"Le cerveau a la pensée, le cœur a l’amour, le ventre a la paternité et la maternité." Victor Hugo
"Seuls les artistes et les enfants voient la vie telle qu'elle est." Hugo von Hofmannsthal
Hanke MG Wiegers MD ,Dóra Körmendiné Farkas MS,Erzsébet Horváth-Puhó PhD ,Pr Saskia Middeldorp MD ,Nick van Es MD ,Henrik T Sørensen , Incidence and prognosis of superficial vein thrombosis during pregnancy and the post-partum period: a Danish nationwide cohort study. The Lancet. Haematology, [s. l.], 2023. DOI 10.1016/S2352-3026(23)00013-3.
Incidence et pronostic de la thrombose veineuse superficielle pendant la grossesse et la période post-partum : une étude de cohorte nationale danois
https://www.thelancet.com/journals/lanhae/article/PIIS2352-3026(23)00013-3/fulltext#articleInformation
Contexte
L'incidence de la thrombose veineuse superficielle (TSV) des jambes et le risque de thromboembolie veineuse pendant la grossesse et la période post-partum sont inconnus. Pour mieux comprendre l'évolution clinique de la TVS pendant ces périodes, nous avons cherché à estimer le taux d'incidence de la TVS pendant la grossesse et dans la période post-partum, ainsi que le risque de thromboembolie veineuse ultérieure.
Dans cette étude de cohorte nationale, nous avons recueilli des données sur toutes les femmes enceintes qui ont accouché entre le 1er janvier 1997 et le 31 décembre 2017 au Danemark, extraites du registre médical danois des naissances, du registre national danois des patients et du registre national danois des ordonnances. . Les données sur l'origine ethnique n'étaient pas disponibles. Les taux d'incidence pour 1 000 années-personnes ont été calculés pour chaque trimestre et pour la période antepartum et post-partum. Chez les femmes présentant une TVS liée à la grossesse, le risque de thromboembolie veineuse ultérieure au cours de la même grossesse ou de la période post-partum a été calculé et comparé à une cohorte appariée de femmes enceintes sans TVS à l'aide de l'analyse des risques proportionnels de Cox .
Au cours de 1 276 046 accouchements, 710 diagnostics de TVS des membres inférieurs sont survenus depuis la conception jusqu'à 12 semaines après l'accouchement (0,6 pour 1 000 années-personnes [IC à 95 % 0,5–0,6]). Les taux d'incidence de TVS pour 1 000 années-personnes étaient de 0,1 (IC à 95 % 0,1–0,2) au cours du premier trimestre , de 0,2 (0,2–0,3) au cours du deuxième trimestre , et 0,5 (0,5–0,6) au cours du troisième trimestre . Le taux d'incidence était de 1,6 pour 1 000 années-personnes (IC à 95 % 1,4–1,7) pendant la période post-partum. Sur les 211 femmes avec TVS antepartum incluses dans l'analyse, 22 (10,4 %) ont reçu un diagnostic de thromboembolie veineuse, contre 25 (0,1 %) chez les femmes sans TVS (risque relatif 83·3 [IC 95 % 46· 3–149·7]).
Le taux d'incidence des TVS pendant la grossesse et la période post-partum était faible. Cependant, si une TVS pendant la grossesse était diagnostiquée, le risque de développer une thromboembolie veineuse au cours de la même grossesse était élevé. Ces résultats pourraient aider les médecins et les patientes à prendre des décisions concernant la gestion anticoagulante des TVS liées à la grossesse.
"Les résultats de notre étude pourraient aider les médecins et les patientes à prendre des décisions concernant la gestion anticoagulante des TVS liées à la grossesse. Le risque substantiel de thromboembolie veineuse après une TVS liée à la grossesse soutient la recommandation de la directive 2018 de l'American Society of Hematology de traiter les femmes pendant la grossesse avec un diagnostic prouvé de TVS avec de l'héparine de bas poids moléculaire. La dose optimale et la durée du traitement chez les femmes enceintes atteintes de TVS restent inconnues. Idéalement, la dose et la durée devraient être étudiées dans un essai contrôlé randomisé comparant différentes doses et durées d'héparine de bas poids moléculaire."
