femme

  • 5 FDRCV à corriger pour mieux vivre
    BMI + HTA + Cholest +TABAC +Diabète = danger
  • AAA : women's live matter

    Dépistons l'anévrisme de l'aorte abdominale chez la femme : un enjeu de santé publique au "coeur" des femmes 

    Un éditorial de la revue European Journal of Vascular and Endovascular Surgery nous interpelle : Women’s Lives Matter: Women Suffer Disproportionately After Abdominal Aortic Aneurysm Repair, So What Can We Do About It? et avec ensuite une citation idéale "Women are not the problem, they are the solution”  Sheryl WuDunn, Pulitzer Prise winner    1990,     Anna-Louise Pouncey, Janet T. Powell,June 2021https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.04.025

    La vie des femmes compte : les femmes souffrent de manière disproportionnée après la réparation d'un anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) , alors que pouvons-nous faire à ce sujet ?

    eveda castro

    Point 1 dépsiter les femmes 
     
    Le dépistage des AAA chez la femme en France : la femme "n'existe pas" pour la HAS.
    La HAS recommande le dépistage ciblé opportuniste unique (c'est à-dire « qui ne sera proposé qu'une seule fois ») des AAA chez les hommesrépondant aux caractéristiques suivantes  : âge compris entre 65 et 75 ans et tabagisme chronique actuel ou passé, âge compris entre 50 et 75 ans et antécédents famimiaux au premier degré d'AAA.  La HAS ignore les femmes du fait d'un sexe-ratio homme/femme 13/1. par contre la Société Française de Médecine Vasculaire dès 2006 : NON. (F Becker et JM Baud) SFMV2006.Les facteurs de risque référencés : âge > 65 ans, le sexe masculin, la tabac, les antécédents familiaux. Tout cela est arbitraire avec une méconnaissance totale de la vraie vie.

    En 2014/2015, a été organisé en France l'opération VESALE, dépistage échographique des AAA sur 1 an par les médecins vasculaires : 729 AAA dépistés, nombre de personnes examinées 36 500, pour une prévelence de l'AAA de 2%. Le sexe ratio dans VESALE était de 1 femme sur 5 hommes et non 1/13, le ratio H/F 1/5 est retrouvé dans l'article cité. Si nous  n'avions pas dépistés les femmes , le résultat aurait été alarmant : 124 anévrismes ignorés car non dépistés et 28 décès.

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    aaaTMIntérêt +++ du mode TM pour les mensurations des AAA

    « the AAA incidence among current women smokers was at least the same, if not double that of men who never smoked »=(BJS Setpember 2014) 

    Il faut donc  dépister l'AAA chez la femme de 65 ans et plus, tabagique et ou hypertendue, de plus dépistage des femmes  à partir de 50°ans dont les parents ont présenté un AAA. Dans Vésale 98 % de fumeuses pour les AAA dépistés.

    Les femmes présentent un calibre de l'aorte abdominale < par rapport aux hommes. Le seuil d'intervention chez l'homme est entre 50 et 55 mm et plus , pour la femme entre 40 et 45 mm et plus. Il suffit de faire le rapport entre l'aorte coeliaque et l'AAA.Si le diamètre  de l'aorte est augmenté de 50% par rapport à son diamètre normal adjacent (aorte coeliaque) , il s'agit d'un AAA et en plus on tient compte du diamètre de l'aorte native. Ne pas oublier que l'on retrouve des aortes natives chez la femme de 12 à 14 mm.......
    Autre paramètre qui prend toute sa valeur chez la femme : l'aortic size index (ASI) qui intrégre la surface corporelle et le diamère antéro postérieur de l'AAA : https://www.valleyhealth.com/services/thoracic-aneurysm-program/aortic-calculator

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    Point 2 : quand traiter les AAA chez les femmes ? 
     
    Le taux de rupture des petits AAA est quatre fois plus élevé chez les femmes que chez les hommes, les femmes ont moins d'éligibilité à l'endovasculaire du fait d'un diamètre de l'aorte plus petit que les hommes. De plus, l'utilisation de diamètres non ajustés pour les seuils d'AAA basés sur des valeurs déterminées chez les hommes blancs, peut introduire par inadvertance des biais sexistes et ethniques encourageant une sous-reconnaissance et une réparation comparativement tardive pour les patients ayant des aortes et des tailles corporelles plus petites.

    L'    étude Tromsø a montré que le diamètre est un meilleur indice pronostique du développement et de la progression des AAA. Par conséquent, des preuves du moment où traiter les femmes sont absolument nécessaires et une nouvelle étude d'observation internationale combinée à un essai randomisé  (endoprothèse = EVAR) précoce par rapport à la surveillance chez les femmes présentant des AAA de 4,0 à 5,0 cm de diamètre (ou peut-être  à partir d'une plage d'ASI sélectionnée) est justifiée.

    Point 3 : comment les traiter ? 

    Aujourd'hui les femmes sont sur représentées parmi les ruptures d'anévrisme. Comme observé pour la réparation élective des AAA, les preuves indiquent qu'une proportion plus élevée de femmes que d'hommes se voit refuser une réparation en urgence.

