"Science et connaissance, art et anticipation - les deux couples qui se cachent bien des choses, mais quand ils se comprennent rien au monde ne les surpasse.” Vladimir Naboko
Biomechanics and early sac regression after endovascular aneurysm repair of abdominal aortic aneurysm, Biomécanique et régression précoce du sac après traitement endovasculaire d'un anévrisme de l'aorte abdominale
Marko Bogdanovic, MD,a Antti Siika, MD,a Moritz Lindquist Liljeqvist, MD, PhD,a,b T. Christian Gasser
JVS-Vascular Science Available online 30 March 2023, 100104
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666350323000081
Article libre d'accés
Contexte
La régression précoce du sac, au cours de la première année postopératoire, peut agir comme un marqueur de substitution pour le succès de la réparation endovasculaire des anévrismes (EVAR) et est associée à de meilleurs résultats chirurgicaux ainsi qu'à la survie à long terme. On sait peu de choses sur le paysage biomécanique préopératoire et sa valeur pour prédire les résultats tels que la régression du sac.
Méthodes
Entre janvier 2009 et juin 2012, tous les patients subissant une EVAR bifurquée pour un anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) au service de chirurgie vasculaire de l'hôpital universitaire de Karolinska ont été considérés pour inclusion dans cette étude de cohorte observationnelle rétrospective.
Une analyse par éléments finis a été réalisée sur toutes les angiographies par tomodensitométrie (CTA) préopératoires à l'aide de A4 Clinics, produisant des variables biomécaniques telles que la résistance de la paroi AAA et le rapport de contrainte de la paroi ainsi que l'épaisseur du thrombus intra-luminal (ILT) et la contrainte ILT. Les CTA préopératoires, à 30 jours et à 1 an ont été examinés pour la mesure du diamètre maximal de l'AAA (dMax) et du volume, à l'aide de 3Mensio Vascular. La régression du sac a été définie comme une diminution du diamètre maximal ≥ 5 mm entre le premier et le deuxième CTA de suivi postopératoire.
Résultats
Soixante-quatre patients ont été inclus. Trente-neuf (61 %) des 64 patients inclus présentaient une régression du sac. Vingt-cinq avaient un sac stable ou une augmentation du sac.
Méthodes
Entre janvier 2009 et juin 2012, tous les patients subissant une EVAR bifurquée pour un anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) au service de chirurgie vasculaire de l'hôpital universitaire de Karolinska ont été considérés pour inclusion dans cette étude de cohorte observationnelle rétrospective.
Une analyse par éléments finis a été réalisée sur toutes les angiographies par tomodensitométrie (CTA) préopératoires à l'aide de A4 Clinics, produisant des variables biomécaniques telles que la résistance de la paroi AAA et le rapport de contrainte de la paroi ainsi que l'épaisseur du thrombus intra-luminal (ILT) et la contrainte ILT. Les CTA préopératoires, à 30 jours et à 1 an ont été examinés pour la mesure du diamètre maximal de l'AAA (dMax) et du volume, à l'aide de 3Mensio Vascular. La régression du sac a été définie comme une diminution du diamètre maximal ≥ 5 mm entre le premier et le deuxième CTA de suivi postopératoire.
Résultats
Soixante-quatre patients ont été inclus. Trente-neuf (61 %) des 64 patients inclus présentaient une régression du sac. Vingt-cinq avaient un sac stable ou une augmentation du sac.
Aucune différence significative dans la démographie n'a été observée entre les groupes; l'âge moyen était de 73 vs 76 ans, le sexe masculin était de 85 % vs 96 % et le diamètre médian de l'AAA était de 58 vs 58,5 mm, respectivement. L'analyse univariée des caractéristiques biomécaniques préopératoires était similaire entre les cas avec et sans régression du sac.
