"C'est difficile de faire des prédictions, surtout pour le futur" Niles Bohr, Mark Twain et Albert Einbstein
Rappel : les facteurs de risque hémorragiques
European Heart Journal (2019) 40,2632-2653
https://academic.oup.com/eurheartj/article/40/31/2632/5492739
https://www.wikidoc.org/index.php/International_Society_on_Thrombosis_and_Haemostasis_bleeding_scale« Rivières: hémorragie des montagnes » Sylvain Tesson
Rappel : les facteurs de risque hémorragiques
European Heart Journal (2019) 40,2632-2653
https://academic.oup.com/eurheartj/article/40/31/2632/5492739
Revue Médicale Suisse 8 février 2012
ARTICLE 1 : le SCORE OAC3-PAD Risk
Behrendt CA, Kreutzburg T, Nordanstig J, Twine CP, Marschall U, Kakkos S, Aboyans V, Peters F. The OAC3-PAD Risk Score Predicts Major Bleeding Events one Year after Hospitalisation for Peripheral Artery Disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022 Mar;63(3):503-510. doi: 10.1016/j.ejvs.2021.12.019. Epub 2022 Feb 4. PMID: 35125278.
Le score de risque OAC 3 -PAD prédit les événements hémorragiques majeurs un an après une hospitalisation pour maladie artérielle périphérique
https://www.ejves.com/article/S1078-5884(21)00972-2/fulltext
Article libre d'accés
Objectif
Il existe peu de preuves concernant le risque de saignement après une hospitalisation pour une maladie artérielle périphérique (MAP) symptomatique dans la pratique clinique quotidienne, car les essais cliniques randomisés excluent généralement les patients présentant un risque accru. L'étude actuelle visait à développer un score de risque pragmatique qui permet de prédire les saignements majeurs au cours de la première année après la sortie index.
Il existe peu de preuves concernant le risque de saignement après une hospitalisation pour une maladie artérielle périphérique (MAP) symptomatique dans la pratique clinique quotidienne, car les essais cliniques randomisés excluent généralement les patients présentant un risque accru. L'étude actuelle visait à développer un score de risque pragmatique qui permet de prédire les saignements majeurs au cours de la première année après la sortie index.
Méthodes
Des données rétrospectives non sélectionnées du deuxième plus grand fonds d'assurance en Allemagne, BARMER, ont été utilisées pour identifier les patients avec une première hospitalisation pour MAP enregistrés entre le 1er janvier 2010 et le 31 décembre 2018. Au sein d'une cohorte de formation distincte, les prédicteurs finaux ont été sélectionnés à l'aide de Cox pénalisé régression (moindre rétrécissement absolu et opérateur de sélection avec validation croisée de dix fois) avec comme résultat une hémorragie majeure d'un an nécessitant une hospitalisation. Le score de risque a été validé en interne. Quatre groupes de risque différents ont été construits.
Des données rétrospectives non sélectionnées du deuxième plus grand fonds d'assurance en Allemagne, BARMER, ont été utilisées pour identifier les patients avec une première hospitalisation pour MAP enregistrés entre le 1er janvier 2010 et le 31 décembre 2018. Au sein d'une cohorte de formation distincte, les prédicteurs finaux ont été sélectionnés à l'aide de Cox pénalisé régression (moindre rétrécissement absolu et opérateur de sélection avec validation croisée de dix fois) avec comme résultat une hémorragie majeure d'un an nécessitant une hospitalisation. Le score de risque a été validé en interne. Quatre groupes de risque différents ont été construits.
Résultats
Au total, 81 930 patients (47,2 % de femmes, 72,3 ans) ont été hospitalisés pour MAP symptomatique. Après un an, 1 831 (2,2 %) des patients ont présenté un événement hémorragique majeur. Les prédicteurs indépendants étaient une anticoagulation orale antérieure, un âge supérieur à 80 ans, une ischémie chronique menaçant un membre, une insuffisance cardiaque congestive, une maladie rénale chronique sévère, un événement hémorragique antérieur, une anémie et une démence. Le score de risque OAC 3 -PAD présentait un étalonnage et une discrimination adéquats entre quatre groupes de risque (c = 0,69, intervalle de confiance à 95 % 0,67 - 0,71) du risque faible (1,3 %) au risque élevé (6,4 %).
Au total, 81 930 patients (47,2 % de femmes, 72,3 ans) ont été hospitalisés pour MAP symptomatique. Après un an, 1 831 (2,2 %) des patients ont présenté un événement hémorragique majeur. Les prédicteurs indépendants étaient une anticoagulation orale antérieure, un âge supérieur à 80 ans, une ischémie chronique menaçant un membre, une insuffisance cardiaque congestive, une maladie rénale chronique sévère, un événement hémorragique antérieur, une anémie et une démence. Le score de risque OAC 3 -PAD présentait un étalonnage et une discrimination adéquats entre quatre groupes de risque (c = 0,69, intervalle de confiance à 95 % 0,67 - 0,71) du risque faible (1,3 %) au risque élevé (6,4 %).