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    Cependant, contrairement à la réparation élective, l'essai IMPROVE (Immediate Management of Patients with Rupture : Open Versus Endovascular Repair) a suggéré que les femmes étaient les véritables bénéficiaires d'une stratégie d'EVAR en urgence, avec une mortalité similaire chez les hommes et les femmes.  Tandis que pour les réparations chirurgicales classiques la mortalité opératoire était beaucoup plus élevée . En pratique l' EVAR doit être considéré comme le premier choix pour les réparations d'urgence chez les femmes est claire , les directives de l'institut national britannique pour la santé et l'excellence des soins vont dans ce sens , mais pas pour la Société Européenne de Chirurgie Vasculaire.


    Point 4 : Évaluation et prise en charge préopératoire des comorbidités chez la femme

    Les femmes sont plus susceptibles que les hommes d'avoir une maladie coronarienne non obstructive  y compris une maladie microvasculaire, qui provoque des symptômes coronariens atypiques. Par conséquent, de nombreux tests pré-opératoires de routine de la fonction cardiaque sont moins sensibles chez les femmes et les tests optimaux comprenant échocardiographie de stress et  le stress en imagerie par résonance magnétique cardiaque sont nécessaires  Les femmes avec AAA sont plus susceptibles d'avoir des comorbidités respiratoires que les hommes, de sorte qu' il faut éviter l'anesthésie générale pour l'EVAR et insister qs  la physiothérapie thoracique préopératoire pour la réparation chirurgicale.Les femmes plus âgées sont plus susceptibles d'avoir une fonction rénale altérée que les hommes et cela doit être évalué à partir du taux de filtration glomérulaire estimé.  L'équation pour l'estimation de ce taux  comprend un multiplicateur de 0,742 pour les femmes, ce qui signifie que pour des concentrations sériques égales de la créatinine chez les hommes et les femmes, les femmes ont les trois quarts de la filtration glomérulaire des hommes.  Il faut estimer cette fonction glomérulaire  et mettre en place des protocoles de protection rénale adéquats, y compris l'hydratation préopératoire, pour les femmes, en particulier celles ayant une  ne clairance < 50 ml/mn.

    Les femmes atteintes de coronaropathie sont plus susceptibles que les hommes de souffrir d'anxiété et de dépression avant l'intervention et peuvent bénéficier d'une prise en charge psychologique . Les femmes sont également plus à risque d'ischémies intestinales et plus susceptibles d'avoir une sténose de l'artère mésentérique supérieure. Par conséquent, l'évaluation de l'ischémie mésentérique de bas grade doit être envisagée. De plus, les femmes nécessitent plus souvent une transfusion que les hommes après réparation d'un AAA, ce qui est un facteur aggravant de l'ischémie intestinale. Comme les femmes ont normalement des concentrations d'hémoglobine inférieures d'environ 12 % à celles des hommes, les femmes ont-elles besoin d'un traitement par fer  pour améliorer les taux d'hémoglobine avant l'opération ? Ce sont des domaines qui nécessitent une étude précise.

    Point 5 : Améliorer les résultats à long terme chez les femmes

    Il est important de noter qu'il n'y a presque aucune preuve sur les résultats des  femmes confrontées à une réparation des AAA . Ce n'est que lorsque nous comblerons cette lacune dans les connaissances que nous pourrons vraiment évaluer comment les femmes s'en sortent à long terme. Il existe des preuves que la mortalité à plus long terme après une réparation élective des AAA est plus élevée chez les femmes que chez les hommes. La plupart des décès à long terme sont attribuables à des causes cardiovasculaires, mais les données probantes provenant d'études sur l'infarctus du myocarde indiquent que les femmes sont moins susceptibles que les hommes de recevoir des soins guidés par un protocole. De toute évidence, les femmes, comme les hommes, méritent une excellente gestion des facteurs de risque cardiovasculaire, et cela peut être envisagé dès maintenant.

    Conclusion : Futures normes de recherche et de recommandations

    Pendant des années, les femmes ont été sous-représentées en chirurgie vasculaire, y compris dans les essais randomisés sur la gestion des AAA,la conception de dispositifs et la formation de chirurgiens vasculaires. Si nous ne comprenons pas ce qui fonctionne  ou pas pour les femmes, nous ne pouvons pas nous attendre à les traiter efficacement. Les futurs recommandations  ur les résultats de la réparation des AAA devraient présenter des données spécifiques au sexe, et nous avons besoin de recherches dédiées pour améliorer la survie opératoire des femmes pour la réparation des AAA. Ce n'est qu'alors que les progrès pourront voir le jour, des exemples de bonnes pratiques identifiés et la pratique vasculaire évoluera vers des soins équitables aux patients et aux femmes en particulier.

