Consensus ESC 2025 : RCV personnes âgées

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  "Ce n'est pas le temps qui passe, mais plutôt nous qui le traversons ! " – Proverbe
  
  " Rien ne vaut plus que ce jour" Johann Wolfgang von Goethe

Bien que les Nations Unies définissent les personnes âgées comme des personnes de plus de 60 ans, traditionnellement, les « personnes âgées » sont les personnes âgées de ≥ 65 ans , et certaines sociétés scientifiques ont proposé d'appeler « personnes âgées » les personnes de ≥ 75 ans. 

 Par conséquent, diverses études sont réalisées sur des patients de ≥ 65 ans, tandis que certaines utilisent 70 ou 75 ans comme critères d'inclusion. De plus, la plupart des lignes directrices ne définissent pas explicitement le terme « personne âgée » lorsqu'elles donnent des suggestions pour la population de patients âgés. Enfin, en ce qui concerne la définition sémantique de « personne âgée », ce mot semble être perçu négativement comme étant associé à la vulnérabilité, au déclin et au fardeau et les personnes âgées préfèrent être appelées adultes plus âgés. 

Dans ce document, le consensus était d'utiliser les mots « personnes/patients plus âgés » au lieu de « personnes âgées ».

Outre l’âge chronologique, il est désormais bien compris que l’état de santé et l’espérance de vie des personnes âgées sont mieux décrits par des évaluations épidémiologiques ou individualisées de la santé.

Diverses tentatives ont été faites pour affiner l’attitude individuelle face au vieillissement afin d’identifier différentes trajectoires allant du vieillissement vasculaire retardé (associé à un vieillissement réussi) au vieillissement vasculaire normal et prématuré ^.

Il s’agit notamment de se concentrer sur l’âge biologique par rapport à l’âge chronologique, principalement au moyen de biomarqueurs moléculaires, épigénétiques et cellulaires, de paramètres fonctionnels et structurels vasculaires, de prédicteurs compositesavect l’évaluation de la fragilité, l’estimation du vieillissement par des algorithmes de modélisation et l’évaluation de « l’âge vasculaire » et de « l’âge cardiaque » au moyen de calculateurs en ligne. 

De plus, le concept d’« âge prospectif » a été introduit car les différentes trajectoires de décès dans différents pays conduisent à considérer différemment les sujets comme « vieux » en fonction de leur espérance de vie ^.

Chez les individus isolés, l'âge vasculaire et/ou d'autres outils tendant à affiner l'état de santé vasculaire peuvent apporter des informations complémentaires à l'âge chronologique.

L'âge vasculaire peut être décrit grâce à un algorithme considérant divers paramètres tels que l'âge, le sexe, la tension artérielle, le tabagisme et le taux de cholestérol, tandis que d'autres algorithmes incluent des mesures de la rigidité vasculaire ou du score calcique coronaire. 

De plus, la conception holistique de la fragilité est essentielle pour distinguer les différents sous-groupes au sein de l'hétérogénéité des sujets définis uniquement selon l'âge chronologique. Pour les personnes âgées, l'évaluation globale du fonctionnement est bien plus pertinente que la description de la présence ou de l'absence de maladie ; la définition de la fragilité, comme une vulnérabilité accrue au stress et aux événements négatifs pour la santé, décrit mieux la tendance à la perte du vieillissement en bonne santé, y compris les implications sociales telles que la perte d'autonomie et le handicap. Cette approche conduit au concept de « vieillissement fonctionnel » avec une évaluation multidimensionnelle et une intégration puissante de divers domaines tels que les facteurs physiques, psychologiques, cognitifs et le fonctionnement social, plutôt que de se concentrer sur des causes uniques. 

Par conséquent, bien que l'âge chronologique soit considéré comme supérieur ou égal à 65 ans pour définir les personnes âgées, d'un point de vue clinique, les attentes différentes en matière de vie et de santé dépendent du fait d'être robuste ou fragile (ou pré-fragile selon certains outils d'évaluation de la fragilité), ou d'être atteint d'un handicap ou d'une multimorbidité. Les effets cardiovasculaires tardifs associés à la pandémie de COVID-19, tels que l'aggravation des symptômes (dyspnée) et les arythmies facilitatrices, peuvent avoir un impact sur le statut de fragilité ^.

