"Dans la jeunesse, nous apprenons ; dans l'âge, nous comprenons. "Marie von Ebner-Eschenbach, "Aphorismes"
Jean Pierre LAROCHE
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D DIMERES et âge
“Il est impossible de prédire les conséquences positives ou négatives du progrès de nos connaissances.” Pierre Joliot
"Un bon politicien est celui qui est capable de prédire l'avenir et qui, par la suite, est également capable d'expliquer pourquoi les choses ne se sont pas passées comme il l'avait prédit. "Winston Churchill
ARTICLE 1
Age-Adjusted D-Dimer Cutoff Levels to Rule Out Deep Vein Thrombosis, Grégoire Le Gal, MD, PhD; Helia Robert-Ebadi, MD; Venkatesh Thiruganasambandamoorthy, MBBS; Fares Moustafa, MD; Andrea Penaloza, MD, PhD; Judith Catella, MD; Marie Chevallier Grenot, MD; Shaun Visser, MD; Lucia Mazzolai, MD, PhD; Alain Plumacker, MD; Stefano Barco, MD, PhD; Eddy Lang, MD; Vicky Tagalakis, MD; Claire Deroche, MD; Meghan Garnett, MD; Jennifer Hulme, MD; Pierre-Marie Roy, MD; Alexandre Ghuysen, MD, PhD; Francis Couturaud, MD, PhD; Rolf Engelberger, MD; Dominique El Kouri, MD; Drahomir Aujesky, MD, PhD; Marc Righini, MD; for the ADJUST-DVT Investigators
JAMA. Published online January 05, 2026.
JAMA. Published online January 05, 2026.
Points clés
Question
Un seuil de dimère D ajusté en fonction de l'âge augmente-t-il en toute sécurité la proportion de patients chez qui la thrombose veineuse profonde (TVP) peut être exclue ?
Résultats
Dans cette étude prospective multinationale de résultats comprenant 3205 patients externes se présentant au service des urgences avec suspicion de TVP, le seuil de dimère D ajusté en fonction de l'âge a excluait en toute sécurité la TVP. Parmi les patients avec un niveau de D-dimère entre 500 µg/L et leur seuil ajusté en fonction de l'âge, aucun n'a développé de thromboembolie veineuse à 3 mois. L'utilisation du seuil ajusté en fonction de l'âge a entraîné une augmentation absolue de 7,4 % de la proportion de patients chez lesquels le diagnostic pourrait être exclu.
Signification Un seuil de D-dimère ajusté en fonction de l'âge peut exclure en toute sécurité la TVP et augmenter l'efficacité du diagnostic, réduisant ainsi le besoin d'imagerie inutile.
Résumé
Importance
Le seuil de dimère D ajusté en fonction de l'âge (âge × 10 µg/L chez les patients de 50 ans ou plus) augmente en toute sécurité le rendement diagnostique du dimère D chez les patients soupçonnés d'embolie pulmonaire, mais n'a pas été validé chez les patients soupçonnés de thrombose de la veine profonde des jambes (TVP).
Objectif
Valider prospectivement si l'utilisation d'un seuil de D-dimère ajusté en fonction de l'âge permet aux cliniciens d'exclure en toute sécurité la TVP.
Conception, cadre et patients Multicentre, étude multinationale prospective de la gestion des résultats menée dans 27 centres en Belgique, au Canada, en France et en Suisse entre janvier 2015 et octobre 2022 (dernière visite de suivi, le 30 janvier 2023) et incluant des patients externes se présentant aux urgences avec suspicion de TVP.
Interventions
Les patients ont été évalués par une stratégie de diagnostic séquentiel basée sur l'évaluation de la probabilité prétest clinique par le score de Wells, un test de dimère D très sensible et une échographie de compression des jambes. Les patients chez lesquels la TVP a été exclue ont été suivis pendant une période de 3 mois.
Résultat et mesure principaux
Le résultat primaire était le taux d'événements thromboemboliques veineux symptomatiques jugés pendant le suivi chez les patients chez lesquels la TVP a été exclue sur la base d'une valeur en D dimère entre le seuil conventionnel de 500 µg/L et leur seuil ajusté en fonction de l'âge.