    SYNTHESE

    womensynthse aaaCe qui est important pour les femmes et donc à mettre en pratique

    Dépister l'anévrisme de l'aorte abdominale chez les femmes à partir de 60/65 ans si elles sont fumeuses et ou hypertendues, si elles sont coronariennes, si elles ont une BPCO. Dépistez à partir de 50 ans si elles ont une hérédité familial au premier degré d'anévrisme et même si elles n'ont aucun autre facteur de risque d' AAA

    Mais ce n'est pas suffisant à partir de la cinquantaine avec facteurs de risques cardio vasculaire, au moment de la ménopause un examen écho-Doppler des carotides et des artères des MI est souhaitable avec mesure de l'index de pression à la cheville.  Les atteintes cardiaques sont sous-évaluées chez la femme, mes les atteintes artérielles périphériques aussi.
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    Dépistons l'anévrisme de l'aorte abdominale chez la femme : un enjeu de santé publique au "coeur" des femmes

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    eveda castro
     

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    Ce qui est important pour les femmes et donc à mettre en pratique

    Dépister l'anévrisme de l'aorte abdominale chez les femmes à partir de 60/65 ans si elles sont fumeuses et ou hypertendues, si elles sont coronariennes, si elles ont une BPCO.

    Dépistez à partir de 50 ans si elles ont une hérédité familial au premier degré d'anévrisme et même si elles n'ont aucun autre facteur de risque d' AAA

    Mais ce n'est pas suffisant à partir de la cinquantaine avec facteurs de risques cardio vasculaire, au moment de la ménopause un examen écho-Doppler des carotides et des artères des MI est souhaitable avec mesure de l'index de pression à la cheville. Les atteintes cardiaques sont sous-évaluées chez la femme, mes les atteintes artérielles périphériques aussi.



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    "On m'appelle féministe dès que mon comportement s'éloigne de celui du paillasson" c    itée par Caroline Fourest, citation de Rebecca West en 1913
    Dépistons l'anévrisme de l'aorte abdominale chez la femme : un enjeu de santé publique au "coeur" des femmes


    RAPPEL

    Un éditorial de la revue European Journal of Vascular and Endovascular Surgery nous interpelle : Women’s Lives Matter: Women Suffer Disproportionately After Abdominal Aortic Aneurysm Repair, So What Can We Do About It? et avec ensuite une citation idéale "Women are not the problem, they are the solution”  Sheryl WuDunn, Pulitzer Prise winner 1990, Anna-Louise Pouncey, Janet T. Powell,June 2021https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.04.025

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    Female sex is associated with reintervention and mortality following elective endovascular abdominal aortic aneurysm repair
    Taylor Corsi, BA,a Michael A. Ciaramella, BA,a Nadia K. Palte, BA,a John P. Carlson, BA,a Saum A. Rahimi, MD,b and William E. Beckerman, MD,b Piscataway and New Brunswick, NJ  Journal of Vascular Surgery , December 2022 Volume 76, Numéro 6 , Pages 1494-1501
    Le sexe féminin est associé à la réintervention et à la mortalité après la réparation endovasculaire élective d'un anévrisme de l'aorte abdominale
    Lien
    Les points importants
     
    • Type de recherche : Une étude de cohorte rétrospective monocentrique
    • Principales conclusions: La réparation endovasculaire élective d'un anévrisme de l'aorte abdominale chez 68 femmes a entraîné une diminution de la survie à 5 ans (48 % des femmes contre 65 % des hommes) et une diminution à 1 an (86 % des femmes contre 95 % des hommes) et à 5 ans (69 % des femmes contre 84 % des hommes) absence de réintervention par rapport aux taux pour les hommes (n = 205).
    • Message à retenir : Le sexe féminin était associé à une diminution de la survie à 5 ans et à une augmentation des réinterventions à 1 et 5 ans après la réparation endovasculaire élective d'un anévrisme de l'aorte abdominale, ce qui suggère que des facteurs spécifiques au sexe pourraient contribuer à la morbidité et à la mortalité chirurgicales plus élevées chez les femmes subissant ce traitement. procédure.

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    Méthodes

    Nous avons effectué un examen rétrospectif des dossiers médicaux de tous les patients qui avaient subi un EVAR électif de 2011 à 2020 dans un centre de soins tertiaires de banlieue. Les critères de jugement principaux étaient la survie à 5 ans et l'absence de réintervention. Le test exact de Fisher , les tests t et l'analyse de Kaplan-Meier utilisant le test de rang-log ont été utilisés pour étudier les associations entre le sexe et les résultats. Un modèle de risque proportionnel multivariable de Cox contrôlant l'âge et les comorbidités courantes a évalué l'effet du sexe sur la survie et l'absence de réintervention.

