Risque hémorragique !
"L’accident vasculaire cérébral (AVC) appelé “attaque cérébrale” est une pathologie grave, fréquente et invalidante, en raison des séquelles tant psychologiques que physiques qu’il peut susciter." Maxime Beltier,
« Un accident vasculaire cérébral est un événement qui bouleverse l’existence et marque une rupture nette entre la vie d’avant et celle d’après. Tout change – on change, mais on peut s’en sortir et l’emporter. » Andrea Vianello, journaliste,survivant d’un AVC, président d’une association de patients
« Un accident vasculaire cérébral est un événement qui bouleverse l’existence et marque une rupture nette entre la vie d’avant et celle d’après. Tout change – on change, mais on peut s’en sortir et l’emporter. » Andrea Vianello, journaliste,survivant d’un AVC, président d’une association de patients
Traitement endovasculaire des AVC par occlusion des vaisseaux de moyen calibre Wei Hu , MD , Xiaozhong Jing , MD, Ph.D. , Zhongjun Chen , MD , Jin Zheng , MD , Tingyu Yi , MD , Tuanyuan Zheng , MD , Zhide Li , MD , +42 et Raul G. Nogueira , MD Informations sur l'auteur et affiliations
publié le 13 mai 2026 NEJM 2026 ; 394 : 1894 - 1904VOL. 394 N° 19Droits d'auteur © 2026
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2514120?query=featured_home
publié le 13 mai 2026 NEJM 2026 ; 394 : 1894 - 1904VOL. 394 N° 19Droits d'auteur © 2026
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CONTEXTE
La thrombectomie endovasculaire pour l'AVC ischémique aigu dû à une occlusion d'un vaisseau de moyen calibre adonné des résultats variables selon les essais cliniques. On ignore si la thrombectomie améliore le pronostic fonctionneldes patients présentant une occlusion d'un vaisseau de moyen calibre et des déficits modérés à sévères.
La thrombectomie endovasculaire pour l'AVC ischémique aigu dû à une occlusion d'un vaisseau de moyen calibre adonné des résultats variables selon les essais cliniques. On ignore si la thrombectomie améliore le pronostic fonctionneldes patients présentant une occlusion d'un vaisseau de moyen calibre et des déficits modérés à sévères.
MÉTHODES
Nous avons mené un essai randomisé ouvert avec évaluation des résultats en aveugle dans 48 centres en Chine. Les patients éligibles étaient des adultes admis dans les 24 heures suivant un accident vasculaire cérébral (AVC) modéré à sévère (score ≥ 6 à l’échelle NIHSS ; échelle de 0 à 42, les scores les plus élevés indiquant des déficits neurologiques plus importants) dû à l’occlusion d’un vaisseau de moyen calibre. Les patients ont été randomisés selon un ratio 1:1 pour recevoir soit une thrombectomie associée à un traitement médical (groupe thrombectomie), soit un traitement médical seul (groupe contrôle). Le critère d’évaluation principal était le handicap fonctionnel, mesuré par la variation du score de l’échelle de Rankin modifiée (échelle de 0 [absence de handicap] à 6 [décès]) à 90 jours. L’hypothèse de proportionnalité des cotes ne pouvant être vérifiée, la variation du score de l’échelle de Rankin modifiée a été retenue comme critère d’évaluation principal, conformément au protocole. Les critères d'évaluation de la sécurité étaient l'hémorragie
intracrânienne symptomatique et la mortalité à 90 jours.
RÉSUMÉ DE RECHERCHE
Traitement endovasculaire des AVC par occlusion des vaisseaux de moyen calibre
RÉSULTATS
Parmi les 280 patients du groupe thrombectomie et les 283 du groupe témoin, l'âge médian était de 71 ans, le score NIHSS médian de 10 (intervalle : 3 à 36) et 42,8 % étaient des femmes ; 36,6 % ont reçu une thrombolyse intraveineuse.
L'indépendance fonctionnelle à 90 jours a été observée chez 58,6 % des patients du groupe thrombectomie et chez 46,6 % de ceux du groupe témoin (rapport de taux ajusté : 1,24 ; intervalle de confiance à 95 % : 1,07 à 1,44 ; p = 0,004).L'incidence des hémorragies intracrâniennes symptomatiques était de 4,7 % dans le groupe de thrombectomie et de 2,2 % dans le groupe témoin ; la mortalité à 90 jours était respectivement de 11,1 % et 10,2 %.
CONCLUSIONS
Chez les patients présentant un accident vasculaire cérébral ischémique aigu dû à une occlusion d'un vaisseau de moyen calibre et des déficits modérés à sévères, la thrombectomie a permis une plus grande probabilité d'autonomie fonctionnelle que le traitement médical seul, mais a également entraîné un risque accru d'hémorragie intracrânienne symptomatique. (Financement : Fondation nationale des sciences naturelles de Chine et Programme national majeur de recherche scientifique et technologique sur les maladies chroniques non transmissibles ; numéro
ClinicalTrials.gov : NCT06146790 .)
Cet article scientifique présente les résultats d'un essai clinique randomisé évaluant l'efficacité de la thrombectomie endovasculaire chez des patients victimes d'un AVC causé par l'obstruction de vaisseaux de moyen calibre. L'étude démontre que l'intervention chirurgicale, lorsqu'elle est associée au traitement médical standard, augmente significativement les chances d'atteindre une indépendance fonctionnelle à 90 jours par rapport à l'usage exclusif de médicaments. Cependant, les chercheurs nuancent ces bénéfices en soulignant un risque accru d'hémorragie intracrânienne symptomatique chez les patients ayant subi l'opération. En structurant ces données cliniques, le texte vise à clarifier le protocole de soins optimal pour les déficits neurologiques modérés à sévères liés à ce type spécifique d'occlusion artérielle.
Commentaire
Ce type de traitement est réservé à des équipes qui ont une grande expérience. C'est évident.
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