“Bilan : document qui interdit de se raconter des histoires un mois sur douze.” Philippe Bouvard
Ziyad Al-Aly, Long COVID and its cardiovascular implications: a call to action, European Heart Journal, Volume 44, Issue 47, 14 December 2023, Pages 5001–5003, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad723
Le COVID LONG représente la constellation d'effets sur la santé post-aigus et à long terme de l'infection par le coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), qui peuvent affecter presque tous les organes, y compris le système cardiovasculaire.
Un COVID long peut affecter des personnes de toutes races, ethnies, sexes et tranches d'âge.
Bien que le risque de COVID long soit le plus élevé chez les personnes atteintes d’une maladie aiguë sévère à COVID-19, le risque n’est pas négligeable chez les personnes atteintes d’une forme légère de COVID-19.
On estime qu'au moins 65 millions de personnes dans le monde sont touchées par une longue COVID.
Bien que le risque de COVID long soit le plus élevé chez les personnes atteintes d’une maladie aiguë sévère à COVID-19, le risque n’est pas négligeable chez les personnes atteintes d’une forme légère de COVID-19.
On estime qu'au moins 65 millions de personnes dans le monde sont touchées par une longue COVID.
Les travaux visant à approfondir notre compréhension de la biologie et de l’épidémiologie de la COVID longue, à la meilleure façon de la prévenir et de la traiter, ainsi qu’à optimiser les soins prodigués aux personnes touchées par ses séquelles à long terme, doivent être prioritaires.
Définition du COVID long
Le COVID long est le terme générique qui englobe toutes les séquelles post-aiguës et à long terme (y compris les affections cardiovasculaires) de l'infection par le SRAS-CoV-2 (c'est-à-dire les problèmes de santé qui sont provoqués par l'infection par le SRAS-CoV-2 et se développent ou persistent). après la phase aiguë).
Le COVID long est le terme générique qui englobe toutes les séquelles post-aiguës et à long terme (y compris les affections cardiovasculaires) de l'infection par le SRAS-CoV-2 (c'est-à-dire les problèmes de santé qui sont provoqués par l'infection par le SRAS-CoV-2 et se développent ou persistent). après la phase aiguë).
Séquelles cardiovasculaires à long terme du COVID-19
Un COVID long peut avoir un impact sur le système cardiovasculaire avec des séquelles, notamment une cardiopathie ischémique, des dysrythmies, une dysautonomie (y compris le syndrome de tachycardie orthostatique posturale), des événements thromboemboliques et une myocardite.
Le risque de certaines séquelles cardiovasculaires peut s'étendre au-delà de la première année d'infection, en particulier chez les personnes atteintes d'une maladie aiguë grave due au COVID-19 ayant nécessité une hospitalisation. Le risque élevé est évident même chez les personnes sans produits de base préexistants et dans divers groupes démographiques et chez les personnes qui ont eu une forme légère de COVID-19, mais augmente en fonction de la gravité de l'infection aiguë.
Un COVID long peut avoir un impact sur le système cardiovasculaire avec des séquelles, notamment une cardiopathie ischémique, des dysrythmies, une dysautonomie (y compris le syndrome de tachycardie orthostatique posturale), des événements thromboemboliques et une myocardite.
Le risque de certaines séquelles cardiovasculaires peut s'étendre au-delà de la première année d'infection, en particulier chez les personnes atteintes d'une maladie aiguë grave due au COVID-19 ayant nécessité une hospitalisation. Le risque élevé est évident même chez les personnes sans produits de base préexistants et dans divers groupes démographiques et chez les personnes qui ont eu une forme légère de COVID-19, mais augmente en fonction de la gravité de l'infection aiguë.