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    Résultats

    Au total, 273 patients ont subi une EVAR élective au cours de la période d'étude, dont 68 femmes (25 %) et 205 hommes (75 %). Les femmes étaient en moyenne plus âgées que les hommes (76 ans contre 73 ans ; P ≤ 0,01) et étaient plus susceptibles d'avoir une maladie pulmonaire obstructive chronique (38 % contre 23 % ; P = 0,01), nécessitant une oxygénothérapie à domicile (9 % contre 2 % ; P = 0,04) ou la dialyse en préopératoire (4 % contre 0 % ; P = 0,02). La distribution des autres comorbidités vasculaires courantes était similaire entre les sexes. Le taux de réadmission à 30 jours était plus élevé pour les femmes que pour les hommes (18 % contre 8 % ; P = 0,02). Les femmes avaient eu une survie significativement plus faible à 5 ans (48 % ± 7,9 % vs 65 % ± 4,3 % ;P < 0,01) et significativement plus faible à 1 an (femmes, 89 % ± 4,1 % ; vs hommes, 94 % ± 1,7 % ; P = 0,01) et à 5 ans (femmes, 69 % ± 8,9 % ; vs hommes, 84 % ± 3,3 % ; P = 0,02) absence de réintervention. En analyse multivariée, le sexe féminin (risque relatif [HR], 1,8 ; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 1,1-2,9), l' insuffisance cardiaque congestive (HR, 2,2 ; IC à 95 %, 1,2-3,9) et l'âge avancé (HR , 1,1 ; IC à 95 %, 1,0-1,1) étaient associés à une mortalité à 5 ans. Le sexe féminin est resté la seule variable présentant une association statistiquement significative avec la réintervention à 5 ans (RR, 2,4 ; IC à 95 %, 1,1-4,9).

    Conclusion

    Le sexe féminin était associé à une diminution de la survie à 5 ans et à une augmentation de la réintervention à 1 et 5 ans après EVAR élective. Les données de notre institution suggèrent que des facteurs autres que l'âge du patient et le risque de santé de base contribuent probablement à une morbidité et une mortalité chirurgicales plus élevées chez les femmes après une EVAR élective.
     
    Documentation
     
    AAAFEMME1

    1 s2.0 S0741521422016391 gr1 lrg
    1 s2.0 S0741521422016391 gr2 lrg

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    Commentaire

    Une fois de plus cet article monte le caractère de gravité de l'anévrisme de l'aorte abdominale chez les femmes, ici en cas de traitement par endoprothèse.

    Nous en avons fait l"écho" précédemment : 
    https://www.agirpourlecoeurdesfemmes.com/fiches/media/Anevrisme-de-l-aorte-abdominale
    https://medvasc.info/1298-aaa-et-la-femme-2



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    Ce qui est important pour les femmes et donc à mettre en pratique : 

    Dépister l'anévrisme de l'aorte abdominale chez les femmes à partir de 60/65 ans si elles sont fumeuses et ou hypertendues, si elles sont coronariennes, si elles ont une BPCO.

    Dépistez à partir de 50 ans si elles ont une hérédité familial au premier degré d'anévrisme et même si elles n'ont aucun autre facteur de risque d' AAA

    Mais ce n'est pas suffisant à partir de la cinquantaine avec facteurs de risques cardio vasculaire, au moment de la ménopause un examen écho-Doppler des carotides et des artères des MI est souhaitable avec mesure de l'index de pression à la cheville. Les atteintes cardiaques sont sous-évaluées chez la femme, mes les atteintes artérielles périphériques

    Les caractéristiques de l'anévrisme de l'aorte abdominale chez la femme : 


    Le taux de rupture des petits AAA est quatre fois plus élevé chez les femmes que chez les hommes, les femmes ont moins d'éligibilité à l'endovasculaire du fait d'un diamètre de l'aorte plus petit que les hommes.

    De plus, l'utilisation de diamètres non ajustés pour les seuils d'AAA basés sur des valeurs déterminées chez les hommes blancs, peut introduire par inadvertance des biais sexistes et ethniques encourageant une sous-reconnaissance et une réparation comparativement tardive pour les patients ayant des aortes et des tailles corporelles plus petites.

    Aujourd'hui les femmes sont sur représentées parmi les ruptures d'anévrisme. Comme observé pour la réparation élective des AAA, les preuves indiquent qu'une proportion plus élevée de femmes que d'hommes se voit refuser une réparation en urgence.
     
    Les femmes sont plus susceptibles que les hommes d'avoir une maladie coronarienne non obstructive y compris une maladie microvasculaire, qui provoque des symptômes coronariens atypiques. Par conséquent, de nombreux tests pré-opératoires de routine de la fonction cardiaque sont moins sensibles chez les femmes et les tests optimaux comprenant échocardiographie de stress et le stress en imagerie par résonance magnétique cardiaque sont nécessaires Les femmes avec AAA sont plus susceptibles d'avoir des comorbidités respiratoires que les hommes, de sorte qu' il faut éviter l'anesthésie générale pour l'EVAR et insister qs la physiothérapie thoracique préopératoire pour la réparation chirurgicale.Les femmes plus âgées sont plus susceptibles d'avoir une fonction rénale altérée que les hommes et cela doit être évalué à partir du taux de filtration glomérulaire estimé.

