"Les femmes devraient avoir la même liberté d'être et d'agir que les hommes. Elles ont autant d'intelligence, souvent plus de réflexion. Elles ont aussi la force morale, qui vaut mieux que la force physique. Si on ne leur donne pas le droit de faire ce que font les hommes, elles doivent le prendre. Leur destin leur appartient." La Femme qui tuait les hommes (2018) de Eve de Castro
“S'il n'y avait pas d'injustice, on ignorerait jusqu'au nom de la justice.” Héraclite d'Ephèse
“S'il n'y avait pas d'injustice, on ignorerait jusqu'au nom de la justice.” Héraclite d'Ephèse
Mareia Talvitie, Linn Åldstedt-Nyrønning, Malin Stenman, Joy Roy, Tina Cohnert, Rebecka Hultgren,
Women with Large Intact Abdominal Aortic Aneurysms Remain Untreated,
Les femmes atteintes de gros anévrismes intacts de l'aorte abdominale ne sont pas traitées
Journal of Vascular Surgery, May 2023,
Women with Large Intact Abdominal Aortic Aneurysms Remain Untreated,
Les femmes atteintes de gros anévrismes intacts de l'aorte abdominale ne sont pas traitées
Journal of Vascular Surgery, May 2023,
Article libre d'accés
Un taux de réparation élective plus faible chez les femmes atteintes d'anévrismes de l'aorte abdominale (AAA) a été une constatation constante. Les raisons de cet écart entre les sexes n'ont pas été décrites en détail.
Conception
Une étude de cohorte multicentrique rétrospective (ClinicalTrials.gov : NCT05346289) dans trois centres vasculaires européens en Suède, en Autriche et en Norvège.
Méthodes
Les patients sous surveillance avec AAA ont été identifiés consécutivement à partir du 1er janvier 2014 jusqu'à atteindre un échantillon total de 200 femmes et 200 hommes. Tous les individus ont été suivis pendant 7 ans grâce à des dossiers médicaux. Les distributions finales de traitement et la proportion de « vraiment non traités » (chirurgicalement non traités malgré l'atteinte des seuils recommandés : femmes de 50 mm et hommes de 55 mm) ont été déterminées. Dans une analyse complémentaire, un seuil universel de 55 mm a été utilisé. Les principales raisons sexospécifiques derrière les statuts non traités ont été clarifiées. L'éligibilité à la réparation endovasculaire (EVAR) parmi les personnes véritablement non traitées a été évaluée dans une analyse structurée par tomodensitométrie.
Résultats
Les femmes et les hommes avaient des diamètres médians similaires à l'inclusion (46 mm, p = 0,54) et lors des décisions de traitement (55 mm, p = 0,36). Après 7 ans, le taux de réparation était plus faible chez les femmes (47 % vs 57 %). Plus de femmes n'étaient vraiment pas traitées (26 % contre 8 %, p < 0,001) malgré des âges moyens similaires à ceux de leurs homologues masculins (79,3 ans, p = 0,16). Avec le seuil de 55 mm, 16 % des femmes sont toujours classées comme véritablement non traitées. Des raisons similaires de non-intervention ont été saisies pour les femmes et les hommes (50 % dus aux seules comorbidités, 36 % à la morphologie et à la comorbidité). L'analyse d'imagerie EVAR n'a révélé aucune différence entre les sexes. Parmi les femmes véritablement non traitées, les ruptures étaient fréquentes (18 %) et la mortalité était élevée (86 %).
Conclusion
La prise en charge chirurgicale des AAA différait entre les femmes et les hommes. Les femmes pourraient être mal desservies en termes de réparations électives : une femme sur quatre était une femme non traitée avec un AAA au-dessus du seuil. L'absence de différences évidentes entre les sexes dans les analyses d'éligibilité pourrait impliquer des écarts non mesurés, par exemple, dans l'étendue de la maladie ou la fragilité du patient.
