Illustration du plan d'étude capturant l'utilisation variable dans le temps d'anti-inflammatoires non stéroïdiens chez les patients traités par anticoagulants oraux pour thromboembolie veineuse. Les patients ont été exposés aux anticoagulants oraux à partir de la première prescription d'anticoagulants oraux remboursée après une thromboembolie veineuse et jusqu'à un événement hémorragique, une émigration, un décès, l'arrêt du traitement anticoagulant oral ou la fin de la période d'étude, selon la première éventualité. L'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens a ensuite été enregistrée de manière variable dans le temps, comme illustré par les patients A à E. Les patients A, B, C et E ont remboursé des ordonnances d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et ont ainsi alterné entre l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et l'absence d'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. Le patient E a été censuré au moment de l'arrêt du traitement anticoagulant oral, défini comme l'absence de remboursement d'une nouvelle prescription d'anticoagulant oral au cours de la période de traitement couverte par la prescription précédente plus un délai de grâce de 30 jours. AINS, anti-inflammatoire non stéroïdien ; ACO, anticoagulant oral


Tendances en matière d'initiation d'anticoagulants oraux chez les patients atteints de thromboembolie veineuse (2012-2022). La figure montre la proportion de patients initiant un traitement par warfarine, rivaroxaban, apixaban, dabigatran ou edoxaban par tranches de 3 mois par rapport au nombre total de patients initiant un traitement par anticoagulants oraux



Risque de saignement associé à l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens chez les patients traités par anticoagulants oraux pour thromboembolie veineuse. IC, intervalle de confiance ; AOD, anticoagulant oral direct ; AINS, anti-inflammatoire non stéroïdien ; ACO, anticoagulant oral. *Ajusté en fonction du sexe, de l'âge, de la charge de comorbidité [classée selon le score DANCAMI continu comme aucune (score : 0), faible (score : 1-3), modérée (score : 4-5) ou grave (score : 6 ou plus)], comorbidités supplémentaires non incluses dans DANCAMI et co-médicaments répertoriés dans le tableau 1

Commentaire par le Quotidien du Médecin

Une étude publiée dans « European Heart Journal » chiffre le risque hémorragique sous anticoagulants en cas de prise associée d’anti-inflammatoires non stéroïdiens. Ce risque serait multiplié par 2,09. (Quot du Médecin)

 « Pour les personnes qui prennent des anticoagulants pour traiter des caillots sanguins, notre étude souligne l'importance d'être prudents lorsque l'on envisage de prendre des AINS pour soulager la douleur ou l'inflammation. Nous recommandons aux patients de consulter leur médecin avant de prendre des AINS en même temps qu'un anticoagulant », déclarant les auteurs. Sachant qu’au Danemark, le diclofénac et le naproxène sont des médicaments délivrés uniquement sur ordonnance et qu’environ 75 % de la consommation d'ibuprofène sont prescrits (plutôt qu'en vente libre), selon les auteurs.

Un risque 3,22 fois plus élevé d’hémorragie cérébrale

Les auteurs ont utilisé les données de 51 794 personnes des registres nationaux danois ayant reçu des anticoagulants après un événement thromboembolique veineux. Le risque d'hémorragie intestinale liée à l'utilisation d'AINS est apparu 2,24 fois plus élevé que sans AINS, celui d'hémorragie cérébrale 3,22 fois plus élevé, et celui d’hémorragie pulmonaire 1,36 fois plus élevé.

Enfin, le risque d'anémie par saignement était triplé avec les AINS.

Évaluer le risque hémorragique de chaque patient

Dans un éditorial associé, le Pr Robert Storey de l’Université de Sheffield (Royaume-Uni) déclare : « Tous les anti-coagulants oraux (ACO) actuellement disponibles augmentent le risque de saignement. Dans la prise en charge de la thromboembolie veineuse, une proportion importante de patients se voit recommander un traitement par ACO à long terme, ce qui signifie que le risque cumulé peut être considérable. Il semble évident qu'éviter les AINS en association avec les ACO est la stratégie la plus sûre pour éviter un risque hémorragique excessif. »

Mais qu’en est-il dans les situations où il est difficile de faire sans les AINS : « La prescription d'AINS doit évidemment se faire à la dose la plus faible et pour la durée la plus courte possible, mais le choix de l'agent et de la voie d'administration peut également être important », écrit l’éditorialiste. Et les auteurs de rajouter que pour certains patients « le traitement de la douleur et de l'inflammation peut améliorer leur qualité de vie en dépit d'un risque hémorragique accru ». 

L’équipe recommande, avant de prescrire un AINS, d’évaluer minutieusement le risque de saignements, d’essayer le paracétamol et la kinésithérapie, puis en cas de nécessité de préférer l’ibuprofène aux autres AINS.

https://cardiologie.lequotidiendumedecin.fr/actu-medicale/medicament/ains-et-anticoagulants-le-risque-hemorragique-est-double

L'ELIQUIS fait la course en tête en matière de remboursements , pour des patients de 77 ans de moyenne d'âge

Ce type de patient est souvent un utilisateur d'AINS, malgré les mises en gardes médicales

AINS et ANTICOAGULANT = SUR RISQUE HEMORRAGIQUE = SUR RISQUE RENAL .

Il faut mettre en garde les patients et ANTCIPER toujours ce risque hémorragique


ISTH  : classification des hémorragies

Copyright : Dr Jean Pierre Laroche / 2024