^{La protection générale des personnes âgées vulnérables contre les maladies aiguës ayant des implications pour le système cardiovasculaire découle de la stratégie de vaccination (pneumococcique, virus de la grippe, zona et SARS-CoV-2), tandis que des facteurs environnementaux, comme la pollution, peuvent influencer l'efficacité de cette vaccination}.

Étude de la fragilité dans les maladies cardiovasculaires : stratégie concernant le choix du test à utiliser. IC, insuffisance cardiaque ; patients ; TAVR, qui signifie remplacement valvulaire aortique transcathéter, est une procédure importante dans le traitement des patients âgés.

• Outre l'âge chronologique, l'état de santé et l'espérance de vie des personnes âgées sont mieux décrits par l'âge biologique. Chez les individus, l'âge vasculaire et l'âge cardiaque, ainsi qu'une évaluation complète des fonctions physiques et mentales, sont essentiels pour distinguer les différents sous-groupes au sein de l'hétérogénéité des sujets définis uniquement par l'âge chronologique 
  
  Conseil 2

  • Les comorbidités doivent être analysées dans la prise en charge des facteurs de risque de MCV, notamment en raison de la polypharmacie et des effets secondaires liés aux médicaments.
    
    Conseil 3

    • Le comportement sédentaire chez les personnes âgées a été associé à des conséquences négatives, notamment en termes de mortalité toutes causes confondues, de syndrome métabolique et de surpoids ^.

    • L’activité physique est associée à une amélioration significative de la capacité fonctionnelle des personnes âgées ^.

    • Il est important d’adapter une approche individualisée incluant une activité aérobique, un renforcement musculaire et des exercices d’équilibre, selon les recommandations de l’OMS de 2020
      
      Conseil 4

      L'âge ne semble pas diminuer les bénéfices de l'arrêt du tabac. Les interventions de sevrage tabagique sont efficaces aussi bien pour la population générale que pour les fumeurs âgés.

    Conseil 5

    • Le traitement de l'hypertension artérielle, des dyslipidémies et du diabète est essentiel chez les personnes âgées, car les maladies cardiovasculaires aggravent la qualité de vie et la fragilité. Les stratégies et cibles thérapeutiques sont abordées dans ce texte.

    • En cas de difficulté à atteindre les objectifs de pression, notamment chez les patients âgés (> 85 ans) et fragiles, une approche thérapeutique individualisée basée sur le jugement clinique, la préférence du patient et les conseils gériatriques peut être proposée

  Conseil 6

  • L’adoption de modes de vie sains peut atténuer le taux de déclin cognitif associé au vieillissement et retarder l’apparition des symptômes cognitifs dans les maladies liées à l’âge ^.

  • La dépression est un trouble de l’humeur grave qui représente l’un des problèmes de santé mentale les plus répandus chez les personnes âgées dans le monde. La dépression exacerbe les handicaps fonctionnels, interfère avec le traitement et la réadaptation, conduit à des choix de vie malsains et à des stratégies d’adaptation dysfonctionnelles.

  • L’isolement et le retrait social font partie des multiples facteurs contribuant à l’apparition de la dépression ^.

  • Les facteurs de risque psychosociaux doivent être évalués dans l’évaluation globale des patients âgés et dirigés de manière appropriée, en adaptant les traitements à l’état du patient.
    
    Conseil 7

    • Les mesures de style de vie et/ou les thérapies médicales basées sur des lignes directrices restent mal mises en œuvre, en particulier chez les patients âgés 
      
      Conseil 8

      • Les technologies de santé numériques peuvent contribuer à la prise en charge des patients vivant avec des limitations dues au vieillissement, principalement dans les cas de fragilité, de handicap et de polypathologie.

      • Les outils disponibles incluent une technologie de plus en plus complexe ; par conséquent, une normalisation de leur utilisation dans la pratique clinique quotidienne est nécessaire.
        
        

      Conseil 9

      • Les avantages de la réadaptation cardiaque sont bien documentés dans plusieurs conditions cliniques telles que la maladie coronarienne et l’insuffisance cardiaque. 

      •  La réadaptation cardiaque peut également améliorer le niveau de fragilité  ; elle constitue donc un élément essentiel du continuum de soins des patients âgés atteints de maladies cardiovasculaires. 

