icono : Rein
"Mais c'est là, ça vous ensommeille
Au creux des reins.
Le mal de vivre
Qu'il faut bien vivre
Vaille que vivre."
"Mais c'est là, ça vous ensommeille
Au creux des reins.
Le mal de vivre
Qu'il faut bien vivre
Vaille que vivre."
Barbara
Kidney Disease Improving Global Outcomes (2012) Official Journal of the International Society of Nephrology Kdigo Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl 2:1https://kdigo.org/wp-content/uploads/2016/10/KDIGO-2012-Anemia-Guideline-English.pdf
Kidney Disease Improving Global Outcomes (2012) Official Journal of the International Society of Nephrology Kdigo Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl 2:1https://kdigo.org/wp-content/uploads/2016/10/KDIGO-2012-Anemia-Guideline-English.pdf
https://www.alamyimages.fr/photos-images/embolie-pulmonaire.htmlPrognostic impact of acute kidney injury in patients with acute pulmonary embolism data from the RIETE registry,Murgier, M., Bertoletti, L., Bikdeli, B. et al. Prognostic impact of acute kidney injury in patients with acute pulmonary embolism data from the RIETE registry. J Thromb Thrombolysis (2022). https://doi.org/10.1007/s11239-022-02633-5
30 532 patients consécutifs atteints d'EP aiguë ont été analysés. 3,6 % ont été classés à haut risque, 34,6 % à faible risque et les 61,8 % restants à risque intermédiaire de mortalité à 30 jours. Au départ, 26 % avaient une IRA. La présence d'IRA était associée à une augmentation significative des taux de mortalité chez les patients à faible risque (de 0,46 % à 3 %), à risque intermédiaire (de 5,4 % à 10 %) et à haut risque (de 9,4 % à 18 %) (p<0,001 pour tous). La présence d'IRA était également associée à un risque accru d'hémorragie majeure dans chaque sous-groupe.
In summary, the evaluation of acute kidney injury status in patients with acute PE allows to better predict the 30-day mortality and bleeding rates in the three subgroups of risk stratification (hemodynamic instability, normotensive PE patients with a sPESI = 0, normotensive PE patients with a sPESI ≥ 1). Absence of AKI at PE baseline may improvethe safety of outpatient management for patients at low-risk.Renal dysfunction improves risk stratificatio and may call for a change in the management of intermediate- and high-risk acute pulmonary embolism: results from a multicenter cohort study with external validation: Romain Chopard, David Jimenez, Guillaume Serzian, Fiona Ecarnot, Nicolas Falvo, Elsa Kalbacher, Benjamin Bonnet, Gilles Capellier, François Schiele, Laurent Bertoletti, Manuel Monreal, Nicolas Meneveau Chopard et al. Crit Care (2021) 25:57 https://doi.org/10.1186/s13054-021-03458-z
Parmi 1943 patients (âge moyen 67,3 (17,1), 50,4 % de femmes), 107 (5,5 %) étaient décédés à 30 jours. La formule à 4 variables de modification du régime alimentaire dans les maladies rénales (eGFR MDRD4 ) a prédit la mort avec le plus de précision. Au total, 477 patients (24,5 %) avaient un DFGe MDRD4 < 60 ml/min. La mortalité observée était plus élevée pour l'EP à risque intermédiaire-faible et à haut risque chez les patients avec ou sans dysfonctionnement rénal. L'ajout de l'eGFR MDRD4information amélioration de l'ajustement du modèle, de la capacité discriminatoire et de l'étalonnage du modèle ESC. Les paramètres de reclassification ont été significativement augmentés, donnant une reclassification de 18 % de la mortalité prédite (p < 0,001). Les reclassifications prévues de la mortalité dans toutes les catégories de risque étaient les suivantes : 63,1 % du risque intermédiaire-faible au risque intermédiaire-élevé défini par l'eGFR, 15,8 % du risque intermédiaire-élevé au risque intermédiaire-faible défini par l'eGFR et 21,0 % du risque intermédiaire-élevé à haut risque défini par l'eGFR. La validation externe dans une cohorte de 14 234 patients éligibles du registre RIETE a confirmé nos résultats avec une amélioration significative de l'indice C de Harrell et des paramètres de reclassification.