La régression linéaire multivariable, cependant, a révélé plusieurs variables affectant la régression du sac. Contrainte ILT max β (bêta) 0,25 (intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,02-0,48 ; P = 0,035), épaisseur ILT β 0,25 (IC à 95 %, 0,05-0,45 ; P = 0,012), âge β 0,31 ( IC à 95 %, 0,06-0,56 ; P= 0,016), et l'utilisation d'aspirine β 4,42 (IC à 95 %, 0,28 à 8,57 ; P = 0,037) a réduit de manière significative la régression du sac, tandis que dMax à 1 mois après l'opération β -0,50 (IC à 95 % -0,83 à -0,16) ; P = 0,004) et statut tabagique actuel ou ancien β -5,41 (IC à 95 %, -10,6 à -0,18) ; P = 0,43) a influencé positivement le changement du sac au cours de la première année postopératoire. Les cas avec régression du sac avaient moins de réinterventions (log rank P = 0,006) et une mortalité à 5 ans plus faible (log rank P = 0,009).
Conclusion
Cette étude pilote a montré une association entre le stress maximal préopératoire de l'ILT et l'épaisseur de l'ILT avec le changement de sac après EVAR. La majorité de la cohorte de l'étude a bien répondu à l'EVAR et a démontré une régression précoce du sac, y compris moins de réinterventions et une mortalité plus faible.
A4clinics le nouvel analyseur pour les AAA (anévrismes de l'aorte abdominale).A4clinics est un système de recherche interdisciplinaire qui combine le traitement d'images médicales avec l'analyse biomécanique. http://www.vascops.com/
http://www.vascops.com/webinar/landing/webinar_Feb2014_archive.html
La régression linéaire multivariable, cependant, a révélé plusieurs variables affectant la régression du sac. Contrainte ILT max β (bêta) 0,25 (intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,02-0,48 ; P = 0,035), épaisseur ILT β 0,25 (IC à 95 %, 0,05-0,45 ; P = 0,012), âge β 0,31 ( IC à 95 %, 0,06-0,56 ; P= 0,016), et l'utilisation d'aspirine β 4,42 (IC à 95 %, 0,28 à 8,57 ; P = 0,037) a réduit de manière significative la régression du sac, tandis que dMax à 1 mois après l'opération β -0,50 (IC à 95 % -0,83 à -0,16) ; P = 0,004) et statut tabagique actuel ou ancien β -5,41 (IC à 95 %, -10,6 à -0,18) ; P = 0,43) a influencé positivement le changement du sac au cours de la première année postopératoire. Les cas avec régression du sac avaient moins de réinterventions (log rank P = 0,006) et une mortalité à 5 ans plus faible (log rank P = 0,009).
Conclusion
Cette étude pilote a montré une association entre le stress maximal préopératoire de l'ILT et l'épaisseur de l'ILT avec le changement de sac après EVAR. La majorité de la cohorte de l'étude a bien répondu à l'EVAR et a démontré une régression précoce du sac, y compris moins de réinterventions et une mortalité plus faible.
A4clinics le nouvel analyseur pour les AAA (anévrismes de l'aorte abdominale).A4clinics est un système de recherche interdisciplinaire qui combine le traitement d'images médicales avec l'analyse biomécanique. http://www.vascops.com/
http://www.vascops.com/webinar/landing/webinar_Feb2014_archive.html
Acquisition de données Endosize et Vascops. Les images affichent une reconstruction exemplaire d'angiographie par tomodensitométrie (CTA) en trois dimensions après une segmentation semi-automatisée réussie. (A) En utilisant Endosize, le diamètre et la longueur du cou ainsi que les angulations α et β sont calculés. Le diamètre maximal de l'anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) (D max ) est calculé perpendiculairement à la ligne médiane (ligne pointillée rouge). Les indices de tortuosité aortique/iliaque sont calculés comme le rapport ligne médiane/raceline (flèche pointillée noire) entre P2 (artère rénale la plus basse)/P4 (bifurcation aortique) et P4/P8 (ligament inguinal), respectivement. (B)À l'aide de Vascops A4 Clinics Research, la méthode des éléments finis (FEM) capture les zones (affichées sous forme de carte thermique) et les points maximaux d'épaisseur du thrombus intraluminal ( ILT , mm), la contrainte maximale de la paroi ( PWS ; contrainte v. Mises, kPa) et la rupture maximale de la paroi indice ( PWRI ; indice de risque de rupture). Orientation de la reconstruction représentée par antérieur ( A ), postérieur ( P ), gauche ( L ) et droit ( R ).