      • Les principaux objectifs de la réadaptation cardiaque chez les personnes âgées sont la préservation de l’indépendance motrice et de la fonction mentale, la prévention de la sarcopénie et de la fragilité, la prévention et le traitement de l’anxiété et de la dépressionencourager l’adaptation sociale et le retour du patient au même mode de vie qu’avant l’événement. 
        
        
        Conseil 10

        • ^{Des soins intégrés pour les} personnes âgées sont nécessaires pour offrir une approche coordonnée et personnalisée des soins, réduire les inégalités et améliorer la qualité de vie. Cela nécessite la collaboration de différentes disciplines et secteurs.

        • L'autonomisation des patients se heurte à de nombreux obstacles au sein des systèmes de santé. Il est crucial de lever ces obstacles et les systèmes de santé doivent mettre en œuvre des stratégies pour responsabiliser activement les patients dans leurs soins et leur permettre de prendre des décisions éclairées

        
        
        

     Intégration des soins.

  Dans la pratique clinique quotidienne, la fragilité, le fardeau des comorbidités et le handicap doivent être mesurés par des outils standardisés (c.-à-d. Essential Fragilité Toolset, Clinical Fragilité Scale, Charlson Comorbidity Index, Cumulative Illness Rating Scale, Basic Activities of Daily Living, Intermediate Activities of Daily Living, Advanced Activities of Daily, Katz Index) et non évalués qualitativement.
  
  

  Perspectives d'avenir (pratique clinique quotidienne, recherche clinique, recherche translationnelle)

  
  Le vieillissement a un impact transformateur sur les maladies cardiovasculaires, de sorte que les normes appliquées aux jeunes adultes sont moins bien alignées sur les préférences des patients gériatriques. Par conséquent, dans la pratique clinique quotidienne, notre attention sur les « résultats spécifiques à la maladie » doit être réorientée vers une concentration plus soutenue portée à la qualité de vie, en améliorant la fonctionnalité et en réduisant les symptômes quotidiens.

  Dans le domaine de la recherche clinique, la prise en charge des patients gériatriques est entravée par le manque de données issues d'essais cliniques. Alors que la plupart des recommandations cliniques reposent sur des normes axées sur la morbidité et la mortalité, les préoccupations des patients gériatriques peuvent évoluer et inclure, voire privilégier, des objectifs qualitatifs et/ou fonctionnels. Par conséquent, des essais cliniques ciblant les patients âgés et avec des critères de jugement tels que l'état symptomatique, la fragilité, la prévention de la dépendance et le maintien de l'autonomie, les objectifs de résultats individuels des patients et l'impact du sexe et du genre sont indispensables. Par ailleurs, le rôle des technologies de santé numériques doit être davantage évalué chez les patients âgés.

   Pour la recherche translationnelle, la plupart des personnes âgées développent un vieillissement inflammatoire, une condition caractérisée par des niveaux élevés de marqueurs inflammatoires sanguins qui entraîne une forte susceptibilité à la morbidité chronique, à l'invalidité, à la fragilité et au décès prématuré.  La question de savoir si la modulation précoce du vieillissement inflammatoire prévient ou retarde l'apparition de la fragilité CV devrait être testée dans des essais cliniques, comme l'effet des médicaments anti-inflammatoires dans la prévention des MCV chez les patients âgés, avec ou sans maladies articulaires inflammatoires.

• La contribution directe des changements épigénétiques liés au vieillissement à l'apparition des MCV est encore mal comprise et des essais randomisés de grande envergure devront établir leur rôle précis.

Ce document est une déclaration de consensus clinique émanant de la European Association of Preventive Cardiology et du Conseil pour la pratique cardiologique de l'ESC, se concentrant sur la gestion des facteurs de risque cardiovasculaires chez les adultes âgés. Il aborde la complexité de l'âge biologique par rapport à l'âge chronologique, mettant en évidence des facteurs tels que la fragilité, la multimorbidité et la réadaptation cardiaque. Le texte explore également l'impact des comorbidités comme les maladies rénales chroniques et le cancer, ainsi que les spécificités liées au sexe et au genre dans les maladies cardiovasculaires. Enfin, il propose des stratégies de modes de vie, l'importance de l'observance thérapeutique, le rôle de la santé numérique et la nécessité de l'intégration des soins pour les patients âgés.(NotebooKLM) 

• IA et VIEILLISSEMENT , PERPLEXITY IA
  
  

