Tocilizumab Is Associated With a Lower Incidence of Major Adverse Cardiovascular Events in Giant Cell Arteritis
Le tocilizumab est associé à une incidence plus faible d'événements cardiovasculaires indésirables majeurs dans l'artérite à cellules géantes
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.126.080365
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Perspective clinique
Quoi de neuf ?
Quelles sont les implications cliniques ?
Bravo à Alexis Guedon et son équipe pour leur article de référence sur le HORTON et le risque cardiovasculaire associé. Le TOLICIZUMAB renforce la protection cardiovasculaire au cours de la maladie de HORTON. Une avancée incontestable qui doit faire partie de la panoplie de son traitement.
NE PAS OUBLIER , la découverte d'une maladie de HORTON est une URGENCE THÉRAPEUTIQUE.
Insistons aussi sur les données de l'ECHO DOPPLER et le signe du HALO, à rechercher au niveau +++ :
- Des artères temporales
- Des artères maxillaires internes
Au niveau de la jonction axillo-sous-clavière D et G
A LIRE
HORTON : FICHE INFO PATIENT
https://medvasc.info/archives-blog/horton-fiche-info-patient
HORTON et RISQUE CARDIOVASCULAIRE
OPEN EVIDENCE et TOCILIZUMAB
Les principaux effets indésirables à surveiller sous tocilizumab dans la maladie de Horton sont les infections (notamment opportunistes), les perforations digestives, l'élévation des transaminases, l'hyperlipidémie, la neutropénie et la thrombopénie, tandis que les contre-indications relatives incluent les antécédents d'infections récurrentes, de perforation gastro-intestinale ou de diverticulite.
Effets indésirables principaux
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Infections : c'est l'effet indésirable le plus fréquent. Dans l'étude pivot de phase III GiACTA (tocilizumab sous-cutané, n=251), le taux d'infections/infections sévères était de 200,2/9,7 événements pour 100 patients-années dans le groupe tocilizumab hebdomadaire et 160,2/4,4 dans le groupe tocilizumab toutes les deux semaines, contre 156,0/4,2 dans le groupe placebo + décroissance sur 26 semaines et 210,2/12,5 dans le groupe placebo + décroissance sur 52 semaines — une incidence globalement plus élevée chez les patients atteints de maladie de Horton que chez ceux atteints de polyarthrite rhumatoïde. La revue Cochrane souligne que si la fréquence globale des événements indésirables était similaire entre tocilizumab et placebo, la préoccupation historique reste le risque d'infection opportuniste, documenté dans les grandes études en polyarthrite rhumatoïde.
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Perforations gastro-intestinales, élévation des transaminases, hyperlipidémie, neutropénie et thrombopénie figurent parmi les effets indésirables majeurs identifiés dans la revue Lancet sur les vascularites des gros vaisseaux.
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Réactions liées à l'injection ou à la perfusion (au point d'injection pour la voie sous-cutanée).
Contre-indications et précautions avant initiation
Selon les recommandations de l'American College of Rheumatology, le méthotrexate peut être préféré au tocilizumab chez les patients présentant des infections récurrentes, des antécédents de perforation gastro-intestinale ou de diverticulite, ou pour des raisons de coût. [4] Un bilan pré-thérapeutique standard pour les biothérapies anti-IL6 devrait donc inclure la recherche d'infection active ou latente (notamment tuberculose), l'évaluation du bilan hépatique, du bilan lipidique et de la numération formule sanguine.
Un point de surveillance spécifique important : le tocilizumab supprime la CRP et la VS, rendant ces marqueurs peu fiables pour le suivi de l'activité de la maladie sous traitement — un élément à anticiper avant l'instauration, car il modifie la stratégie de surveillance clinique et biologique ultérieure. Des données histologiques suggèrent par ailleurs une possible persistance de l'inflammation vasculaire malgré la normalisation biologique sous tocilizumab