    Il est important de noter qu'il n'y a presque aucune preuve sur les résultats des femmes confrontées à une réparation des AAA . Ce n'est que lorsque nous comblerons cette lacune dans les connaissances que nous pourrons vraiment évaluer comment les femmes s'en sortent à long terme. Il existe des preuves que la mortalité à plus long terme après une réparation élective des AAA est plus élevée chez les femmes que chez les hommes. La plupart des décès à long terme sont attribuables à des causes cardiovasculaires, mais les données probantes provenant d'études sur l'infarctus du myocarde indiquent que les femmes sont moins susceptibles que les hommes de recevoir des soins guidés par un protocole. De toute évidence, les femmes, comme les hommes, méritent une excellente gestion des facteurs de risque cardiovasculaire, et cela peut être envisagé dès maintenant.

    Pendant des années, les femmes ont été sous-représentées en chirurgie vasculaire, y compris dans les essais randomisés sur la gestion des AAA,la conception de dispositifs et la formation de chirurgiens vasculaires. Si nous ne comprenons pas ce qui fonctionne ou pas pour les femmes, nous ne pouvons pas nous attendre à les traiter efficacement. Les futurs recommandations ur les résultats de la réparation des AAA devraient présenter des données spécifiques au sexe, et nous avons besoin de recherches dédiées pour améliorer la survie opératoire des femmes pour la réparation des AAA. Ce n'est qu'alors que les progrès pourront voir le jour, des exemples de bonnes pratiques identifiés et la pratique vasculaire évoluera vers des soins équitables aux patients et aux femmes en particulier.

    Anévrisme de l'aorte Abdominale chez la femme

    - Dépistage par échographie
    - Ajuster le diamètre A AP de l'anévrisme par rappor au diamètre de l'aorte coieliqiue, un AAA de 45 mm doit êtte traité, 50/55 mm chez l'homme
    - Taux de croissance plus rapide
    - Rupture plus fréquente
    - Endoprothèse ou chirurgie plus à risque chez la femme que chez l'homme

    Ce qui ne va pas en France pour les femmes et dans le Monde en général

    - Discrimination entre les sexes dans l’accès aux soins et dans la prise en charge médicale
    - Les maladies « genrées » : 
    - Maladies jugées « masculines »;  sous estimées et mal soignées chez les femme
    * Les maladies cardiovasculaires
    *Les troubles du spectre autistique (TSA)
    - Maladies jugées « féminines » 
    Sous estimées et mal soignées chez les hommes
    * Dépression et troubles dépressifs
    * L’ostéoporose
    - L’accès aux responsabilités dans les professions de la santé et de la recherche : une parité inaboutie
    * En France, la santé est aujourd’hui assurée majoritairement par les femmes : elles représentent 80% des métiers du « care » (soigner) 52% de ceux du « cure » (guérir) dans le monde hospitalier.
    -  L’accès aux responsabilités dans les professions de la santé et de la recherche :une parité inaboutie
    * CNOM : (56 membres) 70 % sont des hommes.
    * Académie de Médecine : 135 membres titulaires, 10 femmes.
    * Ordre national des infirmiers (88% femmes) : 28/56 membres titulaires sont des hommes.
    etc....

    VIVLIBERTE


    D'après A Bura Rivière , Vasco 2022

    WOWO
  • AOMI chez la femme : VASCO 2022
    “Ainsi sont toutes femmes, femmes.” Rabelais

    “S’il est vrai que les hommes sont meilleurs que les femmes parce qu’ils sont plus forts, alors pourquoi les lutteurs de Sumo ne sont-ils pas au gouvernement ?” – Kishida Toshiko

    “Il est temps que les femmes arrêtent d’être aimablement énervées” – Leymah Gbowee, Prix Nobel de la Paix
     
    Le congrès VASCO 2022 est dédié à la femme et en partuliers aux artères des femmes.
     
    A PROPOS DE VASCO

    L’Association de Chirurgie Thoracique et Vasculaire de l’Océan Indien a pour objet le développement et la promotion des techniques de chirurgie vasculaires, endovasculaires et thoraciques.
     
    A ce titre, elle organise régulièrement des formations théoriques et/ou pratiques.
    Également, elle peut entreprendre ou favoriser des études cliniques et expérimentales sur les traitements des maladies thoraciques et vasculaires humaines

    Cette année c'est le XIII°congrès qui se déeoule à l'île Maurice et dédié aux Mauritiens et aux Réunionais du 28 Octobre au 1 Novembre 2022

    Merci à Reuben Veerapen et Gilles Lerussi de leur travail incessant, merci aux intervenents et aux pariticipants

    Sex Differences in Peripheral Artery Disease     Pabon Maria; Cheng Susan; Altin S. Elissa, Sethi, Sanjum S.; Nelson, Michael D.; Moreau, Kerrie L.; Hamburg, Naomi; Hess, Connie N.Circulation Research Numéro : Volume 130(4), 18 February 2022, p 496-511 : Lien
    Différences entre les sexes dans la maladie artérielle périphérique
    La maladie artérielle périphérique (AOMI) est une affection prévalente qui confère une morbidité et une mortalité substantielles et reste sous-diagnostiquée ainsi que sous-traitée dans la population globale.

