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Importance of sex and gender in ischaemic stroke and carotid atherosclerotic diseaseKarina Gasbarrino, Diana Di Iorio, Stella S Daskalopoulou European Heart Journal, ehab756, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab756

"L'AVC est l'une des principales causes de décès et d'invalidité dans le monde. Les femmes sont touchées de manière disproportionnée par les accidents vasculaires cérébraux, affichant des taux de mortalité et d'invalidité post-AVC plus élevés que les hommes. La recherche clinique sur l'AVC a historiquement inclus principalement des hommes et les études n'étaient pas correctement conçues pour effectuer des analyses basées sur le sexe et le genre, ce qui a conduit à une sous-appréciation des différences entre les hommes et les femmes dans la présentation de l'AVC, les résultats et la réponse au traitement. Les raisons de ces différences sont probablement multifactorielles ; certains sont dus à des facteurs liés au sexe (c.-à-d. diminution du soutien social, manque de sensibilisation à l'AVC), tandis que d'autres résultent de différences biologiques entre les sexes. Contrairement aux hommes, les femmes présentent souvent des symptômes d'AVC « atypiques ». Le manque de sensibilisation à la présentation « atypique » a entraîné des retards dans l'arrivée à l'hôpital, le diagnostic et le traitement des femmes. Les différences s'étendent également à la maladie athéroscléreuse carotidienne, une cause d'accident vasculaire cérébral, où les plaques isolées des femmes sont indéniablement différentes en termes de morphologie/composition par rapport aux hommes. En conséquence, les femmes peuvent nécessiter un traitement différent de celui des hommes, comme en témoigne le fait qu'elles tirent moins de bénéfices de la revascularisation carotidienne que les hommes mais plus de la prise en charge médicale. Malgré cela, les femmes sont moins susceptibles que les hommes de recevoir un traitement médical pour la gestion des facteurs de risque cardiovasculaire. Cette revue se concentre sur l'importance du sexe et du genre dans l'AVC ischémique et l'athérosclérose carotidienne, résumant les preuves actuelles concernant (i) l'incidence, la mortalité, la sensibilisation et les résultats des AVC, (ii) la prévalence, la morphologie et la composition de la plaque carotidienne, et connectivité des gènes."

"La recherche clinique sur l'AVC a historiquement inclus principalement des hommes et les études n'étaient pas correctement conçues pour effectuer des analyses basées sur le sexe et le genre, ce qui a conduit à une sous-appréciation des différences entre les hommes et les femmes dans la présentation et les résultats de l'AVC, et dans leur réponse au traitement de la carotide.

Les raisons de ces différences sont probablement multifactorielles ; certaines différences sont dues à des facteurs socioéconomiques et liés au sexe, comme une diminution du soutien social et un manque de sensibilisation aux accidents vasculaires cérébraux, tandis que d'autres résultent de différences biologiques claires entre les hommes et les femmes ( figure 3). Étant donné que ces sexes présentent des phénotypes de plaque différents, ce qui peut contribuer à leur risque d'AVC individuel, la compréhension des mécanismes spécifiques au sexe qui sous-tendent l'athérosclérose est une priorité de recherche.

Les études animales sont utilisées pour étudier ces processus biologiques; cependant, la plupart ne sont pas menés chez les deux sexes et ne sont pas pertinents sur le plan de la traduction. Ainsi, un changement de paradigme dans la recherche scientifique doit se produire avec des analyses basées sur le sexe et le genre étant une nécessité .

La recherche expérimentale devrait être menée sur des animaux et des cellules des deux sexes, et la recherche clinique devrait avoir une représentation égale des hommes et des femmes et fournir des analyses conçues de manière appropriée pour l'examen des différences potentielles de sexe et de genre.

De plus, les termes « sexe » et « genre » devraient être distingués et utilisés de manière appropriée dans la littérature scientifique, et clairement définis dans la méthodologie, ce qui n'est pas la réalité actuelle.

