"Un certain bleu entre dans ton âme. Un certain rouge a un effet sur ta tension artérielle." Henri Matisse
"Après tout peut-être que la grandeur de l'art réside dans la tension perpétuelle entre la beauté et la douleur, l'amour des hommes et la folie de la création, la solitude insupportable et la foule épuisante, le rejet et le consentement." Albert Camus
Pathak A, Boulestreau R, Sapoval M, Lantelme P, Duly-Bouhanick B, Benamer H, Bejan-Angoulvant T, Cremer A, Amar L, Delarche N, Ormezzano O, Sabouret P, Silhol F, Sosner P, Lopez-Sublet M, Cohen A, Courand PY, Azizi M. Catheter-based renal denervation in the treatment of arterial hypertension: An expert consensus statement on behalf of the French Society of Hypertension (SFHTA), French Society of Radiology (SFR), French Society of Interventional Cardiology (GACI), French Society of Cardiology (SFC), French Association of Private Cardiologists (CNCF), French Association of Hospital Cardiologists (CNCH), French Society of Thoracic and Cardiovascular Surgery (SFCTCV) and French Society of Vascular and Endovascular Surgery (SCVE).
Dénervation rénale par cathéter dans le traitement de l'hypertension artérielle : consensus d'experts au nom de la Société française d'hypertension artérielle (SFHTA), de la Société française de radiologie (SFR), de la Société française de cardiologie interventionnelle (GACI), de la Société française de cardiologie (SFC), de l'Association française des cardiologues privés (CNCF), de l'Association française des cardiologues hospitaliers (CNCH), de la Société française de chirurgie thoracique et cardiovasculaire (SFCTCV) et de la Société française de chirurgie vasculaire et endovasculaire (SCVE)
Arch Cardiovasc Dis. 2024 Sep 12:S1875-2136(24)00308-5. doi: 10.1016/j.acvd.2024.05.122. Epub ahead of print. PMID: 39332916.https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1875213624003085?via%3Dihub
Article libre d'accès
Illustration centrale . Résumé des principales propositions du présent consensus. ABPM : mesure ambulatoire de la pression artérielle ; ESH : Société européenne d'hypertension ; HBPM : surveillance à domicile de la pression artérielle ; RDN : dénervation rénale. Créé avec BioRender.com. [Note à l'éditeur : veuillez remplacer « Registre français de dénervation rénale (FRIEND) » par « Registre français de dénervation rénale (France-RND) »].
Plusieurs essais randomisés de haute qualité, contrôlés par placebo, ont fourni des preuves soutenant l'efficacité et la sécurité de la dénervation rénale par radiofréquence, ultrasons et cathéter d'alcool (RDN) pour réduire la pression artérielle (PA).
Plusieurs essais randomisés de haute qualité, contrôlés par placebo, ont fourni des preuves soutenant l'efficacité et la sécurité de la dénervation rénale par radiofréquence, ultrasons et cathéter d'alcool (RDN) pour réduire la pression artérielle (PA).
Un document de consensus clinique français a donc été élaboré pour proposer des conseils pour l'utilisation appropriée de la RDN dans la prise en charge de l'hypertension ainsi qu'un parcours de soins et une stratégie de prise en charge dédiés.
Le groupe d'experts français a conclu que la RDN peut servir de traitement d'appoint pour les patients atteints d'hypertension essentielle résistante non contrôlée confirmée malgré un traitement par ≥ 3 médicaments antihypertenseurs, dont un inhibiteur calcique à longue durée d'action, un inhibiteur du système rénine-angiotensine et un diurétique thiazidique/de type thiazidique aux doses maximales tolérées. Les patients doivent avoir un débit de filtration glomérulaire estimé ≥ 40 ml/min/1,73 m2 ; une anatomie de l'artère rénale éligible sur les scanners pré-RDN et (3) l'exclusion des formes secondaires d'hypertension. Des indications supplémentaires peuvent être envisagées pour les patients souffrant d'hypertension difficile à contrôler. Toute indication de RDN doit être validée par des équipes multidisciplinaires d'hypertension composées à la fois de spécialistes de l'hypertension et d'interventionnistes endovasculaires dans les centres d'excellence de la Société européenne d'hypertension (ESH) ou les cliniques ESH-BP. Les patients doivent être informés du rapport bénéfice/risque de la RDN. Une expertise dans les interventions sur l'artère rénale et une formation aux techniques de RDN sont nécessaires pour les interventionnistes endovasculaires effectuant des procédures de RDN, tandis que les centres proposant la RDN doivent disposer des ressources nécessaires pour gérer efficacement les complications potentielles.