Conclusion
Un score de risque pragmatique a été développé pour prédire le risque individuel d'hémorragie majeure classant un cinquième de la cohorte comme patients à haut risque. Les scores de prédiction individuels tels que celui proposé ici peuvent aider à informer le risque et le bénéfice des stratégies antithrombotiques intensifiées.
ARTICLE 2 : le score OAC3-PAD Risk, apliqué rétrospectivement à l'AOMI revascularisée en France
Nationwide Study in France To Predict One-Year Major Bleeding and Validate the OAC3-PAD Score in Patients Undergoing Revascularisation for Lower Extremity Artery Disease
Fabien Lareyre, Christian-Alexander Behrendt, Christian Pradier, Nicla Settembre,
Arindam Chaudhuri, Roxane Fabre, Juliette Raffort, Laurent Bailly European Journal of Vascular & Endovascular Surgery , April 2023 in press
https://www-sciencedirect-com.proxy.insermbiblio.inist.fr/science/article/pii/S1078588423003386
Objectif
Les stratégies antithrombotiques sont actuellement recommandées pour le traitement de la maladie artérielle des membres inférieurs (AOMI) mais les scores spécifiques pour évaluer le risque de saignement chez ces patients sont rares. Pour combler cette lacune, le score de saignement OAC3-PAD a été récemment développé et validé dans des cohortes allemandes. Le but de cette étude était de déterminer si ce score fonctionne de manière appropriée dans une autre cohorte nationale du monde réel.
Les stratégies antithrombotiques sont actuellement recommandées pour le traitement de la maladie artérielle des membres inférieurs (AOMI) mais les scores spécifiques pour évaluer le risque de saignement chez ces patients sont rares. Pour combler cette lacune, le score de saignement OAC3-PAD a été récemment développé et validé dans des cohortes allemandes. Le but de cette étude était de déterminer si ce score fonctionne de manière appropriée dans une autre cohorte nationale du monde réel.
Méthodes
Cette étude multicentrique rétrospective de 10 ans basée sur les données nationales de santé électroniques françaises a inclus des patients ayant subi une revascularisation pour AOMI entre janvier 2013 et juin 2022. Le score OAC3-PAD a été calculé et à partir de là, la population a été classée en quatre groupes : faible, faible risque modéré, modéré à élevé et élevé. Un modèle de régression logistique binaire a été appliqué, avec une hémorragie majeure survenant à un an (définie à l'aide de la Classification internationale des maladies ICD-10) comme variable dépendante. La performance du score de saignement OAC3-PAD a été étudiée à l'aide d'une courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur.
Résultats
Parmi 161 205 patients hospitalisés pour réparation de LEAD dans des établissements français, l'incidence des hémorragies majeures à un an était de 13 672 patients (8,5 %).
La répartition de la population selon le score de saignement OAC3-PAD était : 88 835 patients (55,1 %), 34 369 (21,3 %), 27 914 (17,3 %) et 10 087 (6,3 %) dans le bas, le bas à les groupes à risque modéré, modéré à élevé et élevé, respectivement ; avec une incidence d'hémorragie majeure sur un an de 5,0 %, 9,8 %, 13,2 % et 21,3 %. Le modèle OAC3-PAD a atteint une ASC de 0,650 pour prédire une hémorragie majeure à un an après la réparation du DEA (IC à 95 % 0,645 - 0,655), avec une sensibilité de 0,67 et une spécificité de 0,57.
Parmi 161 205 patients hospitalisés pour réparation de LEAD dans des établissements français, l'incidence des hémorragies majeures à un an était de 13 672 patients (8,5 %).
La répartition de la population selon le score de saignement OAC3-PAD était : 88 835 patients (55,1 %), 34 369 (21,3 %), 27 914 (17,3 %) et 10 087 (6,3 %) dans le bas, le bas à les groupes à risque modéré, modéré à élevé et élevé, respectivement ; avec une incidence d'hémorragie majeure sur un an de 5,0 %, 9,8 %, 13,2 % et 21,3 %. Le modèle OAC3-PAD a atteint une ASC de 0,650 pour prédire une hémorragie majeure à un an après la réparation du DEA (IC à 95 % 0,645 - 0,655), avec une sensibilité de 0,67 et une spécificité de 0,57.
