"Le travail produit un grand apaisement et c'est peut-être la forme de bonheur qui est la moins vulnérable. De Geneviève de La Tour Fondue / Monsieur Bigras"
"Les êtres humains sont tous semblables en dépit des différences d'âge, de sexe, d'origine et de religion : chacun d'eux se considère comme un conducteur au-dessus de la moyenne." Dave Barry
Sex-related differences in coronary and carotid vessel geometry, plaque composition and shear stress obtained from imaging,
Différences liées au sexe dans la géométrie des vaisseaux coronaires et carotidiens, la composition de la plaque et la contrainte de cisaillement obtenues par imagerie
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S002191502400176X
Article libre d'accès
L'athérosclérose se manifeste différemment chez les hommes et les femmes en ce qui concerne l'initiation, la progression et la composition des plaques.
L'athérosclérose se manifeste différemment chez les hommes et les femmes en ce qui concerne l'initiation, la progression et la composition des plaques.
Aperçu des différences liées au sexe dans la taille et la composition des plaques dans les artères carotides et coronaires obtenues par imagerie.
Aperçu des différences liées au sexe dans la taille et la composition des plaques dans les artères carotides (panneau de gauche) et coronaires (panneau de droite) obtenues par imagerie, notamment l'imagerie par résonance magnétique (IRM), la spectroscopie proche infrarouge-échographie intravasculaire (NIRS-IVUS), la tomographie par cohérence optique (OCT), l'échographie intravasculaire (IVUS) ; la tomodensitométrie (TDM) ; IPH : hémorragie intraplaque ; PR : remodelage positif ; PIT : épaississement pathologique de l'intima ; ThCFA : fibro-athérome à calotte épaisse ; TCFA : fibro-athérome à calotte mince.
Images de plaque carotide.
Deux exemples d'images par résonance magnétique (A), (B) de plaque de l'artère carotide interne. Astérisque : lumière. Flèche : hémorragie intraplaque (intensité du signal élevée sur l'image T1w-GRE). Adapté de [ 79 ] (C) Exemple de plaque carotidienne visualisée par tomodensitométrie ; ligne jaune : contour de la lumière ; ligne rouge : limite de la paroi externe.
Distribution circonférentielle de l'épaisseur maximale de l'intima-média carotidienne dans l'artère carotide interne d'après l'échographie.
Distribution circonférentielle (angle en degrés) de l'épaisseur maximale de l'intima média carotidienne (mm) basée sur l'échographie dans l'artère carotide interne (ACI) stratifiée selon l'âge et le sexe.
Images de la plaque coronaire utilisant l'imagerie invasive et non invasive.
(A) Histologie virtuelle par échographie intravasculaire (VH-IVUS) [ 80 ], rouge = noyau nécrotique, blanc = calcium, vert clair = fibro-graisseux, vert = tissu fibreux, (B) tomographie par cohérence optique (OCT), les pointes de flèches indiquent l'emplacement des lipides [ 81 ], (C) tomodensitométrie (TDM) [ 82 ], avec plaque non calcifiée et plaque à faible atténuation.
Données sur la composition de la plaque coronarienne basées sur l'histologie virtuelle.
Graphique à barres sur les volumes absolus (A) et les volumes normalisés pour la surface corporelle ou le volume de plaque (axe droit) (B) du noyau nécrotique (NC), du calcium dense (DC), de la fibrograisse (FF) et du tissu fibreux (FT) chez les hommes et les femmes dans l'étude de Lansky et al. [ 11 ] et dix Haaf et al. [ 9 ]. * p < 0,05 .
Au total
Sur la base de techniques d'imagerie (non) invasives, les plaques d'hommes et de femmes ont été évaluées et de nettes différences dans la taille et la composition des plaques ont été rapportées, qui variaient largement en fonction de l'âge et de l'état clinique.
Bien que les différences dans la composition des plaques soient plus nettes dans les artères carotides, avec une vulnérabilité moindre des plaques observées chez les femmes par rapport aux hommes, dans les artères coronaires, des caractéristiques de plaque à haut risque, notamment une épaisseur de calotte plus élevée et un noyau nécrotique plus petit, ont été observées dans les artères coronaires non coupables.
Cependant, les lésions coronariennes responsables étaient plus similaires chez les hommes et les femmes en termes de composition relative de la plaque. Il est intéressant de noter que le score de calcium est plus faible chez les patientes que chez les patients de sexe masculin qui subissent des événements cardiovasculaires coronariens. Ces informations pourraient inciter à de nouvelles lignes directrices dans la prise de décision clinique.
