iconograpphie : @IrenaBuzarewicz
"Un homme n'est jamais si grand que lorsqu'il est à genoux pour aider un enfant." Pythagore
"Un enfant c'est le dernier poète d'un monde qui s'entête à vouloir devenir grand."
Jacques Brel
"Que tu lui donnes un crayon et l'enfant bâtit sa maison "Claude Nougaro
COVID-19 et ENFANTS
Indirect effects of the covid-19 pandemic on childhood infection in England: population based observational studyBMJ 2022; 376 doi:
https://doi.org/10.1136/bmj-2021-067519 (Published 12 January 2022) Libre d'accès
Cite this as: BMJ 2022;376:e067519
Effets indirects de la pandémie de covid-19 sur l'infection des enfants en Angleterre : étude observationnelle basée sur la population
Plus d'hygiène , moins d'infections, cqfd.
MTEV chez les enfants
MTEV chez les enfants : données issues du WEBINAR "MTEV et PEDIATRIE" Gabrielle Sarlon SFMV https://vimeo.com/showcase/7482226/video/656101532
Epidémiologie : incidence de 0.07 à 0.14 / 10 000 enfants /an, rare dans la population générale mais un peu plus important chez l'enfant hospitalisé , incidence X 100 à 1000, > 58 poir 10 000 hospitalisations
Deux pics de prévalence : le nouveau né et l'adoloescent, la sitaution favorisante numéro 1, le cathéter veineux central , 90% des thromboses néonatales et > 60% des autres cas
Les sites de la thrombose chez l'enfant : cathéter veineux intra cardiaque, thrombose intra cardiaque, EP, TVP MI et MS, TV cérébrale, TV porte, T néonatale des veines rénales et TV d'anomalies congénitales
Les facteurs déclenchants de la thrombose chez l'efant : provoquée > 90% des cas
Le traitement : il peut faire appel à l'HNF, les HBPM les AVK et les AOD
HBPM
AVK :file:///E:/Downloads/Int%C3%A9r%C3%AAt%20de%20lautomesure%20de%20lINR%20chez%20les%20enfants%20sous%20AVK.pdf
AVK : https://www.carpedemm3c.com/, réseau M3C
Face aux difficultés pratiques de gestion du traitement par AVK chez l’enfant et au regard
des risques de complications majeures, une méthode simple et non traumatisante de
surveillance de l’INR était requise. L’automesure de l’INR a été proposée et introduite en
France depuis 2008 dans cette population pédiatrique spécifique, EDUCATION
THERAPEUTIQUE +++++
MTEV en pédiatrie , c'est rare, présence très fréquente d'un facteur déclenchant
AOD chez les enfants
Les Anticoagulabnts oraux directs : l'étude EINSTEIN JUNIOR, Rivaroxaban compared with standard anticoagulants for the treatment of acute venous thromboembolism in children: a randomised, controlled, phase 3 trial, Male 2020 Lancet Haematology,
https://doi.org/10.1016/S2352-3026(19)30219-4
Etude randomisée, en ouvert, descriptive, 500 patients; MTEV 51%, Thrombose sur Cathéter 25% , TV Cébrales 23%. Age > 12 ans, 55% des cas, Facteurs déclenchants transitoires et / ou permanent 87%
https://www.louvainmedical.be/sites/default/files/content/article/pdf/lmed-1020_hermans_0.pdf
La conclusion de Gabtrielle Sarloin de cette superbre présentation : une expertise liée à la pathologie sous jacente souvent complexe. Les principes de prescription et de surveillance sont adaptées de celles des adultes. Ue avancée des AOD, mais l'éducation thérapeutique reste INDISPENSABLE....demain une Médecine Vasculaire PEDIATRIQUE ?
AMM rivaroxaban en pédiatrie HAS : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2021-09/xarelto_ap_aut_avisdef_ctap4.pdf
Les recommabdations de la HAS : https://www.has-sante.fr/jcms/p_3272782/fr/xarelto-rivaroxaban-evenements-thromboemboliques-veineux-etev-pediatrique
"Compte tenu du risque hémorragique et de la nécessité d’un suivi clinique rapproché des enfants atteints de maladie thromboembolique veineuse (adaptation des doses et de la fréquence d’administration selon le poids, adhésion thérapeutique, antagonisation en cas de saignement grave), la Commission recommande une prescription initiale hospitalière de XARELTO (rivaroxaban) pour la population pédiatrique, avec une éducation thérapeutique spécifique réalisée par une équipe pluridisciplinaire. Par ailleurs, au vu de la complexité d’administration avec la formulation buvable, la Commission recommande la mise en place d’un plan de communication vers les professionnels de santé susceptibles de prendre en charge ces patients, à travers par exemple la formalisation d'un guide de prescription et de délivrance."
