MTEV PREDICT-VTE SCORE
“Sur la terre, deux choses sont simples : raconter le passé et prédire l'avenir. Y voir clair au jour le jour est une autre entreprise.” Armand Salacrou
“On est obligé à présent de regarder l'imposant spectacle de l'évolution de la vie comme un ensemble d'événements extraordinairement improbables, impossibles à prédire et tout à fait non reproductibles.”
Stephen Jay Gould
Maria A de Winter, Harry R Büller, Marc Carrier, Alexander T Cohen, John-Bjarne Hansen, Karin AH Kaasjager, Ajay K Kakkar, Saskia Middeldorp, Gary E Raskob, Henrik T Sørensen, Frank LJ Visseren, Philip S Wells, Jannick AN Dorresteijn, Mathilde Nijkeuter, groupe d'étude VTE-PREDICT, thromboembolie veineuse récurrente et saignement avec anticoagulation prolongée : le score de risque VTE-PREDICT, European Heart Journal , 2023 ;, ehac776, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac776Th
Le score de risque VTE-PREDICT, développé et validé sur les données de 74 398 patients, estime les risques absolus de récidive et d'hémorragie cliniquement pertinente pour les patients atteints de MTEV sans cancer actif après un traitement anticoagulant initial. Le score de risque est adapté à tous les patients pour lesquels la décision d'arrêter ou de poursuivre l'anticoagulation reste incertaine. Avec des caractéristiques de patient simples et facilement disponibles, la réduction absolue du risque de récidive et l'augmentation des saignements peuvent être estimées en temps réel pour chaque patient. Un calculateur interactif, disponible gratuitement dans le monde entier via https://vtepredict.com/ , facilite l'utilisation de ces modèles pour individualiser les décisions de traitement et améliorer la prise de décision partagée dans la pratique clinique ( Structured Graphical Abstract ).
Un exemple individuel de patient du score de risque VTE-PREDICT pour prédire les effets du traitement de diverses stratégies de traitement antithrombotique étendu. Les estimations pour les anticoagulants oraux directs à dose réduite doivent être interprétées avec prudence car l'effet combiné du traitement est en partie basé sur une comparaison entre les anticoagulants oraux directs à dose réduite et l'aspirine plutôt que les anticoagulants oraux directs à dose réduite par rapport au placebo seul
Capture d'écran du calculateur VTE-PREDICT. Capture d'écran de https://vtepredict.com
Le calculateur automatique : https://vtepredict.com/calculators/vtePredict
Dans plusieurs ensembles de données externes, les performances de VTE-PREDICT sont comparables aux scores de risque publiés. Cependant, VTE-PREDICT a ajouté des avantages pratiques et méthodologiques, notamment l'utilisation de prédicteurs facilement disponibles, une validation externe étendue, la prédiction des risques absolus et des effets du traitement, et la disponibilité de modèles pour la MTEV récurrente et les saignements dans un seul calculateur.
Ceci est très important, étant donné que les médecins et les patients ont tendance à se concentrer sur la MTEV récurrente plutôt que sur les saignements.
“On est obligé à présent de regarder l'imposant spectacle de l'évolution de la vie comme un ensemble d'événements extraordinairement improbables, impossibles à prédire et tout à fait non reproductibles.”
Stephen Jay Gould
Maria A de Winter, Harry R Büller, Marc Carrier, Alexander T Cohen, John-Bjarne Hansen, Karin AH Kaasjager, Ajay K Kakkar, Saskia Middeldorp, Gary E Raskob, Henrik T Sørensen, Frank LJ Visseren, Philip S Wells, Jannick AN Dorresteijn, Mathilde Nijkeuter, groupe d'étude VTE-PREDICT, thromboembolie veineuse récurrente et saignement avec anticoagulation prolongée : le score de risque VTE-PREDICT, European Heart Journal , 2023 ;, ehac776, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac776Th
Objectifs
Décider d'arrêter ou de poursuivre l'anticoagulation pour la thromboembolie veineuse (MTEV) après le traitement initial est difficile, car les risques individuels de récidive et de saignement sont hétérogènes.
