" Le diabète, c’est comme un sport de haut niveau, alors veillez à être bien entouré. Discutez avec vos amis, votre famille, les professionnels de la santé… de ce qui peut vous aider à mener une vie plus saine et plus heureuse malgré le diabète. Votre médecin, endocrinologue, nutritionniste, infirmière, coach en diabète, vos amis et votre famille forment, tous ensemble, votre équipe de rêve. " Charlotte POTS

American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes*. 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes-2026.

Approches pharmacologiques du traitement de la glycémie : Normes de soins en diabétologie-2026

Diabetes Care. 2026 Jan 1;49(Supplement_1):S183-S215. doi: 10.2337/dc26-S009. PMID: 41358900.
https://diabetesjournals.org/care/article/49/Supplement_1/S183/163934/9-Pharmacologic-Approaches-to-Glycemic-Treatment
Article en libre accès

Les « Normes de soins en diabétologie » de l’Association américaine du diabète (ADA) regroupent les recommandations actuelles de l’ADA en matière de pratique clinique. Elles visent à définir les composantes de la prise en charge du diabète, les objectifs et les lignes directrices générales du traitement, ainsi que les outils d’évaluation de la qualité des soins. Les membres du Comité des pratiques professionnelles de l’ADA pour le diabète, un comité d’experts interprofessionnel, sont chargés de mettre à jour ces normes annuellement, ou plus fréquemment si nécessaire. Pour une description détaillée des normes, déclarations et rapports de l’ADA, ainsi que du système d’évaluation des preuves utilisées pour ses recommandations de pratique clinique et de la liste complète des membres du Comité des pratiques professionnelles, veuillez consulter la section « Introduction et méthodologie ». Les lecteurs souhaitant commenter les Normes de soins sont invités à le faire sur professional.diabetes.org/SOC.

EXTRAITS

Traitement pharmacologique du diabète de type 1 chez l'adulte

Recommandations

9.1 Traiter la plupart des adultes atteints de diabète de type 1 par perfusion sous-cutanée continue d'insuline ou par plusieurs doses quotidiennes d'insuline prandiale (injectée ou inhalée) et d'insuline basale .
9.2 Chez la plupart des adultes atteints de diabète de type 1, les analogues de l'insuline (ou insuline inhalée) sont préférés aux insulines humaines injectables afin de minimiser le risque d'hypoglycémie .
9.3 Afin d’améliorer le contrôle glycémique et la qualité de vie, et de minimiser le risque d’hypoglycémie, la plupart des adultes atteints de diabète de type 1 devraient recevoir une formation sur la façon d’adapter les doses d’insuline administrées au moment des repas à leurs apports en glucides, en lipides et en protéines, en fonction de leurs besoins ou de ceux de leur aidant. Il convient également de leur enseigner comment modifier la dose d’insuline (dose de correction) en fonction de la glycémie actuelle, des tendances glycémiques (si disponibles), de la gestion des épisodes de maladie et de l’activité physique prévue .
9.4 Les plans de traitement à l’insuline et les comportements liés à la prise d’insuline doivent être réévalués à intervalles réguliers (par exemple, tous les 3 à 6 mois) et ajustés afin d’intégrer les facteurs spécifiques qui influencent le choix du traitement et d’ assurer l’atteinte des objectifs glycémiques individualisés.

Choix de schémas insuliniques chez les personnes atteintes de diabète de type 1. La surveillance continue du glucose améliore les résultats avec l'insuline injectable ou perfusée et est supérieure à l'autosurveillance glycémique. Aux États-Unis, l'insuline inhalée peut être utilisée à la place de l'insuline prandiale injectable. Le nombre de signes plus ou de dollars indique le degré d'association du schéma avec une plus grande flexibilité, un risque d'hypoglycémie plus faible et des coûts plus élevés, comparativement aux différents schémas. Les symboles de coût reflètent les coûts généraux, qui peuvent varier d'une personne à l'autre en fonction de divers facteurs : couverture d'assurance, remises, ristournes et autres ajustements de prix liés à la vente des médicaments sur ordonnance. LAA : analogue d'insuline à action prolongée ; MDI : injections quotidiennes multiples ; RAA : analogue d'insuline à action rapide ; URAA : analogue d'insuline à action ultra-rapide injectable ou insuline inhalée. Adapté de Holt et al. ( 4 ).