    Bien que la prévalence de l'AOMI soit similaire ou supérieure chez les femmes par rapport aux hommes, les associations de facteurs de risque traditionnels et non traditionnels avec l'AOMI et ses manifestations cliniques diffèrent selon le sexe et peuvent contribuer au retard ou à l'absence de diagnostic chez les femmes.

    De telles différences basées sur le sexe dans la manifestation de l'AOMI peuvent provenir du dysmorphisme sexuel dans le substrat vasculaire en bonne santé ainsi que de la variation sexuelle dans les réponses aux facteurs de stress vasculaires.

    Malgré la disponibilité de thérapies éprouvées pour améliorer les symptômes et réduire le risque d'événements ischémiques cardiovasculaires et des membres chez les patients atteints d'AOMI diagnostiquée, d'importantes différences entre les sexes dans le traitement et les résultats ont été observées.

    L'AOMI fait généralement référence aux maladies artérielles du système vasculaire non coronaire qui peuvent résulter d'athérosclérose, d'anévrisme, d'inflammation ou d'une combinaison de pathologies.

    * Pour nous concentrer sur la forme la plus répandue de maladie vasculaire périphérique, nous nous référons ici à l'AOMI  en tant que rétrécissement athéroscléreux des artères périphériques qui affecte classiquement les membres inférieurs. Définie comme telle, la prévalence de l'AOMI a non seulement persisté mais doublé au cours des 3 dernières décennies, en partie à cause de l'allongement de l'espérance de vie, de l'augmentation de l'incidence des facteurs de risque tels que l'obésité et le diabète, et de l'augmentation du dépistage et de la détection.
    * Il     est important de noter que la présence ou l'absence d'AOMI ce qui confère un risque de mortalité   plus élevé
    * Il existe un risque global similaire ou pire d'événements cardiovasculaires ischémiques par rapport aux personnes atteintes uniquement d'une maladie coronarienne.
    * Nonobstant ces statistiques, la'AOMI reste sous-diagnostiquée et, à son tour, sous-traitée par rapport à d'autres maladies cardiovasculaires .
    * Dans ce contexte, les femmes sont particulièrement vulnérables. Malgré une prévalence similaire ou supérieure de l'AOMI, la reconnaissance clinique est souvent retardée ou différée chez les femmes par rapport aux hommes.
    * Même parmi les patients diagnostiqués, les différences fondées sur le sexe dans les traitements et les résultats de l'AOMI sont évidentes.

    Par conséquent, nous résumons les connaissances actuelles concernant les différences entre les sexes dans l'épidémiologie, la physiopathologie, la présentation clinique et la gestion de l'AOMI

    Created with GIMP    Différences entre les sexes dans les réponses aux facteurs de stress vasculaires et aux séquelles. Un paradigme conventionnel propose que lorsque le même substrat structurel et fonctionnel artériel es t exposé à des facteurs de stress, les différences entre les sexes en réponse à ces facteurs de stress entraînent des variations de la maladie vasculaire périphérique manifeste, y compris la prédominance de l'anévrisme et de la dissection de l'aorte chez les hommes ainsi que la prévalence probablement plus élevée de la maladie athéroscléreuse classique des membres inférieurs chez les femmes qui a également tendance à se présenter davantage comme une maladie multitronculaire chez les femmes que chez les hommes. De nouvelles preuves suggèrent que les différences sexuelles intrinsèques dans le substrat artériel, résultant de facteurs génétiques ou épigénétiques, contribuent probablement également au dimorphisme sexuel dans les phénotypes de maladies vasculaires.À partir de: Pabon: Circ Res, Volume 130(4).February 18, 2022.496-511

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    Facteurs de risque indépendants du sexe et spécifiques au sexe pour la maladie artérielle périphérique. Un certain nombre de facteurs de risque de maladie artérielle périphérique indépendants du sexe ont été identifiés, le tabagisme étant l'un des plus importants et contribuant potentiellement à un fardeau de risque de maladie plus important chez les femmes que chez les hommes, sur la base d'analyses d'associations de métabolites du tabac. Le fardeau excessif et la prédominance multivasculaire de la maladie artérielle périphérique chez les femmes peuvent également provenir d'une prédisposition spécifique au sexe pour le dysfonctionnement endothélial et, à son tour, le dysfonctionnement et la maladie artériels dans le cadre d'une carence en œstrogènes liée à l'âge survenant avec ou sans un trouble vasculaire antérieur. trouble de l'événement de la grossesse. À partir de: Pabon: Circ Res, Volume 130(4).February 18, 2022.496-511

    symptfemre Différences entre les sexes dans la présentation et la prise en charge de l'AOMI : Pabon : Circ Res, Volume 130(4).February 18, 2022.496-511

    Diagnostic de l'AOMI chez la femme  : 

    Plusieurs tests peuvent être utilisés pour le diagnostic de l'AOMI. L' IPS est le test de diagnostic de choix en raison de son faible coût, de son caractère non invasif et de sa grande disponibilité. Les modalités de test supplémentaires utilisées pour confirmer le diagnostic de l'AOMI et de définir l'anatomie artérielle comprennent l'écho-Doppler, l'angio scannet et l'angiographie par résonance magnétique. L'angiographie invasive reste l'étalon-or pour le diagnostic de l'AOMI, mais elle est généralement réalisée lorsque les méthodes non invasives ne sont pas réalisables ou ne sont pas concluantes ou lorsqu'une revascularisation est prévue.