Enfin, tous les patients subissant une RDN doivent voir leurs données collectées dans un registre national français pour faciliter le suivi et l'évaluation des résultats de la RDN, contribuant ainsi aux efforts continus de recherche et d'amélioration de la qualité.
EXTRAITS............
Principaux essais randomisés multicentriques de RDN médiée par RF, US et alcool avec et sans groupes témoins (essais positifs en bleu : TARGET BP I[14], RADIANCE II[15], TRIO ÉCLAT-HTN[16], Pivot SPYRAL HTN-OFF MED[17], RADIANCE-HTN SOLO[18], SPYRAL HTN-ON MED[19], Pilote SPYRAL HTN-OFF MED[20]; essais négatifs en orange : SPYRAL HTN-ON MED Expansion[21], TA CIBLE HORS MEDICAMENT[22]; RÉDUIRE-HTN : RENFORCER[23]). BP : tension artérielle ; HTN : hypertension ; MED : médicament ; RDN : dénervation rénale ; RF : radiofréquence. [Note à l'éditeur : si les numéros de référence peuvent être incorporés dans la figure, les noms et numéros peuvent être omis ici] [Note à l'éditeur : veuillez remplacer « Randomisé » par « Randomisé » [deux fois], « Alcool » par « alcool » [à chaque fois], « première génération » par « première génération » ; « SPYRAL HTN-ON Expansion » par « SPYRAL HTN-ON MED » Expansion, « REDUCE-HTN: REINFORCE » par « REDUCE-HTN: REINFORCE », « SPYRAL HTN-ON Med » par « SPYRAL HTN-ON MED », « SPYRAL HTN-OFF Med Pilot » par « SPYRAL HTN-OFF MED pilot »].
EXTRAITS............
Principaux essais randomisés multicentriques de RDN médiée par RF, US et alcool avec et sans groupes témoins (essais positifs en bleu : TARGET BP I[14], RADIANCE II[15], TRIO ÉCLAT-HTN[16], Pivot SPYRAL HTN-OFF MED[17], RADIANCE-HTN SOLO[18], SPYRAL HTN-ON MED[19], Pilote SPYRAL HTN-OFF MED[20]; essais négatifs en orange : SPYRAL HTN-ON MED Expansion[21], TA CIBLE HORS MEDICAMENT[22]; RÉDUIRE-HTN : RENFORCER[23]). BP : tension artérielle ; HTN : hypertension ; MED : médicament ; RDN : dénervation rénale ; RF : radiofréquence. [Note à l'éditeur : si les numéros de référence peuvent être incorporés dans la figure, les noms et numéros peuvent être omis ici] [Note à l'éditeur : veuillez remplacer « Randomisé » par « Randomisé » [deux fois], « Alcool » par « alcool » [à chaque fois], « première génération » par « première génération » ; « SPYRAL HTN-ON Expansion » par « SPYRAL HTN-ON MED » Expansion, « REDUCE-HTN: REINFORCE » par « REDUCE-HTN: REINFORCE », « SPYRAL HTN-ON Med » par « SPYRAL HTN-ON MED », « SPYRAL HTN-OFF Med Pilot » par « SPYRAL HTN-OFF MED pilot »].
Parcours de soins pour une procédure de dénervation rénale. *Voir chapitre 5. †Écarter les médicaments prohypertenseurs, l'aldostéronisme primaire, la sténose de l'artère rénale, la néphropathie non hypertensive, la maladie de Cushing, le syndrome d'apnée obstructive du sommeil3. ‡Les centres experts européens sont répertoriés sur le site Web de la SFHTA :https://www.sfhta.eu/liste-des-centres-dexcellence/. §La RDN doit être réalisée par un opérateur formé, pas nécessairement dans un centre expert européen. ABPM : mesure ambulatoire de la pression artérielle ; BP : pression artérielle ; ESH : Société européenne d'hypertension ; HBPM : mesure de la pression artérielle à domicile ; RDN : dénervation rénale ; SFHTA : Société française d'hypertension artérielle.
