" L'ego de l'homme et de la femme sont égaux.” Xavier Brébion
"Il a fallu cent ans pour effacer les discriminations les plus criantes entre les hommes et les femmes, mais qu'attend-on pour abroger celles qui restent ? " Benoîte Groult
Bistervels IM, Scheres LJJ, Hamulyák EN, Middeldorp S. Sex matters: Practice 5P's when treating young women with venous thromboembolism. J Thromb Haemost. 2019 Sep;17(9):1417-1429. doi: 10.1111/jth.14549. Epub 2019 Jul 23. PMID: 31220399; PMCID: PMC6852403.
Le sexe compte : pratiquez les 5P lors du traitement de jeunes femmes atteintes de thromboembolie veineuse (MTEV)
Article libre d'accés
Le sexe est important lorsqu'il s'agit de maladie thromboembolique veineuse ( MTEV ).
Nous avons défini les 5P - règles, pilule, pronostic, period (perte de sang menstruel) grossesse et syndrome post-thrombotique - qui devraient être discutés avec les jeunes femmes atteintes de MTEV .
La perte de sang menstruelle (période) peut être aggravée par un traitement anticoagulant. Cela semble particulièrement vrai pour les anticoagulants oraux directs. Les saignements utérins anormaux peuvent être gérés par une hormonothérapie, de l'acide tranexamique ou une modification du traitement.
Nous avons défini les 5P - règles, pilule, pronostic, period (perte de sang menstruel) grossesse et syndrome post-thrombotique - qui devraient être discutés avec les jeunes femmes atteintes de MTEV .
La perte de sang menstruelle (période) peut être aggravée par un traitement anticoagulant. Cela semble particulièrement vrai pour les anticoagulants oraux directs. Les saignements utérins anormaux peuvent être gérés par une hormonothérapie, de l'acide tranexamique ou une modification du traitement.
L'utilisation de contraceptifs oraux combinés (pilule) est un facteur de risque de MTEV .
L'ampleur du risque dépend des types de progestatifs et des doses d'œstrogènes utilisés. Chez les femmes sous anticoagulation thérapeutique, l'hormonothérapie concomitante n'augmente pas le risque de récidive de MTEV. Les dispositifs intra-utérins libérant du lévonorgestrel et les pilules progestatives à faible dose n'augmentent pas le risque de MTEV . Chez les jeunes femmes, la MTEV est souvent provoquée par des facteurs de risque hormonaux transitoires qui affectent le pronostic . Le sexe est intégré comme prédicteur dans les modèles récurrents d'évaluation des risques de TEV .
Cependant, les directives actuelles ne proposent pas de les utiliser pour orienter la durée du traitement.
L'ampleur du risque dépend des types de progestatifs et des doses d'œstrogènes utilisés. Chez les femmes sous anticoagulation thérapeutique, l'hormonothérapie concomitante n'augmente pas le risque de récidive de MTEV. Les dispositifs intra-utérins libérant du lévonorgestrel et les pilules progestatives à faible dose n'augmentent pas le risque de MTEV . Chez les jeunes femmes, la MTEV est souvent provoquée par des facteurs de risque hormonaux transitoires qui affectent le pronostic . Le sexe est intégré comme prédicteur dans les modèles récurrents d'évaluation des risques de TEV .
Cependant, les directives actuelles ne proposent pas de les utiliser pour orienter la durée du traitement.
La grossesse augmente le risque de MTEV de 4 à 5 fois.
La thrombophilie et les facteurs de risque obstétricaux augmentent encore le risque de MTEV liée à la grossesse . Chez les femmes ayant des antécédents de MTEV, le risque de récidive pendant la grossesse ou le post-partum semble être influencé par les facteurs de risque présents lors du premier TEV . Chez la plupart des femmes ayant des antécédents de MTEV , une thromboprophylaxie ante‐partum et post‐partum avec de l'héparine de bas poids moléculaire est indiquée.
Les femmes sont généralement touchées par la MTEV à un plus jeune âge que les hommes, et elles doivent faire face à des complications à long terme (syndrome post‐thrombotique) de la thrombose veineuse profonde tôt dans la vie.
La thrombophilie et les facteurs de risque obstétricaux augmentent encore le risque de MTEV liée à la grossesse . Chez les femmes ayant des antécédents de MTEV, le risque de récidive pendant la grossesse ou le post-partum semble être influencé par les facteurs de risque présents lors du premier TEV . Chez la plupart des femmes ayant des antécédents de MTEV , une thromboprophylaxie ante‐partum et post‐partum avec de l'héparine de bas poids moléculaire est indiquée.
Les femmes sont généralement touchées par la MTEV à un plus jeune âge que les hommes, et elles doivent faire face à des complications à long terme (syndrome post‐thrombotique) de la thrombose veineuse profonde tôt dans la vie.
Lors du traitement de jeunes femmes atteintes de MTEV, il est essentiel de reconnaître les différences spécifiques au sexe. Les aspects spécifiques aux femmes de la maladie et de son traitement doivent être pris en compte.
Dans cette revue, il est proposé d'utiliser un procédé mémotechnique ; les 5P :
les pertes de sang menstruelles pendant les règles peuvent être aggravées lors de l'utilisation d'anticoagulants,
la pilule est contre-indiquée après une MTEV et des méthodes contraceptives sûres doivent être proposées,
le pronostic d'une MTEV récurrente après l'arrêt du traitement anticoagulant est différente de celle des hommes compte tenu de la présence d'autres facteurs de risque transitoires, la thromboprophylaxie pour la prévention des récidives liées à la grossesse (PREGNANCY) est indiquée chez toutes les patientes ayant des antécédents personnels de MTEV et de SPT peuvent se développer tôt dans la vie et altérer la qualité de vie.
Complements d'informations
Commentaire
Dans cette revue, il est proposé d'utiliser un procédé mémotechnique ; les 5P :
les pertes de sang menstruelles pendant les règles peuvent être aggravées lors de l'utilisation d'anticoagulants,
la pilule est contre-indiquée après une MTEV et des méthodes contraceptives sûres doivent être proposées,
le pronostic d'une MTEV récurrente après l'arrêt du traitement anticoagulant est différente de celle des hommes compte tenu de la présence d'autres facteurs de risque transitoires, la thromboprophylaxie pour la prévention des récidives liées à la grossesse (PREGNANCY) est indiquée chez toutes les patientes ayant des antécédents personnels de MTEV et de SPT peuvent se développer tôt dans la vie et altérer la qualité de vie.
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Commentaire
EXCELLENT article qui est illustré par un fil rouge conducteur, un cas clinique autour des 5P
Ne jamais oublier les 5P en cas de MTEV chez la femme jeune.
Perte de sang menstruelle / anticoagulation , AOD
Pilule : risque MTEV (thrombophilie)
Perte de sang menstruelle / anticoagulation , AOD
Pilule : risque MTEV (thrombophilie)
Pronostic de la MTEV après arrêt des AC différente ce celui des hommes, moins de récidive
Pregnancy (grossesse)et ses complications de MTEV pendant et après la grossesse, prévention MTEV (thrombophilie)
Pregnancy (grossesse)et ses complications de MTEV pendant et après la grossesse, prévention MTEV (thrombophilie)
Maladie veiuneuse Post thrombotique (MVPT), elle peut être plus précoce chez la femme
Aricle à lire, passionnant !