COVID-19 et facteurs de risque proximaux de maladie cardiaque
L'infection par le SRAS-CoV-2 augmente également le risque des facteurs de risque de maladie cardiaque, notamment l'obésité, l'hypertension, le diabète, l'hyperlipidémie, les maladies rénales et les troubles neuropsychiatriques
L'infection par le SRAS-CoV-2 augmente également le risque des facteurs de risque de maladie cardiaque, notamment l'obésité, l'hypertension, le diabète, l'hyperlipidémie, les maladies rénales et les troubles neuropsychiatriques
Effet de la réinfection
Des personnes du monde entier sont réinfectées par le SRAS-CoV-2, ce qui pourrait être une fatalité à laquelle nous serons tous confrontés. Les données montrent que la réinfection peut entraîner des risques supplémentaires de COVID longu, notamment des risques supplémentaires de séquelles cardiovasculaires (c'est-à-dire que les effets néfastes sur la santé de deux infections sont pires qu'une et trois infections sont pires que deux).
Faire face aux conséquences à long terme de la COVID-19 nécessite des stratégies visant à améliorer les soins aux personnes touchées, à renforcer les mesures de santé publique, à soutenir la recherche et à revigorer la préparation à une pandémie.
Des personnes du monde entier sont réinfectées par le SRAS-CoV-2, ce qui pourrait être une fatalité à laquelle nous serons tous confrontés. Les données montrent que la réinfection peut entraîner des risques supplémentaires de COVID longu, notamment des risques supplémentaires de séquelles cardiovasculaires (c'est-à-dire que les effets néfastes sur la santé de deux infections sont pires qu'une et trois infections sont pires que deux).
Faire face aux conséquences à long terme de la COVID-19 nécessite des stratégies visant à améliorer les soins aux personnes touchées, à renforcer les mesures de santé publique, à soutenir la recherche et à revigorer la préparation à une pandémie.Rôle de la vaccination
Malgré la variation de la réduction du risque selon les études, il existe un consensus universel selon lequel les vaccins contre la COVID-19 réduisent (l'efficacité varie de 15 % à 50 %) mais n'éliminent pas le risque de longue COVID, y compris ses séquelles cardiovasculaires.
Malgré la variation de la réduction du risque selon les études, il existe un consensus universel selon lequel les vaccins contre la COVID-19 réduisent (l'efficacité varie de 15 % à 50 %) mais n'éliminent pas le risque de longue COVID, y compris ses séquelles cardiovasculaires.
Rôle des antiviraux
Il existe de plus en plus de preuves selon lesquelles l'utilisation d'antiviraux pendant la phase aiguë de l'infection par le SRAS-CoV-2 peut constituer une stratégie importante pour réduire le risque de séquelles post-aiguës à long terme. Le nirmatrelvir (en association avec le ritonavir) a été associé à une réduction du risque de COVID longue de 26 %. En particulier, le molnupiravir a été associé à réduit le risque de dysrythmies d'un modeste 13 %, mais n'a montré aucune réduction significative du risque de cardiopathie ischémique.12 Le molnupiravir a également été associé à une réduction de 14 % du risque de COVID longue. 13 Plus précisément, le nirmatrelvir a été associé à une réduction du risque de dysrythmies et de cardiopathie ischémique de 27 % et 29 %, respectivement.
Traitement du COVID long
Malgré des progrès significatifs dans la compréhension de l’épidémiologie de la COVID longue et des moyens de la prévenir, les progrès en matière de traitement ne se sont pas encore concrétisés. En attendant des recherches plus approfondies pour nous orienter, pour les personnes ayant des séquelles cardiovasculaires, la recommandation actuelle est que leur condition post-COVID soit traitée de la même manière s’il ne s’agissait pas d’une séquelle de la COVID-19.