Initiation et ajustement du traitement par insuline chez les personnes atteintes de diabète de type 1 utilisant des injections quotidiennes multiples. AID : administration automatisée d’insuline ; CGM : surveillance continue du glucose ; DKA : acidocétose diabétique ; MDI : injections quotidiennes multiples ; SMBG : autosurveillance de la glycémie.
Aperçu simplifié des indications de la thérapie de remplacement des cellules β chez les personnes atteintes de diabète de type 1. Les deux principales formes de thérapie de remplacement des cellules β sont la transplantation de pancréas entier et la transplantation d'îlots de Langerhans. La thérapie de remplacement des cellules β peut être associée à une transplantation rénale en cas d'insuffisance rénale, cette dernière pouvant être réalisée simultanément ou après la transplantation rénale. Toute décision concernant la transplantation doit prendre en compte le risque chirurgical, les besoins métaboliques et les choix du patient diabétique. DFG : débit de filtration glomérulaire. Adapté de Holt et al

Traitement pharmacologique du diabète de type 2 chez l'adulte

Recommandations

9.5 Une approche de décision partagée et centrée sur la personne devrait guider le choix des médicaments hypoglycémiants chez les adultes atteints de diabète de type 2. Utiliser des médicaments suffisamment efficaces pour atteindre et maintenir les objectifs thérapeutiques visés, en tenant compte des effets sur les fonctions cardiovasculaires, rénales, le poids et les autres comorbidités pertinentes ; du risque d’hypoglycémie ; du coût et de l’accès ; du risque d’effets indésirables et de la tolérance ; et des préférences individuelles ( Fig. 9.4 et Tableau 9.2 ) .
9.6 Envisager une thérapie combinée en traitement initial chez les adultes atteints de diabète de type 2 afin de raccourcir le délai d’atteinte des objectifs glycémiques individualisés .
9.7 Chez les adultes atteints de diabète de type 2 et présentant un risque élevé ou avéré de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse, le plan de traitement doit inclure des médicaments dont l’efficacité a été démontrée pour réduire les événements cardiovasculaires (par exemple, un agoniste des récepteurs du peptide-1 de type glucagon [GLP-1 RA] et/ou un inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose de type 2 [SGLT2]) pour la gestion de la glycémie et la réduction globale du risque cardiovasculaire (indépendamment du taux d’HbA1c) ( Fig . 9.4 et Tableau 9.2 ).
9.8 Chez les adultes atteints de diabète de type 2 et d’insuffisance cardiaque (IC) (à fraction d’éjection réduite ou préservée), un inhibiteur du SGLT2 est recommandé à la fois pour la gestion de la glycémie et la prévention des hospitalisations pour IC (indépendamment du taux d’HbA1c) ( Fig . 9.4 ).
9.9a Chez les adultes atteints de diabète de type 2, d'obésité et d'insuffisance cardiaque symptomatique à fraction d'éjection préservée (ICFEP), le traitement hypoglycémiant doit comprendre une double association d'un agoniste du polypeptide insulinotrope glucose-dépendant (GIP) et d'un agoniste des récepteurs du GLP-1 (GLP-1 RA) ayant démontré des bénéfices sur les symptômes liés à l'insuffisance cardiaque et une réduction des événements d'insuffisance cardiaque (indépendamment du taux d'HbA1c) .
9.9b Chez les adultes atteints de diabète de type 2, d'obésité et d'ICFEp symptomatique, le traitement hypoglycémiant doit inclure un agoniste des récepteurs du GLP-1 ayant démontré des bénéfices sur les symptômes liés à l'IC A et/ou une réduction des événements d'IC (indépendamment du taux d'HbA1c). B
9.10 Chez les adultes atteints de diabète de type 2 et d'insuffisance rénale chronique (IRC) (avec un débit de filtration glomérulaire estimé [DFGe] confirmé de 20 à 60 mL/min/1,73 m² ^et /ou une albuminurie), un inhibiteur du SGLT2 ou un agoniste des récepteurs du GLP-1 ayant démontré un bénéfice dans cette population doit être utilisé à la fois pour la gestion de la glycémie et pour ralentir la progression de l'IRC et réduire les événements cardiovasculaires (indépendamment de l'HbA1c) ( Fig. 9.4 ). Les bénéfices glycémiques des inhibiteurs du SGLT2 sont réduits lorsque le DFGe est inférieur à 45 mL/min/1,73 ^m² .
9.11 Chez les adultes atteints de diabète de type 2 et d'insuffisance rénale chronique avancée (DFGe < 30 mL/min/1,73 m² ⁾ , un agoniste des récepteurs du GLP-1 est privilégié pour la gestion de la glycémie en raison du moindre risque d'hypoglycémie et de réduction des événements cardiovasculaires. B Chez les patients dialysés, un traitement à base de GLP-1 (indépendant de la clairance rénale) peut être instauré ou poursuivi en toute sécurité afin de réduire le risque cardiovasculaire et la mortalité. C