AOD en pédiatrie, sous forme buvable, une avancée majeure nécessitant une éducation thérapeutique des parents
MTEV, durée du traitement en pédiatrie
https://www.dovepress.com/getfile.php?fileID=60088, Management of Venous Thromboembolism in Children: Current Recommendations and Therapeutic Option,Therapeutics and Clinical Risk Management 2020:16 673–679, Libre d'accès
La thromboembolie veineuse a une importance croissante dans la population de patients pédiatriques. En raison du manque d'essais cliniques pédiatriques bien conçus, les recommandations pour le traitement des événements thromboemboliques veineux chez les enfants sont peu probantes et sont principalement extrapolées à partir des recommandations pour adultes. Cette revue résume et compare les recommandations pour le traitement de plusieurs événements thromboemboliques veineux chez les enfants tirées des directives CHEST, ASH et du Royaume-Uni.
MTEV chez les enfants : DUREE du TRAITEMENT
Effect of Anticoagulant Therapy for 6Weeks vs 3 Months on Recurrence and Bleeding Events in Patients Younger Than 21 Years of Age With Provoked Venous The Kids-DOTT Randomized Clinical Trial, Goldenberg NA et Coll,JAMA. 2022;327(2):129-137.
Effet du traitement anticoagulant pendant 6 semaines contre 3 mois sur la récidive et les événements hémorragiques chez les patients de moins de 21 ans atteints de thromboembolique veineuse provoquée L'essai clinique randomisé Kids-DOTT , article non libre d'accès
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2787908
Chez les patients de moins de 21 ans ayant une MTEV provoquée, un traitement anticoagulant pendant 6 semaines versus 3 mois a satisfait aux critères de non-infériorité basés sur le compromis entre le risque de MTEV récurrente et le risque hémorragique.
MTEV en pédiatrie, du fait de la présence majoritaire d'un facteur déclenchant, anticoagulation courte
Finalement les résultats de cette étude se rapprochent des recommandatioions chez l'adulte. En cas de MTEV provoquée , et c'est le cas le plus fréquent chez les enfants, l'anticoagulation est courte mais il faut s'entourer de toutes les précautions d'usage. A noter l'avancée thérapeutique déterminante du rivaroxaban en forme buvable, une avanceé à signaler.
"Un homme n'est jamais si grand que lorsqu'il est à genoux pour aider un enfant." Pythagore
"Un enfant c'est le dernier poète d'un monde qui s'entête à vouloir devenir grand."
Jacques Brel
"Que tu lui donnes un crayon et l'enfant bâtit sa maison "Claude Nougaro
COVID-19 et ENFANTS
Indirect effects of the covid-19 pandemic on childhood infection in England: population based observational studyBMJ 2022; 376 doi:
https://doi.org/10.1136/bmj-2021-067519 (Published 12 January 2022) Libre d'accès
Cite this as: BMJ 2022;376:e067519
Effets indirects de la pandémie de covid-19 sur l'infection des enfants en Angleterre : étude observationnelle basée sur la population
Objectif
Évaluer l'impact de la pandémie de covid-19 sur les taux d'admission à l'hôpital et les résultats de mortalité pour les infections respiratoires infantiles, les infections invasives graves et les maladies évitables par la vaccination en Angleterre.
Évaluer l'impact de la pandémie de covid-19 sur les taux d'admission à l'hôpital et les résultats de mortalité pour les infections respiratoires infantiles, les infections invasives graves et les maladies évitables par la vaccination en Angleterre.
Conception
Étude observationnelle basée sur la population de 19 infections infantiles respiratoires, invasives graves et évitables par la vaccination, comparant les taux d'admission à l'hôpital et les résultats de mortalité avant et après le début de la pandémie en Angleterre.
Étude observationnelle basée sur la population de 19 infections infantiles respiratoires, invasives graves et évitables par la vaccination, comparant les taux d'admission à l'hôpital et les résultats de mortalité avant et après le début de la pandémie en Angleterre.
Données d'admission à l'hôpital de chaque hôpital du NHS en Angleterre du 1er mars 2017 au 30 juin 2021 avec couplage des enregistrements aux données nationales de mortalité.
Population Enfants âgés de 0 à 14 ans admis dans un hôpital du NHS avec une infection infantile sélectionnée du 1er mars 2017 au 30 juin 2021.
Principaux critères de jugement
Pour chaque infection, nombre d'admissions à l'hôpital chaque mois du 1er mars 2017 au 30 juin 2021, variations en pourcentage du nombre d'admissions à l'hôpital avant et après le 1er mars 2020 et rapports de cotes ajustés pour comparer les résultats de létalité à 60 jours avant et après après le 1er mars 2020.
