Changement climatique et Santé


  • "Je ne crois pas au changement climatique. Ça a toujours été comme ça, le temps change, il y a des tempêtes, de la pluie, et des belles journées." Trump

  • "Le concept du réchauffement climatique a été créé par et pour les Chinois afin de rendre le secteur manufacturier américain non compétitif." Trump"

    "Les pauvres vivent moins longtemps et sont plus souvent malades que les riches. Cette disparité met en évidence le fait que l'environnement social influe considérablement sur la santé" OMS/IRIS

    "Selon l’approche des déterminants sociaux de la santé, la santé des populations, et les inégalités de santé qui sévissent en leur sein, sont en grande partie influencées par des facteurs sociaux, modifiables par les politiques publiques, qui se situent bien en amont de ces états de santé" 
    Daniel Weinstock


Hess JJ , Ebi KL.

An Evidence-Based Approach to Climate Change and Health

Une approche factuelle du changement climatique et de la santé. JAMA. Publié en ligne le 10 mars 2025. doi:10.1001/jama.2024.27927
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2831274

Des preuves scientifiques de haute qualité constituent la norme pour les recommandations de pratique clinique et les politiques de santé publique.

Les cliniciens, les scientifiques et les décideurs politiques peuvent supposer que les efforts de gestion des risques sanitaires liés au changement climatique sont fondés sur des données probantes, mais ce n'est pas encore le cas.

Le domaine médical n'a pas pleinement assimilé les données probantes issues des effets observés et prévus du changement climatique sur la santé. Ce fait, conjugué à l'insuffisance des investissements financiers dans le développement et la mise en œuvre d'une protection sanitaire efficace, rend les communautés vulnérables à des maladies évitables liées au climat.

Les possibilités de soins fondés sur des données probantes commencent par la reconnaissance des implications des preuves étiologiques existantes selon lesquelles le changement climatique modifie les résultats de santé aujourd'hui. 

Les preuves des effets directs du changement climatique sur la santé comprennent une quantification largement reproduite et cohérente de la morbidité et de la mortalité dues à la chaleur extrême, à la pollution de l'air liée aux feux de forêt, aux maladies infectieuses (p. ex., la dengue, le paludisme, la maladie de Lyme, les infections de la peau et des tissus mous à Vibrio vulnificus , la coccidioïdomycose), aux inondations et à d'autres conditions météorologiques extrêmes. 

Une évaluation par l'Organisation mondiale de la santé d'un petit nombre de maladies sensibles au climat en 2014 a estimé que le changement climatique entraînerait 250 000 décès supplémentaires par an d'ici 2030.  Il s'agissait presque certainement d'une sous-estimation substantielle car d'autres maladies et blessures connues sensibles au climat, y compris plus de la moitié des maladies infectieuses humaines connues avec une sensibilité climatique documentée,  ainsi que les effets sur la santé mentale sensibles au climat, n'étaient pas inclus.

Les effets indirects connus du changement climatique liés à la modification des effets n’ont pas non plus été inclus, par exemple l’augmentation du risque d’infection par le VIH associée à l’insécurité alimentaire liée au climat (par exemple, l’insécurité alimentaire résultant de la perte de cultures ménagères ou commerciales en raison de la sécheresse, des infestations de ravageurs ou des conditions météorologiques extrêmes exacerbées par le changement climatique)


Les effets du changement climatique sur la santé projetés jusqu'à la fin du siècle sont encore plus importants que ceux anticipés d'ici 2050. 

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Une augmentation de la température de 4 °C par rapport aux niveaux préindustriels pourrait se produire d'ici 2100, entraînant des effets sans précédent sur les systèmes naturels et humains. Il existe un risque élevé d'extinction pour près de la moitié des espèces d'insectes du monde avec un réchauffement de 3,2 °C.  Une augmentation de la température de 3 à 4 °C devrait entraîner la perte de la quasi-totalité des récifs coralliens, l'effondrement des sources de nourriture des océans et des extinctions généralisées de plantes et d'animaux.  La perte de productivité, les migrations et les pertes directes en vies humaines dues à des événements extrêmes, à l'insécurité alimentaire et hydrique et aux épidémies de maladies infectieuses peuvent avoir des effets importants sur la santé mondiale. 

La communauté médicale peut s'attendre à ce que ces effets se manifestent d'abord par un ralentissement des progrès vers les priorités de santé mondiale, puis par un recul des gains durement acquis, tels que l'élimination du paludisme, que le changement climatique complique déjà dans des régions comme le nord-est de l'Inde, et l'élargissement de l'accès à une couverture santé essentielle alors que les fonds disponibles sont siphonnés pour financer le rétablissement après des événements météorologiques extrêmes de plus en plus fréquents.

