Introduction

Les patients débutant une dialyse présentent un risque cardiovasculaire très élevé, pourtant la prévalence et les facteurs déterminants des événements indésirables majeurs affectant les membres (EIM) restent mal caractérisés à l'échelle nationale ^1,2 .

Comprendre l'évolution des membres dans cette population est essentiel pour améliorer la stratification des risques et les stratégies de prévention.

But

Estimer l'incidence des MALE chez les patients débutant une dialyse en France, identifier les facteurs de risque associés et évaluer l'impact de la modalité de dialyse sur les résultats au niveau des membres.

Méthodes

Nous avons mené une étude de cohorte nationale à partir du registre du Réseau français d'épidémiologie et d'information rénale (REIN), couplé au Système national de données de santé (SNDS). Tous les adultes ayant débuté une dialyse de maintenance entre 2009 et 2021 ont été inclus et suivis jusqu'à leur décès ou jusqu'au 31 décembre 2021.

Les événements indésirables majeurs liés à la dialyse (EIMD) ont été définis comme la survenue d'une amputation majeure, d'une revascularisation endovasculaire ou d'une revascularisation chirurgicale.

Les incidences cumulées ont été estimées par la méthode de Kaplan-Meier. Des modèles de Cox multivariés ont été utilisés pour identifier les facteurs associés aux EIMD. L'association entre la modalité de dialyse (dialyse péritonéale vs hémodialyse) et les événements a été évaluée par pondération par la probabilité inverse du traitement.

Résultats

Parmi 108 620 patients (âge médian : 71 ans ; 64,4 % d’hommes), 15 513 ont présenté un événement indésirable cardiovasculaire majeur (EICM) au cours du suivi.

L’incidence cumulée de l’EICM était de 6,2 % (IC à 95 % : 6,1–6,4) à 1 an, de 10,3 % (IC à 95 % : 10,1–10,5) à 2 ans, de 20,2 % (IC à 95 % : 19,9–20,5) à 5 ans et de 32,4 % (IC à 95 % : 31,7–33,1) à 10 ans.

L’incidence était systématiquement plus élevée chez les hommes que chez les femmes (à 10 ans : 37,4 % [IC à 95 % : 36,4–38,4] contre 24,4 % [IC à 95 % : 23,4–25,5]). Une amputation majeure est survenue dans 10,0 % des cas (IC 95 % : 9,5–10,5) à 10 ans.

Les facteurs prédictifs indépendants d’une amputation majeure incluaient
* le sexe masculin (HR 1,37, IC à 95 % : 1,32–1,42),
* le tabagisme (HR 1,32, IC à 95 % : 1,27–1,38),
* l’hypertension (HR 2,34, IC à 95 % : 2,09–2,61),
* la dyslipidémie (HR 1,38, IC à 95 % : 1,32–1,43),
* les antécédents de maladie cardiovasculaire (HR 1,56, IC à 95 % : 1,49–1,62)
* une artériopathie périphérique préexistante (HR 2,49, IC à 95 % : 2,38–2,59).

Après pondération par score de propension, la dialyse péritonéale était associée à un risque plus faible d'événements indésirables majeurs (EIM) par rapport à l'hémodialyse (HR 0,75, IC à 95 % 0,70–0,81). Elle était également associée à des risques plus faibles de revascularisation endovasculaire (HR 0,76, IC à 95 % 0,69–0,82), de revascularisation chirurgicale (HR 0,86, IC à 95 % 0,75–0,99) et d'amputation majeure (HR 0,69, IC à 95 % 0,58–0,81).

Conclusion

Les complications vasculaires des membres inférieurs (MALE) sont fréquentes et graves chez les patients débutant une dialyse, touchant près d'un tiers d'entre eux dans les 10 ans. Les facteurs de risque cardiovasculaires traditionnels et les antécédents d'artériopathie périphérique sont de puissants prédicteurs de l'évolution au niveau des membres. La dialyse péritonéale est associée à un risque de MALE plus faible que l'hémodialyse.

Ces résultats soulignent la nécessité d'une évaluation systématique du risque vasculaire et de stratégies de prévention ciblées chez cette population à haut risque.