La présente étude visait à développer et à valider en externe des modèles pour prédire les risques de récidive et d'hémorragie à 5 ans chez les patients atteints de MTEV sans cancer ayant terminé au moins 3 mois de traitement initial, qui peuvent être utilisés pour estimer les avantages et les inconvénients absolus individuels d'une anticoagulation prolongée.
Décider d'arrêter ou de poursuivre l'anticoagulation pour la thromboembolie veineuse (MTEV) après le traitement initial est difficile, car les risques individuels de récidive et de saignement sont hétérogènes.
La présente étude visait à développer et à valider en externe des modèles pour prédire les risques de récidive et d'hémorragie à 5 ans chez les patients atteints de MTEV sans cancer ayant terminé au moins 3 mois de traitement initial, qui peuvent être utilisés pour estimer les avantages et les inconvénients absolus individuels d'une anticoagulation prolongée.
Méthodes et résultats
Des modèles concurrents ajustés au risque ont été dérivés pour prédire la récidive de MTEV et les
saignements cliniquement pertinents (non majeurs et majeurs) à l'aide de 14 caractéristiques de patients facilement disponibles. Les modèles ont été dérivés de données de patients individuelles combinées de l'étude sur le risque de saignement, Hokusai-VTE, PREFER-VTE, RE-MEDY et RE-SONATE ( n = 15 141, 220 récidives, 189 événements hémorragiques). La validité externe a été évaluée dans la cohorte danoise TEV, les études EINSTEIN-CHOICE, GARFIELD-VTE, MEGA et Tromsø ( n= 59 257, 2283 récidives, 3335 événements hémorragiques). Les effets absolus du traitement ont été estimés en combinant les modèles avec les rapports de risque des essais et des méta-analyses. La validation externe dans
des statistiques allant de 0,48 à 0,71 (récurrence) et de 0,61 à 0,68 (hémorragie). Dans la cohorte
danoise de MTEV, les risques à 5 ans variaient de 4 % à 19 % pour la récidive de MTEV et de 1 %
Des modèles concurrents ajustés au risque ont été dérivés pour prédire la récidive de MTEV et les
saignements cliniquement pertinents (non majeurs et majeurs) à l'aide de 14 caractéristiques de patients facilement disponibles. Les modèles ont été dérivés de données de patients individuelles combinées de l'étude sur le risque de saignement, Hokusai-VTE, PREFER-VTE, RE-MEDY et RE-SONATE ( n = 15 141, 220 récidives, 189 événements hémorragiques). La validité externe a été évaluée dans la cohorte danoise TEV, les études EINSTEIN-CHOICE, GARFIELD-VTE, MEGA et Tromsø ( n= 59 257, 2283 récidives, 3335 événements hémorragiques). Les effets absolus du traitement ont été estimés en combinant les modèles avec les rapports de risque des essais et des méta-analyses. La validation externe dans
des statistiques allant de 0,48 à 0,71 (récurrence) et de 0,61 à 0,68 (hémorragie). Dans la cohorte
danoise de MTEV, les risques à 5 ans variaient de 4 % à 19 % pour la récidive de MTEV et de 1 %
à 19 % pour les saignements.
Conclusion
Le score de risque VTE-PREDICT peut être appliqué pour estimer l'effet d'un traitement anticoagulant prolongé pour les patients individuels atteints de MTEV et pour soutenir la prise de décision thérapeutique
Le score de risque VTE-PREDICT peut être appliqué pour estimer l'effet d'un traitement anticoagulant prolongé pour les patients individuels atteints de MTEV et pour soutenir la prise de décision thérapeutique
Le score de risque VTE-PREDICT, développé et validé sur les données de 74 398 patients, estime les risques absolus de récidive et d'hémorragie cliniquement pertinente pour les patients atteints de MTEV sans cancer actif après un traitement anticoagulant initial. Le score de risque est adapté à tous les patients pour lesquels la décision d'arrêter ou de poursuivre l'anticoagulation reste incertaine. Avec des caractéristiques de patient simples et facilement disponibles, la réduction absolue du risque de récidive et l'augmentation des saignements peuvent être estimées en temps réel pour chaque patient. Un calculateur interactif, disponible gratuitement dans le monde entier via https://vtepredict.com/ , facilite l'utilisation de ces modèles pour individualiser les décisions de traitement et améliorer la prise de décision partagée dans la pratique clinique ( Structured Graphical Abstract ).