Diagramme de la population étudiée et des statuts finaux de traitement. 200 femmes et 200 hommes sous surveillance en raison d'AAA ont été identifiés consécutivement dans trois cliniques vasculaires européennes et suivis pendant 7 ans après l'index par un examen rétrospectif des dossiers. « Vraiment non traités » désignent ceux qui sont restés non traités malgré que le diamètre ait atteint les seuils spécifiques au sexe indiqués dans les lignes directrices. Abréviations : AAA = anévrisme de l'aorte abdominale, OR = réparation ouverte, EVAR = réparation endovasculaire d'anévrisme, FEVAR = réparation endovasculaire fenestrée d'anévrisme
Répartition selon le sexe des statuts finaux de traitement selon les seuils indiqués dans les lignes directrices. Les diagrammes représentent les femmes (n = 200) et les hommes (n = 200) séparément. A gauche, répartition du traitement des hommes selon le seuil conventionnel de 55 mm. Au milieu, les femmes utilisant le seuil de 50 mm indiqué dans les lignes directrices. A droite, répartition du traitement des femmes selon un seuil universel de 55 mm (toutes les femmes non traitées avec AAA mesurant 50-54 mm reclassées en sous-seuil). Abréviations : AAA = anévrisme de l'aorte abdominal
Ces données montrent que d'importantes différences entre les sexes subsistent dans la prise en charge chirurgicale des AAA. Les femmes semblent être mal moins bien prises en charge : une femme sur quatre était une femme avec un AAA non traité , au-dessus du seuil ("vraiment non traité") à la fin. Il y avait un manque de différences évidentes entre les sexes dans les dossiers de suivi et les analyses d'imagerie qui expliqueraient les distributions divergentes des traitements. Cela pourrait impliquer des écarts résiduels non mesurés et pourrait êtreb en faveur des domaines tels que la maladie à plusieurs niveaux, la fragilité du patient ou la volonté du médecin de traiter. Certaines années de vie perdues en raison de ruptures parmi les femmes véritablement non traitées (18 %) pourraient éventuellement être sauvées par des techniques endovasculaires de nouvelle génération et une discrimination plus efficace des sous-groupes parmi les femmes non éligibles, avec des résultats plus prometteurs.
La maladie de l’aorte abdominale chez la femme est bien plus souvent liée à un processus athéromateux qu’à une artérite inflammatoire (Takayasu, Horton).
Ces données montrent que d'importantes différences entre les sexes subsistent dans la prise en charge chirurgicale des AAA. Les femmes semblent être mal moins bien prises en charge : une femme sur quatre était une femme avec un AAA non traité , au-dessus du seuil ("vraiment non traité") à la fin. Il y avait un manque de différences évidentes entre les sexes dans les dossiers de suivi et les analyses d'imagerie qui expliqueraient les distributions divergentes des traitements. Cela pourrait impliquer des écarts résiduels non mesurés et pourrait êtreb en faveur des domaines tels que la maladie à plusieurs niveaux, la fragilité du patient ou la volonté du médecin de traiter. Certaines années de vie perdues en raison de ruptures parmi les femmes véritablement non traitées (18 %) pourraient éventuellement être sauvées par des techniques endovasculaires de nouvelle génération et une discrimination plus efficace des sous-groupes parmi les femmes non éligibles, avec des résultats plus prometteurs.
Commentaire
Une fois de plus cet article monte le caractère de gravité de l'anévrisme de l'aorte abdominale chez les femmes,
Nous en avons fait l"écho" précédemment :
https://medvasc.info/1403-oui-l-an%C3%A9vrisme-de-l-aorte-est-tr%C3%A8s-grave-chez-la-femme
https://medvasc.info/1636-aaa-chez-la-femme-le-bus-du-coeur
https://www.agirpourlecoeurdesfemmes.com/fiches/media/Anevrisme-de-l-aorte-abdominale
https://medvasc.info/1298-aaa-et-la-femme-2
https://medvasc.info/1403-oui-l-an%C3%A9vrisme-de-l-aorte-est-tr%C3%A8s-grave-chez-la-femme
https://medvasc.info/1636-aaa-chez-la-femme-le-bus-du-coeur
https://www.agirpourlecoeurdesfemmes.com/fiches/media/Anevrisme-de-l-aorte-abdominale
https://medvasc.info/1298-aaa-et-la-femme-2
Ce qui est important pour les femmes et donc à mettre en pratique :
Dépister l'anévrisme de l'aorte abdominale chez les femmes à partir de 60/65 ans si elles sont fumeuses et ou hypertendues, si elles sont coronariennes, si elles ont une BPCO.
Dépistez à partir de 50 ans si elles ont une hérédité familial au premier degré d'anévrisme et même si elles n'ont aucun autre facteur de risque d' AAA
Mais ce n'est pas suffisant à partir de la cinquantaine avec facteurs de risques cardio vasculaire, au moment de la ménopause un examen écho-Doppler des carotides et des artères des MI est souhaitable avec mesure de l'index de pression à la cheville.