Résultats
Un total de 3205 patients ont été inclus. L'âge médian était de 59 ans, et 1737 (54 %) étaient des femmes. La prévalence de la TVP était de 14 %. Parmi les 2169 patients présentant une probabilité clinique non élevée ou improbable, 531 (24,5 % [IC à 95 %, 22,7 %-26,4 %]) avaient un niveau de dimère D inférieur à 500 µg/L, et 161 patients supplémentaires (7,4 % [IC à 95 %, 6,4 %-8,6 %]) avaient un niveau de dimère D compris entre 500 µg/L et leur seuil ajusté en fonction de l'âge. Aucun échec n'a été identifié chez les patients ayant un niveau de D-dimère de 500 µg/L ou plus, mais inférieur au seuil ajusté en fonction de l'âge (0 % [IC à 95 %, 0 %-2,3 %]). Chez les patients de 75 ans ou plus, l'utilisation du seuil ajusté en fonction de l'âge au lieu du seuil de 500 µg/L a augmenté la proportion de D-dimère D négatif de 33 de 379 (8,7 % [IC à 95 %, 6,3 %-12,0 %) à 99 de 379 (26,1 % [IC à 95 %, 22,0 %-30,8 %]), sans aucun résultat de test faussement négatif.
Conclusions et pertinence Le seuil de D-dimère ajusté en fonction de l'âge peut exclure en toute sécurité la TVP et a été associé à un plus grand nombre de patients chez lesquels la TVP pourrait être efficacement exclue
SYNTHÈSE/NOTEBOOKLM
Cette étude clinique internationale, nommée ADJUST-DVT, démontre qu'un seuil de D-dimères adapté à l'âge permet d'exclure en toute sécurité une thrombose veineuse profonde chez les patients de plus de 50 ans. Grâce à la formule âge × 10 μg/L plutôt que la limite standard de 500 μg/L, les médecins augmentent significativement l'efficacité du diagnostic sans compromettre la sécurité des patients. Les résultats prouvent qu'aucun événement thromboembolique n'est survenu chez les sujets dont le taux se situait entre l'ancien et le nouveau seuil ajusté. Cette approche réduit le recours inutile à l'échographie de compression, particulièrement chez les personnes de plus de 75 ans. En conclusion, cette validation prospective confirme l'utilité d'harmoniser les protocoles de dépistage pour la thrombose et l'embolie pulmonaire.
Quelles populations sont sous-représentées dans l'étude ADJUST-DVT ?
Bien que l'étude ADJUST-DVT ait inclus divers sous-groupes (antécédents de maladie thromboembolique veineuse, cancer actif, immobilisation prolongée), les sources soulignent que plusieurs populations clés sont sous-représentées ou n'ont pas été abordées, ce qui limite la généralisation des résultats :
• Les personnes noires : Les données concernant les individus noirs sont jugées insuffisantes (« scant data »). C'est une lacune critique car plusieurs études observationnelles indiquent que cette population présente des niveaux de D-dimère plus élevés, même en l'absence de thrombose. L'application du même seuil pourrait donc entraîner des erreurs de diagnostic (surdiagnostic ou diagnostic manqué) dans ce groupe.
• Les patients à probabilité clinique élevée : L'étude s'est concentrée uniquement sur les patients ayant une probabilité pré-test faible ou intermédiaire. Pour les patients à probabilité élevée, l'imagerie reste nécessaire quel que soit le taux de D-dimère.
• Les femmes enceintes : Bien qu'il existe des algorithmes adaptés à la grossesse (comme YEARS), la stratégie spécifique évaluée dans ADJUST-DVT n'est pas considérée comme appropriée pour cette population,.
• Les patients souffrant d'obésité : Cette catégorie n'a pas été traitée par l'étude, ce qui laisse une incertitude sur l'efficacité du seuil ajusté chez ces individus.
• Les personnes atteintes de maladies inflammatoires ou infectieuses actives : Comme l'inflammation peut augmenter les niveaux de D-dimère, ces cas réels fréquents n'ont pas été couverts par la stratégie de l'étude.
• Les cas de thrombose des membres supérieurs : L'étude s'est focalisée sur les symptômes de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, excluant de fait les présentations cliniques aux membres supérieurs
DIAPORAMA/NOTEBOOKLM
DIAPORAMA/NOTEBOOKLM
ANALYSE de MARC CARRIER sur LINKEDIN (06 01 2026)
Le D-dimère ajusté à l’âge permet d’exclure en toute sécurité une suspicion de TVP
Une vaste étude de gestion prospective multinationale (n = 3 205 patients ambulatoires) apporte une solide preuve que les seuils de D-dimères ajustés à l’âge ne sont pas seulement valides pour l’embolie pulmonaire (EP), mais aussi pour la suspicion de thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inférieurs !
