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Stratégie thérapeutique du patient vivant avec un diabète de type 2 Validée par le Collège le 30 mai 2024 / HAS
L’essentiel
‒ Le diabète de type 2 (DT2) est une pathologie chronique multifactorielle et évolutive.
‒ L’objectif de la prise en charge du patient vivant avec un DT2 est de réduire la morbi-mortalité, notamment par un contrôle glycémique correct ainsi que par la prévention, le dépistage et le traitement de ses complications cardiovasculaires et rénales et l’amélioration de la qualité de vie du patient.
‒ La prise en charge du patient vivant avec un DT2 est globale et plurielle dans ses composantes que cela soit les modifications thérapeutiques du mode de vie ou les traitements médicamenteux.
‒ L’objectif thérapeutique est individualisé en fonction du profil des patients (populations générale ou plus spécifique, présence ou non de comorbidités et de facteurs de risque cardio-vasculaires, complications du diabète, etc.) et peut donc évoluer au cours du temps.
‒ En première intention, proposer une prise en charge non médicamenteuse axée sur les modifications des habitudes de vie efficaces (programme nutritionnel, lutte contre la sédentarité, activité physique/activité physique adaptée, éducation thérapeutique, etc..) est un préalable indispensable à l’éventuelle mise en place d’un traitement médicamenteux ; sauf dans certaines situations particulières (par exemple hyperglycémie majeure au diagnostic).
‒ En deuxième intention, si la prise en charge non médicamenteuse proposée (changement des habitudes de vie) n’a pas permis d’atteindre les objectifs définis initialement avec le patient, proposer un traitement médicamenteux en tenant compte du statut cardiovasculaire et rénal du malade.
‒ Lors du choix d’une classe thérapeutique déterminée, prendre en compte le profil du patient (besoins, situation, préférences, acceptabilité) et les caractéristiques de l'antidiabétique envisagé (indications et contre-indications, efficacité sur le taux d’HbA1c, impacts protecteurs sur les complications cardio-vasculaires et rénales, risque d’hypoglycémie, effet sur le poids, effets secondaires, modalités d’administration, etc..).
‒ Au delà de la recherche de l'équilibre glycémique, les traitements (iSGLT2) et (GLP-1) sont recommandés dans la prise en charge des DT2 pour leurs effets protecteurs cardiovasculaires et rénaux et/ou impacts sur le poids
‒ La prise en charge doit être réinterrogée régulièrement : à chaque changement de traitement, il est nécessaire de reconsidérer le maintien ou l’arrêt de la stratégie médicamenteuse (selon l’efficacité, la tolérance, les préférences du patient) et d’assurer l’accompagnement thérapeutique du patient, sa connaissance, et son adhésion (en particulier lors du passage à un traitement injectable).
‒ Les mesures non médicamenteuses doivent être maintenues tout le long de la prise en charge.
‒ Les mesures non médicamenteuses doivent être maintenues tout le long de la prise en charge.
Eléments à considérer pour le choix du traitement médicamenteux :
− Situation du patient et comorbidités:(présence ou non de pathologies cardiovasculaires et/ou rénales,
facteurs de risques cardiovasculaires, de surpoids ou d’obésité)
− Efficacité des traitements en termes de réponse métabolique et de protection cardiovasculaires et rénale ;
− Contre-Indications,
− Préférences et besoins individuels du patient,
− Risques liés à la polymédication ;
− Exigences en matière de surveillance,
Excellent document
− Situation du patient et comorbidités:(présence ou non de pathologies cardiovasculaires et/ou rénales,
facteurs de risques cardiovasculaires, de surpoids ou d’obésité)
− Efficacité des traitements en termes de réponse métabolique et de protection cardiovasculaires et rénale ;
− Contre-Indications,
− Préférences et besoins individuels du patient,
− Risques liés à la polymédication ;
− Exigences en matière de surveillance,
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On sort enfin de la vision restreinte de l'HBA1C comme valeur absolue de la prise en charge du diabète.
L' HBA1C est importante mais ne résout pas tout, loin de là ....élargissons notre vision du diabète et toutes ses conséquences qu'il faut prévenir le plus tôt possible : HTA; atteintes rénales et hépatiques, insuffisance cardiaque....
Merci !
Commentaire DR JF Renucci, Médecine Vasculaire La Timone Marseille sur X
Modifications du mode de vie : Alimentation et Activité Physique Adaptée puis traitements qui ont prouvé leur intérêt pour réduire les accidents cardio-vasculaires
L' HBA1C est importante mais ne résout pas tout, loin de là ....élargissons notre vision du diabète et toutes ses conséquences qu'il faut prévenir le plus tôt possible : HTA; atteintes rénales et hépatiques, insuffisance cardiaque....
Merci !
Commentaire DR JF Renucci, Médecine Vasculaire La Timone Marseille sur X
Modifications du mode de vie : Alimentation et Activité Physique Adaptée puis traitements qui ont prouvé leur intérêt pour réduire les accidents cardio-vasculaires