Jean Pierre LAROCHE 8 Décembre 2023 Clics : 307

Lp(a) = AOMI et AAA

« Les choses en médecine ne se mesurent et ne se considèrent que par leurs sens et effets. » Ambroise Paré

“ Contrairement aux États-Unis, où le terme " résilience " est d'usage courant, tel un marqueur d'optimisme, en Europe il est plus difficile de l'imposer, comme si nous avions un penchant pour le misérabilisme. ” Boris Cyrulnik

Thomas, P, Vedel-Krogh, S, Nielsen, S. et al. Lipoprotein(a) and Risks of Peripheral Artery Disease, Abdominal Aortic Aneurysm, and Major Adverse Limb Events.
Lipoprotéine (a) et risques de maladie artérielle périphérique, d'anévrisme de l'aorte abdominale et d'événements indésirables majeurs au niveau des membres
J Am Coll Cardiol. 2023 Dec, 82 (24) 2265–2276.
https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.10.009

Méthodes

Les auteurs ont inclus 108 146 personnes issues de l’étude sur la population générale de Copenhague. Au cours du suivi, 2 450 personnes ont développé une MAP et 1 251 AAA. Le risque de MALE a été évalué chez les personnes atteintes de MAP au départ et reproduit dans la Copenhagen City Heart Study.

Résultats

Une Lp(a) plus élevée était associée à une augmentation progressive du risque d'MAP et d'AAA ( P pour tendance <0,001). Pour les individus présentant des taux de Lp(a) ≥99e (≥143 mg/dL, ≥307 nmol/L) vs <50e percentile (≤9 mg/dL, ≤17 nmol/L), les HR ajustés multivariés étaient de 2,99 (95 % IC : 2,09-4,30) pour l'AOMI et 2,22 (IC 95 % : 1,21-4,07) pour l'AAA. Pour les personnes atteintes d'MAP, le rapport de taux d'incidence correspondant pour les HOMMES était de 3,04 (IC à 95 % : 1,55 à 5,98). Pour 50 mg/dL (105 nmol/L) de Lp(a) génétiquement plus élevée, les risques relatifs étaient de 1,39 (IC à 95 % : 1,24-1,56) pour l'MAP et de 1,21 (IC à 95 % : 1,01-1,44) pour l'AAA, ce qui est cohérent avec le risque observationnel. ratios de 1,33 (IC à 95 % : 1,24-1,43) et 1,27 (IC à 95 % : 1,15-1,41), respectivement. Chez les fumeuses âgées de 70 à 79 ans avec une Lp(a) <50e et ≥99e percentile, les risques absolus d'MAP sur 10 ans étaient de 8 % et 21 %, et les risques équivalents chez les hommes de 11 % et 29 %, respectivement. Pour les AAA, les risques correspondants étaient de 2 % et 4 % chez les femmes et de 5 % et 12 % chez les hommes.

Risque de maladie artérielle périphérique et d'anévrisme de l'aorte abdominale par Lp(a) sur des échelles continues

Risque absolu de maladie artérielle périphérique selon l'âge, le sexe, la Lp(a) et le tabagisme

Risque absolu d'anévrisme de l'aorte abdominale selon l'âge, le sexe, la Lp(a) et le tabagisme

Risque d'événements indésirables majeurs au niveau des membres dus à la Lp(a) chez les personnes atteintes de maladie artérielle périphérique

Conclusions

Des niveaux élevés de Lp(a) augmentent le risque de MAP, d'AAA et de MALE de 2 à 3 fois dans la population générale, ouvrant ainsi des opportunités de prévention compte tenu des futurs traitements réduisant la Lp(a).

Commentaire

La Lp(a) stratifie le risque CV, on le savait , maintenant l'AOMI et les AAA sont concernés. Ces deux entités cliniques sont le plus souvent associées , ceci explique aussi cela.Si d'autres corrélations apparaissent, on peut se demander si toute la population devrait bénéficier de la mesure de la Lp(a) et ce d'autant plus que le dosage de la Lp(a) est nécessaire qu'une fois. La valeur de la Lp(a) est génétiquement déterminée. Ce dosage devrait être primordial chez les diabétiques, en cas d'hypercholéstérolémie familiale, en cas d'hérédité CV, en cas d'IRC, etc. Attendons son rembousement, actuellement il coûte environ 18€.