Contexte

L'athérosclérose est un processus dynamique. Il existe peu de données probantes sur la question de savoir si la quantification de l'étendue et de la progression de l'athérosclérose, en particulier dans l'artère carotide, chez les individus asymptomatiques, permet de prédire la mortalité toutes causes confondues.

Objectifs

Cette étude visait à évaluer la valeur prédictive indépendante (au-delà des facteurs de risque cardiovasculaire) du fardeau et de la progression de l’athérosclérose subclinique et de la mortalité toutes causes confondues.

Méthodes

Une population de 5 716 adultes américains asymptomatiques (âge moyen 68,9 ans, 56,7 % de femmes) enrôlés entre 2008 et 2009 dans l'étude BioImage (A Clinical Study of Burden of Atherosclerotic Disease in an At Risk Population) a été examinée par échographie vasculaire pour quantifier la charge de plaque carotidienne (cPB) (la somme des zones de plaque carotidienne droite et gauche) et par tomodensitométrie pour le calcium des artères coronaires (CAC).

Une échographie vasculaire carotidienne de suivi a été réalisée sur 732 participants, une médiane de 8,9 ans après l'examen initial. Tous les participants ont été suivis pour la mortalité toutes causes confondues, le critère d'évaluation principal. Les HR de tendance sont l'augmentation par tertile de chaque variable.

Résultats

Sur une médiane de suivi de 12,4 ans, 901 (16 %) participants sont décédés. Après ajustement pour les facteurs de risque cardiovasculaire et le traitement de fond, le cPB de base et le score CAC étaient tous deux significativement associés à la mortalité toutes causes confondues (tendance entièrement ajustée HR : 1,23 ; IC à 95 % : 1,16-1,32 ; et HR : 1,15 ; IC à 95 % : 1,08-1,23), respectivement (tous deux P < 0,001), offrant ainsi une valeur pronostique supplémentaire. Le cPB était plus performant que le score CAC. Chez les participants ayant subi une deuxième évaluation par échographie vasculaire, le cPB médian est passé de 29,2 à 91,3 mm ³ . La progression du cPB était significativement associée à la mortalité toutes causes confondues après ajustement pour les facteurs de risque cardiovasculaire et le cPB de base (HR : 1,03 ; IC à 95 % : 1,01-1,04 par changement absolu de 10 mm ^{3 ;} P = 0,01).

Diagramme illustrant le nombre total de sujets inclus et les raisons de l'exclusion. CAC = calcium des artères coronaires ; cPB = charge de plaque carotidienne ; VUS = échographie vasculaire.

Prévalence de la CAC et de l'athérosclérose carotidienne dans la cohorte globale et par groupes de risque de Framingham

La présence d'athérosclérose multiterritoriale (athérosclérose carotidienne et calcium dans les artères coronaires [CAC]) augmente avec l'augmentation du score de risque de Framingham. Le bleu indique l'athérosclérose carotidienne et le CAC ; le rouge indique uniquement l'athérosclérose carotidienne ; le noir indique uniquement le CAC ; le gris indique l'absence d'athérosclérose.

Associations entre le score cPB et le score CAC et la mortalité toutes causes confondues

(A) Diagramme de Kaplan-Meier de la mortalité toutes causes confondues selon les tertiles de cPB mesurés par échographie vasculaire ; (B) Diagramme de Kaplan-Meier de la mortalité toutes causes confondues selon les tertiles du score CAC. Abréviations comme dan

 

 

Schéma de la conception de l'étude et principaux résultats

L'étude BioImage (A Clinical Study of Burden of Atherosclerotic Disease in an At Risk Population) a recruté 5 716 personnes asymptomatiques qui ont subi une évaluation de l'athérosclérose subclinique par le score calcique des artères coronaires (CAC) et la quantification de la charge de plaque carotidienne (cPB) et l'évaluation des facteurs de risque cardiovasculaire (CVRF). Parmi eux, 732 ont été réévalués en moyenne 8,9 ans plus tard. Tous ont été suivis pour la mortalité toutes causes confondues. La charge d'athérosclérose au moment de l'inscription et, de plus, la progression de l'athérosclérose carotidienne, étaient significativement associées à la mortalité toutes causes confondues au-delà des CVRF et des médicaments de base.

Conclusions

La charge d'athérosclérose subclinique (cPB et CAC) chez les individus asymptomatiques était indépendamment associée à la mortalité toutes causes confondues. De plus, la progression de l'athérosclérose était indépendamment associée à la mortalité toutes causes confondues.

Dans une population de personnes asymptomatiques sans antécédents de maladie cardiovasculaire clinique, l'identification et la quantification de l'athérosclérose subclinique par score CAC et VUS carotidienne étaient indépendamment associées à la mortalité toutes causes confondues, améliorant la prédiction basée sur les facteurs de risque CVRF et la médication de base.

La VUS a donné de meilleurs résultats que la CAC, ajoutant une valeur même au-delà du score CAC. De plus, la progression de l'athérosclérose carotidienne évaluée par VUS carotidienne a prédit de manière indépendante la mortalité toutes causes confondues ajustée en fonction de la charge de plaque initiale.