Les atteintes cardiaques sont sous-évaluées chez la femme, mes les atteintes artérielles périphériques
Les atteintes cardiaques sont sous-évaluées chez la femme, mes les atteintes artérielles périphériques
Les caractéristiques de l'anévrisme de l'aorte abdominale chez la femme :
Le taux de rupture des petits AAA est quatre fois plus élevé chez les femmes que chez les hommes, les femmes ont moins d'éligibilité à l'endovasculaire du fait d'un diamètre de l'aorte plus petit que les hommes.
De plus, l'utilisation de diamètres non ajustés pour les seuils d'AAA basés sur des valeurs déterminées chez les hommes blancs, peut introduire par inadvertance des biais sexistes et ethniques encourageant une sous-reconnaissance et une réparation comparativement tardive pour les patients ayant des aortes et des tailles corporelles plus petites.
Aujourd'hui les femmes sont sur représentées parmi les ruptures d'anévrisme. Comme observé pour la réparation élective des AAA, les preuves indiquent qu'une proportion plus élevée de femmes que d'hommes se voit refuser une réparation en urgence.
Les femmes sont plus susceptibles que les hommes d'avoir une maladie coronarienne non obstructive y compris une maladie microvasculaire, qui provoque des symptômes coronariens atypiques.
"Par conséquent, de nombreux tests pré-opératoires de routine de la fonction cardiaque sont moins sensibles chez les femmes et les tests optimaux comprenant échocardiographie de stress et le stress en imagerie par résonance magnétique cardiaque sont nécessaires Les femmes avec AAA sont plus susceptibles d'avoir des comorbidités respiratoires que les hommes, de sorte qu' il faut éviter l'anesthésie générale pour l'EVAR et insister qs la physiothérapie thoracique préopératoire pour la réparation chirurgicale.Les femmes plus âgées sont plus susceptibles d'avoir une fonction rénale altérée que les hommes et cela doit être évalué à partir du taux de filtration glomérulaire estimé.
Les femmes sont plus susceptibles que les hommes d'avoir une maladie coronarienne non obstructive y compris une maladie microvasculaire, qui provoque des symptômes coronariens atypiques.
"Par conséquent, de nombreux tests pré-opératoires de routine de la fonction cardiaque sont moins sensibles chez les femmes et les tests optimaux comprenant échocardiographie de stress et le stress en imagerie par résonance magnétique cardiaque sont nécessaires Les femmes avec AAA sont plus susceptibles d'avoir des comorbidités respiratoires que les hommes, de sorte qu' il faut éviter l'anesthésie générale pour l'EVAR et insister qs la physiothérapie thoracique préopératoire pour la réparation chirurgicale.Les femmes plus âgées sont plus susceptibles d'avoir une fonction rénale altérée que les hommes et cela doit être évalué à partir du taux de filtration glomérulaire estimé.
Il est important de noter qu'il n'y a presque aucune preuve sur les résultats des femmes confrontées à une réparation des AAA . Ce n'est que lorsque nous comblerons cette lacune dans les connaissances que nous pourrons vraiment évaluer comment les femmes s'en sortent à long terme. Il existe des preuves que la mortalité à plus long terme après une réparation élective des AAA est plus élevée chez les femmes que chez les hommes. La plupart des décès à long terme sont attribuables à des causes cardiovasculaires, mais les données probantes provenant d'études sur l'infarctus du myocarde indiquent que les femmes sont moins susceptibles que les hommes de recevoir des soins guidés par un protocole. De toute évidence, les femmes, comme les hommes, méritent une excellente gestion des facteurs de risque cardiovasculaire, et cela peut être envisagé dès maintenant."
"Pendant des années, les femmes ont été sous-représentées en chirurgie vasculaire, y compris dans les essais randomisés sur la gestion des AAA,la conception de dispositifs et la formation de chirurgiens vasculaires. Si nous ne comprenons pas ce qui fonctionne ou pas pour les femmes, nous ne pouvons pas nous attendre à les traiter efficacement. Les futurs recommandations ur les résultats de la réparation des AAA devraient présenter des données spécifiques au sexe, et nous avons besoin de recherches dédiées pour améliorer la survie opératoire des femmes pour la réparation des AAA. Ce n'est qu'alors que les progrès pourront voir le jour, des exemples de bonnes pratiques identifiés et la pratique vasculaire évoluera vers des soins équitables aux patients et aux femmes en particulier."