Au total
Pendant la pandémie de covid-19, une série de changements de comportement (adoption d'interventions non pharmacologiques) et de stratégies sociétales (fermetures d'écoles, confinements et déplacements restreints) ont été utilisés pour réduire la transmission du SRAS-CoV-2, ce qui a également réduit les admissions pour les infections infantiles courantes et graves. Une surveillance continue de ces infections est nécessaire à mesure que les restrictions sociales évoluent.
Pour chaque infection, nombre d'admissions à l'hôpital chaque mois du 1er mars 2017 au 30 juin 2021, variations en pourcentage du nombre d'admissions à l'hôpital avant et après le 1er mars 2020 et rapports de cotes ajustés pour comparer les résultats de létalité à 60 jours avant et après après le 1er mars 2020.
Au total
Pendant la pandémie de covid-19, une série de changements de comportement (adoption d'interventions non pharmacologiques) et de stratégies sociétales (fermetures d'écoles, confinements et déplacements restreints) ont été utilisés pour réduire la transmission du SRAS-CoV-2, ce qui a également réduit les admissions pour les infections infantiles courantes et graves. Une surveillance continue de ces infections est nécessaire à mesure que les restrictions sociales évoluent.
Plus d'hygiène , moins d'infections, cqfd.
MTEV chez les enfants
MTEV chez les enfants : données issues du WEBINAR "MTEV et PEDIATRIE" Gabrielle Sarlon SFMV https://vimeo.com/showcase/7482226/video/656101532
Epidémiologie : incidence de 0.07 à 0.14 / 10 000 enfants /an, rare dans la population générale mais un peu plus important chez l'enfant hospitalisé , incidence X 100 à 1000, > 58 poir 10 000 hospitalisations
Deux pics de prévalence : le nouveau né et l'adoloescent, la sitaution favorisante numéro 1, le cathéter veineux central , 90% des thromboses néonatales et > 60% des autres cas
Les sites de la thrombose chez l'enfant : cathéter veineux intra cardiaque, thrombose intra cardiaque, EP, TVP MI et MS, TV cérébrale, TV porte, T néonatale des veines rénales et TV d'anomalies congénitales
Les facteurs déclenchants de la thrombose chez l'efant : provoquée > 90% des cas
Le traitement : il peut faire appel à l'HNF, les HBPM les AVK et les AOD
HBPM
AVK :file:///E:/Downloads/Int%C3%A9r%C3%AAt%20de%20lautomesure%20de%20lINR%20chez%20les%20enfants%20sous%20AVK.pdf
AVK : https://www.carpedemm3c.com/, réseau M3C
Face aux difficultés pratiques de gestion du traitement par AVK chez l’enfant et au regard
des risques de complications majeures, une méthode simple et non traumatisante de
surveillance de l’INR était requise. L’automesure de l’INR a été proposée et introduite en
France depuis 2008 dans cette population pédiatrique spécifique, EDUCATION
THERAPEUTIQUE +++++
MTEV en pédiatrie , c'est rare, présence très fréquente d'un facteur déclenchant
AOD chez les enfants
Les Anticoagulabnts oraux directs : l'étude EINSTEIN JUNIOR, Rivaroxaban compared with standard anticoagulants for the treatment of acute venous thromboembolism in children: a randomised, controlled, phase 3 trial, Male 2020 Lancet Haematology,
https://doi.org/10.1016/S2352-3026(19)30219-4
Etude randomisée, en ouvert, descriptive, 500 patients; MTEV 51%, Thrombose sur Cathéter 25% , TV Cébrales 23%. Age > 12 ans, 55% des cas, Facteurs déclenchants transitoires et / ou permanent 87%
https://www.louvainmedical.be/sites/default/files/content/article/pdf/lmed-1020_hermans_0.pdfLa conclusion de Gabtrielle Sarloin de cette superbre présentation : une expertise liée à la pathologie sous jacente souvent complexe. Les principes de prescription et de surveillance sont adaptées de celles des adultes. Ue avancée des AOD, mais l'éducation thérapeutique reste INDISPENSABLE....demain une Médecine Vasculaire PEDIATRIQUE ?AMM rivaroxaban en pédiatrie HAS : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2021-09/xarelto_ap_aut_avisdef_ctap4.pdf
Les recommabdations de la HAS : https://www.has-sante.fr/jcms/p_3272782/fr/xarelto-rivaroxaban-evenements-thromboemboliques-veineux-etev-pediatrique
"Compte tenu du risque hémorragique et de la nécessité d’un suivi clinique rapproché des enfants atteints de maladie thromboembolique veineuse (adaptation des doses et de la fréquence d’administration selon le poids, adhésion thérapeutique, antagonisation en cas de saignement grave), la Commission recommande une prescription initiale hospitalière de XARELTO (rivaroxaban) pour la population pédiatrique, avec une éducation thérapeutique spécifique réalisée par une équipe pluridisciplinaire. Par ailleurs, au vu de la complexité d’administration avec la formulation buvable, la Commission recommande la mise en place d’un plan de communication vers les professionnels de santé susceptibles de prendre en charge ces patients, à travers par exemple la formalisation d'un guide de prescription et de délivrance."
