“L'immobilité est le plus beau mouvement du soldat.” Caran d'Ache
“Choisir le doute comme philosophie de vie c’est comme choisir l’immobilité comme mode de transport.” Yann Martel
"La guerre, c'est comme la chasse, sauf qu'à la guerre les lapins tirent." Charles de Gaulle
3 situations, où l'IMMOBILITE peut être à l'origne de la MTEV
IMMOBILITE et MTEV : ce qu'en disent la littérature médicale.
Les patients hospitalisés sont à risque de MTEV et la prophylaxie est souvent sous-optimale en raison de la difficulté à identifier les patients à risque. Des modèles d'évaluation des risques simples et validés sont disponibles pour aider les cliniciens à identifier les patients qui présentent un risque élevé de développer une MTEV. Malgré l'association bien documentée de l'immobilité avec un risque accru de thrombose, l'immobilité n'est pas systématiquement définie dans les études cliniques. Une revue systématique des scores publiés et utilisés a été réalisé pour déterminer comment le terme immobilité est défini. Le concept d'immobilité est vaguement décrit dans différents études impactant la validité de ces modèles en pratique clinique. La grande variabilité dans la définition de la mobilité dans lesétudes a empêché son application clinique précise, Des scores validés en externe avec des termes d'immobilité qualitatifs ou quantitatifs clairement définis sont nécessaires pour évaluer le risque de MTEV en temps réel .
https://link.springer.com/article/10.1007/s11239-017-1501-5
IMMOBILITE : Malgré l'efficacité bien documentée de la thromboprophylaxie pour la prévention de la MTEV chez les patients médicaux gravement malades, il n'existe actuellement aucun consensus mondial sur la manière de définir l'immobilité chez ces patients. Cela reflète la nature hétérogène de l'immobilité et l'incertitude quant à la prévalence de l'immobilité dans l'évaluation des risques de MTEV. En résumé, la majorité des études n'ont pas fourni de définition sans ambiguïté de l'immobilité. En conséquence, l'évaluation de l'immobilité reste peu fiable car une définition concise et claire de l'immobilité fait défaut. Il existe des divergences sur la définition de l'immobilité. Plusieurs explications pourraient expliquer cette forte hétérogénéité :
1) différentes définitions et le manque de documentation de l'immobilité
2) les différentes méthodologies mises en œuvre sur ce sujet,
3) la variabilité et la complexité des patients hospitalisés médicaux inclus, en termes de maladie(s) sous-jacente(s) et de facteurs comorbides.
Ces divergences mettent en évidence les difficultés d'analyse et d'extrapolation des données de ces études cliniques dans ce contexte. De plus, les données des études actuelles manquent de clarté, ce qui rend difficile de déterminer quand la prophylaxie de la TEV doit être administrée à une population de patients à mobilité réduite.
https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/1076029616677802
MAIS l'IMMOBILITE est un vrai facteur de risque de MTEV, immobilité est à l'origine de la STASE VEINEUSE etc.
L'immobilité est un facteur de risque courant de MTEV, et une immobilité prolongée réduit le flux sanguin et conduit au développement d'une stase veineuse. La stase veineuse, ainsi que les lésions endothéliales et l'hypercoagulabilité, sont également impliquées et contribuent à la physiopathologie de la thrombose veineuse, la fameuse triade de VIRCHOW
Place des FDR de MTEV selon RIETE
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7845075/1/ La GUERRE
Venous thrombosis in evacuees during war: Will the experience of our ancestors be put to good use?
Sueta, D., Matsushita, K. et Tsujita, K. (2022), Thrombose veineuse chez les évacués pendant la guerre : l'expérience de nos ancêtres sera-t-elle mise à profit ?. Res Pract Thromb Haemost, 6 : e12720. https://doi.org/10.1002/rth2.12720
Article partagé par : @GendronNico
Depuis que Virchow a rapporté que la stase du flux sanguin est l'un des facteurs de risque de maladie thromboembolique veineuse (MTEV) en 1856, les êtres humains ont connu une MTEV résultant d'une immobilité causée par des circonstances sociales inévitables. La STASE VEINEUSE et la GUERRE .........
Un cas représentatif se trouvait dans un abri du métro lors du raid aérien de Londres en 1940 appelé "The Blitz". À cette époque, en raison du manque d'abris anti-aériens à Londres, les locaux étroits de la station de métro sont devenus un abri spontané et les évacués ont dormi sur un quai de métro étroit. En 1941, Simpson a signalé que le nombre de décès par embolie pulmonaire lors d'une autopsie était six fois plus élevé en 1940 que celui de l'année précédente et a lancé un appel pour l'introduction de lits dans les centres d'évacuation. 