  L’intelligence artificielle (IA) devient progressivement indispensable en gériatrie et dans la prise en charge du vieillissement, pour plusieurs raisons majeures :

  Apports essentiels de l’IA en gériatrie

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  • Diagnostic précoce et personnalisé

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    L’IA permet d’analyser rapidement et précisément de vastes ensembles de données médicales, facilitant le dépistage anticipé des maladies liées à l’âge (démence, maladie d’Alzheimer, ostéoporose…). Les outils d’apprentissage automatique identifient les facteurs de risque et aident à concevoir des plans de soins sur mesure, adaptés à chaque patient âgé.

  • Suivi à distance et surveillance

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    Grâce à des objets connectés (bracelets, montres intelligentes, capteurs, robots ), l’IA analyse en temps réel l’activité, les signes vitaux, les comportements des seniors et peut alerter en cas de chute, d’anomalie ou de complication. Cette surveillance permet une intervention rapide et une meilleure prévention.

  • Automatisation et optimisation des soins

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    L’IA automatise les tâches répétitives (administration, génération de rapports, planification, gestion des stocks de médicaments), libérant du temps pour les équipes soignantes. Les gériatres peuvent ainsi se consacrer davantage à l’aspect humain du soin.

  • Anticipation des risques et médecine proactive

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    Les algorithmes d’IA identifient les risques de chutes, complications, ou réadmissions, permettant aux professionnels d’adapter leur prise en charge de façon proactive et personnalisée.

  • Amélioration de l’observance thérapeutique

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    Avec des rappels intelligents, des dispositifs de suivi et des outils d’éducation adaptés, l’IA favorise la bonne prise de médicaments et le respect des prescriptions.

  • Génération de rapports et support administratif

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    L’IA peut automatiquement rédiger des rapports de suivi ou des synthèses médicales, accélérant le diagnostic ou facilitant la communication entre équipes et familles.

  • Support virtuel et chatbots

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    Un assistant IA peut répondre de façon fiable et continue aux questions des patients ou familles sur les traitements, la prise de rendez-vous ou le suivi administratif, améliorant l’expérience patient.

  Pourquoi l’IA est indispensable en gériatrie ?

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  • Face à la hausse du nombre de personnes âgées et à la pénurie de personnel soignant, l’IA devient cruciale pour assurer un suivi personnalisé, une médecine prédictive, une gestion efficace des ressources et la prévention des complications graves.

  • Elle aide à maintenir plus longtemps l’autonomie des seniors et leur permet de rester à domicile en sécurité.

  En somme, l’intelligence artificielle transforme la gériatrie, en rendant la médecine des aînés plus prédictive, plus personnalisée et plus humaine en déléguant les tâches administratives et en soutenant la prévention et la relation soignant-patient.

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  Commentaire qui résume tout sur l'âge, texte du Général MacArthur, 1945
  
  ÊTRE JEUNE

• La jeunesse n’est pas une période de la vie. Elle est un état d’esprit, un effet de la volonté, une qualité de l’imagination, une intensité émotive, une victoire du courage sur la timidité, du goût de l’aventure sur l’amour du confort.
  
  On ne devient pas vieux pour avoir vécu un certain nombre d’années : on devient vieux parce qu’on a déserté son idéal. Les années rident la peau, renoncer à son idéal ride l’âme.
  
  Les préoccupations, les doutes, les craintes et les désespoirs sont les ennemis qui, lentement, nous font pencher vers la terre et devenir poussière avant la mort.
  
  Jeune est celui qui s’étonne et s’ émerveille. Il demande, comme l’enfant insatiable : « Et après » ? Il défie les évènements et trouve la joie au jeu de la vie. Vous êtes aussi jeune que votre foi. Aussi vieux que votre doute.
  
  Aussi jeune que votre confiance en vous-même. Aussi jeune que votre espoir. Aussi vieux que votre abattement. Vous resterez jeune tant n que vous resterez réceptif. Réceptif à ce qui est beau, bon et grand.
  
  Réceptif aux messages de la nature, de l’homme et de l’ infini. Si, un jour, votre cœur allait être mordu par les pessimisme et rongé par le cynisme, puis Dieu avoir pitié de votre âme de vieillard.
  
  
  Copyright : Dr Jean-Pierre Laroche/2025