Question  

 L’entraînement neuromusculaire diminue-t-il l’apparition de la neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie (PNIC) ?

Résultats   

Dans cet essai clinique randomisé portant sur 158 patients soumis à une chimiothérapie, l'entraînement neuromusculaire a diminué l'apparition de la NPIC de 50 à 70 %, selon l'agent neurotoxique utilisé. La prévention des déficits neurologiques améliore la qualité de vie des patients et peut également avoir un impact sur les résultats cliniques et la survie globale en améliorant la tolérance et l'observance du traitement oncologique.

Signification 

Ces résultats représentent une avancée substantielle dans la prise en charge de la CIPN et des soins de soutien en oncologie.

Importance  

 La neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie (PNIC) est un effet indésirable très répandu et cliniquement pertinent de la chimiothérapie, qui a un impact négatif sur la qualité de vie des patients. Le manque d'options préventives ou thérapeutiques efficaces concernant la PNIC nécessite souvent des changements dans le traitement du cancer, ce qui peut entraîner une réduction de la survie.

Objectif   :

Déterminer si l’entraînement sensorimoteur (SMT) et l’entraînement par vibrations du corps entier (WBV) réduisent les symptômes et diminuent l’apparition de la CIPN.

Conception, cadre et participants   

Cet essai clinique prospectif multicentrique randomisé (STOP) a suivi des patients pendant 5 ans dans 4 centres à Cologne ou à proximité, en Allemagne. Des patients sous traitement par oxaliplatine ou alcaloïdes de la pervenche ont été recrutés. Les participants ont été recrutés de mai 2014 à novembre 2020. Les données ont été analysées pour la dernière fois en juin 2021.

Interventions   

Les participants aux groupes d’intervention ont effectué des séances d’entraînement SMT ou WBV supervisées deux fois par semaine, chacune d’une durée d’environ 15 à 30 minutes, en concomitance avec un traitement médical.

Principaux critères d'évaluation et mesures  

 Le critère d'évaluation principal était l'incidence de la CIPN. Les critères d'évaluation secondaires comprenaient les symptômes subjectifs de neuropathie, le contrôle de l'équilibre, les niveaux d'activité physique, la qualité de vie et les résultats cliniques. Pour les évaluations inter-strates, le test de Mantel-Haenszel (MH) a été utilisé et, au sein des strates individuelles, le test exact de Fisher a été utilisé pour l'analyse.

Résultats   

Au total, 1 605 patients ont été examinés et 1 196 patients ne répondaient pas à tous les critères d'inclusion, avec 251 autres exclus ou refusant de participer. Au total, 158 patients (âge moyen [ET], 49,1 [18,0-82,0] ans ; 93 [58,9 %] hommes) ont été randomisés dans l'un des 3 groupes : 55 (34,8 %) en SMT, 53 (33,5 %) en WBV et 50 (31,6 %) en traitement habituel (TAU). Français L'incidence de la CIPN chez les participants était significativement plus faible dans les deux groupes d'intervention par rapport au groupe témoin (TAU) : (SMT, 12 sur 40 [30,0 % ; IC à 95 %, 17,9 %-42,1 %] et WBV, 14 sur 34 [41,2 % ; IC à 95 %, 27,9 %-54,5 %] contre TAU, 24 sur 34 [70,6 % ; IC à 95 %, 58,0 %-83,2 %] ; P  = 0,002 pour l'intention de traiter–MH). Les patients recevant des alcaloïdes de la pervenche et effectuant une SMT ont été ceux qui en ont le plus bénéficié. Français Les résultats étaient plus prononcés dans une analyse per protocole (> 75 % de participation à l'intervention) (SMT, 8 sur 28 [28,6 % ; IC à 95 %, 16,6 %-40,5 %] et WBV, 9 sur 24 [37,5 % ; IC à 95 %, 24,4 %-50,5 %] contre TAU, 22 sur 30 [73,3 % ; IC à 95 %, 61,6 %-85,6 %]). Des améliorations en faveur du SMT par rapport au TAU ont été constatées pour le contrôle de l'équilibre bipède avec les yeux ouverts ; bipède avec les yeux fermés ; monopède, la sensibilité aux vibrations, le sens du toucher, la force de la partie inférieure des jambes, la réduction de la douleur, la sensation de brûlure, la réduction de la dose de chimiothérapie et la mortalité.

Conclusion et pertinence   

Cet essai clinique randomisé fournit une première preuve que l’entraînement neuromusculaire diminue l’apparition de la CIPN.