"Mon médecin m’a recommandé d’arrêter les petits dîners pour quatre. A moins qu’il n’y ait trois autres personnes.” Orson Welles
Venous Thromboembolism Prophylaxis and Treatment in Patients With Cancer: ASCO Guideline Update
Nigel S. Key, Alok A. Khorana, Nicole M. Kuderer, Kari Bohlke, Agnes Y.Y. Lee, Juan I. Arcelus, Sandra L. Wong, Edward P. Balaban, Christopher R. Flowers, Leigh E. Gates, Ajay K. Kakkar, Margaret A. Tempero, Shilpi Gupta, Gary H. Lyman, and Anna Falanga
Journal of Clinical Oncology 2023 41:16, 3063-3071
Nigel S. Key, Alok A. Khorana, Nicole M. Kuderer, Kari Bohlke, Agnes Y.Y. Lee, Juan I. Arcelus, Sandra L. Wong, Edward P. Balaban, Christopher R. Flowers, Leigh E. Gates, Ajay K. Kakkar, Margaret A. Tempero, Shilpi Gupta, Gary H. Lyman, and Anna Falanga
Journal of Clinical Oncology 2023 41:16, 3063-3071
Prophylaxie et traitement de la thromboembolie veineuse chez les patients atteints de cancer : Mise à jour des recommandations de l'ASCO
Articlé libre d'accés
Le congrès de l'ASCO approche les publications aussi ...Recognized as the premier educational and scientific event in the oncology community, the 2023 ASCO Annual Meeting will take place June 2-6, 2023 (Exhibits: June 3-5) in Chicago,
Actualisation recommandations ASCO 2023, MTEV et Cancer
Question clinique 3 : Les patients atteints de cancer subissant une intervention chirurgicale devraient-ils recevoir une prophylaxie périopératoire de la TEV ?
Recommandation 3.7.
Les patients qui sont candidats à une thromboprophylaxie pharmacologique prolongée après une intervention chirurgicale peuvent se voir proposer des doses prophylactiques d'héparine de bas poids moléculaire (HBPM) (type : basé sur des preuves ; qualité des preuves : élevée ; force de la recommandation : forte). Alternativement, les patients peuvent se voir proposer des doses prophylactiques de rivaroxaban ou d'apixaban après une période initiale d'HBPM ou d'héparine non fractionnée (HNF) (type : basé sur des preuves ; qualité des preuves : faible ; force de la recommandation : faible).
Les patients qui sont candidats à une thromboprophylaxie pharmacologique prolongée après une intervention chirurgicale peuvent se voir proposer des doses prophylactiques d'héparine de bas poids moléculaire (HBPM) (type : basé sur des preuves ; qualité des preuves : élevée ; force de la recommandation : forte). Alternativement, les patients peuvent se voir proposer des doses prophylactiques de rivaroxaban ou d'apixaban après une période initiale d'HBPM ou d'héparine non fractionnée (HNF) (type : basé sur des preuves ; qualité des preuves : faible ; force de la recommandation : faible).
Énoncé qualificatif.
Les preuves du rivaroxaban et de l'apixaban dans ce contexte restent limitées. Les deux essais disponibles différaient en ce qui concerne le type de cancer, le type de chirurgie et le moment de l'initiation du rivaroxaban ou de l'apixaban après la chirurgie.
Commentaire : durée de la prévention, au moins 28 jours
Les preuves du rivaroxaban et de l'apixaban dans ce contexte restent limitées. Les deux essais disponibles différaient en ce qui concerne le type de cancer, le type de chirurgie et le moment de l'initiation du rivaroxaban ou de l'apixaban après la chirurgie.
Commentaire : durée de la prévention, au moins 28 jours
Question clinique 4 : Quelle est la meilleure méthode de traitement des patients atteints d'un cancer avec une MTEV établie pour prévenir les récidives ?
Recommandation 4.1.
L'anticoagulation initiale peut impliquer l'HBPM, l'HNF, le fondaparinux, le rivaroxaban ou l'apixaban
Recommandation 4.1.
L'anticoagulation initiale peut impliquer l'HBPM, l'HNF, le fondaparinux, le rivaroxaban ou l'apixaban
Pour les patients débutant un traitement par anticoagulation parentérale, l'HBPM est préférée à l'HNF pendant les 5 à 10 premiers jours d'anticoagulation pour le patient atteint d'un cancer avec une MTEV nouvellement diagnostiquée qui n'a pas d'insuffisance rénale sévère (définie comme une clairance de la créatinine < 30 mL/min ; Type : fondées sur des données probantes ; qualité des données probantes : élevée ; force de la recommandation : forte).
Recommandation 4.2.
Pour une anticoagulation à long terme, les HBPM, l'edoxaban, le rivaroxaban ou l'apixaban pendant au moins 6 mois sont préférés aux antivitamines K (AVK) en raison d'une meilleure efficacité.
Les AVK peuvent être utilisés si les HBPM ou les inhibiteurs directs du facteur Xa ne sont pas accessibles.
Il existe une réduction des thromboses récurrentes mais une augmentation du risque d'hémorragie non majeure cliniquement pertinente avec les inhibiteurs directs du facteur Xa par rapport à l'HBPM.