9.12 Chez les adultes atteints de diabète de type 2, de stéatohépatite associée à un dysfonctionnement métabolique (MASLD) et de surpoids ou d'obésité, envisager l'utilisation d'un GLP-1 RA ayant démontré des avantages dans la stéatohépatite associée à un dysfonctionnement métabolique (MASH) A ou d'un double GIP et GLP-1 RA ayant des avantages potentiels dans la MASH B pour la gestion de la glycémie et comme thérapie d'appoint aux interventions pour la perte de poids.
9.13a Chez les adultes atteints de diabète de type 2 et présentant une MASH confirmée par biopsie ou présentant un risque élevé de fibrose hépatique (d'après des tests non invasifs), un agoniste des récepteurs du GLP-1 (GLP-1 RA) est privilégié pour la gestion de la glycémie en raison de ses effets bénéfiques sur la MASH. La pioglitazone ou une association d'un GIP et d' un GLP-1 RA peuvent être envisagées pour la gestion de la glycémie en raison de leurs effets potentiellement bénéfiques sur la MASH .
9.13b L’association d’un traitement par pioglitazone et d’un agoniste des récepteurs du GLP-1 peut être envisagée pour le traitement de l’hyperglycémie chez les adultes atteints de diabète de type 2 présentant une MASH confirmée par biopsie ou chez ceux présentant un risque élevé de fibrose hépatique (identifiée par des tests non invasifs), en raison de ses effets bénéfiques potentiels sur la MASH .
9.14 Le plan de traitement médicamenteux et le comportement de prise de médicaments doivent être réévalués à intervalles réguliers (par exemple, tous les 3 à 6 mois) et ajustés au besoin pour tenir compte des facteurs spécifiques qui influencent le choix du traitement et garantir l’atteinte des objectifs glycémiques individualisés ( figure 4.1 et tableau 9.2 ) .
9.15 La modification du traitement (y compris l’intensification ou la désintensification) chez les adultes ne répondant pas aux objectifs de traitement individualisés ne doit pas être retardée.
9.16 Le choix d’une modification du traitement hypoglycémiant doit tenir compte des objectifs glycémiques et pondéraux individualisés, de la présence de comorbidités (cardiovasculaires, rénales, hépatiques et autres comorbidités métaboliques) et du risque d’hypoglycémie .
9.17 Lors de l’instauration d’un nouveau traitement hypoglycémiant, réévaluer la nécessité et/ou la posologie des médicaments présentant un risque plus élevé d’hypoglycémie (par exemple, les sulfonylurées, les méglitinides et l’insuline) afin de minimiser le risque d’hypoglycémie et la charge du traitement .
9.18 L’utilisation concomitante d’inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase 4 (DPP-4) avec un agoniste des récepteurs du GLP-1 (GLP-1 RA) ou une association d’un inhibiteur du GIP et d’un GLP-1 RA n’est pas recommandée en raison de l’absence de réduction supplémentaire de la glycémie par rapport à un traitement à base de GLP-1. B
9.19 Chez les adultes atteints de diabète de type 2 qui n’ont pas atteint leurs objectifs de poids individualisés, des interventions supplémentaires de gestion du poids (par exemple, intensification des modifications du mode de vie, programmes structurés de gestion du poids, agents pharmacologiques ou chirurgie métabolique, selon le cas) sont recommandées .
9.20 Chez les adultes atteints de diabète de type 2, l’instauration d’un traitement par insuline doit être envisagée indépendamment du traitement hypoglycémiant de fond ou de la durée de la maladie en cas de symptômes d’hyperglycémie ou lorsque les taux d’HbA1c ou de glycémie sont très élevés (c.-à-d. HbA1c > 10 % [> 86 mmol/mol] ou glycémie ≥ 300 mg/dL [≥ 16,7 mmol/L]) .
9.21 Chez les adultes atteints de diabète de type 2 sans hyperglycémie sévère ni crise hyperglycémique, le traitement à base d’agonistes du GLP-1 est préféré à l’insuline en traitement initial ou d’appoint pour réduire la glycémie ( Fig. 9.4 ).
9.22 Si l'insuline est utilisée, une thérapie combinée avec un agoniste des récepteurs du GLP-1 (GLP-1 RA), y compris une association d'un GIP et d'un GLP-1 RA, est recommandée pour une meilleure efficacité glycémique ainsi que pour des effets bénéfiques sur le poids et le risque d'hypoglycémie chez les adultes atteints de diabète de type 2. La posologie de l'insuline doit être réévaluée lors de l'ajout ou de l'augmentation de la dose d'un GLP-1 RA ou d'une association d'un GIP et d'un GLP-1 RA .
9.23 Chez les adultes atteints de diabète de type 2 qui débutent un traitement par insuline, poursuivre les agents hypoglycémiants (sauf contre-indication ou intolérance) pour bénéficier des bénéfices glycémiques et métaboliques continus (par exemple, perte de poids, bénéfices cardiométaboliques ou rénaux) .

