" Le hasard, quand on vient à l'examiner, est reconnu ne pas exister ; tout n'est qu'enchaînement de causes et de conséquences." Hippocrate
"Le coeur est l'organe le plus secret que nous ayons. Et le plus imprévisible." Douglas Kennedy
Major Global Coronary Artery Calcium Guidelines Principales recommandationsd mondiales sur le SCORE CALCIQUE CORONARIEN (CAC) State-Of-The-Art Review
Ilana S. Golub, Orly G. Termeie, Stephanie Kristo, Lucia P. Schroeder, Suvasini Lakshmanan, Ahmed M. Shafter, Luay Hussein, Dhiran Verghese, Jairo Aldana-Bitar, Venkat S. Manubolu, and Matthew J. Budoff J Am Coll Cardiol Img. 2023 Jan, 16 (1) 98–117 https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcmg.2022.06.018
Cette revue résume le cadre qui sous-tend les recommandations mondiales sur le score clacique artères coronaires (CAC) dans l'évaluation du risque de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse, pour des applications à la fois en milieu clinique et en thérapie préventive.
En comparant les similitudes et les différences dans les recommandations, cette revue identifie les caractéristiques communes les plus notables pour l'application des CAC présentées par différentes sociétés cardiovasculaires à travers le monde.
Les lignes directrices incluses en Amérique du Nord sont les suivantes :
1) la ligne directrice 2019 de l'American College of Cardiology/American Heart Association sur la prévention primaire des maladies cardiovasculaires, les Lignes directrices 2021 de la Société canadienne de cardiologie pour la prise en charge de la dyslipidémie pour la prévention des maladies cardiovasculaires chez l'adulte. Les auteurs ont également inclus des directives européennes : les lignes directrices 2019 de la Société européenne de cardiologie/Société européenne de l'athérosclérose pour la prise en charge des dyslipidémies ; 2) les lignes directrices cliniques 2016 du National Institute for Health and Care Excellence. Dans cette comparaison, les auteurs discutent également : 1) des directives de la Cardiac Society d'Australie et de Nouvelle-Zélande sur la CAC ; 2) les directives de la Société chinoise de cardiologie
3) les directives de la société japonaise d'athérosclérose pour la prévention des maladies cardiovasculaires athéroscléreuses.
Enfin, ils incluent des déclarations faites par des sociétés spécialisées, notamment la National Lipid Association, la Society of Cardiovascular Computed Tomography et le US Preventive Services Task Force.
À l'aide d'un examen approfondi des preuves cliniques, ces lignes directrices soulignent l'importance du CAC dans la prévention primaire et "secondaire" des maladies cardiovasculaires athérosclérotiques.
Les directives internationales favorisent toutes une relation clinicien-patient dynamique et préconisent des discussions individualisées concernant la gestion de la maladie et le traitement pharmacothérapeutique.
Il existe certaines différences dans les intervalles précis des scores de calcium dans les artères coronaires, les seuils de risque, les seuils de traitement et les stratificateurs de sous-groupes de patients spécifiques.
Cependant, les directives internationales emploient plus de similitudes que de différences d'un point de vue clinique et fonctionnel.
Comprendre les parallèles entre les directives internationales sur le calcium dans les artères coronaires est essentiel pour que les cliniciens évaluent correctement le traitement personnalisé par statine et aspirine et la prise en charge médicale ultérieure. Points forts
• Les recommandations mondiales soulignent l'importance des CAC dans l'augmentation ou la diminution du risque de SCAVD chez les patients et pour l'initiation ou la prolongation de pharmacothérapies préventives.
• Les eecommandations internationales renforcent une relation clinicien-patient dynamique et préconisent des discussions individualisées concernant la gestion de la maladie et le traitement pharmacothérapeutique.
• Comprendre les parallèles entre les lignes directrices internationales du CAC est essentiel pour les cliniciens afin d'individualiser davantage la prise en charge médicale.
Si le score est inférieur à 100: l’athérome coronaire est peu important, le risque est faible. Le plus important est de rassurer le patient, il n’y a en principe pas d’autre examen à prévoir.
Si le score est compris entre 100 et 400: il existe indiscutablement un athérome coronaire débutant, dont l’importance est modérée. Il faut renforcer la lutte contre les facteurs de risque de la façon la plus énergique possible, afin d’éviter que les lésions ne s’aggravent.