La mise en œuvre de ces recommandations conduira à une stratification plus précise du risque des patients et ouvrira la voie à l'identification de nouvelles cibles thérapeutiques visant à réduire le risque d'AVC spécifiquement chez les femmes et les hommes."

Différences dans la morphologie et la composition de la plaque entre les échantillons de plaque athérosclérotique carotidienne masculine et féminine et les facteurs associés contribuant aux pathologies. ( A ). Un dessin illustrant une plaque typique isolée chez les hommes (plaque instable), qui comprend un gros noyau lipidique, une fine coiffe fibreuse rompue, des cellules inflammatoires abondantes et la formation de thrombus. Créé avec BioRender.com. ( B ) Photomicrographie représentative d'une plaque carotidienne colorée à l'hématoxyline et à l'éosine obtenue d'un homme symptomatique qui a subi une endartériectomie carotidienne au Centre universitaire de santé McGill, Montréal, Canada. La plaque présente des caractéristiques instables ; un gros noyau lipidique, une hémorragie intraplaque et une fine coiffe fibreuse. Image photographiée au grossissement ×20. (C ) Un dessin illustrant une plaque typique isolée chez les femmes (plaque stable), qui comprend un noyau lipidique plus petit et une épaisse coiffe fibreuse intacte. Créé avec BioRender.com . ( D ) Photomicrographie représentative d'une plaque carotidienne colorée à l'hématoxyline et à l'éosine obtenue d'une femme symptomatique qui a subi une endartériectomie carotidienne au Centre universitaire de santé McGill, Montréal, Canada. La plaque présente des caractéristiques stables ; composé principalement de tissu fibreux et de calcifications et n'a pas de noyau lipidique apparent. Image photographiée au grossissement ×20.

Différences dans la gestion médicale des facteurs de risque d'AVC entre les hommes et les femmes. Résumé des différences entre les hommes et les femmes dans (i) la contribution relative de l'hypertension, du diabète de type 2, de l'hyperlipidémie et de la thrombose au risque d'AVC, (ii) la probabilité de recevoir une intervention médicale, et (iii) l'efficacité cardiovasculaire de l'intervention médicale . Créé avec BioRender.com

Ce qui différence les femmes des hommes et vice versa
Résumé des facteurs liés au sexe et au genre contribuant à l'augmentation ou à la diminution du risque de résultats négatifs après un AVC au sein de chaque sexe. Créé avec BioRender.com .

Demain
Futures recommandations pour la prise en compte du sexe et du genre au sein des communautés de recherche et médicales. Créé avec BioRender.com .

Synthèse

Résumé des différences entre les femmes et les hommes au niveau de la pré-AVC, de la gestion de l'AVC et des résultats. Toutes les différences énumérées sont décrites comme observées chez les femmes. Le texte en bleu indique où le genre peut jouer un rôle. EAC, endartériectomie carotidienne ; tPA, activateur tissulaire du plasminogène. Créé avec BioRender.com .

Commentaire : une fois de plus les femmes sont lésées dans la gestion du risque d'AVC et de l'AVC cosntitué (séquelles plus graves notamment). Le même schéma que l'infarctus du myocarde , l'artériopathie des membres inférieurs et l'anévrisme de l'aorte abdominale se répéte. Il faut retenir que c'est essentiellement pour les mêmes raisons  : sous évaluation des affections CV chez la femme, prévention non réalisée, symptomatologie clinique plus frustre,  sous représentation des femmes dans les essais thérapeutiques (traitement médical,chirurgie, stenting), délais plus long pour les thrombolyses cérébrales. En plus les plaques carotidiennes sont différentes, plus vulnérables et le rôle des hormones n 'est pas toujours pris en compte. Bref il faut que les femmes bénéfient d'une optimisation du management des accidents cardio vasculaires en préservant les différences entre les femme et le hommes et surtout en les prenant en compte.