In conclusion, the addition of eGFRMDRD4- derived renal dysfunction on top of the ESC prognostic algorithm led to significant risk reclassifications within the intermediate- and high-risk PE categories. The impact of riskstratification integrating renal dysfunction on therapeutic management for acute PE requires further studies.
Parmi 1943 patients (âge moyen 67,3 (17,1), 50,4 % de femmes), 107 (5,5 %) étaient décédés à 30 jours. La formule à 4 variables de modification du régime alimentaire dans les maladies rénales (eGFR MDRD4 ) a prédit la mort avec le plus de précision. Au total, 477 patients (24,5 %) avaient un DFGe MDRD4 < 60 ml/min. La mortalité observée était plus élevée pour l'EP à risque intermédiaire-faible et à haut risque chez les patients avec ou sans dysfonctionnement rénal. L'ajout de l'eGFR MDRD4information amélioration de l'ajustement du modèle, de la capacité discriminatoire et de l'étalonnage du modèle ESC. Les paramètres de reclassification ont été significativement augmentés, donnant une reclassification de 18 % de la mortalité prédite (p < 0,001). Les reclassifications prévues de la mortalité dans toutes les catégories de risque étaient les suivantes : 63,1 % du risque intermédiaire-faible au risque intermédiaire-élevé défini par l'eGFR, 15,8 % du risque intermédiaire-élevé au risque intermédiaire-faible défini par l'eGFR et 21,0 % du risque intermédiaire-élevé à haut risque défini par l'eGFR. La validation externe dans une cohorte de 14 234 patients éligibles du registre RIETE a confirmé nos résultats avec une amélioration significative de l'indice C de Harrell et des paramètres de reclassification.
In conclusion, the addition of eGFRMDRD4- derived renal dysfunction on top of the ESC prognostic algorithm led to significant risk reclassifications within the intermediate- and high-risk PE categories. The impact of riskstratification integrating renal dysfunction on therapeutic management for acute PE requires further studies.
Frequency and prognostic impact of acute kidney injury in patients with acute pulmonary embolism. Data from the RIETE registry☆Martin Murgier Laurent Bertoletti Michael Darmon Aurora Villalobos Manuel Monreal RIETE InvestigatorsInternational Journal of Cardiology 291 (2019) 121–126 https://www.internationaljournalofcardiology.com/article/S0167-5273(19)30125-1/fulltext
Le premiere article nous rappelle la classification des stades de l'insuffisance rénale. Les trois autres nous montrent le rôle délétère de la présence d'une insuffisance rénale associée à l'embolie pulmoniare. Dès lors que l'EP est diagnostiquée , un controle biologique est systématique pour débuter l'anticoagulation, ou au moins dans les 24 h : NFS, plaquettes, créatinine et sa clairance, c'est médico-légal. La clairance va guider le choix de l'anticoagulation et donc le stade de l'insuffisance rénale. Les stades 1, 2, 3a et 3b autorisent tous les anticoagulants, AOD compris .A partir du stade 4 et surtout du stade 5, l'anticoagulation bien que absolument nécessaire et justifiée posera des probèmes. Dans l'étude de Murgier et Bertoletti (2022) , la répartition de l'insuffiance rénale des patients inclus : stade 1 (18%), stade 2 (5.3%) et stade 3 (1.8%); et 74% ne présentaient pas d'insuffisance rénale. Mais il faut ciobler l'insuffisance rénale selon le sPESI = 0, >/= 1 et les patients avec EP sévère.(cf tableau ci dessous)
Un patient sur 3 à 4 atteint d'EP aiguë avait une IRA au départ. La présence d'IRA a prédit indépendamment la mortalité à 30 jours. Cette étude suggère que l'IRA pourrait mériter d'être évaluée comme facteur pronostique chez les patients atteints d'EP aiguë.
