Jean Pierre LAROCHE 21 Août 2025 Clics : 231

SPT et revascularisation : facteurs prédictifs de réussite

"La suggestion consiste à faire dans l'esprit des autres une petite incision où l'on met une idée à soi." Victor Hugo

“Notre cerveau est une éponge qui s’imbibe de suggestions " Francis Picabia

"Le « bon sens clinique » n’existe pas, du moins en tant que tel. Il doit être réfléchi, choisi, explicité, établi, et résulter de valeurs professionnelles partagées." Adrien Utz

" Quand nous marchons dans la bonne direction, (…), alors seulement nous serons heureux. Alors nous pourrons vivre en paix, car ce qui donne un sens à la vie donne un sens à la mort" Saint Exupéry

Khider L, Del Giudice C, Gendron N, Gobert C, Planquette B, Al Ahmar M, Goudot G, Messas E, Sapoval M, Mirault T. Predictive factors for complete recovery of post-thrombotic syndrome 6 months after venous recanalization. Facteurs prédictifs de guérison complète du syndrome post-thrombotique 6 mois après recanalisation veineuseJ Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2025 Jul 11;13(6):102287. doi: 10.1016/j.jvsv.2025.102287. Epub ahead of print. PMID: 40653089.
https://www.jvsvenous.org/article/S2213-333X(25)00122-2/fulltext

Article libre d'accès

Objectif : La recanalisation endovasculaire est envisagée chez les patients présentant un syndrome post-thrombotique (SPT) sévèrement symptomatique afin d'en atténuer les symptômes. Cependant, les données sur la guérison complète et ses facteurs prédictifs restent limitées. Cette étude visait à évaluer la persistance du SPT six mois après la recanalisation veineuse et à identifier les facteurs prédictifs.

Conception : Étude de cohorte rétrospective monocentrique axée sur les résultats.

Méthodes : Nous avons examiné les dossiers médicaux électroniques des patients adressés pour recanalisation veineuse endovasculaire entre le 1er janvier 2015 et le 30 septembre 2019. Les critères d'inclusion étaient un syndrome post-traumatique (SPT) défini par un score de Villalta ≥ 5 ou un ulcère de jambe ≥ 6 mois après un épisode de thrombose veineuse profonde. La guérison complète du SPT était définie par un score de Villalta < 5.

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Résultats : Soixante-sept patients (âge médian, 40 ans ; intervalle interquartile, 32-51 ans ; 78 % de femmes ; 18 % d'obèses) ont été inclus. Le score initial de Villalta était de 10 (intervalle interquartile, 7-14). À 6 mois, les taux de perméabilité primaire et secondaire étaient respectivement de 75 % et 81 %. Une guérison complète a été observée chez 67 % des patients.

L'analyse multivariée a identifié le score initial de Villalta (rapport de cotes, 1,36 ; intervalle de confiance à 95 %, 1,12-1,65 ; p = 0,002) et l'obstruction de la veine fémorale (rapport de cotes, 3,79 ; intervalle de confiance à 95 %, 1,06-13,61 ; p = 0,041) comme facteurs prédictifs d'un SPT persistant, tandis que l'anticoagulation à long terme n'était pas significative.

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Diagramme de Sankey de l'évolution de la gravité du syndrome post-thrombotique ( SPT ) au cours du suivi après des procédures endovasculaires.

Conclusions : La recanalisation endovasculaire a permis une résolution du syndrome de veineux post-traumatique chez les deux tiers des patients à 6 mois, en particulier chez ceux présentant un score initial de Villalta faible et l’absence d’obstruction veineuse fémorale. Un score de risque intégrant ces facteurs pourrait aider les cliniciens à conseiller les patients sur les bénéfices attendus de la procédure.