Lien entre les infections virales et les maladies non transmissibles, notamment les maladies cardiaques
Cette pandémie a mis en lumière le potentiel du SRAS-CoV-2 à entraîner des conséquences indésirables post-aiguës et à long terme au niveau du système cardiovasculaire et d'autres organes. Dans une perspective historique plus large, il n’est pas rare que des virus entraînent des maladies post-aiguës et chroniques. L'infection par le virus de la grippe peut déclencher des événements cardiovasculaires et/ou exacerber des affections sous-jacentes, tant dans les phases aiguës que post-aiguës de la maladie. Dans son livre Pale Rider, Laura Spinney a rendu compte d'une série de maladies neurologiques chroniques qui ont frappé les personnes après avoir été exposées à la grippe espagnole de 1918. 14 De même, les survivants de nombreuses infections virales, notamment la polio, la rougeole, Ebola et bien d'autres, ont souffert de maladies post-aiguës et chroniques à la suite de leur infection. Récemment, le virus Epstein-Barr a été associé à la sclérose en plaques.15 Toutes ces observations suggèrent un lien intime entre les infections virales et les maladies non transmissibles, notamment les maladies cardiovasculaires. . Le côté positif de cette pandémie est qu’elle a mis en évidence cette prise de conscience. J’espère que nous en profiterons pour approfondir notre compréhension de la manière dont et dans quelle mesure les agents infectieux contribuent au fardeau des maladies non transmissibles et que nous en tirerons parti pour trouver des moyens plus optimaux d’améliorer la santé et le bien-être des humains. /span>
La longue ombre du COVID-19 : implications des données disponibles et appel à l’action
Les nouvelles preuves des effets à long terme de l'infection par le SRAS-CoV-2 sur la santé ont des implications profondes et de grande envergure pour les gouvernements et les systèmes de santé du monde entier. Il souligne que la COVID-19 est plus qu’une maladie respiratoire passagère et qu’elle peut engendrer des problèmes de santé cardiovasculaires (et autres) persistants, aggravant potentiellement le fardeau mondial des maladies cardiovasculaires et des maladies non transmissibles. Une longue COVID peut non seulement entraîner une augmentation du fardeau de la maladie et du handicap, mais peut également avoir un impact négatif sur l'espérance de vie, entraver le développement et la réussite scolaire des enfants et des jeunes adultes, et diminuer la participation au travail et la productivité économique et peut avoir de nombreuses implications sociétales ( Résumé graphique). Cette prise de conscience nécessite une action urgente dans plusieurs domaines.
Améliorer les soins post-aigus du COVID-19
Les besoins en soins des personnes présentant des séquelles post-aiguës et à long terme du SRAS-CoV-2 doivent être pris en compte. L'accès aux soins pour ces patients reste limité (et dans certains cas absent) dans le monde entier. Relever ce défi doit être sur plusieurs fronts, notamment en élargissant les capacités et en formant les prestataires de soins primaires pour reconnaître et traiter les nombreuses manifestations de la COVID longue qui peuvent ne pas nécessiter de soins spécialisés. . Les systèmes de santé doivent établir et maintenir des cliniques multidisciplinaires post-COVID pour répondre aux besoins de soins des personnes présentant de multiples séquelles.
Les gouvernements nationaux et locaux doivent prendre conscience du fait que la pandémie a déjà révélé et continue de se traduire par un grand nombre de personnes qui ont besoin d’une assistance sous la forme d’allocations de chômage, d’aides aux personnes handicapées, de services sociaux et d’autres prestations. Il faut répondre à ces besoins.
Renforcer les approches de santé publique et mondiale
Cette pandémie a mis davantage l’accent sur la nécessité d’améliorer la santé des populations, notamment la santé cardiovasculaire. Étant donné que les maladies cardiovasculaires sont un facteur de risque majeur d’effets indésirables après une infection (y compris le SRAS-CoV-2), les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires (et d’autres maladies chroniques) ont été les plus touchées par cette pandémie. L’amélioration de la santé cardiovasculaire doit faire partie de la préparation à une future pandémie. Cela met davantage l’accent sur la nécessité d’intégrer l’atténuation des risques cardiovasculaires dans les stratégies de santé publique, notamment en plaidant pour des comportements sains qui peuvent aider les gens à surmonter les défis futurs et à réduire le risque de séquelles en aval. En outre, garantir une large couverture vaccinale et un accès à la thérapie antivirale est une stratégie clé pour réduire la charge cardiovasculaire à long terme (et autres complications) de la COVID-19.