TRI 2 : idem
Contexte
L'incidence de la thrombose veineuse superficielle (TSV) des jambes et le risque de thromboembolie veineuse pendant la grossesse et la période post-partum sont inconnus. Pour mieux comprendre l'évolution clinique de la TVS pendant ces périodes, nous avons cherché à estimer le taux d'incidence de la TVS pendant la grossesse et dans la période post-partum, ainsi que le risque de thromboembolie veineuse ultérieure.
Méthodes
Dans cette étude de cohorte nationale, nous avons recueilli des données sur toutes les femmes enceintes qui ont accouché entre le 1er janvier 1997 et le 31 décembre 2017 au Danemark, extraites du registre médical danois des naissances, du registre national danois des patients et du registre national danois des ordonnances. . Les données sur l'origine ethnique n'étaient pas disponibles. Les taux d'incidence pour 1 000 années-personnes ont été calculés pour chaque trimestre et pour la période antepartum et post-partum. Chez les femmes présentant une TVS liée à la grossesse, le risque de thromboembolie veineuse ultérieure au cours de la même grossesse ou de la période post-partum a été calculé et comparé à une cohorte appariée de femmes enceintes sans TVS à l'aide de l'analyse des risques proportionnels de Cox .
Résultats
Au cours de 1 276 046 accouchements, 710 diagnostics de TVS des membres inférieurs sont survenus depuis la conception jusqu'à 12 semaines après l'accouchement (0,6 pour 1 000 années-personnes [IC à 95 % 0,5–0,6]). Les taux d'incidence de TVS pour 1 000 années-personnes étaient de 0,1 (IC à 95 % 0,1–0,2) au cours du premier trimestre , de 0,2 (0,2–0,3) au cours du deuxième trimestre , et 0,5 (0,5–0,6) au cours du troisième trimestre . Le taux d'incidence était de 1,6 pour 1 000 années-personnes (IC à 95 % 1,4–1,7) pendant la période post-partum. Sur les 211 femmes avec TVS antepartum incluses dans l'analyse, 22 (10,4 %) ont reçu un diagnostic de thromboembolie veineuse, contre 25 (0,1 %) chez les femmes sans TVS (risque relatif 83·3 [IC 95 % 46· 3–149·7]).
Interprétation
Le taux d'incidence des TVS pendant la grossesse et la période post-partum était faible. Cependant, si une TVS pendant la grossesse était diagnostiquée, le risque de développer une thromboembolie veineuse au cours de la même grossesse était élevé. Ces résultats pourraient aider les médecins et les patientes à prendre des décisions concernant la gestion anticoagulante des TVS liées à la grossesse.
"Les résultats de notre étude pourraient aider les médecins et les patientes à prendre des décisions concernant la gestion anticoagulante des TVS liées à la grossesse. Le risque substantiel de thromboembolie veineuse après une TVS liée à la grossesse soutient la recommandation de la directive 2018 de l'American Society of Hematology de traiter les femmes pendant la grossesse avec un diagnostic prouvé de TVS avec de l'héparine de bas poids moléculaire. La dose optimale et la durée du traitement chez les femmes enceintes atteintes de TVS restent inconnues. Idéalement, la dose et la durée devraient être étudiées dans un essai contrôlé randomisé comparant différentes doses et durées d'héparine de bas poids moléculaire."
Commentaire
Problème important , les TVS pendant ls grossesse posent le problème de leur traitement
Taux de MTEV dans cette étude : l'incidence cumulée de la thromboembolie veineuse chez les femmes avec TVS était de 13,0 % (IC à 95 %, 8,3–20,0) contre 0,2 % (0,1–0,3) chez les femmes sans TVS, 1 patiente sur 6 présentait une MTEV associée, alors que c'est 1 sur 4 en cas de TVS hors grossesse.
L'incidence cumulée de la thromboembolie veineuse était de 2,7 % (IC à 95 % 1,4–4,9) chez les femmes atteintes de TSV et de 0,0 % (IC à 95 % 0,0–0,1) chez les femmes sans TVS.