Si le score est supérieur à 400: les lésions sont nombreuses et certaines d’entre elles peuvent perturber la circulation du sang. Il est parfois nécéssaire de planifier un examen pour savoir si l’irrigation du cœur est satisfaisante, en particulier à l’effort (scintigraphie myocardique, écho de stress, IRM de stress). Si l’irrigation du cœur est bonne, c’est le renforcement du contrôle des facteurs de risque qui est de mise. Si elle est anormale, une coronarographie est souvent recommandée : elle permettra de visualiser l’existence de rétrécissements (sténoses) significatifs et, le cas échéant, de les traiter (par la pose de stent généralement).
Le score calcique coronaire est-il utile ? by CHAT OPENAI
Le score de calcium de l'artère coronaire (CAC) peut être un outil utile pour évaluer le risque de maladie cardiaque d'un individu. Le test peut fournir des informations sur la quantité de calcium dans les artères coronaires, qui est souvent associée à la présence d'une accumulation de plaque dans les artères. L'accumulation de plaque peut entraîner un rétrécissement des artères et une réduction du flux sanguin vers le cœur, ce qui augmente le risque de maladie cardiaque.
En identifiant la quantité de calcium dans les artères coronaires, la notation CAC peut aider les prestataires de soins de santé à déterminer le risque de maladie cardiaque d'un individu et à orienter les décisions de traitement. Par exemple, les personnes ayant un score CAC élevé peuvent se voir recommander de modifier leur mode de vie, comme améliorer leur régime alimentaire et augmenter leur activité physique, et peuvent également se voir prescrire des médicaments tels que des médicaments anti-cholestérol ou des médicaments contre l'hypertension.
LE PLUS IMPORTANT
Cependant, il est important de noter que le score CAC n'est qu'un outil parmi d'autres qui peut être utilisé pour évaluer le risque de maladie cardiaque d'un individu, et il ne convient pas à tout le monde. La décision de se soumettre à la notation CAC doit être prise en consultation avec un professionnel de la santé, en tenant compte des facteurs de risque individuels et des antécédents médicaux.
Commentaire
Pour mettre en place une prévention primaire CV PRIMAIRE nous disposons aujourd'hui de multiples outils.
La synthèses des recommandations sur le CAC sus citées sont assez hétérogènes d'une recommandation à l'autre, bien que les auteurs les minimisent
Tout d'abord la CLINIQUE,l'interrogatoire, un bon examen clinique et du BON SENS CLINIQUE
La recherché d'une hérédité CV avant 60 ans chrez les ascendants au premier degré
La mise en évidence aisée des calcifications carotidiennes, de l'aorte abdominale et des axes ilio fémoraux est très utile, il faut savoir faire parler l'écho et ainsi sensibiliser le patients à ses risques potentiels.
Tristan Mirault (@TristanMirault )dans un WEBINAR SFMV du 28/03/2023 "Objectifs de LDL chez les patients avec atteinte athéromateuse silencieuse "a insisté sur les calcifications artérielles peréiphériques qui font pratiquement jeu égal avec le CAC :https://vimeo.com/showcase/7482226/video/812175189
Si vous n'êtes pas convaincus !
Ces plaques artéielles périphériques sont étroitement associés au RCV surtout en PREVENTION PRIMAIRE et PRIMO SECONDAIRE
Au terme ce ces investigations simples il est possible d'avoir une idée précise du risque CV du patient qui est en face de vous
Alors est-il nécessaire de proposer un score calcique , plus ou moins systématiquement ? Focus littérature très récente sur le CAC
Sandhu AT, Rodriguez F, Ngo S, Patel BN, Mastrodicasa D, Eng D, Khandwala N, Balla S, Sousa D, Maron DJ. Incidental Coronary Artery Calcium: Opportunistic Screening of Previous Nongated Chest Computed Tomography Scans to Improve Statin Rates (NOTIFY-1 Project).Circulation. 2023 Feb 28;147(9):703-714. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.122.062746. Epub 2022 Nov 7. PMID: 36342823.
"Le dépistage opportuniste du CAC des tomodensitogrammes thoraciques non contrôlés antérieurs, suivi de la notification du clinicien et du patient, a entraîné une augmentation significative des prescriptions de statines. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si cette approche peut réduire les événements de maladies cardiovasculaires athérosclérotiques."
