*« Les choses en médecine ne se mesurent et ne se considèrent que par leurs sens et effets. » Ambroise Paré
« Santé, le plus vénéré des bienfaits pour les mortels. » Ariphron de Sicyone
Avant propos
« Santé, le plus vénéré des bienfaits pour les mortels. » Ariphron de Sicyone
Avant propos
Le risque CV résiduel
Il s'agit du risque cardiovasculaire résiduel lié au LDL cholestérol, du risque cardiovasculaire résiduel lié à la lipoprotéine (a), du risque cardiovasculaire résiduel lié au couple triglycérides élevés et HDL bas, du risque cardiovasculaire résiduel lié à l'état inflammatoire vasculaire, et du risque cardiovasculaire résiduel lié à l'état thrombotique.
https://www.cardio-online.fr/Actualites/A-la-une/Risque-cardiovasculaire-residuel-toujours-present-toujours-actualite
Interleukine
Les inhibiteurs de l'interleukine-1 (canakinumab, rilonacept et anakinra) modifient le système immunitaire et réduisent l'inflammation. Ils peuvent être injectés en une dose unique ou en doses répétées.
COLCHICINE
La FDA des États-Unis a approuvé la semaine dernière la colchicine à faible dose (0,5 milligramme par jour) pour réduire le risque d’infarctus, d’accident vasculaire cérébral (AVC), de pontage coronarien et de décès cardiovasculaire chez les patients souffrant de maladies coronariennes ou qui présentent des facteurs de risques cardiovasculaires multiples.
L’étude québécoise COLCOT a mené à l’approbation par la FDA du premier anti-inflammatoire pour la prévention d’évènements cardiovasculaires.
Selon les résultats de COLCOT, la colchicine réduit de 23 % les évènements cardiovasculaires chez les patients ayant subi un infarctus dans les 30 jours précédant l’administration du médicament.
Au Québec, on peut se procurer la colchicine pour moins de 1 $ par jour.
Les effets secondaires de la colchicine sont principalement gastro-intestinaux.
https://www.lapresse.ca/actualites/sante/2023-06-27/prevention-des-evenements-cardiovasculaires/une-etude-quebecoise-derriere-l-approbation-de-la-colchicine-aux-etats-unis.php#:~:text=La%20FDA%20des%20%C3%89tats%2DUnis,qui%20pr%C3%A9sentent%20des%20facteurs%20de
Même sujet COLCHICINE: https://francais.medscape.com/voirarticle/3610244?ecd=soc_tw_230708_mscpfr_news_card_colchicine&faf=1
L 'ARTICLE
https://www.cardio-online.fr/Actualites/A-la-une/Risque-cardiovasculaire-residuel-toujours-present-toujours-actualite
Interleukine
Les inhibiteurs de l'interleukine-1 (canakinumab, rilonacept et anakinra) modifient le système immunitaire et réduisent l'inflammation. Ils peuvent être injectés en une dose unique ou en doses répétées.
COLCHICINE
La FDA des États-Unis a approuvé la semaine dernière la colchicine à faible dose (0,5 milligramme par jour) pour réduire le risque d’infarctus, d’accident vasculaire cérébral (AVC), de pontage coronarien et de décès cardiovasculaire chez les patients souffrant de maladies coronariennes ou qui présentent des facteurs de risques cardiovasculaires multiples.
L’étude québécoise COLCOT a mené à l’approbation par la FDA du premier anti-inflammatoire pour la prévention d’évènements cardiovasculaires.
Selon les résultats de COLCOT, la colchicine réduit de 23 % les évènements cardiovasculaires chez les patients ayant subi un infarctus dans les 30 jours précédant l’administration du médicament.
Au Québec, on peut se procurer la colchicine pour moins de 1 $ par jour.
Les effets secondaires de la colchicine sont principalement gastro-intestinaux.
https://www.lapresse.ca/actualites/sante/2023-06-27/prevention-des-evenements-cardiovasculaires/une-etude-quebecoise-derriere-l-approbation-de-la-colchicine-aux-etats-unis.php#:~:text=La%20FDA%20des%20%C3%89tats%2DUnis,qui%20pr%C3%A9sentent%20des%20facteurs%20de
Même sujet COLCHICINE: https://francais.medscape.com/voirarticle/3610244?ecd=soc_tw_230708_mscpfr_news_card_colchicine&faf=1
L 'ARTICLE
Zonglin Li, Chu Lin, Xiaoling Cai, Suiyuan Hu, Fang Lv, Wenjia Yang, Xingyun Zhu, Linong Ji,
Anti-inflammatory therapies were associated with reduced risk of myocardial infarction in patients with established cardiovascular disease or high cardiovascular risks: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials,
Les thérapies anti-inflammatoires étaient associées à un risque réduit d'infarctus du myocarde chez les patients présentant une maladie cardiovasculaire établie ou des risques cardiovasculaires élevés : une revue systématique et une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés
Atherosclerosis, 2023, ISSN 0021-9150,
https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2023.06.972.