Utilisation des médicaments hypoglycémiants dans la prise en charge du diabète de type 2. La partie gauche de l'algorithme privilégie la réduction des complications liées au diabète et des atteintes aux organes cibles, tandis que la partie droite se concentre sur les objectifs de gestion du poids et de la glycémie. IEC : inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ; RAC : rapport albumine/créatinine ; ARA : antagoniste des récepteurs de l'angiotensine ; MCAV : maladie cardiovasculaire athéroscléreuse ; MCG : surveillance continue du glucose ; IRC : insuffisance rénale chronique ; CV : cardiovasculaire ; MCV : maladie cardiovasculaire ; CVOT : essai d'évaluation des résultats cardiovasculaires ; inhibiteur de la DPP-4 : inhibiteur de la dipeptidyl peptidase 4 ; Éducation et soutien à l'autogestion du diabète ; DFG : débit de filtration glomérulaire estimé ; GLP-1 RA : agoniste des récepteurs du peptide-1 de type glucagon ; IC : insuffisance cardiaque ; IC à fraction d'éjection préservée (ICFEP) ; IC à fraction d'éjection réduite (ICFER) ; hospitalisation pour insuffisance cardiaque (HIC). MACE, événements cardiovasculaires indésirables majeurs ; MASH, stéatohépatite associée à un dysfonctionnement métabolique ; MASLD, stéatose hépatique associée à un dysfonctionnement métabolique ; MI, infarctus du myocarde ; SDOH, déterminants sociaux de la santé ; SGLT2i, inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose de type 2 ; T2D, diabète de type 2. Adapté de Davies et al.

RESUME GENERATIF

Ce document traite des approches pharmacologiques pour le traitement glycémique dans le cadre des soins du diabète, en se concentrant sur les recommandations pour les adultes atteints de diabète de type 1.

Approches pharmacologiques pour le traitement du diabète

Les recommandations de l'American Diabetes Association (ADA) pour le traitement du diabète de type 1 incluent des stratégies d'insulinothérapie et des considérations sur l'éducation des patients.

* La plupart des adultes atteints de diabète de type 1 doivent être traités par infusion sous-cutanée continue ou par des doses multiples d'insuline.

* Les analogues d'insuline sont préférés pour minimiser le risque d'hypoglycémie.

* L'éducation sur l'ajustement des doses d'insuline en fonction de l'apport alimentaire et des tendances glycémiques est essentielle.

* Les plans de traitement doivent être réévalués tous les 3 à 6 mois pour s'assurer qu'ils répondent aux objectifs glycémiques individuels.

Insulinothérapie et ses avantages

L'insulinothérapie est cruciale pour les personnes atteintes de diabète de type 1, car elle prévient des complications graves.