Points importants de l'article

Type de recherche : Étude de cohorte rétrospective monocentrique

Résultats principaux : Chez 67 patients atteints d'un syndrome post-thrombotique (SPT) ayant subi une recanalisation veineuse endovasculaire, les taux de perméabilité primaire et secondaire à 6 mois étaient respectivement de 75 % et 81 %. Une guérison complète du SPT a été obtenue chez 67 % des patients. Les facteurs prédictifs de persistance du SPT à six mois comprenaient un score initial de Villalta élevé (rapport de cotes, 1,36 ; P = 0,002) et une obstruction de la veine fémorale (rapport de cotes, 3,79 ; P = 0,041).

Message à retenir : La recanalisation veineuse endovasculaire peut libérer deux tiers des patients du syndrome post thrombotique (SPT) six mois après l'intervention, en particulier ceux présentant un score initial de Villalta faible et une absence d'obstruction veineuse fémorale. Un score de risque prédictif pourrait aider les cliniciens à conseiller les patients sur les bénéfices attendus.

SYNTHESE
Ce texte présente une étude de cohorte rétrospective unicentrique évaluant les facteurs prédictifs d'une guérison complète du syndrome post-thrombotique (SPT) six mois après une recanalisation veineuse par voie endovasculaire. L'objectif principal était d'identifier les éléments influençant la persistance du SPT. L'étude a révélé que la gravité initiale du SPT (selon le score de Villalta) et la présence d'une obstruction de la veine fémorale étaient des prédicteurs significatifs de la persistance des symptômes. Bien que la procédure ait permis une résolution du SPT chez deux tiers des patients, ces facteurs peuvent guider les cliniciens dans l'information des patients sur les bénéfices attendus.

Commentaire

Belle étude "rassurante".

La revascularisation + stenting , d'un syndrome veineux post thrombotique , donc à distance de l'épisode aigue (entre 6 et 9 mois) doit faire l'objet d'une décision collégiale (RCP) .

De plus il faut s'adresser pour ce type de geste à une équipe radio-médicale d'expérience .

Le premier point et le plus important c'est une expertise clinique approfondie pré revascularisation qui soit tenir compte de la gêne du patient(e) notamment sur sa qualité de vie son travail et su le stress post thrombotique induit , classique pour la MTEV .

Que le VILALTA s'amélore c'est un paramétre dont il faut tenir compte, mais le plus important c'est l'impact sur la qualité de vie des patients post revascularisation qu'il ne faut jamais négliger, voir le sous évaluer.

Quid ensuite de l'anticoagulation ? Il semble logique (le bon sens clinique) de raisonner comme on le fait pour la durée de l'anticoagulatiuon des TVP. Pas de facteur déclenchant , anticoagulation au long cours, présence d'un facteur déclenchant de la TVP , anticoagulation entre 3 et 6 mois sans oublier les souhait du patient(e).

Rôle d'un anti plaquettaire : très imprécis actuellement.

Dans cette étude l'anticoagulation n'a pas été un facteur significatif sur les résulstats.

En pré revascularisation oute un angioscanner avec reconstruction 3D, un écho Doppler complet est importnt et très utile. Cet examen sera répété en post revasculation , le lendemain, il doit s'attacher à rechercher une extinction totale de toutes les vicariances veineuses, gage du succés.

Puis un suivi médical s'impose à 6 mois, 1 an , puis 1 fois / an

Evaluation régulière du risque cardio vasculaire, la MTEV est un facteur de RCV, on le sous estime régulièrement.

La VRAIE VIE nous montre cependant des évolutions veineuses spontanées favorables après une TVP ilio fémorale, si l'anticoagulation initiale a été de qualité, si la compression médicale et l'activité physique ont été la règle. Cette phase initiale du traitement de la TVP est très importante.

La MVPT peut aussi intéresser la jambe en cas de TVP initiale suro poplitée. La recanalisation n'a pas d'indication. Mais en cas de troubles trophiques l'écho sclérose mousse au niveau des perforantes jambières refluantes. Ne pas oublier que le traitement de base de départ avec l'activité physique et la compression.

Demain l'IA , aura un rôle majeur à jouer .

En effet la médecine prédictive prendra une une importance majeure pour décider ou on d'une ravscularisation.

De plus le traitement complémentaire anticoagulant fera l'objet d'une analyse plus précise, rôle des AntiXI(a) ?

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