" La science de l’exposome entend fédérer les sciences en santé-environnement par une approche globale, à la fois simultanée et dans le temps long, de l’ensemble des expositions auxquelles est soumis un individu. Dans le même temps, l’objectif est d’augmenter la précision dans l’identification des expositions des individus pour se rapprocher de celle atteinte pour le génome" Elodie Giroux
Ndumele, Chiadi, MD, PhD, FAHA, Chair, et al. A Synopsis of the Evidence for the Science and Clinical Management of Cardiovascular-Kidney-Metabolic (CKM) Syndrome: A Scientific Statement From the American Heart Association. Un résumé des preuves scientifiques et cliniques du syndrome cardiovasculaire-rein-métabolique (CKM) : une déclaration scientifique de l'American Heart AssociationCirculation. 2023;148(20):1636-1664. doi:10.1161/CIR.0000000000001186.
EXTRAITS de cet article très dense et très informatif. Prendre le temps d'une lecture studieuse (29 pages, 210 références)
Heureusement cet article est Libre d'Accès :
https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000001186?rfr_dat=cr_pub++0pubmed&url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org
MERCI à "CIRCULATION" d'avoir ouvert.....la SCIENCE !
"Une appréciation croissante de l'interdépendance physiopathologique des facteurs de risque métaboliques tels que l'obésité et le diabète, les maladies rénales chroniques et les maladies cardiovasculaires a conduit à la conceptualisation du syndrome cardiovasculaire-rein-métabolique.
La confluence des facteurs de risque métaboliques et de la maladie rénale chronique au sein du syndrome cardiovasculaire-rein-métabolique est fortement liée au risque d'issues cardiovasculaires et rénales indésirables.
En outre, il existe des considérations de prise en charge uniques pour les personnes atteintes d'une maladie cardiovasculaire établie et de facteurs de risque métaboliques coexistants, d'une maladie rénale chronique, ou des deux.
Un vaste corpus de littérature soutient notre compréhension scientifique et notre approche de la prévention et de la prise en charge des personnes atteintes du syndrome cardiovasculaire-rein-métabolique.
Cependant, il existe des lacunes critiques dans les connaissances liées au syndrome cardiovasculaire-rein-métabolique en termes de mécanismes de développement de la maladie, d'hétérogénéité des phénotypes cliniques, d'interaction entre les déterminants sociaux de la santé et les facteurs de risque biologiques, et d'évaluations précises de l'incidence de la maladie dans le contexte de risques concurrents. Il existe également des limites importantes dans les données étayant les soins cliniques du syndrome cardiovasculaire-rein-métabolique, notamment en termes de prévention précoce, de dépistage des facteurs de risque, de modèles de soins interdisciplinaires, de stratégies optimales pour soutenir la modification du mode de vie et la perte de poids, de ciblage des les thérapies émergentes de cardioprotection et de protection rénale, la prise en charge des patients atteints à la fois de maladies cardiovasculaires et d'insuffisance rénale chronique, et l'impact de l'évaluation et de la prise en compte systématiques des déterminants sociaux de la santé.
Cette déclaration scientifique utilise un croisement de lignes directrices majeures, en plus d'une revue de la littérature scientifique, pour résumer les preuves et les lacunes fondamentales liées à la science, au dépistage, à la prévention et à la gestion du syndrome cardiovasculaire-rein-métabolique."