Maladie Aortique de la femme selon François Becker
Maladie Aortique de la femme selon François Becker
Points essentiels
La maladie de l’aorte abdominale chez la femme est bien plus souvent liée à un processus athéromateux qu’à une artérite inflammatoire (Takayasu, Horton).
Les hématomes intramuraux et les ulcères athéromateux de l’aorte affectent autant la femme que l’homme, assez rares, ils sont d’évolution variable (des tableaux résolutifs avec un traitement par héparine aux formes fatales).
Les sténoses et occlusions athéroscléreuses limitées à l’étage aorto-iliaque de la femme jeune sont de prévalence croissante et de traitement difficile en partie du fait d’un grand tabagisme addictif.
Après avoir été longtemps plus ou moins délaissé, l’anévrisme athéromateux de l’aorte abdominale (AAA) de la femme voit ses particularités reconnues
L’AAA chez la femme est moins fréquent que chez l’homme, mais sa croissance y est plus rapide et son risque de rupture plus élevé ; à ceci s’ajoute une prise en charge moindre de la maladie cardiovasculaire. Au total la mortalité de l’AAA chez la femme est voisine de celle du cancer du sein.
Les deux facteurs de risque majeurs de survenue d’un AAA sont comme chez l’homme les antécédents familiaux directs d’AAA et le tabagisme.
Les normes diagnostiques d’AAA, les critères d’évolutivité et d’indication opératoire ne sont probablement pas les mêmes que chez l’homme, ainsi le plus petit calibre initial de l’aorte de la femme doit être pris en compte.
La majorité recommande actuellement un dépistage ultrasonique d’AAA pour les femmes de plus de 50 ans ayant une histoire familiale d’AAA au 1er degré, les femmes de 60 à 75 ans tabagiques ou hypertendues, et les femmes de plus de 75 ans tabagiques sans comorbidité lourde et ayant une espérance de vie sensiblement normale pour l’âge.
La surveillance d’une patiente ayant un AAA de petite taille (diamètre antéropostérieur < 40-45 mm), ne doit pas se limiter à la surveillance de cet AAA, mais doit comprendre la prise en charge globale de la patiente avec un objectif de suppression des facteurs de risque modifiables. Cet objectif contribue non seulement à une réduction du risque cardiovasculaire, à une réduction du risque opératoire par une meilleure préparation de la patiente à cette éventualité, mais il a peut-être aussi une incidence sur la progression et le risque de rupture de l’AAA.
Si décision intervention chez la demme d'un AAA de 45 mm, décision collégiale en RCP
Si décision intervention chez la demme d'un AAA de 45 mm, décision collégiale en RCP
Anévrisme de l'aorte Abdominale chez la femme
- Dépistage par échographie
- Ajuster le diamètre A AP de l'anévrisme par rapport au diamètre de l'aorte cooeliaque un AAA de 45 mm doit êtte traité, 50/55 mm chez l'homme
- Taux de croissance plus rapide
- Rupture plus fréquente
- Endoprothèse ou chirurgie plus à risque chez la femme que chez l'homme
Ce qui ne va pas sur le plan CV en France pour les femmes et dans le Monde en général : discrimination entre les sexes dans l’accès aux soins et dans la prise en charge médicale
Le BUS du Coeur a intégré le dépistrage des AAA chez les femmes, MERCI pour elles
Le BUS du Coeur a intégré le dépistrage des AAA chez les femmes, MERCI pour elles
La BD des AAA chez les femmes
Un article important paru aujourd'hui
Gulati M. Saving women's hearts: Improving outcomes with prevention & policy. Am J Prev Cardiol. 2023 May 14;14:100504. doi: 10.1016/j.ajpc.2023.100504. PMID: 37304731; PMCID: PMC10248788.
Sauver le cœur des femmes : améliorer les résultats grâce à la prévention et aux politiques
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10248788/
A LIRE : Libre d'accés
Stratégies pour améliorer la prévention primaire des MCV chez les femmes.
Sauver le cœur des femmes : améliorer les résultats grâce à la prévention et aux politiques
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10248788/
A LIRE : Libre d'accés
Stratégies pour améliorer la prévention secondaire des MCV chez les femmes.
Stratégies pour améliorer la prévention des maladies cardiovasculaires primordiales chez les femmes.