Joshi PH, Nasir K, Navar AM. When Opportunity Knocks: Capitalizing on Incidental Coronary Arterial Calcification. Circulation. 2023 Feb 28;147(9):715-717. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.122.063207. Epub 2023 Feb 27. PMID: 36848409. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36848409/
"L'avenir de l'intégration des capacités d'intelligence artificielle dans le flux de travail clinique est arrivé, et nous félicitons l'équipe NOTIFY-1 pour son approche continue et réfléchie visant à comprendre le moyen le plus efficace d'utiliser les CAC observés de manière fortuite pour améliorer la qualité de l'utilisation des statines. Nous attendons avec impatience des améliorations itératives de l'algorithme DL-CAC pour une évaluation plus précise des risques et de meilleurs résultats grâce à la mise en œuvre dans tous les systèmes de soins de santé. Le projet NOTIFY-1 est une première étape essentielle et encourageante vers la capitalisation de cette formidable opportunité. Une étude future devrait évaluer comment accroître la sensibilisation à l'importance des CAC et intensifier les traitements préventifs de manière appropriée sans augmenter inutilement les tests et les procédures en aval."
Dépister les calcifications coronaires sur tous les scanners thoraciques, ou thoraco abdominaux sans justification du risque CV donc à l'aveugle et en plus avec l'aide demain de l'IA doit ravir les fabriquants de Statines et autres anti LDL....demain l'IA va t elle prendre le pouvoir ? Le médecin aura-t-il encore un quelconque rôle dans cette histoire ? Je vous laisse en délibérer...et ne pas oublier les calcifications artérielles mammaires ! Et ne parlons pas de la liste d'attente qui va augmenter chez nos amis les cardioloigues.
Mais pourquoi ne pas aller directement au coronaroscanner chez les patients à risque élévé en prévention primaire ou primo secondaire ? Certains ont franchi le pas. mais attention au faux positifs et aux faux négatifs ,aux angioplasties pour des lésions qui ne le justifient pas. Le réflexe oculo dilatateur résiste à toutes les recommandations ! Idem pour les artères des MI , car on va tout droit à moyen terme vers l'angio scanner des artères des MI systématiques. Là encore le réflexe oculo dilatateur va frapper.
Evaluer en prévention primaire CV le risque c'est essayer d'voir une réponse claire sur la prescription d'une statine, à la condtion extrême que les FDRCV soient corrigés.
Nou disposons aujourd'hui d'outils fiables et nombreux pou évaluer le risque CV, est-ce que le CAC est vraiment indispensable ? Ou alors on peut considérer le CAC comme une imagerie radiologique qui pourra sensibiliser les patients sur leur risque CV propre. Mais faut-il en arriver là ?
Alors que finalement c'est si simple, à la condition d'avoir "cliniqué" le patient selon les règles Hippocratiques...mais ça c'était avant. Aujourd'hui on empile, les examens paracliniques pour se donner une certaine légitimité perdue par une approche clinique "baclée". L'imagerie si précise soit-elle ne remplace pas un examen clinique réalisé dans les règles....mais que vaut un bon examen clinique ?
Je garde toute ma confiance à la mise en évidence des calcifications vasculaires périphériques. Ce recueil je le réalise depuis des années, l'existence du Score de Depairon ou score carotido fémoral est particulièrement utile, un score à 4 est un score de risque CV à haut risque avec comme conséquences la prescription d'une statine et de toutes les mesures nécessaires. En y ajoutant les calcifications de l'aorte abdominale on renfore l'efficacité de ce score alors en 5 points. Et si en plus l'PS de cheville est < 0,90 chez un patient asymptomatique, la cause est entendue ! La petinence des soins nous engage à prescrire mais non à sur ou sous prescrire...alors soyons efficaces .....simplement.
A quand une validation prospective du score artériel en 5 points et le Score Calcique Coronarien ?
Aucune opposition à presrire un CAC, mais les patients en ressortent anxieux, et oui les coronaires ce sont pour eux les artères les plus importantes alors si elles sont calcifiées même trés modéremment c'est vécu comme une catastrophe.......à venir....
Si le score est compris entre 100 et 400, ils veulent la coronarographie et les stents !!!!!, du vécu à plusieurs reprises par contre le "non à la statine" reste un phénomène récurrent, quant à marcher, rien d'évident.
Pour certains patients la solution pour leur risque CV primaire, c'est le "STENT"....... Le CAC suit le CAC 40, en pleine expension......