Métro de Londres (1941)
https://fr.m.wikipedia.org/wiki/Fichier:The_Home_Front_in_Britain_during_the_Second_World_War_HU44272.jpg
D'autres exemples incluent la thrombose après un long voyage, le fait de dormir dans un véhicule lors d'une catastrophe et la thrombose dans la pandémie de COVID-19. Nous avons déjà passé en revue ces concepts de manière exhaustive.
Dans la guerre actuelle en Ukraine, de nombreuses personnes évacuées se réfugient sur les quais du métro . Ainsi, les médecins ne doivent pas négliger l'incidence des décès dans les refuges par embolie pulmonaire signalés par Simpson il y a 80 ans.
Métro de Kiev (2022)
https://www.lesoir.be/427527/article/2022-03-02/guerre-en-ukraine-environ-15000-personnes-se-sont-refugiees-dans-le-metro-de
En tant que médecins, notre mission est de réfléchir à ce que nous pouvons faire pour prévenir la mort en refuge. Lors des tremblements de terre de Kumamoto en 2016, nous avons effectué un dépistage mobile de la thrombose veineuse profonde à l'aide d'une échographie portable dans les centres d'évacuation et avons signalé que chez 1673 personnes examinées, un âge avancé (≥ 70 ans), l'utilisation de somnifères, un œdème de la jambe inférieure et des varices de la jambe inférieure étaient prédicteurs significatifs de la thrombose veineuse profonde sur l'analyse de régression logistique multivariée.
La sensibilisation des équipes médicales ou des agents de santé publique et les approches médiatiques de l'éducation sur la thrombose veineuse dans les situations d'hébergement peuvent réduire le fardeau de la thrombose veineuse en temps de guerre. Le problème avec cela est qu'il y a d'autres priorités sérieuses pour ces travailleurs et en temps de guerre, il n'y a souvent pas de pouvoir. Malheureusement, l'efficacité de telles approches est spéculative. La seule chose que nous puissions faire est de transmettre la sagesse de nos ancêtres. Est-il possible d'utiliser l'expérience de nos ancêtres ?
2/ L'INFORMATIQUE
eThrombosis: A new risk factor for venous thromboembolism in the pandemic era, Daisuke Sueta et coll Res Pract Thromb Haemost. janv. 2021 ; 5(1): 243–244.
En cette èère de pandémie, nous avons lu avec beaucoup d'intéérêêt l'article dans lequel Beasleyet al prééconisaient le concept de « eThrombosis » en 2003. Beasley et al rapportaient un casde thromboembolie pulmonaire aiguëë avec syncope chez un homme de 32 ans assis dans de‐vant un ordinateur pendant 18 heures.
Nous sommes tout à fait d'accord avec leur opinion se‐lon laquelle il peut être possible de réduire le fardeau potentiel considéérable de l'eThrombose.
La physiopathologie de base de l'eThrombose est l'immobilité, qui correspond àà la stagnation du flux sanguin dans la triade de Virchow par une position assise prolongée.
Il y a eu plusieurs rapports de cas sur l'association entre l'immobilité associée à l'écoute prolongée de la TV et l'embolie pulmonaire.
,
Une étude a réévélé que le rapport de risque multi‐ variable de mortalité par embolie pulmonaire en fonction des heures passées à regarder la TV était de 2,5 (> 5 heures par jour passées à regarder la tééléévision).
Ainsi, regarder la TV est reconnu comme un facteur de risque de MTEV
Le télétravail intensif durant les périodes de confinements au cours de la COVID-19 est aussi une cause de MTEV
3 /VOYAGE
Ce tableau extrait de RIETE est démonstratif sur cette thématique
https://www.topsante.com/medecine/sante-et-voyage/voyage-en-avion-jamais-sans-mes-bas-de-compression-626144
Commentaire
Toute période d'IMMOBILISATION représente un facteur de risque significatif de MTEV. On considère qu'une immobilisation de plus de 4 j est à risque. La GUERRE en Ukraine avec des populations qui se réfugient et se protégent dans le métro en est une comme en 1940 à Londres. A noter une fois de plus la répétition de l'histoire à 82 ans de distance. Cette immobilisation est d'autant plus à risque qu'il faut y ajouter la déshydratation, le stress et le manque de nourriture.