L'évaluation du risque de rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale est un élément clé des futures approches thérapeutiques individualisées pour les patients, car de plus en plus de données sont obtenues concluant à une entité pathologique hétérogène qui pourrait ne pas être traitée idéalement en ne regardant que l'élargissement du diamètre. L'approche présentée dans cette étude pilote démontre la faisabilité et l'importance de mesurer la contrainte maximale de la paroi et les indices de risque de rupture en fonction de la position prévue et réelle des points de contrainte maximale, y compris le thrombus intraluminal.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666350322000815 article libre d'accés
L'étude : Biomechanics and early sac regression after endovascular aneurysm repair of abdominal aortic aneurysm,
Courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur de changement de diamètre et de volume prédisant les complications liées à l'endoprothèse après réparation endovasculaire d'un anévrisme (EVAR). Prédiction des complications liées à l'endoprothèse pendant la durée totale du suivi par changement précoce (au cours de la première année) de diamètre et de volume après EVAR. Aire sous la courbe (AUC) pour le changement de diamètre = 0,813 ; P < 0,001, et pour le changement de volume, AUC = 0,797, P < 0,001.
Survie à 5 ans après traitement endovasculaire d'anévrisme ( EVAR ) selon le statut de répondeur. Courbe de Kaplan-Meier de la survie pendant le suivi de 5 ans après EVAR, stratifiée selon le statut de répondeur (régression du sac > 5 mm entre la première et la deuxième angiographie postopératoire par tomodensitométrie [CTA]). P = 0,012 (test du log-rank).
Survie à 5 ans après traitement endovasculaire d'anévrisme ( EVAR ) selon le statut de répondeur. Courbe de Kaplan-Meier de la survie pendant le suivi de 5 ans après EVAR, stratifiée selon le statut de répondeur (régression du sac > 5 mm entre la première et la deuxième angiographie postopératoire par tomodensitométrie [CTA]). P = 0,012 (test du log-rank).
Absence de toute réintervention vasculaire à 5 ans après la réparation endovasculaire d'un anévrisme ( EVAR ) selon le statut de répondeur. Courbe de Kaplan-Meier de l'absence de réintervention au cours du suivi de 5 ans après EVAR, stratifiée selon le statut de répondeur (régression du sac > 5 mm entre le premier et le deuxième scanner postopératoire d'angiographie par tomodensitométrie [CTA]). P = 0,010 (test du log-rank).
A retenir
Type de recherche :
Étude cas-témoins monocentrique avec analyse rétrospective des données de registre recueillies de manière prospective à partir de la Biobanque des anévrismes de l'aorte abdominale de Stockholm
Principaux résultats :
Une régression significative du sac au cours de la première année postopératoire a été observée chez 39 patients (61 %) traités par traitement endovasculaire standard d'anévrisme (EVAR) pour un anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale. Le stress moyen du thrombus intraluminal (ILT) et l'épaisseur de l'ILT dérivés de l'analyse biomécanique de l'angiographie par tomodensitométrie spécifique au patient étaient négativement associés au changement du sac après EVAR dans un modèle de régression logistique multivariable.
Une majorité de patients subissant une EVAR standard ont présenté une régression précoce du sac (≥ 5 mm au cours de la première année postopératoire). L'importance de la régression précoce du sac pour le succès global de l'EVAR devient de plus en plus évidente et dans l'étude actuelle, ces patients présentaient significativement moins de complications et de réinterventions liées à l'endoprothèse, ainsi qu'une survie médiane plus longue. Le volume de l'anévrisme pourrait prédire l'absence de complications liées à l'endoprothèse avec la même distinction que le diamètre de l'anévrisme. Bien qu'aucune différence n'ait été observée en termes de biomécanique préopératoire de la paroi de l'anévrisme entre les patients avec et sans régression précoce du sac, une nouvelle découverte impliquant des caractéristiques de l'ILT (contrainte moyenne et épaisseur maximale) était négativement associée au changement précoce du sac. La biomécanique de l'anévrisme a un potentiel pour prédire les changements post-EVAR. Cependant,
Message à retenir :
L'analyse biomécanique préopératoire de l'ILT peut aider à prédire le changement du sac après EVAR.