    Malgré les artères de plus petit calibre observées chez les femme par rapport aux hommes, aucune étude n'a montré de différences basées sur le sexe dans la précision de l'imagerie pour l'AOMI. Un obstacle important au diagnostic de l'AOMI chez les femmes reste le biais du clinicien et l'incapacité à reconnaître les symptômes atypiques.

    Commentaire

    On a la triste impression que les médecins commencent à comprendre que les femmes sont des "cardiovasculaires " en puissance. L'AOMI est sous diagnotiquée sous évaluées et sous traitées au même titre que les atteintes coronariennes et l'anévrisme de l'Aorte Abdominale. Les atteintes cardiovasculaires représentent chez les femmes leur première cause de mortalité devant le cancer. Il est temps de se réveiller .
     
    Claire Mounier Véhier l'a bien compris en créant Agir pour le Coeur des Femmes @ACF_WCHF et le Bus su Coeur. Il est important que toute femme en pré ménopause bénéficie d'un examens de dépistrage cardio-vasculaire d'auant p)us qu'elle a des FDR CV  comme  des atcds obstéricaux artériels, qu'elle fume, qu'elle présente une héréditré CV, une HTA, un diabète, une dyslipidémie, qu'elle est en surpoids et ou sédentaire. Le stade de la prévention primaire ne doit pas âtre "loupé".
     
    Alessandra Bura-Rivière à animé récemment un webinar  (SFMV) sur l'artériopathie chez la femme. Quelques données importantes au niveau de l'Europe : 55% des femmes décèdent de pathologie CV vs 43% des hommes. Décès par IDM 24% chez les femmes, 21% chez les hommes, autres atteintes CV , 15%F vs 11% H. Chez la femme, l'AOMI asymptomatique 12% vds 9% H, symptomes atypiques X 2 chez les femmes, enfin les femmes sont moins à l'aise pour parler de douleurs des membres inférieurs. La claudication chez les femmes ; 33% plus courte, distance de marche 23% plius courte que chez l'homme. Un % de déclin fonctionnel et déficit fonctionne plus élévé chez les femmes. Dans l'étude REACH, les hommes ont le double de chances d'obtenir un contrôle optimal des FDRCV. Les traitements médicaux de l'AOMI est moins fréquemment adliministré chez les femmes; enfin moins de revasularisation que chez les homes (étude COPART).Les femmes participent moins aux protocoles clinques. Il y a un travail énorme à développer et une communication importante à réaliser encore et encore. Ne pas publier que la pollution, est un FDRCV importan ttout comme la PRECARITE. Une consultation dédiée cardiologique et de Médecine Vasculaire est à mettre en place en urgence dès la pré ménopause . La prévention primaire doit être un passage indispensable quant à la prévention secondaire il faut la renforcer. +++

    Grégoire Détriché "conseille de prendre l’initiative de réaliser des dosages des taux FSH plasmatique durant la période péri-ménopausique afin d’en établir une cinétique  qui rmettrait sans doute de stratifier le risque cardiovasculaire chez les femmes à cette période de leur vie et de planifier un suivi cardiovasculaire personnalisé pour chaque patiente.Des effets cardiovasculaires protecteurs des estrogènes ont été démontrés. Ils favorisent en effet la vasodilatation artérielle, diminuent l’action des cytokines pro-inflammatoires, abaissent les lipoprotéines de basse densité et augmentent les lipoprotéines de haute densité. A la ménopause, de manière schématique, un switch hormonal a lieu : les estrogènes chutent et la concentration plasmatique d’une des gonadotrophines, par boucle de rétrocontrôle, augmente : il s’agit de l’hormone folliculostimulante (FSH). Des études ont même rapporté la corrélation entre taux plasmatique de FSH et épaisseur intima-média carotidienne et score calcique coronaire chez la femme. Mais concernant le taux de FSH, un autre paramètre est intéressant à regarder : la cinétique d’augmentation du taux plasmatique de cette hormone pendant la période péri-ménopausique. En effet, des auteurs ont souligné que les femmes ayant une cinétique d’augmentation plus faible de la FSH pendant leur transition vers la ménopause pouvaient être moins à risque de développer une athérosclérose symptomatique que celles avec une cinétique d’augmentation moyenne ou élevée de FSH durant cette même période. Il est ainsi possible que durant leur vie pré-ménopausique, l’athérome reste asymptomatique et que le trigger des manifestations cliniques chez les femmes soit l’augmentation des taux plasmatiques de FSH et leur niveau d’augmentation durant leur période de transition péri-ménopausique." Affaire à suivre.......