* L'insulinothérapie intensive a montré une réduction de 50 % des complications microvasculaires avec un A1C moyen de 7,3 %.

* Les analogues d'insuline réduisent le risque d'hypoglycémie et de prise de poids par rapport aux insulines humaines.

* Les systèmes de livraison d'insuline automatisés (AID) améliorent le temps dans la plage cible et réduisent l'hypoglycémie.

Éducation et ajustement des doses d'insuline

L'éducation des patients sur l'administration de l'insuline et l'ajustement des doses est essentielle pour une gestion efficace du diabète.

* Les patients doivent apprendre à ajuster les doses d'insuline en fonction de l'apport en glucides et des niveaux de glucose.

* L'utilisation de la surveillance continue de la glycémie (CGM) est recommandée pour améliorer les résultats glycémiques.

* Les ajustements de doses doivent être basés sur des facteurs individuels, y compris l'activité physique et la gestion des maladies.

Traitements non insulinés pour le diabète de type 1

Des médicaments non insulinés ont été étudiés comme compléments au traitement par insuline pour le diabète de type 1.

* Le pramlintide a montré une réduction modeste de l'A1C de 0,3 à 0,4 % et une perte de poids de 1 à 2 kg.

* Les inhibiteurs SGLT2 ont montré des améliorations de l'A1C, mais sont associés à un risque accru de DKA.

* Aucun traitement n'est actuellement approuvé pour la préservation de la fonction des cellules bêta dans le diabète de type 1 établi.

Transplantation de pancréas et d'îlots

La transplantation de pancréas et d'îlots peut normaliser les niveaux de glucose, mais nécessite une immunosuppression à vie.

* La transplantation de pancréas est réservée aux patients ayant des complications graves malgré un traitement optimisé.

* Les patients doivent être informés des effets secondaires potentiels des thérapies immunosuppressives.

* La transplantation d'îlots est moins courante et présente des défis en matière de disponibilité et de gestion post-opératoire.

Transplantation d'îlots et thérapies cellulaires

L'approbation de la thérapie cellulaire d'îlots allogéniques, donislecel, en 2023, marque une avancée significative dans le traitement du diabète de type 1.

* Donislecel est indiqué pour les adultes atteints de diabète de type 1 qui ne parviennent pas à atteindre leurs objectifs d'A1C en raison d'épisodes répétés d'hypoglycémie sévère.

* La transplantation d'îlots est considérée comme une thérapie cellulaire aux États-Unis.

* Des sources alternatives d'îlots sont actuellement à l'étude.

Thérapie pharmacologique pour le diabète de type 2

Une approche centrée sur le patient est essentielle pour la gestion du diabète de type 2.

* Les médicaments doivent être choisis en fonction de leur efficacité, des comorbidités, du risque d'hypoglycémie, des coûts et des préférences individuelles.

* La thérapie combinée est recommandée pour atteindre plus rapidement les objectifs glycémiques.

* Les inhibiteurs de SGLT2 et les agonistes du récepteur GLP-1 sont recommandés pour les patients à risque de maladies cardiovasculaires.

Indications pour la thérapie de remplacement des cellules bêta

Les indications pour la thérapie de remplacement des cellules bêta chez les personnes atteintes de diabète de type 1 sont variées.

* Les complications métaboliques sévères, comme l'hypoglycémie et l'acidocétose, justifient la transplantation.

* La fonction rénale doit être évaluée pour déterminer le type de transplantation approprié (pancréas, îlots, ou simultanée avec un rein).

*Les décisions doivent prendre en compte le risque chirurgical et les besoins métaboliques

Gestion des comorbidités dans le diabète de type 2

La gestion des comorbidités est cruciale pour les patients diabétiques.

* Les médicaments doivent viser à réduire les risques cardiovasculaires et rénaux, en particulier chez les patients avec des antécédents de maladies cardiovasculaires.

* Les interventions de gestion du poids et de l'éducation à l'autogestion du diabète sont essentielles.

* Les patients doivent être régulièrement évalués pour ajuster les traitements en fonction de l'évolution de leur état.

Coûts des médicaments et accessibilité

Les coûts des médicaments pour le diabète ont considérablement augmenté, affectant l'accès aux soins.

* Les patients doivent être évalués pour des obstacles financiers qui pourraient entraver leur gestion du diabète.