Tout d'abord la plus part des TVS au cours de la grossesse sont des thrombose variqueuses dans cet article on ne connait pas cependant la part des TVS sur varices et des TVS sur veines saines, Saskia Middeldorp m'a répondu : no data about that
Autre problèmes la localisation de ces TVS . grande saphène, petite saphène, et perforante, TVS segmentaire ou étendue, enfin la la jonction saphène fémorale ou saphéno poplitée sont elles atteintes
Autre problème le moment de la TVS, : TRI1 ? TRI 2 ? TRI 3? ou Post Partum ?
Autre problèmes la localisation de ces TVS . grande saphène, petite saphène, et perforante, TVS segmentaire ou étendue, enfin la la jonction saphène fémorale ou saphéno poplitée sont elles atteintes
Autre problème le moment de la TVS, : TRI1 ? TRI 2 ? TRI 3? ou Post Partum ?
Enfin le traitement pose lui aussi problème; l'utilisation d'une HBPM fait consensus mais à quelle dose et pour quelle durée ?
La seul chose consensuelle dans le traitement la compression médicale de classe 2, la marche
La conclusion de l'article sur le traitement : Idéalement, la dose et la durée optimales d'HBPM devraient être étudiées dans un essai contrôlé randomisé comparant différentes doses et durées d'HBPM dans ce contexte
Alors quid du traitement ?
La conclusion de l'article sur le traitement : Idéalement, la dose et la durée optimales d'HBPM devraient être étudiées dans un essai contrôlé randomisé comparant différentes doses et durées d'HBPM dans ce contexte
Alors quid du traitement ?
TRI 1, TVS segmentaire , HBPM 6 semaines à doses préventive puis 6 semaines en post partum
TRI 1 : TVS étendue épargant la jonction idem ou dose curative , puis 6 semaines post partum
TRI 1 : TVS intéressant la jonction saphéno fémorale ou saphéno poplitée : HBPM 6 semaines en curatif et post partum
TRI 1 : TVS étendue épargant la jonction idem ou dose curative , puis 6 semaines post partum
TRI 1 : TVS intéressant la jonction saphéno fémorale ou saphéno poplitée : HBPM 6 semaines en curatif et post partum
TRI 2 : idem
TRI 3 : HBPM curative jusqu'au terme puis 6 semaines en post partum
MAIS tout ceci est à moduler en fonction des FDR de MTEV mais aussi des habitudes de chacun car le problème du traitement des TVS au cours de l agrossesse n'est pas consensuel....loin de là!
MAIS tout ceci est à moduler en fonction des FDR de MTEV mais aussi des habitudes de chacun car le problème du traitement des TVS au cours de l agrossesse n'est pas consensuel....loin de là!
- FDR de MTEV
- Atcds familiaux de MTEV (1° degré)
- BMI > 30
- Atcds de MTEV de la patiente
- Présence d'une thrombophilie constitutionnelle ou acquise
- Souhaits de la patiente..........
- Avis obstétérique
3 mois après l'accoucement , il est nécessaire de faire le point sur les varices de la patiente, indications thérapeutiques afin d' éviter une récidive de TVS voir de MTEV
"C' est l’occasion de lancer une grande étude épidémiologique TVS femme enceinte, commune avec SFP SFMV et INNOVTE afin de mieux connaître le phénotype des patientes…" MA Sevestre Pietri...wait ans see, affaire à suivre
- Atcds familiaux de MTEV (1° degré)
- BMI > 30
- Atcds de MTEV de la patiente
- Présence d'une thrombophilie constitutionnelle ou acquise
- Souhaits de la patiente..........
- Avis obstétérique
3 mois après l'accoucement , il est nécessaire de faire le point sur les varices de la patiente, indications thérapeutiques afin d' éviter une récidive de TVS voir de MTEV
"C' est l’occasion de lancer une grande étude épidémiologique TVS femme enceinte, commune avec SFP SFMV et INNOVTE afin de mieux connaître le phénotype des patientes…" MA Sevestre Pietri...wait ans see, affaire à suivre