 
Les pratiques fondées sur des données probantes incluent la synthèse, l'assimilation et l'application de données étiologiques pour étayer l'évaluation des risques et les politiques fondées sur des données probantes. Cependant, l'intégration des données scientifiques sur le changement climatique est actuellement limitée dans les évaluations mondiales des risques, telles que l'Étude sur la charge mondiale de morbidité (Global Burden of Disease Study), huit évaluations nationales, dont Healthy People 2030, ou les évaluations locales des risques sanitaires, telles que les évaluations des besoins en santé communautaire (Community Health Needs Assessments), exigées des hôpitaux et systèmes de santé à but non lucratif aux États-Unis.
 
D'autres types de données probantes sont nécessaires pour étayer des aspects fondamentaux de la pratique médicale et de santé publique, tels que le pronostic, la prévention et les soins palliatifs des pathologies sensibles au climat. Des données probantes sont également nécessaires pour appuyer la mise en œuvre d'interventions favorisant la préparation à de nouveaux changements climatiques. Les données pronostiques comprennent le calendrier des séquelles, par exemple suite à un coup de chaleur, et les conséquences sanitaires des déplacements liés au climat. Le manque de données probantes sur les interventions visant à réduire les effets respiratoires et cardiovasculaires de l'exposition à la fumée des feux de forêt, par exemple, limite la capacité à élaborer des protocoles thérapeutiques fondés sur des données probantes.

Bien que le diagnostic des conditions sensibles au climat telles que les maladies liées à la chaleur puisse ne pas être médicalement difficile, de nouveaux outils de diagnostic et un raisonnement clinique approprié sont nécessaires pour intégrer les changements dans la répartition géographique des infections (par exemple, la maladie de Lyme, la dengue et les infections à Vibrio vulnificus ) dans la prise de décision médicale et pour mettre à jour les probabilités pré-test pour les maladies sensibles au climat par emplacement géographique.

 Des preuves de l'efficacité des interventions thérapeutiques courantes (par exemple, les ventilateurs pour la protection des maladies liées à la chaleur et les systèmes d'alerte précoce à la chaleur dans lesquels les prévisions de chaleur extrême sont couplées à des interventions pour réduire l'exposition à la chaleur et accroître la préparation du système de santé) sont nécessaires. Ces preuves permettraient d'étayer les recommandations de pratique. L'utilisation de mesures telles que le nombre de personnes à traiter pourrait aider à prioriser les interventions en fonction de leur efficacité. Les méta analyses pourraient guider les politiques.

La science de la mise en œuvre est nécessaire pour faciliter la diffusion rapide des interventions les plus efficaces. Parmi celles-ci figurent par exemple l'installation de systèmes de refroidissement et de filtration de l'air à domicile économes en énergie. Ces derniers peuvent protéger les individus de la chaleur et de la pollution de l'air exacerbée par le climat et sont de plus en plus couverts par les compagnies d'assurance médicale. Lorsque des preuves suffisantes sont disponibles, les lignes directrices de pratique doivent être mises à jour avec des recommandations pour les soins cliniques et soutenir la mise en œuvre des protections de santé pertinentes (par exemple, des conseils pour le dépistage du risque de maladie liée à la chaleur, le traitement de ces maladies et la planification de la sortie pendant les périodes de chaleur extrême).


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 Les données probantes à l'appui d'une action de santé publique efficace pour le suivi et l'évaluation des efforts visant à réduire les effets du changement climatique sur la santé font défaut. Bien qu'il n'existe pas d'approches normalisées pour la surveillance des maladies et des blessures liées au climat, des méthodes sont disponibles pour suivre les épidémies de maladies infectieuses sensibles au climat. Elles permettent de faire ce suivi après des événements météorologiques extrêmes (p. ex., inondations, sécheresses, cyclones, vagues de chaleur). La surveillance de la morbidité et de la mortalité liées à la chaleur, aux inondations et aux feux de forêt pourrait être améliorée ou élargie grâce à des analyses d'attribution utilisant des contrefactuels et en quantifiant les pertes et dommages pour la santé. Une telle quantification clarifierait les pertes financières liées aux effets du changement climatique sur la santé de la population et renforcerait l'argument en faveur des investissements pour soutenir les mesures préventives telles que décrites ci-dessus.