* Des médicaments à coût réduit, comme la metformine et les sulfonylurées, peuvent être envisagés pour les patients ayant des contraintes budgétaires.

* La collaboration entre les cliniciens et les services sociaux est essentielle pour améliorer l'accès aux soins.

Coûts des Médicaments pour le Diabète

Les coûts des médicaments pour le diabète, y compris l'insuline, sont une source de stress pour les patients et peuvent affecter leur comportement médicamenteux.

* Les prix moyens de gros (AWP) et le coût d'acquisition moyen national (NADAC) des insulines sont fournis pour différents types de produits.

* Les coûts de l'insuline peuvent varier considérablement, par exemple, l'insuline rapide Aspart U-100 en flacon coûte environ 87 $ (AWP) et 70 $ (NADAC).

* Des plafonds de coûts à la charge des patients ont été mis en place pour l'insuline, limitant les coûts à 35 $ par prescription pour les assurés Medicare et dans 26 États.

* Les patients sans assurance ou avec des plans de santé à franchise élevée peuvent faire face à des coûts très élevés pour les thérapies hypoglycémiantes.

Stratégies de Gestion des Médicaments Non Disponibles

Les pénuries de médicaments pour le diabète nécessitent des stratégies alternatives pour assurer la continuité des soins.

* L'utilisation de médicaments approuvés par la FDA est recommandée en cas de pénurie, plutôt que des produits composés non approuvés.

* Les médicaments comme le metformine sont souvent utilisés comme première ligne de traitement en cas de pénurie d'autres médicaments.

* Les professionnels de santé doivent surveiller les patients pour ajuster les traitements en fonction de la disponibilité des médicaments.

Considérations pour les Femmes en Âge de Procréer

Les femmes en âge de procréer atteintes de diabète doivent être conseillées sur les options de contraception et l'impact des médicaments sur l'efficacité contraceptive.

* Une approche de prise de décision partagée est essentielle pour la planification de la grossesse, y compris l'atteinte des objectifs glycémiques.

* Les médicaments qui affectent le temps de vidange gastrique peuvent influencer l'absorption des contraceptifs oraux, nécessitant des précautions supplémentaires.

Gestion du Diabète Post-Transplantation

La gestion du diabète après une transplantation nécessite des ajustements spécifiques en raison des médicaments immunosuppresseurs.

* L'insuline est généralement préférée pour la gestion de l'hyperglycémie post-transplantation en raison de son efficacité immédiate.

* Des études montrent que le metformine et les inhibiteurs de DPP-4 peuvent être efficaces et sûrs pour la gestion à long terme du diabète post-transplantation.

* Les stratégies de gestion doivent être adaptées en fonction de l'organe transplanté et des médicaments immunosuppresseurs utilisés.

Risques de Cétoacidose Diabétique avec Inhibiteurs SGLT

Les inhibiteurs SGLT2 présentent un risque accru de cétoacidose diabétique chez les patients atteints de diabète de type 1 et de type 2.

* Environ 4 % des patients atteints de diabète de type 1 sous inhibiteurs SGLT2 développent une cétoacidose.

* Les facteurs de risque incluent des régimes alimentaires très faibles en glucides, la déshydratation et des épisodes de jeûne prolongé.

* Les patients doivent être éduqués sur les signes de cétoacidose et les méthodes de gestion des risques, y compris la mesure des cétones.

Essais cliniques sur les traitements de la stéatose hépatique

Des études récentes ont exploré l'efficacité de divers traitements pour la stéatose hépatique non alcoolique.

* L'essai NN9931-4296 a évalué le semaglutide sous-cutané, montrant des résultats prometteurs.

* L'étude SYNERGY-NASH a testé le tirzepatide pour la stéatose hépatique associée à la fibrose, avec des résultats positifs.

* Le tirzepatide a également été comparé à l'insuline dégludec dans l'étude SURPASS-3, montrant une réduction significative de la graisse hépatique.

Efficacité des agonistes du GLP-1

Les agonistes du GLP-1 ont démontré des effets bénéfiques sur la perte de poids et le contrôle glycémique.

* L'étude SCALE a révélé que le liraglutide était efficace pour la perte de poids chez les patients diabétiques de type 2.

* Le semaglutide à 2,4 mg a montré une réduction significative du poids dans l'étude STEP 2.

