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“Le rire est un tranquillisant sans effets secondaires.” Arnold H. Glasgo
Chow MMY, Chua DJJ, Wong VSY, How SY, Koh SK, Tay XY, Lee LH. Drug-related problems associated with direct oral anticoagulants: an observational cross-sectional study of medical record review by pharmacists in a large teaching hospital. Problèmes liés aux médicaments associés aux anticoagulants oraux directs : une étude observationnelle transversale de l'examen des dossiers médicaux par les pharmaciens d'un grand hôpital universitaire
Res Pract Thromb Haemost. 2024 Feb 15;8(2):102354. doi: 10.1016/j.rpth.2024.102354. PMID: 38487677; PMCID: PMC10937962
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10937962/
Article libre d'accès
Contexte
La prescription d'AOD présente des défis chez les personnes âgées et les patients atteints d'insuffisance rénale et hépatique.
Pour atténuer les risques de sécurité, les pharmaciens ont un rôle à jouer dans la détection, la prévention et la résolution des problèmes liés aux médicaments (DRP) associés aux AOD.
Objectifs
Identifier les types de DRP associés aux AOD chez les patients sous traitement par AOD et les facteurs qui prédisposent les patients aux DRP associés au AOD.
Méthodes
Une étude observationnelle transversale a été menée au SGH du 1er janvier 2017 au 31 mai 2019 auprès de patients prescrits par un AOD (rivaroxaban, dabigatran et apixaban). Les données ont été extraites électroniquement pour les données démographiques des patients, les caractéristiques cliniques et les détails des DRP liés aux AOD identifiés par les pharmaciens. L'appariement du groupe DRP au groupe non-DRP selon un rapport de 1:2 en fonction du sexe, de la race et des AOD a été effectué. Le groupe DRP comprenait des patients avec des DRP détectés tandis que le groupe non-DRP incluait des patients sans eux. Une analyse descriptive a été utilisée pour résumer les caractéristiques des patients et les types de DRP associés aux AOD. Dans la population appariée, une régression logistique conditionnelle a été utilisée pour calculer le rapport de cotes non ajusté (UOR) et ajusté (AOR) afin de détecter l'association des DRP associés à l'AOD avec l'âge, la fonction rénale, ≥2 comorbidités et l'indication de l'AOD (fibrillation auriculaire [FA] vs thromboembolie veineuse).
Résultats
Au total, 8 432 patients à qui on avait prescrit des AOD ont été analysés, soit 827 (9,8 %) et 7 602 (90,2 %) patients avec et sans DRP, respectivement. Le principal DRP associé aux AOD était un régime médicamenteux inapproprié ( n = 487, 60,1 %). Après appariement, 2 403 patients ont été analysés, soit 801 patients du groupe DRP et 1 602 du groupe non-DRP. Les facteurs associés aux DRP associés aux AOD étaient statistiquement significatifs pour la fonction rénale à une clairance de la créatinine (ClCr) > 30 à 50 mL/min/1,73 m 2 (AOR : 1,42 ; IC à 95 % : 1,14-1,76 ; P = 0,002), 15 à 30 mL/min/1,73 m 2 (OR : 1,94 ; IC à 95 % : 1,42-2,66 ; P < 0,001) et < 15 mL/min/1,73 m 2 (OR : 2,35 ; IC à 95 % : 1,13- 4,88 ; P = 0,022), respectivement, comparé à une ClCr > 50 mL/min/1,73 m 2 et à une indication AOD pour la FA (AOR : 1,84 ; IC à 95 % : 1,47-2,30 ; P < 0,001) par rapport à l'indication veineuse. thromboembolie.
Conclusion
Un régime médicamenteux inapproprié était le DRP le plus souvent associé aux AOD. L'insuffisance rénale et les patients atteints de FA augmentaient le risque de DRP associés aux AOD.
Répartition des types de régimes médicamenteux inappropriés en fonction de la dose.