Encadré des points clés 1
Recherches futures | Questions ouvertes sur les différences liées au sexe dans la composition de la plaque de l'artère carotide
Aucune des études n'incluait le statut hormonal des participants à l'étude ou les concentrations d'hormones sexuelles, ce qui pourrait aider à interpréter les données.
Les données manquent sur les différences liées au sexe dans la composition de l'artère carotide dans les lésions coupables par rapport aux lésions non coupables
Seules quelques données sont disponibles sur les différences liées au sexe dans l'inflammation de l'artère carotide basées sur l'imagerie moléculaire.
Bien que l’âge soit reconnu comme facteur de risque de maladie cardiovasculaire, les données manquent sur les différences liées au sexe dans la composition de l’artère carotide stratifiée selon l’âge.
Bien que le sexe soit reconnu comme un facteur de risque, les données manquent sur les différences liées au sexe dans la progression de la plaque carotidienne et les changements dans la composition de la plaque au fil du temps.
Encadré des points clés 2
Recherches futures | Questions ouvertes sur les différences liées au sexe dans la composition des plaques des artères coronaires
Aucune des études n'incluait le statut hormonal des participants à l'étude ou les concentrations d'hormones sexuelles, ce qui pourrait aider à interpréter les données.
Les données sur les différences liées au sexe dans l’inflammation des artères coronaires basées sur l’imagerie moléculaire manquent
Seules quelques données sont disponibles sur les différences liées au sexe dans la composition des artères coronaires dans les lésions responsables.
Seules quelques données sont disponibles sur les différences liées au sexe dans la progression de la plaque coronarienne et les changements dans la composition de la plaque au fil du temps.
Points forts
L'imagerie (non) invasive permet de visualiser la taille et la composition de la plaque dans les artères coronaires et carotides.
Des différences marquées dans la taille et la composition de la plaque sont rapportées entre les hommes et les femmes, qui varient en fonction de l'âge et de l'état clinique.
Les plaques observées dans les artères carotides chez les femmes présentent des caractéristiques de plaque vulnérables moins fréquentes que chez les hommes.
Les lésions non coupables des artères coronaires chez les femmes sont moins vulnérables que chez les hommes en fonction de la teneur en lipides et de l'épaisseur de la coiffe.
Les lésions responsables dans les artères coronaires chez les femmes présentent une composition relative en plaques similaire à celles des hommes.
Commentaire
Etude très intéressante mais qui ne va pas entraîner pour l'instant une modification des traitements vis à vis des plaques notamment carotidiennes . Cependant les donnés sur les plaques carotidienne chez les femmes sont intéressantes : plaque moins vulnérable à priori ce qui peut avoir des conséquences quant aux décisions thérapeutiques (TTT médical; chirurgie, angioplastie)
On peut rattacher cette étude avec le "Le score Plaque-RADS qui propose une évaluation morphologique en complément du paramètre quantitatif prédominant de « sténose ». Le score Plaque-RADS s'étend du grade 1 (indiquant une absence totale de plaque) au grade 4 (représentant une plaque compliquée) ."
Plaque-RADS est un système standardisé et fiable permettant de signaler la composition et la morphologie de la plaque carotidienne via différentes modalités d'imagerie, telles que l'échographie, la tomodensitométrie et l'IRM. Ce système de notation a le potentiel d'aider à l'identification précise des patients pouvant bénéficier d'une intervention médicale exclusive et de ceux qui nécessitent des traitements alternatifs, améliorant ainsi les soins aux patients. Un lexique standardisé et des rapports structurés promettent d'améliorer la communication entre les radiologues, les cliniciens référents et les scientifiques.
Bien entendu l'évaluation hémodynamique du degré de sténose de la carotide reste du domaine de l'écho-Doppler selon les critères NASCET . Le score plaque carotide -PADS ne remplace pas la quantification de la sténose mais les deux paramètres agissent en synergie. Les score 3 et 4 d'imagerie approchent la vulnérabilité des plaques, laquelle doit devenir un critère important...avec le temps....surtout pour les sténoses carotidiennes asymptomatiques.
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https://medvasc.info/archives-blog/carotide-rads?highlight=WyJyYWRzIl0=
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1936878X2300431X
Une donnée intéressante de l'étude sus citée : les plaques observées dans les artères carotides chez les femmes présentent des caractéristiques de plaque vulnérables moins fréquentes que chez les hommes. Cette donnée est à rattacher au score PLAQUE-RADS carotide et au score PLAQUE RADS coronaire
Mais la quantification hémodynamique d'une sténose carotidienne reste l'écho-Doppler et de la manière suivante :
Doc M Dadon, SAMEV 2024