* Le tirzepatide a également été efficace pour la gestion de l'obésité chez les patients diabétiques, selon l'étude SURMOUNT-2.

Insuline et hypoglycémie

L'utilisation de l'insuline dans le traitement du diabète de type 2 est associée à des risques d'hypoglycémie.

* L'insuline degludec a montré des taux d'hypoglycémie nocturne plus faibles par rapport à l'insuline glargine.

* Des études ont mis en évidence l'importance de la titration de l'insuline pour éviter l'hypoglycémie.

* Les recommandations soulignent la nécessité d'une gestion prudente de l'insuline pour minimiser les risques.

Surveillance continue de la glycémie

La surveillance continue de la glycémie (CGM) améliore le contrôle glycémique chez les patients diabétiques.

Des essais ont montré que l'utilisation de CGM peut guider les choix alimentaires et améliorer la qualité de vie.

Les résultats de l'étude MOBILE ont démontré une amélioration significative du contrôle glycémique avec CGM chez les patients sous insuline basale.

La CGM est également bénéfique pour les adolescents et les jeunes adultes atteints de diabète de type 1.

Coûts et accessibilité des traitements

Les coûts des traitements pour le diabète, y compris l'insuline, posent des défis pour les patients.

* Des études montrent que les patients rencontrent des difficultés financières liées à l'adhérence aux médicaments.

* Des initiatives comme le modèle d'économies de Medicare visent à réduire les coûts des médicaments pour les patients.

* Les fabricants d'insuline ont récemment annoncé des réductions de prix pour améliorer l'accessibilité.

Effets des inhibiteurs de SGLT2

Les inhibiteurs de SGLT2 sont efficaces pour le traitement du diabète de type 2, mais présentent des risques de complications.

* Des études ont montré que ces médicaments peuvent entraîner des cas de cétoacidose diabétique.

* Les inhibiteurs de SGLT2 ont également des effets bénéfiques sur la perte de poids et la pression artérielle.

* Les recommandations soulignent la prudence dans leur utilisation, en particulier chez les patients à risque.

Gestion du diabète post-transplantation

La gestion du diabète après une transplantation d'organe est un domaine en évolution.

* Des études montrent que l'insuline basale précoce peut réduire le risque de diabète post-transplantation.

* Les agonistes du GLP-1 et les inhibiteurs de SGLT2 sont explorés pour leur efficacité dans cette population.

*Les recommandations actuelles soulignent l'importance d'une approche personnalisée pour le traitement du diabète post-transplantation.

SYNTHESE / NotebooKLM
Ce document, "Approches pharmacologiques du traitement glycémique : Normes de soins du diabète—2026" de l'American Diabetes Association, fournit des directives complètes pour la gestion pharmacologique des diabètes de type 1 et de type 2. Il insiste sur l'importance de la thérapie à l'insuline pour le diabète de type 1, discutant des progrès comme les systèmes de délivrance automatisée de l'insuline (AID) et le suivi continu du glucose (CGM) pour améliorer les résultats et réduire l'hypoglycémie. Pour le diabète de type 2, les recommandations se concentrent sur l'utilisation d'agents non insuliniques, tels que les inhibiteurs SGLT2 et les agonistes du récepteur GLP-1 (GLP-1 RA), en particulier chez les individus présentant des maladies cardiovasculaires, des maladies rénales chroniques ou l'obésité, pour des bénéfices allant au-delà du contrôle glycémique. Le texte souligne également la nécessité d'une approche individualisée tenant compte du coût, des comorbidités et des préférences du patient pour l'intensification et l'ajustement du traitement. Enfin, il aborde des considérations spéciales pour des populations spécifiques et l'utilisation de glucagon pour l'hypoglycémie.

