Diabète type 2

• Diabète type 2 : Nice Recommandations

  • "On mesure notre diabète et notre tension, mais on ignore souvent de nous mettre en question." Nabil Alami"
    
    "Le sucre. On peut dire qu'il est le condiment universel, et qu'il ne gâte rien." Brillat Savarin

    
    Rappel :   Le DIABETE
    

  
  En 2019, plus de 4,5 millions de personnes en France sont diabétiques, mais environ 1 million d’entre elles l’ignorent ! Cela représente un coût de 4 500€/ par pers atteinte de diabète par an.
  
  

  

  Conséquences cliniques du diabète
  
  

  
  • Type 2 diabetes: summary of updated NICE guidanceBMJ 2022; 377 doi: https://doi-org.ezpum.scdi-montpellier.fr/10.1136/bmj.o775 (Published 18 May 2022)Cite this as: BMJ 2022;377:o775
    
    
    Les POINTS IMPORTANTS
    

  • Lors de l'évaluation ou de l'examen d'adultes atteints de diabète de type 2, inclure une évaluation de l'état cardiovasculaire et du risque cardiovasculaire de la personne

  • Évaluer le risque à vie de maladie cardiovasculaire chez les personnes atteintes de diabète de type 2 âgées de moins de 40 ans, au lieu du risque cardiovasculaire sur 10 ans

  • Offrir aux adultes atteints de diabète de type 2 souffrant d'insuffisance cardiaque chronique ou de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse un inhibiteur de la protéine de transport sodium-glucose 2 (SGLT2) avec un bénéfice cardiovasculaire prouvé

  • Envisager un inhibiteur du SGLT2 chez les adultes atteints de diabète de type 2 qui n'ont pas d'insuffisance cardiaque chronique ou de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse mais qui ont un risque cardiovasculaire accru

  • Si un inhibiteur du SGLT2 est indiqué et qu'aucun médicament hypoglycémiant n'est déjà pris, il doit être prescrit en association avec la metformine dès que la tolérance à la metformine est confirmée

  • Vérifier et traiter les risques modifiables d'acidocétose diabétique avant de commencer un traitement avec un inhibiteur du SGLT2

  
  Bien que toutes les personnes atteintes de diabète de type 2 soient considérées comme présentant un risque accru de maladie cardiovasculaire, les essais contrôlés randomisés récemment publiés se sont concentrés sur deux groupes présentant un risque cardiovasculaire plus élevé : les personnes atteintes d'une maladie cardiovasculaire athéroscléreuse établie et celles présentant un risque accru de développer une maladie cardiovasculaire risque cardiovasculaire » ci-dessous). Le score de risque cardiovasculaire QRISK2 est recommandé dans les directives actuelles du NICE  pour évaluer le risque cardiovasculaire chez les personnes atteintes de diabète de type 2 et est largement utilisé dans la pratique. Cependant, QRISK2 ne reflète pas le risque cardiovasculaire à vie ; par conséquent, des facteurs de risque supplémentaires doivent être pris en compte pour les personnes âgées de moins de 40 ans atteintes de diabète de type 2, qui peuvent avoir un risque accru de maladie cardiovasculaire et de mortalité 
  
  https://qrisk.org/2017/
  
  

  • Évaluez l'état et le risque cardiovasculaires de la personne pour déterminer si elle souffre d'insuffisance cardiaque chronique ou d'une maladie cardiovasculaire athéroscléreuse établie ou si elle présente un risque élevé de développer une maladie cardiovasculaire. [ Basé sur l'expérience et l'avis du Comité d'orientation (GC) ]

   

  Définitions de la maladie cardiovasculaire athéroscléreuse et du risque élevé de développer une maladie cardiovasculaire

  Maladie cardiovasculaire athéroscléreuse

  • Inclut maladie coronarienne, syndrome coronarien aigu, antécédent d'infarctus du myocarde, angor stable, antécédent de revascularisation coronarienne ou autre, maladie cérébrovasculaire (AVC ischémique et accident ischémique transitoire) et artériopathie périphérique

  Risque élevé de développer une maladie cardiovasculaire

  • Défini comme les adultes atteints de diabète de type 2 qui ont :

    • Score de risque cardiovasculaire QRISK2 > 10 % chez les adultes âgés de ≥ 40 ans ou

    • Risque élevé de maladie cardiovasculaire au cours de la vie (défini comme la présence d'au moins 1 facteur de risque cardiovasculaire* chez une personne âgée de moins de 40 ans)

  • * Facteurs de risque de maladie cardiovasculaire : hypertension, dyslipidémie, tabagisme, obésité, antécédents familiaux (chez un parent au premier degré) de maladie cardiovasculaire prématurée

  Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) a mis à jour pour la dernière fois la section sur le traitement médicamenteux des directives sur le diabète de type 2 en 2015.
  
  Depuis lors, de nouvelles preuves sur le traitement médicamenteux issues d'essais randomisés étudiant les effets des médicaments hypoglycémiants sur les résultats cardiovasculaires ont émergé, incitant à une nouvelle mise à jour.
  
  

  Choisir un traitement médicamenteux

  La recommandation de la ligne directrice de 2015 énumérait plusieurs facteurs à considérer lors du choix d'un traitement médicamenteux, notamment l'efficacité des traitements médicamenteux en termes de réponse métabolique. La recommandation mise à jour a élargi ce point pour inclure la protection cardiovasculaire et rénale sur la base de preuves issues d'essais randomisés montrant que les inhibiteurs du SGLT2 présentent des avantages à la fois cardiovasculaires et rénaux. Le comité des lignes directrices a également mis l'accent sur la prise de décision partagée en ce qui concerne le choix des traitements médicamenteux, en tenant compte des préférences, des besoins et des circonstances cliniques individuelles de la personne (comme les contre-indications ou les préoccupations concernant le poids).

  
  
  Cet article résume les recommandations les plus récentes sur le traitement médicamenteux du diabète de type 2 de la ligne directrice NICE. Cette mise à jour rapide se concentre sur les preuves des résultats cardiovasculaires, avec une mise à jour complète de la section en cours. Les principaux changements apportés à la pratique actuelle comprennent de nouvelles recommandations pour l'utilisation des inhibiteurs du co-transporteur sodium-glucose 2 (SGLT2) chez les adultes atteints de diabète de type 2 qui souffrent d'insuffisance cardiaque chronique ou d'une maladie cardiovasculaire athéroscléreuse établie ou qui présentent un risque élevé de développer une maladie cardiovasculaire. De nouvelles recommandations pour les adultes atteints de diabète de type 2 et d'insuffisance rénale chronique ont été ajoutées à la ligne directrice en 2021, mais ne sont pas couvertes dans cet article
  
  SYNTHESE
  
  Source : https://www.bmj.com/content/377/bmj.o775.long
  
  Commentaire 
  
  
  Cette actualisation de NICE pointent du doigt  l'importance des  inhibiteurs de la protéine de transport sodium-glucose 2 (SGLT2).
  
  En médecine vasculaire , en cas  d'AOMI par exemple il faut indiquer aux patient et au médecin traitant , la place d'un iGLT2. 
  
  A lire : https://medvasc.info/1370-diab%C3%A8te-une-r%C3%A9volution
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