Conclusion
Cette analyse nationale a confirmé la précision du modèle OAC3-PAD pour prédire les saignements majeurs sur un an et a servi de validation externe. Bien que d'autres études soient nécessaires, cela ajoute des preuves et des perspectives pour généraliser davantage son utilisation pour guider la prise en charge des patients atteints de LEAD.
Cette étude nationale multicentrique rétrospective de 10 ans de l'Institut national des données sur la santé ont servi de validation externe du score OAC3-PAD pour prédire une année majeure saignements chez les patients admis pour revascularisation de la maladie artérielle des membres inférieurs (AOMI). Il sert de base pour construire d'autres recommandations et généraliser l'utilisation de l'OAC3- Score PAD pour la gestion du risque hémorragique chez les patients atteints d'AOMI.
Commentaire
L'incidence des hémorragies majeures à un an était de 13 672 patients (8,5 %). sur une série française rétropspective entre 2013 et 2022.
Le risque hémorragique en cas d'AOMI et revascularisation est multiple , les items du score le rappellent.
Cette analyse nationale a confirmé la précision du modèle OAC3-PAD pour prédire les saignements majeurs sur un an et a servi de validation externe. Bien que d'autres études soient nécessaires, cela ajoute des preuves et des perspectives pour généraliser davantage son utilisation pour guider la prise en charge des patients atteints de LEAD.
Cette étude nationale multicentrique rétrospective de 10 ans de l'Institut national des données sur la santé ont servi de validation externe du score OAC3-PAD pour prédire une année majeure saignements chez les patients admis pour revascularisation de la maladie artérielle des membres inférieurs (AOMI). Il sert de base pour construire d'autres recommandations et généraliser l'utilisation de l'OAC3- Score PAD pour la gestion du risque hémorragique chez les patients atteints d'AOMI.
Commentaire
L'incidence des hémorragies majeures à un an était de 13 672 patients (8,5 %). sur une série française rétropspective entre 2013 et 2022.
Le risque hémorragique en cas d'AOMI et revascularisation est multiple , les items du score le rappellent.
Cependant il faut aussi tenir compte d'autres paramètres :
- l'AOMI en France est sous traitée : 30% des patients sont en "trithérapies"
- l'AOMI en France est sous traitée : 30% des patients sont en "trithérapies"
- Les patients avec AOMI sont des polyvasculaires avec de multiples facteurs de comorbidités donc à très haut risque notamment hémorragique mais aussi CV
- l'association Rivaroxaban 2.5 mg X 2 plus Aspirine 100 mg, va faire son apparition prochainement, traitement qui aura l'AMM pour les patients re vascularisé , de moins de 10 jours
- Il va falloir tenir compte de ce traitement qui va augmenter le risque hémorragique ce qui a été demontré dans Compass et Voyager. Il sera alors d'autant plus important probablement d'utiliser ce score....
Mais en fait tout n'est pas si simple
- La multiplicité des scores en médecine rend difficile leur utilisation en pratique quotidienne, on en dénombre plus de 650 toutes spécialités confondues
- La médecine algorithmique et scoring que l'on nous promet va t elle révolutionner notre pratique. NON si on reste fidèle à la médecine Hipopocratique car le patient, celui qui souffre en a besoin et OUI si on rentre dans la médecine "ChatBotée" , la médecine instrumentalisée par une IA non maîtrisée par les médecins sera catastrophique
- l'association Rivaroxaban 2.5 mg X 2 plus Aspirine 100 mg, va faire son apparition prochainement, traitement qui aura l'AMM pour les patients re vascularisé , de moins de 10 jours
- Il va falloir tenir compte de ce traitement qui va augmenter le risque hémorragique ce qui a été demontré dans Compass et Voyager. Il sera alors d'autant plus important probablement d'utiliser ce score....
Mais en fait tout n'est pas si simple
- La multiplicité des scores en médecine rend difficile leur utilisation en pratique quotidienne, on en dénombre plus de 650 toutes spécialités confondues
- La médecine algorithmique et scoring que l'on nous promet va t elle révolutionner notre pratique. NON si on reste fidèle à la médecine Hipopocratique car le patient, celui qui souffre en a besoin et OUI si on rentre dans la médecine "ChatBotée" , la médecine instrumentalisée par une IA non maîtrisée par les médecins sera catastrophique
- Ne pas oubliier en plus les souhaits du patients ....
- En 2016 nous avions avec Jean Noel Poggi , écrit le "livre des scorez en médecine vasculaire : POSSEIDON (Bayer) : POcket ScorE vasculaIre Disponible On Net" .Nous avions colligé 137 scores avec de multiples scores hémorragiques.