Commentaire
Recommandations libre d'accès à lire
Les points importants : les inhibiteurs SGLT2 et les agonistes du récepteur GLP-1 (GLP-1 RA), en particulier chez les individus présentant des maladies cardiovasculaires, des maladies rénales chroniques ou l'obésité, pour des bénéfices allant au-delà du contrôle glycémique.
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LES TRAITEMENTS DU DIABETE
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DIABETE TYPE 2 : HAS 2024

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COMMENT L'IA REVOLUTIONNE LA GESTION DU DIABETE

Applications de l’IA dans la gestion du diabète :
- Systèmes de pancréas artificiel : Ajuste automatiquement l’insuline.
- Prédiction des niveaux de glucose : Anticipe les variations de la glycémie.
- Personnalisation du traitement : Recommandations adaptées en temps réel.
- Détection précoce des complications : Dépistage rapide des complications comme la rétinopathie.
- Conseils personnalisé et assistance nutritionnelle : Des conseils et recettes adaptées à chaque diabétique.
- Télémédecine et suivi à distance : Suivi continu et intervention rapide.
  
  Progrès et innovations futures
  
  Le domaine de l’IA et de la gestion du diabète est en constante évolution, avec des innovations prometteuses à l’horizon. Parmi les développements futurs, on peut citer :
  - Améliorations des dispositifs portables : Les dispositifs portables deviendront plus petits, plus confortables et plus précis, intégrant des algorithmes d’IA avancés pour une gestion continue et discrète.
  - Nanotechnologies et IA : Les nanotechnologies, utilisant des structures à l’échelle nanométrique (milliardième de mètre) , permettent de créer des capteurs extrêmement petits (invisibles à l’oeil nu) et sensibles. Des capteurs nanotechnologiques pourraient offrir une surveillance encore plus précise de la glycémie, en combinaison avec des algorithmes d’IA. Ces technologies pourraient également aider à détecter et suivre d’autres maladies en identifiant rapidement certains facteurs physiologiques.
  - Intégration avec la génomique : L’IA pourrait utiliser des données génétiques pour personnaliser davantage les traitements du diabète, en prédisant la réponse individuelle à différents médicaments.
  - IA dans la recherche clinique : L’IA pourrait accélérer la recherche clinique en analysant de grandes quantités de données pour identifier de nouveaux traitements et optimiser les essais cliniques.
  Conclusion
  
  Les applications de l’IA dans le suivi du diabète visent à améliorer le contrôle glycémique, réduire la charge mentale des patients, prévenir les complications et personnaliser les soins. Bien que certaines de ces technologies soient déjà disponibles, d’autres sont encore en développement et promettent des avancées significatives dans la prise en charge du diabète dans les années à venir.
  
  FAQ
  
  Comment l’IA peut-elle aider à gérer le diabète au quotidien ?
  
  L’IA aide à gérer le diabète en automatisant la surveillance de la glycémie, en prédisant les niveaux de glucose, et en fournissant des recommandations personnalisées pour le traitement.
  
  Qu’est-ce qu’un système de pancréas artificiel ?
  
  Un système de pancréas artificiel combine une pompe à insuline, un capteur de glycémie en continu et un algorithme d’IA pour ajuster automatiquement l’administration d’insuline.
  
  Quels sont les avantages des prédictions de niveaux de glucose par l’IA ?
  
  Les prédictions de niveaux de glucose par l’IA permettent d’anticiper et de prévenir les épisodes d’hypo ou d’hyperglycémie, offrant une gestion proactive du diabète.
  
  Comment les données sont-elles protégées avec les technologies d’IA ?
  
  Les entreprises utilisent des mesures de sécurité robustes comme le chiffrement des données et l’authentification sécurisée pour protéger les informations des patients. Elles respectent également des réglementations telles que le RGPD et la HIPAA.
https://diabetnutrition.ch/ia-gestion-diabete/#:~:text=L'IA%20permet%20une%20personnalisation,besoins%20individuels%20de%20chaque%20patient.
IA et DIABETE par Pr Estelle Nobécourt-Dupuy, L Réunion;, VASCO 2025
En résumé, l’intelligence artificielle transforme la prévention et la prise en charge du diabète.
Elle permet un suivi plus personnalisé, grâce à des outils capables de prédire les complications et d’ajuster les traitements en temps réel.

Elle renforce l’autonomie des patients, avec des applications et capteurs connectés qui facilitent la gestion quotidienne.

Mais il reste des défis importants : la qualité des données, la sécurité, l’éthique et la formation des professionnels.

Demain, l’IA ne remplacera pas le médecin, mais elle sera un allié puissant pour une médecine proactive, centrée sur le patient et toujours humaine.
BONUS : dépistage diabète chrezs les apparenté, par le Dr Y. THIRAPATHI, Vasco 2025

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