“Le fou a un faux pli dans sa cervelle.” Miguel de Cervantès / Don Quichotte
Ces "actus" concernent les THROMBOSES VEINEUSES CEREBRALES hors post vaccin contre la Covid-19
Safety and efficacy of Direct Oral Anticoagulants in cerebral venous thrombosis: A meta-analysis, Gaurav Nepal | Sanjeev Kharel | Riwaj Bhagat | Yow Ka Shing | Megan Ariel Coghlan | Prasanta Poudyal| Rajeev Ojha | Gentle Sunder Shrestha, Acta Neurol Scand. 2021;00:1–14.
https://onlinelibrary-wiley-com.proxy.insermbiblio.inist.fr/doi/10.1111/ane.13506
Résumé
La thrombose veineuse cérébrale (TVC) est causée par l'occlusion partielle ou complète des principaux sinus veineux cérébraux ou des petites veines corticales nourricières qui prédisposent au risque d'infarctus veineux et d'hémorragie. Les directives actuelles recommandent de traiter la TVC avec de l'héparine de bas poids moléculaire (HBPM) ou de l'héparine non fractionnée (HNF) suivie d'un antagoniste de la vitamine K (AVK) par voie orale pendant 3 à 12 mois. Les anticoagulants oraux directs (AOD) ont déjà établi un bénéfice par rapport à la warfarine en tant que traitement à long terme des troubles thromboemboliques veineux symptomatiques tels que la thrombose veineuse profonde (TVP) et l'embolie pulmonaire (EP) étant donné leur efficacité égale et leur meilleur profil de sécurité. Le bénéfice des AOD par rapport à la warfarine en tant qu'anticoagulant à long terme pour la TVC a également été largement étudié, mais il n'a pas été approuvé comme traitement de première intention dans la pratique actuelle. Nous avons donc effectué une revue systématique et une méta-analyse des études pertinentes pour générer des preuves solides concernant l'innocuité et l'efficacité des AOD dans la CVT.
Cette méta-analyse démontre que l'utilisation des AOD dans la TVC a une efficacité et une sécurité similaires à celles des AVK avec un meilleur taux de recanalisation.
Ces "actus" concernent les THROMBOSES VEINEUSES CEREBRALES hors post vaccin contre la Covid-19
Safety and efficacy of Direct Oral Anticoagulants in cerebral venous thrombosis: A meta-analysis, Gaurav Nepal | Sanjeev Kharel | Riwaj Bhagat | Yow Ka Shing | Megan Ariel Coghlan | Prasanta Poudyal| Rajeev Ojha | Gentle Sunder Shrestha, Acta Neurol Scand. 2021;00:1–14.
https://onlinelibrary-wiley-com.proxy.insermbiblio.inist.fr/doi/10.1111/ane.13506
Résumé
La thrombose veineuse cérébrale (TVC) est causée par l'occlusion partielle ou complète des principaux sinus veineux cérébraux ou des petites veines corticales nourricières qui prédisposent au risque d'infarctus veineux et d'hémorragie. Les directives actuelles recommandent de traiter la TVC avec de l'héparine de bas poids moléculaire (HBPM) ou de l'héparine non fractionnée (HNF) suivie d'un antagoniste de la vitamine K (AVK) par voie orale pendant 3 à 12 mois. Les anticoagulants oraux directs (AOD) ont déjà établi un bénéfice par rapport à la warfarine en tant que traitement à long terme des troubles thromboemboliques veineux symptomatiques tels que la thrombose veineuse profonde (TVP) et l'embolie pulmonaire (EP) étant donné leur efficacité égale et leur meilleur profil de sécurité. Le bénéfice des AOD par rapport à la warfarine en tant qu'anticoagulant à long terme pour la TVC a également été largement étudié, mais il n'a pas été approuvé comme traitement de première intention dans la pratique actuelle. Nous avons donc effectué une revue systématique et une méta-analyse des études pertinentes pour générer des preuves solides concernant l'innocuité et l'efficacité des AOD dans la CVT.
Cette méta-analyse démontre que l'utilisation des AOD dans la TVC a une efficacité et une sécurité similaires à celles des AVK avec un meilleur taux de recanalisation.
Atention cet article est une méta analyse , ce n'est pas un consensus ni une recommandation
Apixaban and rivaroxaban in patients with cerebral venous thrombosis, FahrettinCovut,Tariq KewanaOscar Perez MonicaFlores AbdoHaddad HamedDaw, Thrombosis Research Volume 173, January 2019, Pages 77-78,
https://www-sciencedirect-com.proxy.insermbiblio.inist.fr/science/article/pii/S0049384818306121?via%3Dihub
Résumé
Là encore pas de recommandations mais l'utilisation des AOD en cas de thromboses veineuses cérébrales , mais on s'oriente vers les AOD comme les thromboses splanchniques. Mais pour ces dernières il existe des recommandations.