Cette pandémie a mis davantage l’accent sur la nécessité d’améliorer la santé des populations, notamment la santé cardiovasculaire. Étant donné que les maladies cardiovasculaires sont un facteur de risque majeur d’effets indésirables après une infection (y compris le SRAS-CoV-2), les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires (et d’autres maladies chroniques) ont été les plus touchées par cette pandémie. L’amélioration de la santé cardiovasculaire doit faire partie de la préparation à une future pandémie. Cela met davantage l’accent sur la nécessité d’intégrer l’atténuation des risques cardiovasculaires dans les stratégies de santé publique, notamment en plaidant pour des comportements sains qui peuvent aider les gens à surmonter les défis futurs et à réduire le risque de séquelles en aval. En outre, garantir une large couverture vaccinale et un accès à la thérapie antivirale est une stratégie clé pour réduire la charge cardiovasculaire à long terme (et autres complications) de la COVID-19.
Renforcer les investissements dans la recherche sur les maladies chroniques associées aux infections
Cette pandémie représente une opportunité historique d'approfondir notre compréhension de la manière dont les agents infectieux (par exemple les virus) conduisent à des maladies chroniques. Nous devons profiter de cette occasion pour mieux comprendre les mécanismes de la COVID longue (y compris ses séquelles cardiovasculaires), ce qui peut guider le développement de thérapies ciblées. Des études cliniques longitudinales sont nécessaires pour déterminer l'incidence, les facteurs de risque et le pronostic de ces complications. Bien que certains progrès aient été réalisés dans la prévention des COVID de longue durée, des approches plus optimales sont encore nécessaires. Et plus important encore, davantage d’essais randomisés sont nécessaires de toute urgence pour tester une large batterie de traitements potentiels afin de mieux comprendre leur efficacité et leur sécurité potentielles dans le traitement du long COVID et de ses innombrables séquelles. Les traitements candidats peuvent inclure des antiviraux, des anticoagulants, des médicaments anti-inflammatoires et antifibrotiques, des agents susceptibles de moduler le microbiome intestinal et des interventions non pharmaceutiques (par exemple, stimulation, stimulation et stimulation cognitive du nerf vague).
Investir dans la recherche sur la COVID longue nous aidera non seulement à répondre aux besoins de soins des personnes atteintes de la COVID longue, mais nous fournira également des avancées conceptuelles pour mieux comprendre les maladies chroniques associées aux infections, un domaine qui a été largement ignoré pendant plus d’un siècle.
Revigorer la préparation à la pandémie
Cette pandémie a souligné l’importance de se préparer à une future pandémie, non seulement aux maladies aiguës, mais également aux conséquences potentielles à long terme des maladies infectieuses. Les pandémies continueront de se produire et leur fréquence pourrait augmenter avec le changement climatique, l’empiétement accru de l’homme sur l’habitat animal et l’augmentation des déplacements. Il est donc impératif que nous tirions les leçons de la pandémie actuelle afin d’optimiser notre préparation aux futures. La planification future en cas de pandémie doit intégrer des stratégies de surveillance épidémiologique, de gestion et d’atténuation des séquelles à long terme des maladies infectieuses, y compris les complications cardiovasculaires.
Cette pandémie a déjà coûté un lourd tribut sous la forme de millions de vies perdues, dont bien d’autres dues à la maladie et au handicap, à des pertes économiques importantes et à des tensions sociétales. Cela représente également une opportunité historique d’améliorer notre compréhension des maladies chroniques associées aux infections à grande échelle – un moment véritablement sans précédent dans l’histoire de l’humanité qui ne doit pas être gâché. Améliorer les soins post-aigus du COVID-19, renforcer les systèmes et les institutions de santé publique et mondiale, poursuivre des stratégies de recherche ambitieuses et optimiser la préparation aux futures pandémies sont des objectifs essentiels qui doivent être poursuivis pour aider à relever les défis auxquels nous sommes confrontés aujourd'hui et optimiser nos chances de surmonter la crise. effets néfastes sur la santé, l’économie, la société et la politique des futures pandémies.