Jean Pierre LAROCHE 3 Novembre 2026 Clics : 333

API-CAT : suite en infographie

API-CAT : express

"La fragilité ne signifie pas une moindre anticoagulation." Isabelle Mahé

Factors Associated With Recurrent Venous Thromboembolism During Extended Apixaban Therapy for Cancer-Associated Thrombosis
Isabelle Mahé, MD, PHD, Jean Chidiac, MD, Marc Righini, MD, Grégoire Le Gal, MD, PHD,
Frederikus A. Klok, MD, PHD, Giancarlo Agnelli, MD, Sebastian Szmit, MD, Francis Cajfinger, MD, Marie-Antoinette Sevestre, MD, PHD, Philippe A. Grenier, MD, Jérôme Alexandre, MD, PHD, Francis Couturaud, MD, PHD, Patrick Mismetti, MD, PHD, Silvy Laporte, PHD, Céline Chapelle, PHD
JACC CARDIO ONCOLOGY, 2026 / LETTRE de RECHERCHE
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666087326003728?dgcid=rss_sd_all

En libre accès

"Bien que l’essai API-CAT (APIxaban Cancer Associated Thrombosis) ait démontré la non-infériorité et la sécurité d’une dose réduite d’apixaban (2,5 mg deux fois par jour) par rapport à la dose pleine standard (5 mg deux fois par jour) chez des patients ayant complété au moins 6 mois de traitement anticoagulant pour évaluer un traitement prolongé de la thrombose liée au cancer (TLC), des récidives de thrombo-embolie veineuse (TEV) sont tout de même survenues chez 2,5 % des patients (42 sur 1 766). La récidive de TEV pendant la période de traitement anticoagulant prolongé représente un échec thérapeutique et demeure une préoccupation clinique majeure dans la TLC, associée à une morbidité substantielle, une altération de la qualité de vie, des hospitalisations et une surmortalité.

Bien que plusieurs facteurs associés à la récidive de TEV aient été identifiés lors des 6 premiers mois suivant l’événement index, les déterminants de la récidive au-delà de cette période restent mal caractérisés.

En conclusion, les localisations cancéreuses à risque élevé et les antécédents de MTEV avant l'événement index identifient les patients présentant un risque accru de récidive lors d'un traitement prolongé par apixaban. Aucune hétérogénéité de l'effet du traitement n'a été observée en fonction de ces facteurs, soutenant l'utilisation d'apixaban à dose réduite, même chez ces populations à haut risque. Toutefois, le nombre limité de récidives a engendré des intervalles de confiance reflétant l'incertitude des estimations.

Facteurs associés à la récidive de MTEV et effet du traitement par réduction de la dose d'apixaban

(A) Associations entre les facteurs candidats prédéfinis et la récidive de thromboembolie veineuse (TEV) dans le modèle multivarié de Fine-Gray. Les facteurs candidats ont été sélectionnés a priori sur la base de modèles de risque établis. Les rapports de risque de sous-distribution (RRs) et leurs intervalles de confiance à 95 % sont présentés, la catégorie de référence étant indiquée pour chaque facteur. Les cancers à haut risque comprenaient les cancers du poumon, colorectal et gastro-intestinaux non colorectaux (notamment hépatobiliaires, œsophagiens, gastriques, pancréatiques et autres localisations gastro-intestinales). Les autres localisations comprenaient les cancers gynécologiques, hématologiques, de la prostate, du sein, urogénitaux et autres. Les localisations cancéreuses à haut risque et un antécédent de TEV avant l'événement index étaient indépendamment associés à la récidive de TEV. Les valeurs p d'interaction entre la dose d'apixaban et les localisations cancéreuses à haut risque, ainsi que les antécédents de TEV, étaient respectivement de 0,68 et 0,30. Les pourcentages de récidive de TEV ont été estimés par la méthode de Kalbfleisch et Prentice, en tenant compte du décès comme risque concurrent. (B) Effet d’une dose réduite versus une dose complète d’apixaban sur la récidive de MTEV selon les facteurs indépendants associés à cette récidive. La cohorte globale de l’étude API-CAT est présentée à titre de référence. Les sHR ajustés et leurs IC à 95 % sont indiqués. API-CAT = essai sur l’apixaban dans la thrombose associée au cancer ; IMC = indice de masse corporelle.

Commentaire

Bravo à Isabelle pour cette analyse qui était nécessaire.
Dans la VRAIE VIE , MTEV et CNACER, large prescription de l'Apixaban 2,5 mg X 2 en remplacement de l'Apixaban 5 mg X 2 au bout de 6 mois et quelquefois 3 mois.
En cas de difficulté, les patients font l'objet de notre RCP ONCOTHROMBOSE dans le cadre du CH Avignon sans oublier l'avis du patient (+++).
Ainsi, décision au cas par cas en tenant compte des facteurs de risques inhérents au cancer.

MTEV et CANCER : l'anticoagulation doit tenir compte des éléments suivants :

* Le type de cancer
* Sa localisation
* L'état général du patient et son poids
* Tous les facteurs de comorbidité du patient
* La fonction rénale
* Présence ou non de métastases
*Le type de traitement du cancer et les interactions médicamenteuses possibles
* Le risque hémorragique du patient
* Les souhaits du patient
Enfin suivi régulier de la balance bénéfice-risque de l'anticoagulation.

Approche individualisée entrant dans le cadre d'une médecine personnalisée qui pourra être "affinée" avec l'apport de l'IA.

Perspectives et IA : les débats actuels soulignent le besoin d'une médecine personnalisée et d'outils d'intelligence artificielle (comme le projet Morpheus/F COUTURAUD et INNOVTE) ) pour prédire dynamiquement les risques individuels (récidive vs. hémorragie) chez les patients atteints de cancer.