Commentaire
La biomécanique des anévrismes de l'aorte abdominale sous rénale (AAA) est actuellement largement sous évaluée et sous appréciée en pratique courante. Pourtant il est évident qu'un AAA ne résume pas à une coupe en échographie et à un angiocanner. Ces deux examens diagnostiquent l'AAA et le mesurent .Mais qu'en est il des facteurs prédictifs de croissance des AAA ? Qu' en est il de la présence ou non d'un thrombus intra sacculaire ? Qu'en est il de la volumétrie 3D des AAA etc. Un fois l'AAA traité , de plus en plus souvent par endoprothèse, qu 'en est-il du suivi, qu' en est-il des facteurs pronostics de croissance d'endofuite etc. Aujourd'hui on constate mais on ne prédit pas grand chose tant les outils sont très différents de l'un à l'autre, les études sont nombreues mais sur des collectifs restreints.
Ce que l'on sait : le DAP de l'AAA mesuré en mlode B et surtout en TM est un critère prédictif de rupture. On sait que l'aspect écho Mode B du thrombus intra sacculaire est aussi un critèse, on sait aussi mettre en évidence les endo fuites en echo + agent de contraste et par l'angio scanner.
Mais en 2023 il est légitime d'aller au delà . Doit-on infliger aux patients des examens mêmes écho répétés à l'infini. Pourquoi certains AAA traités par endoprothèses présentent un sac anévrismal qui augmentent progressivement sans endo fuite détéctables en écho + agent de contraste et au scanner. Le diamètre augmente, le patient est stressé et nous sommes des spectateurs impuissant de cette progression et ce n'est pas rare.
L'analyse biomécanique préopératoire de l'ILT peut aider à prédire le changement du sac après EVAR.
Il ya une solution à tout cela : l'IA
https://arter-ia.com/fr/a-propos/
Juliette Raffort-Lareyre ( Médecin biologiste, Praticien Hospitalier au CHU de Nice) et Fabien Lareyre (Chirurgien Vasculaire – Endovasculaire, Praticien Hospitalier – Chef du Département de Chirurgie et de Médecine Vasculaire au Centre Hospitalier d’Antibes Juan-les-Pins)
"Notre équipe de recherche s’intéresse particulièrement aux anévrismes de l’aorte à travers une recherche translationnelle dans l’objectif de :
* mieux comprendre les mécanismes à l’origine du développement des anévrismes chez les patients,
* mieux diagnostiquer, traiter et suivre la maladie.
Nous combinons les efforts en recherche clinique, en sciences fondamentales et dans le domaine de technologies innovantes afin de développer une approche transdisciplinaire nécessaire pour améliorer la prise en charge des patients. Les résultats publiés de nos recherches sont consultables sur le lien suivant.
* mieux diagnostiquer, traiter et suivre la maladie.
Nous combinons les efforts en recherche clinique, en sciences fondamentales et dans le domaine de technologies innovantes afin de développer une approche transdisciplinaire nécessaire pour améliorer la prise en charge des patients. Les résultats publiés de nos recherches sont consultables sur le lien suivant.
Au sein de l’Institut 3IA Côte d’Azur, notre équipe s’intéresse aux applications de l’Intelligence Artificielle (IA) pour améliorer la prise en charge des maladies vasculaires, dont les anévrismes de l’aorte."
https://arter-ia.com/fr/ia-et-maladies-cardiovasculaires/applications-de-lia-dans-les-pathologies-de-laorte/
A LIRE
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34954034/,
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34362129/.
https://www.nurea-soft.com/praevaorta-software/
https://www.predisurge.com
https://incepto-medical.com/en
https://ropardo.
Le Hongrois Robert Szucs #cartographie les veines (vaisseaux) de la Terre