Un exemple individuel de patient du score de risque VTE-PREDICT pour prédire les effets du traitement de diverses stratégies de traitement antithrombotique étendu. Les estimations pour les anticoagulants oraux directs à dose réduite doivent être interprétées avec prudence car l'effet combiné du traitement est en partie basé sur une comparaison entre les anticoagulants oraux directs à dose réduite et l'aspirine plutôt que les anticoagulants oraux directs à dose réduite par rapport au placebo seul
Capture d'écran du calculateur VTE-PREDICT. Capture d'écran de https://vtepredict.com
Le calculateur automatique : https://vtepredict.com/calculators/vtePredict
Dans plusieurs ensembles de données externes, les performances de VTE-PREDICT sont comparables aux scores de risque publiés. Cependant, VTE-PREDICT a ajouté des avantages pratiques et méthodologiques, notamment l'utilisation de prédicteurs facilement disponibles, une validation externe étendue, la prédiction des risques absolus et des effets du traitement, et la disponibilité de modèles pour la MTEV récurrente et les saignements dans un seul calculateur.
Ceci est très important, étant donné que les médecins et les patients ont tendance à se concentrer sur la MTEV récurrente plutôt que sur les saignements.
Avant d'appliquer le modèle, aucune distinction stricte entre MTEV non provoquée et provoquée ne doit être faite.
Il a été préconisé de s'éloigner de la dichotomie entre MTEV provoquée et non provoquée. Le nombre de patients atteints de TVP distale dans la population de développement du modèle est limité, mais dans les études GARFIELD-VTE et MEGA, une proportion plus élevée de patients avaient uniquement une TVP distale. Par conséquent, avec une certaine prudence, le score VTE-PREDICT peut également être utilisé pour les patients atteints de TVP distale. En utilisant les données de patients avec et sans anticoagulation prolongée pour le développement de modèles, nous avons cherché à obtenir une variation maximale des caractéristiques des patients. Par conséquent, le modèle peut être utilisé pour tous les patients pour lesquels la durée du traitement n'est pas encore décidée.
Commentaire
Il a été préconisé de s'éloigner de la dichotomie entre MTEV provoquée et non provoquée. Le nombre de patients atteints de TVP distale dans la population de développement du modèle est limité, mais dans les études GARFIELD-VTE et MEGA, une proportion plus élevée de patients avaient uniquement une TVP distale. Par conséquent, avec une certaine prudence, le score VTE-PREDICT peut également être utilisé pour les patients atteints de TVP distale. En utilisant les données de patients avec et sans anticoagulation prolongée pour le développement de modèles, nous avons cherché à obtenir une variation maximale des caractéristiques des patients. Par conséquent, le modèle peut être utilisé pour tous les patients pour lesquels la durée du traitement n'est pas encore décidée.
Commentaire
Un SCORE génial !
BRAVO !
Pourquoi : parce qu'il ouvre un nouveau pardigme .
Il prend les choses à l'envers. Après 3 mois d'anticoagulation d'une MTEV que se passe t-il si je poursuis ou non l'anticoagulation en terme d'hémorragie et de récidive avec la possibilité de faire des simulations (avec prudence pour l'instant ) avec les AOD full dose et low dose
Une avancée OUI. On atttend avec impatience la possibilté de l'utiliser chez nos patients le plus vite possible..
Pourquoi : parce qu'il ouvre un nouveau pardigme .
Il prend les choses à l'envers. Après 3 mois d'anticoagulation d'une MTEV que se passe t-il si je poursuis ou non l'anticoagulation en terme d'hémorragie et de récidive avec la possibilité de faire des simulations (avec prudence pour l'instant ) avec les AOD full dose et low dose
Une avancée OUI. On atttend avec impatience la possibilté de l'utiliser chez nos patients le plus vite possible..