AOD en pédiatrie, sous forme buvable, une avancée majeure nécessitant une éducation thérapeutique des parents
MTEV, durée du traitement en pédiatrie
https://www.dovepress.com/getfile.php?fileID=60088, Management of Venous Thromboembolism in Children: Current Recommendations and Therapeutic Option,Therapeutics and Clinical Risk Management 2020:16 673–679, Libre d'accès
La thromboembolie veineuse a une importance croissante dans la population de patients pédiatriques. En raison du manque d'essais cliniques pédiatriques bien conçus, les recommandations pour le traitement des événements thromboemboliques veineux chez les enfants sont peu probantes et sont principalement extrapolées à partir des recommandations pour adultes. Cette revue résume et compare les recommandations pour le traitement de plusieurs événements thromboemboliques veineux chez les enfants tirées des directives CHEST, ASH et du Royaume-Uni.
MTEV chez les enfants : DUREE du TRAITEMENT
Effect of Anticoagulant Therapy for 6Weeks vs 3 Months on Recurrence and Bleeding Events in Patients Younger Than 21 Years of Age With Provoked Venous The Kids-DOTT Randomized Clinical Trial, Goldenberg NA et Coll,JAMA. 2022;327(2):129-137.
Effet du traitement anticoagulant pendant 6 semaines contre 3 mois sur la récidive et les événements hémorragiques chez les patients de moins de 21 ans atteints de thromboembolique veineuse provoquée L'essai clinique randomisé Kids-DOTT , article non libre d'accès
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2787908
Importance Chez les patients de moins de 21 ans, la durée optimale du traitement anticoagulant pour la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) est inconnue.
Objectif
Tester l'hypothèse selon laquelle une durée de traitement anticoagulant de 6 semaines pour la MTEV provoquée est non inférieure à une durée de traitement conventionnelle de 3 mois chez les patients de moins de 21 ans.
Tester l'hypothèse selon laquelle une durée de traitement anticoagulant de 6 semaines pour la MTEV provoquée est non inférieure à une durée de traitement conventionnelle de 3 mois chez les patients de moins de 21 ans.
Conception
Essai clinique randomisé impliquant 417 patients de moins de 21 ans atteints de MTEV provoquée aiguë inscrits dans 42 centres de 5 pays de 2008 à 2021. Les principales exclusions étaient les déficits sévères en anticoagulants ou les antécédents de thromboembolie veineuse. Les patients sans anticorps antiphospholipides persistants et dont les thrombi étaient résolus ou pas complètement occlusifs lors d'une imagerie répétée 6 semaines après le diagnostic ont été randomisés. La visite finale pour les principaux critères d'évaluation a eu lieu en janvier 2021.
Essai clinique randomisé impliquant 417 patients de moins de 21 ans atteints de MTEV provoquée aiguë inscrits dans 42 centres de 5 pays de 2008 à 2021. Les principales exclusions étaient les déficits sévères en anticoagulants ou les antécédents de thromboembolie veineuse. Les patients sans anticorps antiphospholipides persistants et dont les thrombi étaient résolus ou pas complètement occlusifs lors d'une imagerie répétée 6 semaines après le diagnostic ont été randomisés. La visite finale pour les principaux critères d'évaluation a eu lieu en janvier 2021.
Interventions Durée totale du traitement anticoagulant de 6 semaines (n = 207) vs 3 mois (n = 210) pour la MTEVprovoquée.
Conclusions et pertinence Chez les patients de moins de 21 ans ayant une MTEV provoquée, un traitement anticoagulant pendant 6 semaines versus 3 mois a satisfait aux critères de non-infériorité basés sur le compromis entre le risque de MTEV récurrente et le risque hémorragique.
MTEV en pédiatrie, du fait de la présence majoritaire d'un facteur déclenchant, anticoagulation courte
Finalement les résultats de cette étude se rapprochent des recommandatioions chez l'adulte. En cas de MTEV provoquée , et c'est le cas le plus fréquent chez les enfants, l'anticoagulation est courte mais il faut s'entourer de toutes les précautions d'usage. A noter l'avancée thérapeutique déterminante du rivaroxaban en forme buvable, une avanceé à signaler.