Les systèmes de santé devraient être plus résilients face aux défis posés par les conditions météorologiques extrêmes, tels que les dommages aux installations, les pertes de personnel, les perturbations de la chaîne d'approvisionnement, les pics de demande de soins et les transferts inter établissements pour l'entraide. Des systèmes de santé résilients sont capables d'anticiper et de gérer efficacement ces défis et de maintenir, ou du moins de reprendre rapidement, les services essentiels après des événements extrêmes. Des mesures de résilience, telles que la proportion de services essentiels fournis un an après un événement extrême, seraient utiles pour le suivi et, combinées à des scénarios d'événements extrêmes, pourraient être utilisées pour évaluer la résilience des installations. Ces méthodes pourraient aider les installations à se préparer à l'élévation du niveau de la mer, faciliter l'évaluation des risques avant les investissements majeurs et clarifier les lacunes en matière de gestion des risques (par exemple, une assurance insuffisante pour les pertes immobilières et d'exploitation, et des réserves de capital insuffisantes). La protection des infrastructures de santé devrait être une priorité pour les organismes de financement tels que l'Agence fédérale de gestion des urgences, le Département des anciens combattants des États-Unis et celui de la santé et des services sociaux des États-Unis, les organismes d'accréditation comme la Joint Commission, et les systèmes de santé. Ces organisations devraient collaborer pour identifier et mettre en œuvre des stratégies fondées sur des données probantes pour protéger les infrastructures de santé.

Les cliniciens peuvent prendre plusieurs mesures pour adopter une pratique médicale fondée sur des données probantes dans un contexte de changement climatique.

 * Premièrement, ils peuvent se renseigner sur les effets potentiels du changement climatique sur la santé et le bien-être des patients grâce à des formations continues, des plateformes en ligne comme celles proposées par le Consortium mondial pour l'éducation au climat et à la santé, des publications gouvernementales (par exemple, les rapports des Centres pour le contrôle et la prévention des maladies « Préparation aux impacts régionaux du changement climatique sur la santé aux États-Unis » et les évaluations nationales du climat) et leurs associations professionnelles. Les directions hospitalières peuvent soutenir les cliniciens en réfléchissant aux modifications à apporter au raisonnement diagnostique, aux soins préventifs et aux activités de soins, notamment les soins préhospitaliers et d'urgence, la planification des sorties et la coordination des soins, pour accroître leur résilience.

* Deuxièmement, les cliniciens peuvent intégrer l'histoire sociale et environnementale à leur pratique et encourager leurs systèmes de santé, y compris les informaticiens médicaux et les agences de santé publique, à utiliser les informations environnementales (par exemple, les données météorologiques, l'intensité des îlots de chaleur urbains, la couverture forestière, les espaces verts) en combinaison avec les données démographiques des patients afin d'identifier les patients présentant un risque plus élevé de maladies liées à la chaleur et d'envoyer des messages automatisés contenant des recommandations via les portails patients.

Les cliniciens et leurs associations professionnelles peuvent demander aux compagnies d'assurance d'étendre la couverture des traitements fondés sur des données probantes pour lutter contre le changement climatique (par exemple, subventions énergétiques pour le chauffage et la climatisation). Les cliniciens peuvent interroger les administrateurs sur les efforts de réduction des émissions de gaz à effet de serre dans leurs hôpitaux et sur les mesures visant à accroître la résilience aux phénomènes météorologiques extrêmes et autres aléas liés au climat (par exemple, mise à jour des plans d'intervention en cas de catastrophe pour y inclure des stratégies de fonctionnement en cas de pannes de courant prolongées et autres mesures décrites ci-dessus)

Constituer une base de données probantes et les mettre en œuvre prend du temps. Mais des progrès rapides peuvent être réalisés grâce à l'innovation qui favorise le dépistage des patients et des populations à risque face aux effets néfastes du changement climatique sur la santé et qui met à jour les protocoles thérapeutiques en tenant compte de ce changement.

Les nouvelles thérapies pour traiter les maladies et les blessures sensibles au climat, la planification basée sur des scénarios pour soutenir le fonctionnement des systèmes de santé et une surveillance renforcée pour suivre les pertes et dommages pour la santé sont encouragées.

Des mesures incitatives telles que le soutien fédéral à la réduction des émissions du système de santé, les investissements dans la résilience des communautés et des systèmes de santé, et l'application des données environnementales pour soutenir la prestation des soins de santé peuvent permettre de prévenir la morbidité et la mortalité évitables.

Compte tenu de la rapidité du changement climatique, il n'y a pas de temps à perdre. MAIS TRUMP fait tout pour bloquer le dossier !!!!!!!


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Informations sur l'article

Auteur correspondant : : Jeremy J. Hess, MD, MPH ( Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer le JavaScript pour la visualiser. ).

Publié en ligne :  10 mars 2025. doi:10.1001/jama.2024.27927

Commentaire

Des vœux pieux avec Trump au pouvoir , lui qui nie tout  sur le changement climatique et ses acolytes aussi… Une catastrophe est annoncée aux USA mais aussi dans le monde , en est-il conscient ? Assurément NON !

Mais attention les USA n'ont pas le monopole du changement climatique, de nombreux autres pays sont des coupables comme l'Allemagne, la Chine et de nombreux pays. A l'échelle de la planète la France est relativement vertueuse, mais il reste beaucoup à faire.

Aujourd'hui toutes les affections chroniques sont aggravées par le dérèglement climatique qui devient en matière de santé un facteur de risque significatif, NON NEGLIGEABLE

RAPPEL  


CLIB



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