Dunn MC, Ananth CV, Rosen T. Maternal Smoking and Risk of Hypertensive Disorders of Pregnancy: Effect Modification by Body Mass Index and Gestational Weight Gain.
Tabagisme maternel et risque de troubles hypertensifs de la grossesse : effet de modification de l'indice de masse corporelle et de la prise de poids gestationnelle
Hypertension. 2024 Aug;81(8):1728-1736. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.123.22025. Epub 2024 Feb 8. PMID: 38328939.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38328939/
Contexte
Bien qu'il ait été démontré que fumer des cigarettes avait un effet protecteur sur la prééclampsie, arrêter de fumer entraîne également une prise de poids. La prise de poids conduisant à un indice de masse corporelle obèse est un facteur de risque de troubles hypertensifs de la grossesse (HDP).
Méthodes
L'objectif de cette étude était d'explorer la relation entre le statut tabagique, l'indice de masse corporelle et la prise de poids gestationnelle sur le risque de HDP.
Une analyse transversale a été réalisée à l'aide des données des certificats de naissance américains. Nous avons examiné les risques de HDP en relation avec le tabagisme maternel, l'indice de masse corporelle et la prise de poids gestationnelle. Les associations ont été exprimées sous forme de ratios de taux avec des IC à 95 % et ajustées pour tenir compte des facteurs de confusion potentiels. Les résultats cliniquement importants du tabagisme tout au long de la grossesse ont également été évalués.
Résultats
Sur les 22 191 568 femmes étudiées, les taux de HDP parmi les non-fumeuses, celles qui ont arrêté de fumer et les fumeuses persistantes étaient respectivement de 6,8 %, 8,6 % et 7,0 %. Le ratio des taux de HDP était plus élevé chez les femmes qui ont arrêté de fumer, particulièrement chez celles qui avaient une prise de poids gestationnelle excessive. Les corrections pour la classification erronée de l'exposition et les facteurs de confusion non mesurés ont renforcé les associations chez les femmes qui ont arrêté de fumer. On a observé une augmentation de près de 6 fois du taux de mortinatalité chez les fumeuses persistantes (2,3 %) par rapport à celles qui ont arrêté de fumer (0,4 %) et aux non-fumeuses (0,4 %).
Conclusions
Les femmes qui ont arrêté de fumer pendant la grossesse étaient plus susceptibles de prendre du poids de manière excessive et de développer une HDP. Bien que l’arrêt du tabac pendant la grossesse puisse être associé à une augmentation du risque de HDP, il est également associé à un risque réduit de mortinatalité. Les femmes enceintes à qui il est conseillé d’arrêter de fumer devraient également recevoir des conseils sur la nutrition et l’exercice physique pour éviter une prise de poids excessive pendant la grossesse.
Principaux résultats |
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Cette étude contemporaine basée sur la population menée aux États-Unis suggère que les femmes qui ont arrêté de fumer en début de grossesse présentaient un risque accru de HDP par rapport aux non-fumeuses et aux fumeuses invétérées.
Ce résultat était évident dans toutes les classes d'IMC avant la grossesse et était particulièrement prononcé chez les femmes qui avaient pris du poids de manière excessive pendant la grossesse. Le risque relatif de HDP était également plus élevé chez les femmes qui avaient arrêté de fumer par rapport aux non-fumeuses. Là encore, cela était particulièrement évident chez les femmes qui avaient pris du poids de manière excessive pendant la grossesse. |
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Alors que l’arrêt du tabac au début de la grossesse semble augmenter les risques de développer une prééclampsie, nous avons constaté que fumer tout au long de la grossesse était associé à une augmentation de près de 6 fois du taux de mortinatalité (2,3 %) par rapport aux femmes qui ont arrêté de fumer (0,4 %) et aux non-fumeuses (0,4 %) et que les accouchements prématurés sont plus probables chez les fumeuses persistantes.
Cette confirmation des effets connus du tabagisme sur la grossesse suggère que notre ensemble de données est représentatif de ces effets et appuie vraisemblablement la relation entre le tabagisme, le GWG et le risque de HDP que nous détaillons ici. Le tabagisme persistant était associé à des effets négatifs cliniquement significatifs sur l’issue de la grossesse. Bien que fumer tout au long de la grossesse soit associé à un risque réduit de HDP, cela a pour conséquence inacceptable d’augmenter le risque de mortinatalité. Cependant, il est possible que l’arrêt du tabac n’augmente le risque de HDP que dans les grossesses à terme. Cette conclusion peut être tirée du fait que l’âge gestationnel à l’accouchement est similaire pour celles qui ont arrêté de fumer et les non-fumeuses (38,6 semaines). De plus, le poids à la naissance était presque identique chez les non-fumeurs et chez ceux qui avaient arrêté de fumer, ce qui indique que l’arrêt du tabac n’a peut-être pas été associé à un accouchement prématuré dû à l’HDP. |
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Ces données suggèrent que l’association de l’arrêt du tabac et de conseils diététiques pour prévenir une prise de poids excessive peut améliorer les résultats de la grossesse en réduisant l’incidence de la HDP.
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Selon les résultats de cette étude, les conseils optimaux pour les patientes sont d'arrêter de fumer tôt au cours de la grossesse afin de prévenir les effets négatifs connus du tabagisme sur l'issue de la grossesse et de fournir des conseils en matière d'alimentation et d'exercice physique pour éviter une prise de poids excessive pendant la grossesse.
La prévention d'une prise de poids excessive chez les femmes qui arrêtent de fumer peut réduire le risque de HDP, en plus de diminuer le risque d'autres complications de la grossesse connues telles que le diabète gestationnel et l'accouchement par césarienne.
Des recherches plus approfondies sur les associations entre le tabagisme et les HDP pourraient aider la communauté obstétricale à mieux comprendre les HDP et, par conséquent, à élaborer d'autres stratégies de prévention.
En utilisant le même ensemble de données, des analyses futures pourraient être réalisées avec la mortinatalité comme critère principal pour établir la relation entre l'arrêt du tabac, le GWG et la mortinatalité.
GROSSESSE et TABAC , c'est NON et NON NEGOCIABLE !