L'essentiel
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* Les pharmaciens jouent un rôle crucial dans la détection et la résolution des erreurs liées à la prescription d'anticoagulants oraux directs (AOD).
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* Toutes les prescriptions d'AOD ont été examinées par des pharmaciens d'un grand hôpital et les erreurs de prescription ont été enregistrées.
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* Les erreurs de prescription courantes étaient liées à la dose, à l'évitement des événements indésirables et aux interactions médicamenteuses.
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Les patients présentant une insuffisance rénale et sous AOD pour fibrillation auriculaire étaient associés à des erreurs de prescription.
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Les résultats de cette étude peuvent permettre le développement de stratégies d'amélioration ciblées pour prévenir les erreurs de prescription. Les améliorations des technologies de l'information pour accélérer les ajustements de dose rénale, l'accès aux guides de dose et la formation sont quelques stratégies pour améliorer les habitudes de prescription. Des études ont montré que des améliorations informatiques supplémentaires mises en œuvre pour prendre en charge la prescription de l'AOD pourraient réduire le nombre de DRP . Une étude qualitative a montré que l'amélioration de la sécurité de l'utilisation de l'AOD devrait être une approche multidisciplinaire et multiforme impliquant des stratégies d'amélioration au niveau du médecin, du pharmacien et du patient et du système -
Commentaire
Mieux prescrire les AOD c'est :
* AOD = anticoagulant , la première chose à dire au patient
* Respecter les AMM : indications, contre indications, effets secondaires, effets indésirables, posologie, interactions médicamenteuses à risque
* L'âge du patient est à prendre en considération
* C'est connaître le traitement habituel du patient.....tous les traitements afin de ne pas faire un cocktail à sur risque
* C'est respecter la pertinence des soins : le bon traitement ,au bon moment, pour le bon patient
* Primo prescription d'un AOD : NFS, plaquettes, clairance de la créatinine, au cas par cas fonction hépatique
* Renouveler un AOD c'est s'assurer que l'indication est toujours présente
* C'est expliquer au patient que le demie vie est courte donc respecter les consignes, 1/ J ou 2/ J selon la molécule prescrite ce n'est jamais 1 jour sur 2 ou sur 3
Tour ceci est banal OUI mais dans la VRAIE VIE tout est un peu différent
* 80 % des erreurs dans cet article, l'overdose ou la sous dose dans la prescription des AOD
- OVERDOSE / SOUS DOSAGE par rapport à la fonction rénale
* Il faut rajouter les prescriptions non justifiées des AOD "LOW DOSE", l'aspect TOP CHEF des prescriptions le "un peu de sel, un peu de poivre"
* 1 patient sur 3 , et quelque fois 1 su 2 ne savent pas qu'un AOD est un anticoagulant et à quoi ça sert si ce n'est que c'est pour la circulation etc.
* Le suivi de la Clairance de la Créatinine reste très aléatoire alors que c'est simple, Clairance à 40 = un contrôle tous les 4 mois, la règle des 10 !
* Trop souvent les patients ne signalent pas qu'ils prennent un AOD alors qu'un le médecin va prescrire une molécule à risque en cas d'association avec l'AOD
* Ne pas oublier que sur la planète 57% des anticoagulants prescrits sont des AVK
* Le coût des AOD est à prendre en considération, les premiers génériques sont à venir
* Tous les patients qui sont traités par un AOD doivent avoir dans leur portefeuille ou sur leur téléphone une carte attestant qu'ils sont traités par un AOD, 1 sur 2 a cette carte.
* Sur ce document doit être noté la raison de la prise de ce médicament
* AOD et cancer de nomlbreuses erreurs, notamment sous dosage, de plus respect des contre indications (cancers digestifs et urothéliaux en place)
Les AOD sont des anticoagulants qui sont sûrs et efficaces à la condition d'avoir été prescrits correctement et que le patient reçu les explications nécessaires et utiles par le médecin, avec un langage compréhensible.
Complément d'infos
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