- Une constatation : aucune compétition dans l'élaboration d'un score en médecine, ,un assemblage d'informations diverses qui additionnées ou soustraites permettent d'affirmer ou l'éliminer une affection, d'évaluer un risque, un sur risque ou l'absence de risque.
- Le Pr Sylvi Laporte (Saint Etienne, PU-PH) qui avait préfacé POSEIDON écrivant : "un score de prédiction clinique n'esr utile que si il permetune sanction diagnostique ou thérapeutique. L'utilité du score devrait donc elle-même être évaluée par un essai spécifique randomisé.Est-il nécessaire de rappeler qu'il ne s'agit pas d'opposer démarche intuitive, subjective, basée sur l'expérience et décision baseé sur un score . Les scores ne peuvent être l' essentiel de la prise de décision, mais seulement un support à celle-ci"
- Si on reprend tous les scores hémorragiques en vasculaire et en cardiologie aucun d'eux n'évitera une hémorragie notamment chez les personnées âgées
- Les items de OAC3- Score PAD sont présents dans notre démarche au quotidien mais avec une quantification intuitive née de notre expérience.
- Par contre ce qui est à retenir des scores , ce sont leurs items qui doivent être intégrés dans toute décision médicale
- Compte-tenu du nombre de patients inclus dans l'article de Fabien Lareyre, l'IA devrait mettre à notre disposition ses performances pour les appliquer en pratique courante, dans la VRAIE VIE
- Un score qui révolutionne ma pratique et que j'applique : PREDICT-VTE (https://medvasc.info/archives-blog/vte-predict-score)
Bravo à Fabien Lareyre et son équipe pour ce travail immense. Le bénéfice c'est de nous avoir sensibiliser sur un risque connu mais peu évalué tant tout ce qui concerne l'AOMI est sous évaluée alors que c'est la localisation la plus péjorative de l'athérothrombose
A Bura Rivière en utlisant les mêmes sources avaient confirmées ques les patients avec une AOMI étaient sous traités et ils le sont toujours ( Devenir et coûts de l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs en France. Bura Riviere A, Bouée S, Laurendeau C, Torreton E, Gourmelen J, Thomas-Delecourt F. J Vasc Surg. 2018. Jun;67(6):1834-1843 )
- En 2016 nous avions avec Jean Noel Poggi , écrit le "livre des scorez en médecine vasculaire : POSSEIDON (Bayer) : POcket ScorE vasculaIre Disponible On Net" .Nous avions colligé 137 scores avec de multiples scores hémorragiques.
- Une constatation : aucune compétition dans l'élaboration d'un score en médecine, ,un assemblage d'informations diverses qui additionnées ou soustraites permettent d'affirmer ou l'éliminer une affection, d'évaluer un risque, un sur risque ou l'absence de risque.
- Le Pr Sylvi Laporte (Saint Etienne, PU-PH) qui avait préfacé POSEIDON écrivant : "un score de prédiction clinique n'esr utile que si il permetune sanction diagnostique ou thérapeutique. L'utilité du score devrait donc elle-même être évaluée par un essai spécifique randomisé.Est-il nécessaire de rappeler qu'il ne s'agit pas d'opposer démarche intuitive, subjective, basée sur l'expérience et décision baseé sur un score . Les scores ne peuvent être l' essentiel de la prise de décision, mais seulement un support à celle-ci"
- Si on reprend tous les scores hémorragiques en vasculaire et en cardiologie aucun d'eux n'évitera une hémorragie notamment chez les personnées âgées
- Les items de OAC3- Score PAD sont présents dans notre démarche au quotidien mais avec une quantification intuitive née de notre expérience.
- Par contre ce qui est à retenir des scores , ce sont leurs items qui doivent être intégrés dans toute décision médicale
- Compte-tenu du nombre de patients inclus dans l'article de Fabien Lareyre, l'IA devrait mettre à notre disposition ses performances pour les appliquer en pratique courante, dans la VRAIE VIE
- Un score qui révolutionne ma pratique et que j'applique : PREDICT-VTE (https://medvasc.info/archives-blog/vte-predict-score)
Bravo à Fabien Lareyre et son équipe pour ce travail immense. Le bénéfice c'est de nous avoir sensibiliser sur un risque connu mais peu évalué tant tout ce qui concerne l'AOMI est sous évaluée alors que c'est la localisation la plus péjorative de l'athérothrombose
A Bura Rivière en utlisant les mêmes sources avaient confirmées ques les patients avec une AOMI étaient sous traités et ils le sont toujours ( Devenir et coûts de l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs en France. Bura Riviere A, Bouée S, Laurendeau C, Torreton E, Gourmelen J, Thomas-Delecourt F. J Vasc Surg. 2018. Jun;67(6):1834-1843 )