Les thérapies anti-inflammatoires, en particulier celles ciblant la voie de signalisation centrale de l'IL-6, peuvent constituer des candidats prometteurs pour réduire les événements d'infarctus du myocarde chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires établies ou à haut risque cardiovasculaire.
Les réductions du risque d'infarctus du myocarde par les thérapies anti-inflammatoires semblent être plus importantes chez les patients âgés et avec une longue durée de suivi.
L'inhibiteur de l'IL-1 et la colchicine pourraient avoir le potentiel de réaffectation de réduire respectivement les risques d'insuffisance cardiaque et d'accident vasculaire cérébral
Commentaire
A quand la prescription de ces anti inflammatoires dans l'AOMI avec un sur risque CV non contrôlée ?
Mais du bon sens clinique avant tout controlons tout ce qui peut être contrôlé avec la participation active du patient, c'est le point de départ de toute prise en charge vasculaire.
N'empilons pas à l'excés les molécules pour avoir bonne conscience.
Dans l'AOMI nous attendons beaucoup de l'association rivaroxaban, 2.5 mg X 2 plus aspirine 100 mg, chaque chose en son temps mais le temps presse....
Anti-inflammatory therapies were associated with reduced risk of myocardial infarction in patients with established cardiovascular disease or high cardiovascular risks: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials,
Les thérapies anti-inflammatoires étaient associées à un risque réduit d'infarctus du myocarde chez les patients présentant une maladie cardiovasculaire établie ou des risques cardiovasculaires élevés : une revue systématique et une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés
Atherosclerosis, 2023, ISSN 0021-9150,
https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2023.06.972.
Contexte et objectifs
Évaluer l'association entre les thérapies anti-inflammatoires et l'incidence des événements cardiovasculaires chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires (MCV) établies ou à haut risque cardiovasculaire.
Évaluer l'association entre les thérapies anti-inflammatoires et l'incidence des événements cardiovasculaires chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires (MCV) établies ou à haut risque cardiovasculaire.
Méthodes
La recherche documentaire a été effectuée dans PubMed, Medline, Embase, le registre central Cochrane des essais contrôlés et le site Web Clinicaltrial.gov depuis le début jusqu'en décembre 2022. Des essais contrôlés randomisés ont comparé des thérapies anti-inflammatoires à un placebo chez des patients atteints de maladies cardiovasculaires établies inclus. Les résultats de la méta-analyse ont été calculés sous forme de risque relatif (RR) avec un intervalle de confiance (IC) à 95 %.
La recherche documentaire a été effectuée dans PubMed, Medline, Embase, le registre central Cochrane des essais contrôlés et le site Web Clinicaltrial.gov depuis le début jusqu'en décembre 2022. Des essais contrôlés randomisés ont comparé des thérapies anti-inflammatoires à un placebo chez des patients atteints de maladies cardiovasculaires établies inclus. Les résultats de la méta-analyse ont été calculés sous forme de risque relatif (RR) avec un intervalle de confiance (IC) à 95 %.
Résultats
Par rapport au placebo, les thérapies anti-inflammatoires ont été associées à une diminution de l'incidence de l'infarctus du myocarde (IM) (RR = 0,93, IC à 95 %, 0,88 à 0,98), qui était principalement due aux thérapies ciblant la voie de signalisation centrale de l'IL-6 (RR = 0,83 , IC à 95 %, 0,74 à 0,93). Le traitement par les inhibiteurs de l'IL-1 a été associé à une réduction des risques d'insuffisance cardiaque (RR = 0,38, IC à 95 %, 0,18 à 0,80) tandis qu'une incidence plus faible d'AVC a été observée chez les patients traités par la colchicine (RR = 0,47, IC à 95 %, 0,28 à 0,77 ). Les événements d'IM étaient moins fréquents chez les patients de plus de 65 ans (RR = 0,90, IC à 95 %, 0,83 à 0,98) ou avec une durée de suivi supérieure à 1 an (RR = 0,90, IC à 95 %, 0,85 à 0,96) lorsque l'on comparait les anti- thérapies inflammatoires avec placebo.
Analyses de sous-groupes pour l'association entre les thérapies anti-inflammatoires et l'incidence de l'infarctus du myocarde.
Analyses de sous-groupes pour l'association entre les thérapies anti-inflammatoires et l'incidence des décès cardiovasculaires.