La prudence avec les inhibiteurs directs du facteur Xa est justifiée dans les tumeurs malignes gastro-intestinales et génito-urinaires et dans d'autres contextes à haut risque de saignement des muqueuses.
L'interaction médicament-médicament doit être vérifiée avant d'utiliser un inhibiteur direct du facteur Xa (Type : Basé sur des preuves ; Qualité des preuves : Élevée ; Force de la recommandation : Forte).
Pour une anticoagulation à long terme, les HBPM, l'edoxaban, le rivaroxaban ou l'apixaban pendant au moins 6 mois sont préférés aux antivitamines K (AVK) en raison d'une meilleure efficacité.
Les AVK peuvent être utilisés si les HBPM ou les inhibiteurs directs du facteur Xa ne sont pas accessibles.
Il existe une réduction des thromboses récurrentes mais une augmentation du risque d'hémorragie non majeure cliniquement pertinente avec les inhibiteurs directs du facteur Xa par rapport à l'HBPM.
La prudence avec les inhibiteurs directs du facteur Xa est justifiée dans les tumeurs malignes gastro-intestinales et génito-urinaires et dans d'autres contextes à haut risque de saignement des muqueuses.
L'interaction médicament-médicament doit être vérifiée avant d'utiliser un inhibiteur direct du facteur Xa (Type : Basé sur des preuves ; Qualité des preuves : Élevée ; Force de la recommandation : Forte).
L'apixaban et le rivaroxaban ont été ajoutés comme options pour la thromboprophylaxie pharmacologique de la MTEV prolongée après une chirurgie du cancer, avec une faible force de recommandation.
Apixaban a également été ajouté comme option pour le traitement de la MTEV, avec des preuves de haute qualité et une recommandation forte.
Lors de la dernière révision des recommandations en 2019, l'efficacité et la sécurité d'apixaban n'avaient pas été évaluées dans le traitement de la thrombose associée au cancer. Dans cette révision, trois essais cliniques randomisés ont été examinés par le comité, qui a convenu que l'apixaban peut désormais être recommandé comme alternative aux options précédentes. L'apixaban est l'un des trois inhibiteurs directs du facteur Xa, mais contrairement au rivaroxaban ou à l'edoxaban, il est administré deux fois par jour. Actuellement, aucune étude n'a comparé directement les anticoagulants oraux directs sur une base directe dans ce contexte clinique.
Apixaban a également été ajouté comme option pour le traitement de la MTEV, avec des preuves de haute qualité et une recommandation forte.
Lors de la dernière révision des recommandations en 2019, l'efficacité et la sécurité d'apixaban n'avaient pas été évaluées dans le traitement de la thrombose associée au cancer. Dans cette révision, trois essais cliniques randomisés ont été examinés par le comité, qui a convenu que l'apixaban peut désormais être recommandé comme alternative aux options précédentes. L'apixaban est l'un des trois inhibiteurs directs du facteur Xa, mais contrairement au rivaroxaban ou à l'edoxaban, il est administré deux fois par jour. Actuellement, aucune étude n'a comparé directement les anticoagulants oraux directs sur une base directe dans ce contexte clinique.
Des informations supplémentaires sont disponibles sur www.asco.org/supportive-care-guidelines
L'ASCO estime que les essais cliniques sur le cancer sont essentiels pour éclairer les décisions médicales et améliorer les soins contre le cancer et que tous les patients devraient avoir la possibilité d'y participer.
Au total rien de très nouveau, les HBPM, le fondaparinux (pas d'AMM en France pour MTEV et Cancer) , les AOD font la course en tête.
Positionnement de l'HAS (Juillet 2022) sur l'Apixaban et le traitement de la MTEV au cours du cancer
Au total rien de très nouveau, les HBPM, le fondaparinux (pas d'AMM en France pour MTEV et Cancer) , les AOD font la course en tête.
Positionnement de l'HAS (Juillet 2022) sur l'Apixaban et le traitement de la MTEV au cours du cancer
ELIQUIS (apixaban) - Réévaluation place dans la stratégie et population cible dans TVP/EP en cas de cancer actif
AVIS SUR LES MÉDICAMENTS - Mis en ligne le 25 juil. 2022
Nature de la demande
Réévaluation SMR et ASMR
AVIS SUR LES MÉDICAMENTS - Mis en ligne le 25 juil. 2022
Nature de la demande
Réévaluation SMR et ASMR
Quelle place dans la stratégie thérapeutique ?
La Commission considère qu’ELIQUIS (apixaban) est une option thérapeutique de première intention dans le traitement des TVP/EP et la prévention de leurs récidives chez les patients ayant un cancer actif.
La Commission considère qu’ELIQUIS (apixaban) est une option thérapeutique de première intention dans le traitement des TVP/EP et la prévention de leurs récidives chez les patients ayant un cancer actif.
Attention les recommandations ne sont pas la LOI, les niveaux de recommandations actules sont le plus souvent faibles. Le médecin doit connaître ces recommandations mais leur application fait partie de sa décision médicale . Le patient, son état, son cancer, des facteurs de comorbidités, sa volonté , ses souhaits doivent être analysés afin de le prendre en charge du mieux possible. Un élément important le bons sens clinique.