L'@THROMBOSE est aussi une réalité bien avant le télé travail et aggravée par le télé travail. Dans ce contexte il est crucial de se mobiliser 15 mn toutes les 2h 30, s'hydrater régulièrement. Est-ce que la MTEV devient pour autant un accident du travail . La question mérite d'être posée.
Les voyages enfin, si un vol de plus de 6 h est reconnue, ne pas oublier les autres moyens de communication. La prévention pour les voyages long, quelque soit le moyen de transport : la compression de classe 2, s'hydrater et se mobiliser toutes les 2 h 30.
Comme d'habitude les mêmes causes produisent les mêmes effets, ne pas l'oublier surtout pour les personnes qui ont des antécédents de MTEV et qui ne sont plus anticoagulés. A noter l'inutilité de l'aspirine dans ce contexte.
Un peu d'histoire sur la TVP
Nous avons avec Jean Philippe Galanaud (Toronto, Canada ) et Marc Righini (Genève, Suisse) publié en 2013 dans le Journal of Thrombosis and Haemostasis l'Histoire de la Thrombose Veineuse et ses Traitements (https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jth.12127)
Contrairement aux varices,aux ulcères de jambe ou aux œdèmes des membres inférieurs, auxquels il existe de nombreuses références dans l'art et la littérature antiques, la première description d'un cas véritablement compatible avec une TVP apparaît pour la première fois au Moyen Âge .
Dans le manuscrit de Guillaume de Saint Pathus intitulé"
Malheureusement, les symptômes du patient se sont aggravés et il a développé un ulcère de jambe. Il a visité le sanctuaire de St Eloi, sans aucune amélioration. Après d'autres tentatives de traitement non spécifiées infructueuses, Raoul a été invité à visiter la tombe du roi Saint Louis. Il a passé plusieurs jours à prier le saint, puis il a décidé de ramasser la poussière qu'il avait trouvée sous la pierre qui recouvrait la tombe, et il l'a appliquée directement sur l'ulcère.
L'histoire rapporte qu'il a été miraculeusement guéri après cette application directe et qu'il était toujours en vie 11 ans plus tard. Ainsi, ce premier cas rapporté de traitement efficace de la TVP pourrait ne pas être le plus reproductible.
Dans l'Antiquité, ni les médecins grecs célèbres comme Hippocrate et Oribase, ni les médecins romains comme Galien ou Caelius Aurelianus, ont rapporté un cas suggérant un diagnostic de TVP, cela est également vrai au temps de l'Égypte ancienne, de la Perse et de l'Amérique du Sud.
Néanmoins, il est probable que cette maladie soit aussi vieille que l'humanité, et elle peut avoir affecté des personnages historiques célèbres sur la base d'écrits du Nouveau Testament.
Brenner a supposé que Jésus-Christ lui-même avait peut-être souffert d'une EP, mais cette hypothèse est débattu.
Le scientifique oriental Avicenne (980-1037) a mis en garde contre le risque de «migration des particules» dans les cas de chirurgie veineuse, compatible avec l'embolisation d'une TVP, mais n'a fourni aucune description formelle .
Ainsi, bien que la thrombose veineuse soit une maladie fréquente, il semble qu'aucun cas clairement compatible avec le diagnostic de TVP n'ait été rapporté avant la description du cas de Raoul.
Après cette première description incontestable de Guillaume de Saint Pathus, le nombre de cas déclarés de TVP a augmenté rapidement, et les premières hypothèses pathologiques sont apparues, conduisant aux premières tentatives de traitement.
À la Renaissance, les médecins ont émis l'hypothèse que la TVP était liée à la grossesse, qui était la principale, voire la seule, cause de TVP signalée à l'époque, elle était la conséquence de la rétention de
Bien sûr, la méthode la plus fréquente et la plus populaire parmi les médecins pour évacuer les mauvaises humeurs au XVIIe siècle était la saignée comme immortalisée dans la pièce de théâtre de Molière «Le Malade Imaginaire" (1673). Cette technique a été utilisée pour traiter la TVP et de nombreuses autres maladies jusqu'à la fin du 19e siècle..
https://medvasc.info/987-petite-histoire-de-la-thrombose-veineuse
https://medvasc.info/989-petite-histoire-de-la-thrombose-veineuse,-%C3%A9pisode-3
https://medvasc.info/990-petite-histoire-de-la-thrombose-veineuse,-%C3%A9pisode-4
https://medvasc.info/991-petite-histoire-de-la-thrombose-veineuse,-%C3%A9pisode-5