Commentaire

Enfin le rôle prédictif des calcifications carotidiennes est reconnu vs CAC . Mais dans la pratique ces plaques carotidiennes ne suffisent pas à mon sens et j'ajoute les plaques du segment ilio fémoral droit et gauche et les plaques au niveau de l'aorte sous rénale. Cette comptabilisation est simple, les plaques à retenir doivent être au minimum de 1.5 mm d'épaisseur . Dans la VRAIE VIE les patients concernés sont tous à haut risque CV. Le problème dans la vraie vie c'est que le CAC est suivi très souvent par un coroscanner alors que l'on est prévention primaire CV puis enfin d'une angioplastie. Il faut privilégier le  NON INVASIF en prévention primaire ! Enfin ne pas oublier que tout cela doit être précéder de la correction "drastique" des FDRCV, sinon à quoi bon vouloir faire une prévention primaire. Evaluer le risque CV en prévention primaire c'est aussi mesurer l'onde de pouls , l'(éapisseur intima média et l'IPS de cheville. C'est ainsi que l'on peut détecter un risque CV significatif chez un patient jeune asymptomatique et alors prescrire une statine en fixant la cible LDL en tenant compte de tous ces pararmètres. C'est cost effective, c'est efficace, ça prend peu de temps et ainsi le cadrage vasculaire du patient est complet. La consultation cardiologique sera systématique.

A LIRE

CAC  et prévention CV
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PREVENTION  CV Primaire : la vraie vie
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CAC : utile ou inutile
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PREVENTION CV PRIMO-SECONDAIRE

Facteurs de risque précoces d'épaisseur intima-média carotidienne et de rigidité carotidienne à l'adolescence

Importance 

L’athérogenèse commence pendant l’enfance, ce qui fait de l’enfance et de l’adolescence une fenêtre d’opportunité importante pour prévenir les maladies cardiovasculaires athéroscléreuses plus tard dans la vie.

Objectif

Identifier les facteurs de risque précoces d’athérosclérose préclinique à l’adolescence.

Conception, cadre et participants

Cette étude de cohorte fait partie de l'étude de cohorte prospective de naissance en cours Wheezing Illness Study in Leidsche Rijn (WHISTLER), qui comprend 3 005 nouveau-nés en bonne santé nés entre décembre 2001 et décembre 2012 dans la région de Leidsche Rijn à Utrecht, aux Pays-Bas. Les participants éligibles comprenaient ceux de la cohorte WHISTLER qui ont visité la clinique entre mars 2019 et octobre 2020 pour un suivi à l'adolescence. Les analyses de cette étude ont été réalisées en janvier 2024.

Expositions : 

La croissance en début de vie a été évaluée de la naissance à 6 mois, 5 ans et 12 à 16 ans. L'échographie abdominale a déterminé la profondeur du tissu adipeux sous-cutané abdominal (TSA) et du tissu adipeux viscéral (TAV). Les percentiles de la pression artérielle (PA) et les scores z de l'indice de masse corporelle (IMC) ont été utilisés.

Principaux résultats et mesures

Une échographie carotidienne a été réalisée entre 12 et 16 ans pour évaluer l'épaisseur intima-média carotidienne (EIMc) et le coefficient de distensibilité (CD), mesures établies de l'athérosclérose préclinique. Des modèles de régression linéaire multivariée ont été utilisés pour identifier les facteurs de risque précoces de l'EIMc et du CD à l'adolescence.

Résultats 

 Au total, 232 adolescents (âge médian [IQR], 14,9 [13,7-15,8] ans ; 121 femmes [52,2 %]) ont été inclus. Une prise de poids postnatale plus importante (B = 12,34 ; IC à 95 %, 2,39 à 22,39), une PA systolique plus élevée à 5 ans (B = 0,52 ; IC à 95 %, 0,02 à 1,01), une VAT plus importante à 5 ans (B = 3,48 ; IC à 95 %, 1,55 à 5,40) et une variation plus importante de la VAT entre 5 et 12 à 16 ans (B = 3,13 ; IC à 95 %, 1,87 à 4,39) étaient associées à une cIMT plus élevée à l'adolescence. Français Un IMC plus élevé (B = -2,70, IC à 95 %, -4,59 à -0,80) et une VAT à 5 ans (B = -0,56 ; IC à 95 %, -0,87 à -0,25), ainsi qu'une plus grande variation de l'IMC entre 5 et 12 à 16 ans (B = -3,63 ; IC à 95 %, -5,66 à -1,60) étaient associés à une rigidité carotidienne plus élevée à l'adolescence. Au contraire, une plus grande variation de la SAT entre 5 et 12 à 16 ans (B = 0,37 ; IC à 95 %, 0,16 à 0,58) était associée à une DC carotidienne plus élevée à l'adolescence.

Conclusions et pertinence 

 Dans cette étude de cohorte de 232 participants, les paramètres de croissance en début de vie, et en particulier le développement de la VAT abdominale, étaient associés à une EIMc et à une rigidité carotidienne plus élevées à l'adolescence. Ces résultats suggèrent que l'évaluation du développement du tissu adipeux pendant l'enfance peut aider à caractériser les trajectoires de risque à vie et à adapter les stratégies de prévention et de gestion des risques cardiovasculaires.

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