“Le génie, c'est de savoir saisir les opportunités.” Antoine Bernheim
“Une opportunité ça se saisit vite ou ça ne se saisit pas.” Serge Uzzan
"Notre pauvre pays est toujours sous la menace d'une rupture d'un anévrisme, et l'Europe entière est travaillée de quelque mal profond." Ernest Renan (en 1883)
Chiew K, Roy IN, Budge J, D'Abate F, Holt P, Loftus IM. The Fate of Patients Opportunistically Screened for Abdominal Aortic Aneurysms During Echocardiogram or Arterial Duplex Scans. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023 Aug;66(2):188-193. doi: 10.1016/j.ejvs.2023.05.042. Epub 2023 Jun 7. PMID: 37295603.
Le sort des patients dépistés de manière opportuniste pour les anévrismes de l'aorte abdominale lors d'un échocardiogramme ou d'un examen duplex artériel
https://www.ejves.com/article/S1078-5884(23)00442-2/fulltext
Article libre d'accés
Objectif
Évaluer les résultats à long terme des personnes ayant subi des échocardiogrammes transthoraciques (ETT) ou des échographies artérielles duplex des membres inférieurs (LLADS) et qui ont été dépistées de manière opportuniste pour les anévrismes de l'aorte abdominale (AAA).
Évaluer les résultats à long terme des personnes ayant subi des échocardiogrammes transthoraciques (ETT) ou des échographies artérielles duplex des membres inférieurs (LLADS) et qui ont été dépistées de manière opportuniste pour les anévrismes de l'aorte abdominale (AAA).
Méthodes
Suivi d'une étude de cohorte pilote prospective monocentrique menée entre décembre 2012 et septembre 2014 dans un centre vasculaire tertiaire au Royaume-Uni. Les hommes et les femmes âgés de 65 ans et plus ont été invités à se soumettre à un dépistage des AAA lorsqu'ils se présentaient à l'hôpital pour un TTE ou un LLADS. Le dépistage a été réalisé par examen échographique de l'abdomen à la fin des examens prévus. L'AAA était défini comme un diamètre antéro-postérieur de la paroi externe de l'aorte abdominale de 30 mm ou plus. Les patients ont été exclus s'ils avaient eu un AAA connu ou une intervention antérieure sur l'aorte abdominale. Les résultats du suivi ont été évalués en décembre 2020.
Suivi d'une étude de cohorte pilote prospective monocentrique menée entre décembre 2012 et septembre 2014 dans un centre vasculaire tertiaire au Royaume-Uni. Les hommes et les femmes âgés de 65 ans et plus ont été invités à se soumettre à un dépistage des AAA lorsqu'ils se présentaient à l'hôpital pour un TTE ou un LLADS. Le dépistage a été réalisé par examen échographique de l'abdomen à la fin des examens prévus. L'AAA était défini comme un diamètre antéro-postérieur de la paroi externe de l'aorte abdominale de 30 mm ou plus. Les patients ont été exclus s'ils avaient eu un AAA connu ou une intervention antérieure sur l'aorte abdominale. Les résultats du suivi ont été évalués en décembre 2020.
Résultats
762 patients ont été inclus dans cette étude ; 486 patients avaient un ETT et 276 patients avaient un LLADS. L'incidence globale des AAA était de 54 (7,1 %) dans la cohorte combinée, de 25 (5,1 %) dans le groupe TTE et de 29 (10,5 %) dans le groupe LLADS. Après une période médiane de 7,6 ans, deux des 54 AAA ont bénéficié d'une intervention sous forme de réparation endovasculaire. Trois autres ont atteint le seuil de traitement mais ont été pris en charge de manière conservatrice. Le taux d'intervention global était de 3,7 % des AAA détectés. Les taux de mortalité ajustés chez les personnes ayant un AAA ou sans AAA étaient respectivement de 64,8 % et 36 % (rapport de risque [HR] 2,02, p < 0,001). Le diabète (HR 1,35, p = 0,015) et l'âge avancé (HR 1,18, p = 0,17) étaient les autres facteurs associés au décès.