🔑 Résultats clés
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L’utilisation d’un seuil de D-dimères ajusté à l’âge (âge × 10 µg/L pour les patients ≥ 50 ans) permet d’exclure en toute sécurité la TVP.
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Aucun événement thromboembolique veineux à 3 mois chez les patients dont le taux de D-dimères était compris entre 500 µg/L et leur seuil ajusté à l’âge.
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+7,4% d’augmentation absolue de la proportion de patients chez qui la TVP a pu être exclue sans imagerie.
📉 Réduction des échographies de compression inutiles, même sécurité.
ARTICLE 2 , L'ÉDITORIAL
Ujueta F, Piazza G. Like a Fine Wine—Aging the D-Dimer to Improve Value and Clinical Efficiency. Comme un vin fin - Vieillir le D-Dimère pour améliorer la valeur et l'efficacité clinique Published online January 05, 2026. doi:10.1001/jama.2025.23182
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2843507
L'évaluation clinique des patients soupçonnés de thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inférieurs continue de s'appuyer sur une combinaison d'évaluations de probabilité prétest telles que les critères de Wellset les tests de diagnostic, y compris l'échographie par compression. Apprécié pour sa sensibilité élevée et sa valeur prédictive négative, le test D-dimère est un outil indispensable chez les patients se présentant en milieu ambulatoire avec des symptômes évoquant 'une thromboembolie veineuse (TEV)Les niveaux normaux de D-dimère, lorsqu'ils sont intégrés à une probabilité clinique faible ou intermédiaire de prétest de TEV, peuvent essentiellement exclure le diagnostic de TEV et éviter la nécessité d'une évaluation par imagerie. Cependant, le manque de spécificité des tests de dimère D pour la TEV, parce que les niveaux augmentent généralement avec l'âge, a longtemps limité son utilité dans la population âgée croissante.Par conséquent, une augmentation du taux de D-dimère chez un patient plus âgé présentant des symptômes suggestifs peut ne pas être associée à une véritable pathologie et peut entraîner des examens d'échographie de compression inutiles et une anticoagulation empirique, en attendant les résultats d'imagerie
Pour la mise en œuvre clinique, les gains d’efficacité potentiels offerts par une telle stratégie sont particulièrement bienvenus. Cependant, des évaluations formelles des économies de coûts et de l’allocation des ressources seront nécessaires pour renforcer l’argument en faveur d’une mise en œuvre généralisée dans la pratique réelle.
En excluant en toute sécurité davantage de patients d’examens d’imagerie inutiles sans augmenter le nombre de faux négatifs, et en réduisant potentiellement la prescription d’anticoagulants chez les personnes âgées en attente d’une échographie veineuse, les implications de l’étude ADJUST-DVT pourraient permettre d’aligner les principes de la médecine de précision sur ceux de l’efficacité, de la sécurité des patients et des soins fondés sur la valeur.
SYNTHÈSE / NOTEBOOKLM
Ce texte examine l'efficacité clinique de l'utilisation de seuils de D-dimères ajustés selon l'âge pour diagnostiquer la thrombose veineuse profonde. Traditionnellement, les niveaux naturellement élevés chez les personnes âgées limitaient l'utilité de ce test, entraînant souvent des examens d'imagerie superflus. L'étude ADJUST-DVT démontre qu'une approche personnalisée permet d'exclure le diagnostic de manière sécurisée tout en réduisant considérablement le recours à l'échographie de compression. Bien que ces résultats favorisent une médecine de précision, les auteurs soulignent la nécessité de recherches complémentaires concernant la représentativité des diversités ethniques. En somme, cette stratégie optimise la gestion des ressources hospitalières sans compromettre la sécurité des patients présentant un risque faible ou intermédiaire.
Commentaire
BRAVO AUX AUTEURS POUR CETTE ÉTUDE REMARQUABLE, SUR UN SUJET QUI RESTE POLÉMIQUE.
Les suspicions de TVP sont le quotidien de la médecine vasculaire libérale en France . Dans cette étude, ces suspicionsde TVP sont vues à l'hôpital, ce qui facilite notamment le dosage immédiat des D-dimères. En libéral c'est impossible. Les D-dimères auxquels nous sommes confrontés ont été effectués par le médecin généraliste qui nous adresse le patient. Généralement Le plus souvent il s' agit de D-dimères élevés, plus ou moins ajustés à l'âge . Les D-dimères sont intéressants lorsqu'ils sont inférieurs au seuil après ajustement à l'âge donc quand ils sont négatifs, valeur prédictive négative ++++.Dans mon expérience libérale , notre travail c'est de comprendre pourquoi les D-dimères sont élevés, car des D-dimères élevés ne sont pas synonymes de TVP et ou EP , ce que concluent à tort de nombreux médecins.