Par rapport au placebo, les thérapies anti-inflammatoires ont été associées à une diminution de l'incidence de l'infarctus du myocarde (IM) (RR = 0,93, IC à 95 %, 0,88 à 0,98), qui était principalement due aux thérapies ciblant la voie de signalisation centrale de l'IL-6 (RR = 0,83 , IC à 95 %, 0,74 à 0,93). Le traitement par les inhibiteurs de l'IL-1 a été associé à une réduction des risques d'insuffisance cardiaque (RR = 0,38, IC à 95 %, 0,18 à 0,80) tandis qu'une incidence plus faible d'AVC a été observée chez les patients traités par la colchicine (RR = 0,47, IC à 95 %, 0,28 à 0,77 ). Les événements d'IM étaient moins fréquents chez les patients de plus de 65 ans (RR = 0,90, IC à 95 %, 0,83 à 0,98) ou avec une durée de suivi supérieure à 1 an (RR = 0,90, IC à 95 %, 0,85 à 0,96) lorsque l'on comparait les anti- thérapies inflammatoires avec placebo.
Analyses de sous-groupes pour l'association entre les thérapies anti-inflammatoires et l'incidence de l'infarctus du myocarde.
Analyses de sous-groupes pour l'association entre les thérapies anti-inflammatoires et l'incidence des décès cardiovasculaires.
Conclusion
Par rapport au placebo, les thérapies anti-inflammatoires étaient associées à une diminution significative du risque d'infarctus du myocarde chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires établies ou de risques cardiovasculaires élevés, ce qui était principalement dû aux thérapies anti-inflammatoires ciblant la voie centrale de l'IL-6. De plus, les thérapies anti-inflammatoires ciblant la voie centrale de l'IL-6 étaient associées à une incidence plus faible d'IDM, d'insuffisance cardiaque, de 3P-MACE et de 4P-MACE si le méthotrexate était exclu. Il a été suggéré que les thérapies anti-inflammatoires, en particulier celles ciblant la voie de signalisation centrale de l'IL-6, pourraient constituer des stratégies de traitement prometteuses pour réduire les risques d'infarctus du myocarde. Pendant ce temps, l'inhibiteur de l'IL-1 et la colchicine étaient associés respectivement à une diminution des risques d'insuffisance cardiaque et d'accident vasculaire cérébral. Les réductions du risque d'infarctus du myocarde par les thérapies anti-inflammatoires semblent être plus importantes chez les patients plus âgés et avec une longue durée de suivi.
D'autres recherches explorant les mécanismes spécifiques et les applications cliniques pratiques sont encore nécessaires.
L'ESSENTIEL
Par rapport au placebo, les thérapies anti-inflammatoires étaient associées à une diminution significative du risque d'infarctus du myocarde chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires établies ou de risques cardiovasculaires élevés, ce qui était principalement dû aux thérapies anti-inflammatoires ciblant la voie centrale de l'IL-6. De plus, les thérapies anti-inflammatoires ciblant la voie centrale de l'IL-6 étaient associées à une incidence plus faible d'IDM, d'insuffisance cardiaque, de 3P-MACE et de 4P-MACE si le méthotrexate était exclu. Il a été suggéré que les thérapies anti-inflammatoires, en particulier celles ciblant la voie de signalisation centrale de l'IL-6, pourraient constituer des stratégies de traitement prometteuses pour réduire les risques d'infarctus du myocarde. Pendant ce temps, l'inhibiteur de l'IL-1 et la colchicine étaient associés respectivement à une diminution des risques d'insuffisance cardiaque et d'accident vasculaire cérébral. Les réductions du risque d'infarctus du myocarde par les thérapies anti-inflammatoires semblent être plus importantes chez les patients plus âgés et avec une longue durée de suivi.
D'autres recherches explorant les mécanismes spécifiques et les applications cliniques pratiques sont encore nécessaires.
L'ESSENTIEL
Il s'agit de la première méta-analyse évaluant l'association entre les thérapies anti-inflammatoires et les risques de maladies cardiovasculaires (MCV) chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires établies ou à haut risque cardiovasculaire.
Les thérapies anti-inflammatoires, en particulier celles ciblant la voie de signalisation centrale de l'IL-6, peuvent constituer des candidats prometteurs pour réduire les événements d'infarctus du myocarde chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires établies ou à haut risque cardiovasculaire.
Les réductions du risque d'infarctus du myocarde par les thérapies anti-inflammatoires semblent être plus importantes chez les patients âgés et avec une longue durée de suivi.
L'inhibiteur de l'IL-1 et la colchicine pourraient avoir le potentiel de réaffectation de réduire respectivement les risques d'insuffisance cardiaque et d'accident vasculaire cérébral
Commentaire
A quand la prescription de ces anti inflammatoires dans l'AOMI avec un sur risque CV non contrôlée ?
Mais du bon sens clinique avant tout controlons tout ce qui peut être contrôlé avec la participation active du patient, c'est le point de départ de toute prise en charge vasculaire.
N'empilons pas à l'excés les molécules pour avoir bonne conscience.
Dans l'AOMI nous attendons beaucoup de l'association rivaroxaban, 2.5 mg X 2 plus aspirine 100 mg, chaque chose en son temps mais le temps presse....
Le risque CV résiduel est une constante de l'AOMI