Schéma conceptuel du syndrome CKM. L’image montre la physiopathologie sous-jacente au syndrome cardiovasculaire-rein-métabolique (CKM). Le syndrome CKM provient le plus souvent d’un excès de tissu adipeux, d’un dysfonctionnement du tissu adipeux, ou des deux. De multiples processus pathologiques liés à un dysfonctionnement du tissu adipeux entraînent une résistance à l’insuline et éventuellement une hyperglycémie. L’inflammation, le stress oxydatif, la résistance à l’insuline et le dysfonctionnement vasculaire sont mis en avant comme des processus centraux conduisant au développement de facteurs de risque métaboliques, à la progression de la maladie rénale, à la potentialisation des interactions cœur-rein et au développement de maladies cardiovasculaires. Les facteurs de risque métaboliques et les maladies rénales chroniques prédisposent en outre aux maladies cardiovasculaires par de multiples voies directes et indirectes. MASLD indique une maladie hépatique stéatosique associée à un dysfonctionnement métabolique.De : Ndumele : Circulation, Volume 148(20).14 novembre 2023.1636-1664
Principales lacunes dans la compréhension scientifique du syndrome CKM De : Ndumele : Circulation, Volume 148(20).14 novembre 2023.1636-1664
Cadre socioécologique du syndrome CKM. Les déterminants sociaux à plusieurs niveaux d'influence, y compris aux niveaux sociétal, communautaire, interpersonnel et comportemental individuel, affectent la probabilité de syndrome cardiovasculaire-rein-métabolique (CKM) et des conséquences indésirables qui en résultent. La prédisposition biologique individuelle, nichée dans ces multiples niveaux d'influence sociale, affecte en outre le développement du syndrome CKM et les résultats associés. De : Ndumele : Circulation, Volume 148(20).14 novembre 2023.1636-1664
Définitions des étapes de santé CKM De : Ndumele : Circulation, Volume 148(20).14 novembre 2023.1636-1664
Résumé des preuves des approches et traitements recommandés à chaque stade du syndrome CKM. ACEi indique des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ; ARB, bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II ; ARNi, inhibiteurs du récepteur de l'angiotensine/néprilysine ; ASCVD, maladie cardiovasculaire athéroscléreuse ; TA, tension artérielle ; CAC, calcium de l'artère coronaire ; CKD, maladie rénale chronique ; CKM, cardiovasculaire-rein-métabolique ; MCV, maladies cardiovasculaires ; CVH, santé cardiovasculaire ; DFGe, débit de filtration glomérulaire estimé ; GDMT, thérapie médicale guidée par des lignes directrices ; GLP-1RA, agoniste du récepteur du peptide 1 de type glucagon ; HbA1c, hémoglobine A1c ; IC, insuffisance cardiaque ; HFpEF, insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée ; HFrEF, insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite ; LDL-C, cholestérol de basse densité ; LV, ventricule gauche ; MACE, événement cardiaque indésirable majeur ; MetS, syndrome métabolique ; MRA, antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes ; P2Y12i, inhibiteur de P2Y12 ; QOL, qualité de vie ; et SGLT2i, inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose-2. *L'analogue de l'incrétine indique GLP1-RA, GLP1/GIP-RA et GLP1/GIP/glucagon-RA. De : Ndumele : Circulation, Volume 148(20).14 novembre 2023.1636-1664
CONCLUSIONS des auteurs
"Le syndrome CKM reflète l'impact d'interrelations physiopathologiques multisystémiques, imbriquées dans un SDOH (Social determinants of health) à plusieurs niveaux, dont la confluence détermine les résultats cliniques.
Pour franchir de nouvelles frontières dans notre compréhension du syndrome CKM, notre approche scientifique devra refléter cette interdépendance fondamentale.
Les efforts de recherche doivent impliquer une collaboration entre les spécialités, garantissant que les perspectives de la pédiatrie, des spécialités de soins primaires pour adultes, de la néphrologie, de la cardiologie et de l'endocrinologie sont équitablement intégrées. Il est important que les études de recherche clinique incluent l’ensemble des patients atteints du syndrome CKM, avec un besoin particulier d’inclure les patients atteints d’IRC qui sont traditionnellement sous-représentés dans les essais cardiovasculaires.
Il est également essentiel que les études de recherche incluent de plus grandes proportions de groupes raciaux et ethniques sous-représentés et de femmes ménopausées afin de garantir une plus grande généralisabilité des résultats de l'enquête.
La recherche interdisciplinaire est essentielle, les investigations fondamentales, translationnelles, cliniques et épidémiologiques ayant le potentiel de fournir des informations complémentaires sur les voies mécanistiques, les populations à risque, les stratégies de prédiction et les nouvelles approches thérapeutiques.
Bon nombre des considérations clés pour l’avenir des soins du syndrome CKM concernent le lieu, le moment et la manière de déployer une gamme croissante de thérapies cardioprotectrices ayant des effets multisystémiques.
Lors de ces décisions, il est important de prendre en compte le risque à court et à long terme, le bénéfice clinique net, la durée prévue des thérapies, l’accès aux soins, la rentabilité ainsi que les préférences et valeurs des patients. Les algorithmes de risque qui reflètent les multiples effets indésirables cardiovasculaires et rénaux qui surviennent avec une fréquence accrue chez les patients atteints du syndrome CKM peuvent aider à mieux cibler les thérapies sur les sous-populations chez lesquelles elles auront le plus grand impact. Avec les faibles taux actuels de contrôle des facteurs de risque individuels de CKM, il est nécessaire de définir des stratégies optimales pour prioriser et gérer plusieurs facteurs de risque à différents stades du syndrome CKM. Des études d'efficacité et de mise en œuvre dans le monde réel, comportant des éléments à la fois quantitatifs et qualitatifs, seront nécessaires pour affiner les modèles de soins CKM dans la population.
Outre les efforts en cours pour optimiser les soins CKM, il est essentiel que des efforts simultanés soient déployés pour faire face à l'afflux historique de patients atteints du syndrome CKM, entraîné par les épidémies d'obésité et de diabète.