La VRAIE VIE : suspicion de TVP en fin de journée en libéral, patient(e) sans ses traitements, sans biologie : réalisation d'écho-Doppler, TVP, anticoagulation par une HBPM (TINZAPRINE) et ajustement de l'anticoagulation dès que l'on en sait plus. En cas d'appel d'un médecin pour un patient(e) qui ne peut se déplacer, anticoagulation préemptive en attendant le lendeman par une HBPM.
Quelles sont les circonstances qui sont à l'origine de D dimères élevés ?
Les sources indiquent que les D-dimères, bien que très sensibles pour détecter une thrombose, manquent de spécificité car leur taux peut s'élever dans de nombreuses situations cliniques et physiologiques autres qu'une thrombose veineuse (TVP) ou une embolie pulmonaire.
Voici les principales circonstances identifiées dans les sources où les D-dimères sont augmentés sans présence de thrombose :
• Le vieillissement : C'est le facteur le plus fréquemment cité. Les niveaux de D-dimère augmentent naturellement avec l'âge, ce qui réduit l'utilité du test chez les patients âgés si l'on utilise un seuil universel.
• L'origine ethnique et la génétique : plusieurs études observationnelles montrent que les personnes noires présentent des niveaux de D-dimères plus élevés que les personnes blanches, même en l'absence de thrombose. Des données suggèrent que des effets génétiques liés à l'ascendance africaine contribuent à cette élévation.
• Le sexe : certaines recherches indiquent que les femmes (en particulier dans les populations noires américaines) peuvent avoir des niveaux de D-dimère plus élevés à l'état de base.
• Les états inflammatoires et infectieux : une maladie inflammatoire ou infectieuse active provoque fréquemment une élévation des D-dimères, rendant l'interprétation du test plus complexe dans ces contextes, ainsi que les cancers surtout évolués.
• La grossesse : Il s'agit d'une condition physiologique où les niveaux de D-dimère augmentent de manière significative, nécessitant des algorithmes de diagnostic adaptés.
• L'obésité : les sources mentionnent l'obésité comme une situation où la stratégie classique de dosage des D-dimères pourrait être mise en défaut à cause de niveaux de base potentiellement modifiés.
• Autres comorbidités : L'hypertension a été associée à des niveaux plus élevés de D-dimères chez certains adultes, même après ajustement pour d'autres facteurs inflammatoires. Ajoutons les polymédications chez les sujets âgés et trés âgés. Les hématomes, le postop.
De manière générale, les comorbidités diverses rencontrées chez les patients hospitalisés ou âgés limitent la spécificité du test.
De manière générale, les comorbidités diverses rencontrées chez les patients hospitalisés ou âgés limitent la spécificité du test.
En somme, les D-dimères agissent comme un système d'alarme très sensible mais peu sélectif : ils signalent que "quelque chose" active la coagulation ou l'inflammation dans le corps, mais ne peuvent pas confirmer à eux seuls qu'il s'agit d'un caillot, comme une alarme incendie peut se déclencher à cause de la fumée d'un simple plat brûlé plutôt que d'un véritable feu de structure.
Ajoutons que les D-dimères ont fait la "UNE" durant la Covid 19, ils seraient en cas d'élévation importante de cancers, certains les utilisent pour stopper les anticoagulants. ou les poursuivre, mais rien d'absolu.
La caractère positif des D-dimères est lié au volume du thrombus, une TVP distale segmentaire n'augmente le plus souvent les D-dimères qui restent alors négatifs avec une TVP .
Le jugement clinique reste primordial +++
Dernier point, en France, 70% des suspicions de TVP sont adressées en libéral chez un médecin vasculaire....d'où l'absence de D-dimères. Notre seule indication pour contrôler les D-dimères est la suspicion de récidive de TVP en cas de doute, car ils peuvent aider au diagnostic positif de récurrence. Aux urgences des hôpitaux en cas de suspicion de TVP, les D-dimères sont prescrits pratiquement systématiquement. Dernier point en France, nous ne réalisons pas d'écho de compression, mais un écho-Doppler associant une étude anatomique et hémodynamique .
Copyright : Dr Jean Pierre Laroche : 2026