762 patients ont été inclus dans cette étude ; 486 patients avaient un ETT et 276 patients avaient un LLADS. L'incidence globale des AAA était de 54 (7,1 %) dans la cohorte combinée, de 25 (5,1 %) dans le groupe TTE et de 29 (10,5 %) dans le groupe LLADS. Après une période médiane de 7,6 ans, deux des 54 AAA ont bénéficié d'une intervention sous forme de réparation endovasculaire. Trois autres ont atteint le seuil de traitement mais ont été pris en charge de manière conservatrice. Le taux d'intervention global était de 3,7 % des AAA détectés. Les taux de mortalité ajustés chez les personnes ayant un AAA ou sans AAA étaient respectivement de 64,8 % et 36 % (rapport de risque [HR] 2,02, p < 0,001). Le diabète (HR 1,35, p = 0,015) et l'âge avancé (HR 1,18, p = 0,17) étaient les autres facteurs associés au décès.
Conclusion
Les AAA sont associés à une augmentation significative du taux de mortalité. Les populations hospitalisées pour un ETT ou un LLADS présentent une prévalence plus élevée d'AAA que le dépistage basé sur la population ; cependant, la proportion d'interventions proposées pour les AAA était faible. Des recherches plus approfondies sur le dépistage opportuniste devraient cibler les personnes les plus susceptibles de subir une réparation d'AAA, à moins que d'autres interventions ne soient démontrées, afin de réduire l'augmentation générale de la mortalité chez les patients AAA.
Commentaire
C'est bien de reparler du dépistage opportuniste des AAA.
La Société Française de Médecine Vasculaire a été en France le fer de lance du dépistage (cf recommandations du dépistage en 2006 et opération VESALE à plusieurs reprises)
Ce qui est important c'est qu'il faut aller au delà des cariologues et des médecins vasculaires pour dépister les AAA.
Toute patiente et tout patient de 65 ans et plus doit être dépisté dès lors qu'ils consultent un médecin (et ou manipulateur radio et demain une ou un IPA) qui dispose d'un appreil d'échographie, cad pratiquement toules les disciplines. Même avec un appreil "simple" type écho ponctuel (POCUS) en médecine générale , c'est possible!
UN CALL TO ACTION SUPPLEMENTAIRE ++++++
DEPISTAGE (ECHOSCOPIE) des AAA par tous les médecins qui ont un appareil d'écho , un geste salvateur, "OBLIGATOIRE" et qui ne demande que quelques secondes .
DEPISTAGE des FEMMES et des HOMMES à partir de 65 ans ou 50 ans et plus si atcd d'AAA au premier degré.
En cas de diagnostic d'AAA, consultation cardiologique et auprès d'un médecine vasculaire. La première cause décés est cardio-vasculaire.
Document F Becker
Les AAA sont associés à une augmentation significative du taux de mortalité. Les populations hospitalisées pour un ETT ou un LLADS présentent une prévalence plus élevée d'AAA que le dépistage basé sur la population ; cependant, la proportion d'interventions proposées pour les AAA était faible. Des recherches plus approfondies sur le dépistage opportuniste devraient cibler les personnes les plus susceptibles de subir une réparation d'AAA, à moins que d'autres interventions ne soient démontrées, afin de réduire l'augmentation générale de la mortalité chez les patients AAA.
Commentaire
C'est bien de reparler du dépistage opportuniste des AAA.
La Société Française de Médecine Vasculaire a été en France le fer de lance du dépistage (cf recommandations du dépistage en 2006 et opération VESALE à plusieurs reprises)
Ce qui est important c'est qu'il faut aller au delà des cariologues et des médecins vasculaires pour dépister les AAA.
Toute patiente et tout patient de 65 ans et plus doit être dépisté dès lors qu'ils consultent un médecin (et ou manipulateur radio et demain une ou un IPA) qui dispose d'un appreil d'échographie, cad pratiquement toules les disciplines. Même avec un appreil "simple" type écho ponctuel (POCUS) en médecine générale , c'est possible!
UN CALL TO ACTION SUPPLEMENTAIRE ++++++
DEPISTAGE (ECHOSCOPIE) des AAA par tous les médecins qui ont un appareil d'écho , un geste salvateur, "OBLIGATOIRE" et qui ne demande que quelques secondes .
DEPISTAGE des FEMMES et des HOMMES à partir de 65 ans ou 50 ans et plus si atcd d'AAA au premier degré.
En cas de diagnostic d'AAA, consultation cardiologique et auprès d'un médecine vasculaire. La première cause décés est cardio-vasculaire.
Document F Becker