thrombus intra sacculaire associé de plus à une atteinte d'au moins une artère de jambe doit être traité en l'absence de contre indication
- Chirurgie ouverte ou traitement endovasculaire, cest la décision du chirurgien vasculaire après discussion avec le patient.
- Dépistage opportuniste des AAA
AAA DEPISTAGE- Lp(a) = AOMI et AAA
Un risque mieux stratifié- Oui l'anévrisme de l'aorte est très grave chez la femme
Dépistons l'anévrisme de l'aorte abdominale chez la femme : un enjeu de santé publique au "coeur" des femmes
"Existe-t-il pour les femmes et les hommes un bien plus précieux que la Santé ?" d'après Socrate
Un article très récent confirme la gravité de l'anévrisme de l'aorte abdominale chez la femme par rapport aux hommes au niveau du traitrement.Systematic Review and Meta-Analysis of Sex Specific Differences in Adverse Events After Open and Endovascular Intact Abdominal Aortic Aneurysm Repair: Consistently Worse Outcomes for Women Anna, L. Pouncey a,Eur J Vasc Endovasc Surg (2021) 62, 367e378
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1078588421004457 (Accès libre)
Revue systématique et méta-analyse des différences spécifiques au sexe dans les événements indésirables après réparation ouverte et endovasculaire d'un anévrisme de l'aorte abdominale intact : résultats systématiquement pires pour les femmes.
Nous avions évoqué précdemment la gravité de l'anévrisme de l'aorte abdominale chez la femme et donc la nécessité de le dépister : https://medvasc.info/1298-aaa-et-la-femme-2Ce nouvel article nous démontre que le traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale chez la femme est à origine de plus de complications que chez l'homme , que ce traitement soit endovasculaire ou à ciel ouvert
"Le risque accru de mortalité pour les femmes après la réparation d'un AAA demeure. Les femmes avaient une incidence plus élevée de complications transfusionnelles, pulmonaires et intestinales après EVAR et chirurgie ouverte. Des rapports de risque de mortalité plus élevés pour EVAR peuvent résulter de complications cardiaques, d'une lésion artérielle supplémentaire et d'une embolisation, entraînant une ischémie rénale et des membres. Ces résultats indiquent les causes possibles des disparités observées dans les résultats et les objectifs d'amélioration de la qualité."
"Cette étude démontre que le risque de mortalité après réparation d'un AAA est systématiquement plus élevé chez les femmes. Cela peut être secondaire à des différences spécifiques au sexe dans les complications postopératoires, qui diffèrent pour la chirurgie ouverte et l'EVAR, ou à une reconnaissance et à une optimisation préopératoires inégales des facteurs de risque. Une disparité aussi flagrante ne peut et ne doit rester incontestée. Cette étude indique les domaines clés à cibler, notamment la réduction des lésions artérielles et des embolies et une meilleure protection rénale. Tout comme les changements apportés à l'optimisation préopératoire et aux soins multidisciplinaires dédiés ont radicalement amélioré les résultats globaux pour tous les patients ayant subi une réparation d'AAA ; une approche intelligente de l'amélioration de la qualité combinée à une inclusion proportionnelle des femmes dans la recherche prospective a le potentiel de réduire considérablement l'écart entre les sexes après la réparation d'un AAA."
Revue de la littérature
Comparaison des complications à 30 jours chez les hommes et les femmes après (A) chirurgie ouverte (OAR) et (B) réparation endovasculaire d'anévrisme (EVAR). MH = Mantel-Haenszel; IC = intervalle de confiance ; OU = rapport de cotes.Les complications
Dépister l'anévrisme de l'aorte abdominale chez les femmes à partir de 60/65 ans si elles sont fumeuses et ou hypertendues, si elles sont coronariennes, si elles ont une artérite des membres inférieurs, si elles sont dyslipidémieques si, elles ont une BPCO, si elles ont présentées des complications vasculares au décours d'un accouchement.
Dépistez à partir de 50 ans si elles ont une hérédité familial au premier degré d'anévrisme et
même si elles n'ont aucun autre facteur de risque d' AAAMais ce n'est pas suffisant à partir de la cinquantaineavec facteurs de risques cardio vasculaire, au moment de la ménopause un examen écho-Doppler des carotides et des artères des MI est souhaitable avec mesure de l'index de pression à la cheville.
Les atteintes cardiaques sont sous-évaluées chez la femme, mais les atteintes artérielles périphériques aussi, les atteintes cardio vasculaires sont la première cause de mortalité de la femme, 26% pour 25% pour le cancer.