Une recommandation forte de la dénervation rénale à la condition du respect strict des indications par une équipe entrainée +++++
Des équipes multidisciplinaires des centres d’excellence de l’ESH ou des cliniques de tension artérielle devraient être impliquées.
Copyright : Dr Jean Pierre Laroche / 2024
Les indications
Sur la base des résultats des différentes études, la DR par radiofréquence ou ultrasons peut être proposée comme thérapeutique additionnelle pour :
1. Les patients ayant une HTA résistante au traitement non contrôlée :
- Définie comme une pression artérielle (PA) clinique en position assise ≥ 140 mmHg et/ou ≥ 90 mmHg, confirmée par une mesure ambulatoire sur 24 heures avec une PA systolique diurne ≥ 135 mmHg, ou une PA systolique sur 24 heures ≥ 130 mmHg, ou une PA en automesure à domicile ≥ 135 mmHg et/ou ≥ 85 mmHg
- Malgré un traitement par au moins trois antihypertenseurs, incluant un inhibiteur calcique à action prolongée, un bloqueur du système rénine-angiotensine, et un diurétique thiazidique ou apparenté, administrés à la dose maximale tolérée, idéalement sous forme de combinaison en une seule prise
- Cette indication est de classe II B selon les recommandations ESH 2023
2. Ayant une anatomie des artères rénales compatible avec le geste de DR. Celle-ci doit être évaluée de préférence par un angioscanner des artères rénales afin d’exclure :
- Des diamètres/longueurs/anatomie inappropriés des artères rénales principales et accessoires selon le cathéter utilisé
- Une sténose athéroscléreuse de l'artère rénale ≥ 30 %
- Une dysplasie fibromusculaire (DFM) des artères rénales, quel que soit le degré de sténose
- Un rein fonctionnel unique ou rein solitaire
- Un rein transplanté
- Des calcifications étendues de l’aorte abdominale et des artères rénales
3. Ayant un débit de filtration glomérulaire estimé ≥40 ml/min/1,73 m2
4. Après exclusion des formes secondaires d’HTA, en particulier l’hyperaldostéronisme primaire
5. Après avoir informé le patient du rapport bénéfice/risque de la DR dans le cadre d'un processus de décision médicale partagée, tenant compte des préférences du patient
6. Après discussion multidisciplinaire avec un centre spécialisé (centre d'excellence ESH ou clinique spécialisée dans la prise en charge de l'HTA)
De plus, la DR peut être envisagée dans d'autres contextes cliniques après une discussion multidisciplinaire.
7. Pour une HTA non contrôlée avec une non-observance sévère au traitement antihypertenseur, (classe II B selon les recommandations ESH 2023).
8. Pour une HTA non contrôlée chez les patients ayant une intolérance aux traitements antihypertenseurs entraînant une altération de la qualité de vie (classe II B selon les recommandations ESH 2023).
Points forts
Plusieurs études soutiennent la dénervation rénale (DNR) dans l’hypertension résistante.
Nous recommandons le RDN pour l’hypertension essentielle confirmée, non contrôlée/résistante.
Des équipes multidisciplinaires des centres d’excellence de l’ESH ou des cliniques de tension artérielle devraient être impliquées.
Les interventionnistes endovasculaires formés aux procédures de l'artère rénale et de RDN peuvent pratiquer la RDN.
Tous les patients bénéficiant d'une RDN doivent être inclus dans le registre français, France-RND.
Complément d'info
Ablation circonférentielle des nerfs sympathiques rénaux par (A) ablation par radiofréquences délivrée par plusieurs électrodes, (B) dénervation par ultrasons, ou (C) dénervation rénale par injection d’alcool périvasculaire. Le traitement par radiofréquences est administré des 2 côtés à plusieurs endroits des artères rénales principales et parenchymateuses dont le diamètre est compris entre 3 et 8 mm. La dénervation rénale par ultrasons ou par injection d’alcool périvasculaire est seulement administrée aux artères rénales principales. Remarque: DNR = dénervation rénale.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10843440/
Une recommandation forte de la dénervation rénale à la condition du respect strict des indications par une équipe entrainée +++++
Des équipes multidisciplinaires des centres d’excellence de l’ESH ou des cliniques de tension artérielle devraient être impliquées.
Copyright : Dr Jean Pierre Laroche / 2024