    “Saisissez chaque opportunité qui se présente à vous, vivez chaque expérience. Laissez une marque dans le monde, pour les bonnes raisons” – Chrissie Wellington

    A lire
    https://medvasc.info/1516-entretien-avec-le-pr-claire-mounier-v%C3%A9hier-le-c%C5%93ur-des-femmes
    https://medvasc.info/1424-calcifications-aorte-abdominale-et-risque-de-chutes-chez-les-femmes
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    https://www.agirpourlecoeurdesfemmes.com/medecine-vasculaire.php
    https://www.agirpourlecoeurdesfemmes.com/fonds-de-dotation/Ambassadeurs/Consensus-d-experts-HTA-HORMONES-ET-FEMME

     
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    Dépistons l'anévrisme de l'aorte abdominale chez la femme : un enjeu de santé publique au "coeur" des femmes

    "Existe-t-il pour les femmes et les hommes  un bien plus précieux que la Santé ?" d'après Socrate

    Un article très récent     confirme la gravité de l'anévrisme de l'aorte abdominale chez la femme par rapport aux hommes au niveau du traitrement. 
     
    Systematic Review and Meta-Analysis of Sex Specific Differences in Adverse Events After Open and Endovascular Intact Abdominal Aortic Aneurysm Repair: Consistently Worse Outcomes for Women Anna,  L. Pouncey a,Eur J Vasc Endovasc Surg (2021) 62, 367e378
    https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1078588421004457 (Accès libre) 
    Revue systématique et méta-analyse des différences spécifiques au sexe dans les événements indésirables après réparation ouverte et endovasculaire d'un anévrisme de l'aorte abdominale intact : résultats systématiquement pires pour les femmes.

    Nous avions évoqué précdemment la gravité de l'anévrisme de l'aorte abdominale chez la femme et donc la nécessité de le dépister : https://medvasc.info/1298-aaa-et-la-femme-2
     
    Ce nouvel article nous démontre que le traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale chez la femme est à origine de plus de complications que chez l'homme , que ce traitement soit endovasculaire ou à ciel ouvert

    "Le risque accru de mortalité pour les femmes après la réparation d'un AAA demeure. Les femmes avaient une incidence plus élevée de complications transfusionnelles, pulmonaires et intestinales après EVAR et chirurgie ouverte. Des rapports de risque de mortalité plus élevés pour EVAR peuvent résulter de complications cardiaques, d'une lésion artérielle supplémentaire et d'une embolisation, entraînant une ischémie rénale et des membres. Ces résultats indiquent les causes possibles des disparités observées dans les résultats et les objectifs d'amélioration de la qualité."

    "Cette étude démontre que le risque de mortalité après réparation d'un AAA est systématiquement plus élevé chez les femmes. Cela peut être secondaire à des différences spécifiques au sexe dans les complications postopératoires, qui diffèrent pour la chirurgie ouverte et l'EVAR, ou à une reconnaissance et à une optimisation préopératoires inégales des facteurs de risque. Une disparité aussi flagrante ne peut et ne doit rester incontestée. Cette étude indique les domaines clés à cibler, notamment la réduction des lésions artérielles et des embolies et une meilleure protection rénale. Tout comme les changements apportés à l'optimisation préopératoire et aux soins multidisciplinaires dédiés ont radicalement amélioré les résultats globaux pour tous les patients ayant subi une réparation d'AAA ; une approche intelligente de l'amélioration de la qualité combinée à une inclusion proportionnelle des femmes dans la recherche prospective a le potentiel de réduire considérablement l'écart entre les sexes après la réparation d'un AAA."

    Revue de la littérature
    gr2 lrgComparaison des complications à 30 jours chez les hommes et les femmes après (A) chirurgie ouverte (OAR) et (B) réparation endovasculaire d'anévrisme (EVAR). MH = Mantel-Haenszel; IC = intervalle de confiance ; OU = rapport de cotes.
    Les complications 
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    Dépister l'anévrisme de l'aorte abdominale chez les femmes à partir de 60/65 ans si elles sont fumeuses et ou hypertendues, si elles sont coronariennes, si elles ont une artérite des membres inférieurs, si elles sont dyslipidémieques si, elles ont une BPCO, si elles ont présentées des complications vasculares au décours d'un accouchement.

    Dépistez à partir de 50 ans si elles ont une hérédité familial au premier degré d'anévrisme et
    même si elles n'ont aucun autre facteur de risque d' AAA

    Mais ce n'est pas suffisant à partir de la cinquantaineavec facteurs de risques cardio vasculaire, au moment de la ménopause un examen écho-Doppler des carotides et des artères des MI est souhaitable avec mesure de l'index de pression à la cheville.

    Les atteintes cardiaques sont sous-évaluées chez la femme, mais les atteintes artérielles périphériques aussi, les atteintes cardio vasculaires sont la première cause de mortalité de la femme, 26% pour 25% pour le cancer.

    avignon bus

    Lors de a campagne du Bus du Coeur , les 3 premières étapes : Lille, Marseille, Avignon Les médecins vasculaires en Avignon dépisterons l'anévrisme de l'aorte abdominale chez les femmes 

    #VACCINE2.0