Lors de a campagne du Bus du Coeur , les 3 premières étapes : Lille, Marseille, Avignon Les médecins vasculaires en Avignon dépisterons l'anévrisme de l'aorte abdominale chez les femmes#VACCINE2.0- Sarcopénie et ses conséquences
Fragilité quand tu nous guettes- SFMV2006 / ACC/AHA 2022 : AAA
iconographie : @BrownHospMed, DAP = 15 cm
" Nous avons trois moyens principaux : l’observation de la nature, la réflexion et l’expérience. L’observation recueille les faits ; la réflexion les combine, l’expérience vérifie les résultats de la combinaison. "Denis Diderot
L'usage et la pratique ont précédé toutes les sciences et tous les arts ; mais les sciences et les arts ont ensuite perfectionné la pratique.” César Chesneau
Les recommansation ACC/AHA 2022 concernent l'aorte de sa naissance a sa terminaison. Nous ferons un focus sur l'anévrisme de l'aorte abdominale sous rénale en comparant les recommandadtions SFMV de 2006 avec celle de 2022.......la preuve une fois de plus que l'Histoire de la Médicine reste la base de la Médecine.
ARTICLE LIBRE d'ACCES : https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2022.08.004
ARTICLE LIBRE D' ACCESsur le JMV 2006 https://cprv.pagesperso-orange.fr/aaa-sfmv-2006.pdf et résumé sur le site LMV / SFMVhttps://www.portailvasculaire.fr/sites/default/files/docs/fiche_lmv_017_recommandations_sfmv_pour_le_suivi_des_anevrysmes_de_laorte_abdominale_sous-renale_apres_depistage.pdf
Pourquoi afficher des recos 2022 et 2006 sur les AAA ?
Parce que 16 ans après, très peu de modifications entre la SFMV et l'ACC/AHA.
Les recommandation SFMV n'ont pas pris une ride !
Recommandations de très grande qualitéMerci à François Becker , Jean Michel Baud et le groupe de travail AD HOC
SFMV 2006 :
DÉPISTAGE
– le mode d’imagerie recommandé pour le dépistage des Anévrysmes de l’Aorte Abdominale (AAA) est l’échographie ultrasonore ;
– il n’est pas conseillé d’utiliser le scanner ou l’IRM en mode d’imagerie de 1re intention pour le dépistage des Anévrysmes de l’Aorte Abdominale ;
– un dépistage échographique d’AAA est recommandé pour tous les hommes de 60 à 75 ans fumeurs ou anciens fumeurs ;
– un dépistage échographique d’AAA est conseillé pour tous les hommes de 60 à 75 ans non-fumeurs ;
– un dépistage échographique d’AAA est conseillé pour les hommes de plus de 75 ans sans co-morbidité lourde et ayant une espérance de vie sensiblement normale pour l’âge ;
– un dépistage échographique d’AAA est conseillé pour les femmes de 60 à 75 ans tabagiques ou hypertendues ;
– un dépistage échographique d’AAA est conseillé pour les femmes de plus de 75 ans tabagiques, sans comorbidité lourde et ayant une espérance de vie sensiblement normale pour l’âge ;
– un dépistage échographique d’AAA est recommandé pour les hommes et les femmes de plus de 50 ans ayant une histoire familiale d’AAA (parents ou collatéraux au 1er degré) et ce d’autant plus que plusieurs parents ou collatéraux ont été ou sont concernés
SUIVI 2006
ACC/AHA 2022
DEPISTAGE
Seuil de dépistage > 65 ans HOMMES et FEMMES y compris en cas d'atcds familiaux au 1° degré.
Le dépistage à partir de 50 ans en cas d'atcds d'AAA au premier degré reste à mon sens valide.
La vie réelle le confirme chaque jour !
SUIVI 2022
Le suivi est proche de celui de la SFMV, à noter l'importance chez la femme du DAP d'intervention 45 mm, il faut en cas d'AAA chez la femme TOUJOURS TENIR COMPTE du DAP de l'AORTE COELIAQUE ++++. Pour la femme il faut appliquer la définition initiale d’un anévrisme et l’exprimer en rapport de diamètre
https://medvasc.info/1636-aaa-chez-la-femme-le-bus-du-coeur
Rappelons que les opérations de dépistage de l'AAA (VESALE) à l'initiative de la SFMV ont toujours été un succés , et UTILES pour le grand public, qui n'est pas malheureusement sensibilisé à cette pathologie. Elle est trop méconnue encore en 2022 notamment chez les femmes.
Iconographie 2021/2022
Zone 0 (involves the ascending to distal end of the origin of the innominate artery); Zone 1 (involves the origin of the left common carotid; between the innominate and the left carotid); Zone 2 (involves the origin of the left subclavian; between the left carotid and the left subclavian); Zone 3 (involves the proximal descending
thoracic aorta down to the T4 vertebral body; the first 2 cm distal aorta – T6); Zone 5 (the mid-descending aorta to the celiac); Zone 6 (involves the origin of the celiac; the celiac to the superior mesenteric); Zone 7 (involves the origin of the superior mesenteric artery; the superior mesenteric to the renals); Zone 8 (involves the origin of the renal arteries; the renal to the infrarenal abdominal aorta); Zone 9 (the infrarenal abdominal aorta to the
level of aortic bifurcation ); Zone 10 (the common iliac); Zone 11 (involves the origin of the external iliac arteries). From Czerny et al.1 Copyright 2019, with permission from Elsevier, Inc., Now Medical Studios, and Oxford University Press on behalf of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery.