Apixaban and rivaroxaban in patients with cerebral venous thrombosis, FahrettinCovut,Tariq KewanaOscar Perez MonicaFlores AbdoHaddad HamedDaw, Thrombosis Research Volume 173, January 2019, Pages 77-78,
https://www-sciencedirect-com.proxy.insermbiblio.inist.fr/science/article/pii/S0049384818306121?via%3Dihub
Résumé
Nous résumons par la présente notre expérience avec l' apixaban et le rivaroxaban pour le traitement de la TVC. ; étude rétrospective.Nous avons utilisé les codes ICD-9 325 et ICD-10 G08 et identifié 236 patients qui ont reçu un diagnostic de TVC à la Cleveland Clinic entre décembre 2013 et février 2018. Un examen manuel des dossiers a été effectué pour tous les patients utilisant des dossiers médicaux électroniques pour confirmer le diagnostic et exclure les patients qui ont subi une thrombectomie mécanique et les patients qui n'ont pas eu de phlébographie par IRM ou CT de suivi . Sur 72 patients répondant à ces critères, 63 (87 %) ont été traités par warfarine ou énoxaparine. Alors que 9 patients (13 %) ont préféré soit l'apixaban, soit le rivaroxaban pour éviter des analyses de sang et des injections fréquentes. Tous les patients ont subi une phlébographie par IRM ou CT pour établir le diagnostic, ont initialement reçu de l'héparine non fractionnée thérapeutique et ont subi un bilan de thrombophilie comprenant le test de mutation du facteur V Leiden, les protéines C et S , l' activité antithrombine , les anticorps antiphospholipides et la mutation du gène de la prothrombine au moment du diagnostic alors qu'ils étaient sous héparine non fractionnée . Les patients 3 et 4 ont subi des tests de thrombophilie répétés tous les 3 mois pour confirmer les résultats anormaux. Un saignement cliniquement significatif a été défini comme un saignement associé à une intervention médicale telle que l'arrêt temporaire de anticoagulant .Neuf sujets ont été identifiés, 7 (78 %) étaient des femmes et l'âge médian était de 56 ans (extrêmes : 34 - 89). Les patients 3, 4 et 7 ont reçu un diagnostic de taux élevé de facteur VIII , d' anticoagulant lupique et de mutation hétérozygote de la prothrombine G20210, respectivement. Les caractéristiques des patients et du traitement ont été résumées dans le tableau 1 . Aucun patient n'a présenté d'hémorragie cliniquement significative pendant qu'il prenait de l' apixaban ou du rivaroxaban et aucun événement thromboembolique n'est survenu au cours du suivi médian de 12 mois.
Là encore pas de recommandations mais l'utilisation des AOD en cas de thromboses veineuses cérébrales , mais on s'oriente vers les AOD comme les thromboses splanchniques. Mais pour ces dernières il existe des recommandations.
Safety and Efficacy of Dabigatran Etexilate vs Dose-Adjusted Warfarin in Patients WithCerebral Venous Thrombosis: A Randomized Clinical Trial, JM Ferro, the RE-SPECT CVT Study Group JAMA Neurol. 2019 Dec; 76(12): 1457–1465. Published online 2019 Sep doi: 10.1001/jamaneurol.2019.2764
Résumé
Résumé
Au total, 120 patients atteints de TVC ont été randomisés dans les 2 groupes de traitement (60 au dabigatran et 60 à la warfarine à dose ajustée). Parmi les patients randomisés, l'âge moyen ( était de 45,2 (13,8) ans et 66 (55,0 %) étaient des femmes. La durée moyenne d'exposition était de 22,3 (6,16) semaines pour le groupe dabigatran et de 23,0 (5,20) semaines pour le groupe warfarine. Aucune TEV récurrente n'a été observée. Un événement hémorragique majeur (1,7 % ; IC à 95 %, 0,0-8,9) (intestinal) a été enregistré dans le groupe dabigatran et 2 (3,3 % ; IC à 95 %, 0,4 à 11,5) (intracrâniens) dans le groupe warfarine. Un patient supplémentaire (1,7 ; IC à 95 %, 0,0 à 8,9) dans le groupe warfarine a présenté un événement hémorragique non majeur cliniquement pertinent. Une recanalisation est survenue chez 33 patients du groupe dabigatran (60,0 % ; IC 95 %, 45,9-73,0) et chez 35 patients du groupe warfarine (67,3 % ; IC 95 %, 52,9-79,7).Cet essai a révélé que les patients qui avaient une TVC anticoagulée avec du dabigatran ou de la warfarine présentaient un faible risque de récidive de thrombose, et le risque de saignement était similaire avec les deux médicaments, ce qui suggère que le dabigatran et la warfarine peuvent être sûrs et efficaces pour prévenir les récidives de MTEV chez les patients atteints de MTEV et TVC.
Une étude de plus positive, favorable pour un AOD. La question suite à ces 3 articles est ce qu'une ou des études sont assimilables à une recommandation ? Dans le cas des TV cérébrales, pour l'instant non , la conclusion est simple à ce jour : " nous ne disposons pas de suffisamment de données probantes pour recommander l’utilisation des AOD dans ce contexte mais cette utilisation devient qu fil de la littérature d'une certaine manière implicite. Le mieux c'est de décider en CRP , au cas par cas si un AOD peut être prescrit à la place d'un AVK, mais pour l'instant le traitement d'attaque : HBPM, relais AVK.
Une étude de plus positive, favorable pour un AOD. La question suite à ces 3 articles est ce qu'une ou des études sont assimilables à une recommandation ? Dans le cas des TV cérébrales, pour l'instant non , la conclusion est simple à ce jour : " nous ne disposons pas de suffisamment de données probantes pour recommander l’utilisation des AOD dans ce contexte mais cette utilisation devient qu fil de la littérature d'une certaine manière implicite. Le mieux c'est de décider en CRP , au cas par cas si un AOD peut être prescrit à la place d'un AVK, mais pour l'instant le traitement d'attaque : HBPM, relais AVK.