Commentaire : Le premiere article nous rappelle la classification des stades de l'insuffisance rénale. Les trois autres nous montrent le rôle délétère de la présence d'une insuffisance rénale associée à l'embolie pulmoniare. Dès lors que l'EP est diagnostiquée , un controle biologique est systématique pour débuter l'anticoagulation, ou au moins dans les 24 h : NFS, plaquettes, créatinine et sa clairance, c'est médico-légal. La clairance va guider le choix de l'anticoagulation et donc le stade de l'insuffisance rénale. Les stades 1, 2, 3a et 3b autorisent tous les anticoagulants, AOD compris .A partir du stade 4 et surtout du stade 5, l'anticoagulation bien que absolument nécessaire et justifiée posera des probèmes. Dans l'étude de Murgier et Bertoletti (2022) , la répartition de l'insuffiance rénale des patients inclus : stade 1 (18%), stade 2 (5.3%) et stade 3 (1.8%); et 74% ne présentaient pas d'insuffisance rénale. Mais il faut ciobler l'insuffisance rénale selon le sPESI = 0, >/= 1 et les patients avec EP sévère.(cf tableau ci dessous)
Laurent Bertoletti a abordé ce problème dans la séance RIETE au CFPV 2021 (Journal de Médecine Vasculaire, Tome 4- Octobre 2021, SUPPLEMENT N° 1, P.S1 à S90. RO5, )- L’existence d’une insuffisance rénale est un marqueur de mauvais pronostic :
- Le risque de décès par EP ou hémorragie augmente avec la baisse de la clearance
- L’existence d’une insuffisance rénale est puissant facteur de risque hémorragique
- Le risque d’hémorragie majeure augmente avec le taux sanguin de créatinine
- Le score RIETE a un rendement similaire au score VTE-BLEED pour prédire les hémorragies majeures
- Le risque d’hémorragie majeure culmine en cas d’insuffisance rénale sévère, mais il existe une discordance majeure entre les deux principales formules d’évaluation du débit de filtration glomérulaire
- A la phase initiale de l’EP, un tiers de patients ont une insuffisance rénale aiguë, cette fréquence étant associé à la gravité initiale de l’EP
- La scintigraphie pulmonaire reste l'examen clé dans le diagnostic de l'EP chez l'insuffisant rénal , on peut rajouter au stade 4 et 5 de l'insuffisance rénale
- La recherche d’une insuffisance rénale aiguë améliore la stratification pronostique (risque de décès multiplié par 2 en cas d’IRA, risque hémorragique <1% si pas d’IRA chez les patients avec sPESI=0)
Il est donc important de moduler le score de gravié sPESI avec la fonction rénale surtout s'il on envisage un traitement de l'EP à domicile. Le statut rénal pouvant entraîner une contre indication au traitement à domicile. L'étude en cours VERDICT à l'initative de Patrick Mismetti est attendue avec impatience . Il sagit de valider les AOD en cas de MTEV et insuffisance rénale
Merci à INNOVTE et à Patrick Mismetti, Laurent Bertoletti, Silvy Laporte de nous montrer la voie......"allez les VERTS" !
RIETE, toujours dans la boucle de l'excellence par l'immensité des données mises à disposition.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=RIETE&filter=years.2010-2022
Aniticoaguler les patients avec une insuffisance rénale au srade 4 et 5, c'est possible, calciparine, AVK, demain très certainement il y aura une place pour les AOD, mais WAIT !, attendons le "verdict de VERDICT"
RIETE, toujours dans la boucle de l'excellence par l'immensité des données mises à disposition.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=RIETE&filter=years.2010-2022
Aniticoaguler les patients avec une insuffisance rénale au srade 4 et 5, c'est possible, calciparine, AVK, demain très certainement il y aura une place pour les AOD, mais WAIT !, attendons le "verdict de VERDICT"
#VACCINE3.0 + grippe