A noter , la nécessité de prescrire un scanner THORACO ABDOMINAL en cas d'indication pour un anévrisme de l'aorte abdominale
La morphologie des anévrismes de l'aorte sous rénale
AAA chez les femmes
AAA et écho TM , la meilleure solution pour mesurer le DAP de l'anévrisme, la mesure la plus précise.
CommentaireCes deux recommandations sont très proches l'une de l'autre. Certes il existe de petites différences mais l'esprit est le même.La SFMV a l'expérience du dépstage des AAA dans la population, qui devrait être instutionaliser chaque année, dous rêve, mais rêver c'est créer l'avenir.
Entre 2006 et 2022 , il faut souligner le traitement endovasculaire de l'AAA qui progresse et qui s'améliore.
Rappel : à propos de VESALE
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0398049915002516
"Si l’on fait la synthèse des critères de l’OMS et de la grille de Drummond , le dépistage des
AAA est pleinement justifié, en adéquation avec ces différents critères
• l’AAA est une affection fréquente et grave ;
•l’AAA est une affection bien définie ;
•ll’évolution des AAA est connue ;
• le test de dépistage est validé : l’échographie ;
• ce test est facile à mettre en oeuvre, il est largement
diffusé, aisément accessible ;
•l’échographie est une technique non invasive acceptée par les patients ;
•le coût de l’examen échographique est modique s’il est pratiqué par des techniciens en ultrasons, il faut oser ce choix en France, ce qui permettra un dépistage des AAA encore plus coût-efficace
• l’AAA fait l’objet de mesures thérapeutiques validées ;
• l’évaluation du dépistage sur le plan coût—efficacité est prouvée ;
• le dépistage des AAA doit être volontaire dans un premier
temps avant de devenir incitatif.""Bien que l'anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale (AAA) réponde aux critères pour lesquels un dépistage par échographie est justifié, le dépistage et les modalités du dépistage des AAA restent évoqués (dépistage de masse organisé versus dépistage opportuniste sélectionné ciblé) . En France, la Société française de médecine vasculaire (SFMV) en 2006 puis la Haute Autorité de santé en 2013 ont publié des recommandations pour un dépistage opportuniste ciblé. La SFMV a organisé le 21 novembre 2013 en France (métropole et DROM-COM) une journée de communication grand public au cours de laquelle un dépistage d'AAA gratuit par échographie était proposé : l'opération Vésale. S'agissant d'une opération grand public, les critères de sélection ont été limités à l'âge (hommes et femmes entre 60 et 75 répond) ; la limite d'âge était abaissée à 50 ans en cas d'antécédents familiaux directs d'AAA. Plus de 7000 personnes (autant de femmes que d'hommes) ont été dépistées dans 83 centres avec une prévalence d'AAA de 1,70 % dans la population ciblée uniquement sur l'âge (3,12 % chez les hommes, 0, 27 % chez les femmes). Le diamètre médian des AAA dépistés était de 33 mm (extrêmes 20 et 74 mm). Les données de Vésale sont adaptées à celles de la littérature que ce soit en termes de prévalence et de facteurs de risques cardiovasculaires avec le rôle important du tabagisme. Les leçons de Vésale sont à prendre en considération : le dépistage est justifié chez les hommes de 60 ans et plus d'autant plus qu'ils sont tabagiques, ainsi que chez les femmes tabagiques. Le dépistage au-delà de 75 et doit se discuter. Compte tenu de l'importance de ce dépistage, a été mis en place par la SFMV l'année du dépistage national de l'AAA (opération Vésale 2014/2015) afin que cette affection soit mieux connue de la population et des médecins : son dépistage, sa prise en charge thérapeutique et son suivi. L'AAA est une affection grave, fréquente, qui tue chaque année 6000 personnes, le but du dépistage est de réduire cette mortalité tout en restant coût-efficace"
Dépistage échographique de l’anévrisme de l’aorte abdominale — les enseignements de Vésale 2013 Ultrasound screening of abdominal aortic aneurysm: Lessons from Vesale 2013
J.P. Laroche,∗, F. Becker, J.M. Baud, G. Miserey, A. Jaussent, M.C. Picot, A. Bura-Rivière, I. Quéré
JMV 2015, 40, 3406349
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0398049915002516 - AAA : biomécanique et EVAR