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"On estime qu’il existe 40 % de surtraitements dans l’hypertension. Mais dans le même temps, un sujet réellement hypertendu sur deux ne serait pas diagnostiqué." Jean-Pierre Lebeau
- " Il est, dans la vie des hommes, des heures où la tension des événements semble répondre à celle de notre âme." Henri Petiot dit Daniel-Rops
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"On a souvent parlé de la couleur et de la saveur des mots. Mais on n'a jamais rien dit de leur tension, de l'état de tension de l'esprit qui les profère, dont ils sont l'indice et l'index, de leur chargement." Paul Claudel
Aperçu des lignes directrices sur l'hypertension artérielle 2025
pour la prévention, la détection, l'évaluation et la prise en charge de l'hypertension artérielle chez l'adulte (AHA/ACC/Multisociety HBP Guideline) 1 contextualisent les données cliniques les plus récentes concernant le traitement des patients présentant l'un des facteurs de risque de maladie cardiovasculaire (MCV) les plus modifiables, l'hypertension artérielle (HTA).

Principaux messages à retenir
Illustration JACC
Illustration centrale : Mode de vie avant la prise de médicaments pour les patients à faible risque atteints d'hypertension artérielle de stade 1
Comparaison des précédentes directives AHA/ACC
Comparaison des lignes directrices HBP de l'AHA/ACC/Multi society avec les lignes directrices HBP de l'ESC
SYNTHÈSE
Le texte présente un aperçu des lignes directrices de 2025 pour la gestion de l'hypertension artérielle, élaborées par plusieurs sociétés médicales, dont l'American Heart Association (AHA) et l'American College of Cardiology (ACC). Ces lignes directrices mettent à jour les recommandations de 2017 et soulignent l'importance primordiale de la pression artérielle comme facteur de risque modifiable pour les maladies cardiovasculaires. Le document insiste sur les changements de mode de vie comme première approche, avant l'initiation des médicaments pour les patients à faible risque. Il établit également une comparaison des recommandations avec celles de la Société Européenne de Cardiologie (ESC) de 2024. (NotebooKLM).
Références
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2025.05.007
Article en libre accès
EXTRAIT
"LACUNES DANS LES DONNÉES PROBANTES ET PERSPECTIVES FUTURES
Depuis la publication des recommandations de 2017 sur l'hypertension artérielle (HTA), de nombreux progrès ont été réalisés dans la prise en charge de l'HTA. Cependant, des questions clés subsistent concernant la sensibilisation à l'hypertension et sa prise en charge optimale.
Ces lacunes de connaissances font ressortir des pistes de recherche futures, comme décrit dans cette section.
Chez les adultes hypertendus aux États-Unis, la majorité n'atteint pas un contrôle tensionnel <130/80 mm Hg. Plus de 50 % ignorent qu'ils sont hypertendus. Les stratégies de gestion de population commencent seulement à exploiter le dossier médical électronique (DSE) et à envisager des approches communautaires pour identifier les personnes non contrôlées ou insuffisamment contrôlées, afin de mieux cibler les ressources. Des recherches sont nécessaires concernant les méthodes de dépistage efficaces et les stratégies d'implémentation, au sein du système de santé ou en dehors de celui-ci, pour contrôler la tension artérielle et réduire le risque cardiovasculaire (RCV).
Les données observationnelles montrent un risque d'accumulation de maladies cardiovasculaires (MCV) chez les jeunes adultes présentant une hypertension de grade 1, et une élévation de la tension peut être associée à des signes de lésions d'organes cibles. Nous devons clarifier les domaines où les preuves issues des essais cliniques actuels suffisent pour guider nos décisions thérapeutiques chez les jeunes adultes, et ceux où la recherche additionnelle est prioritaire.
Il manque également des preuves sur les objectifs tensionnels spécifiques en cas d'hypertension diastolique, plus fréquente chez les jeunes adultes qui présentent un faible risque cardiovasculaire à court terme mais une longue période d'exposition au risque à considérer en prévention. Les recherches à ce sujet devraient inclure la détection des événements cardiovasculaires en dehors des centres académiques, par des essais pragmatiques permettant une spécificité financière, l'utilisation de critères de substitution (comme l'hypertrophie ventriculaire gauche, rarement réalisée en pratique courante), ainsi que des évaluations des atteintes d'organes cibles au départ et lors du suivi longitudinal.
La mesure précise de la pression artérielle reste un défi majeur. Des essais comparant les mesures par AOBP assistée et non assistée sont nécessaires. Des études doivent être poursuivies sur les méthodes alternatives de mesure, notamment les dispositifs fiables portables et sans brassard permettant un suivi quasi continu, l'automesure à domicile (HBPM), la mesure ambulatoire (ABPM), et d'autres approches innovantes pour estimer la charge tensionnelle. Des travaux supplémentaires comparant l'efficacité de la HBPM et de l'ABPM dans l'estimation du risque cardiovasculaire sont essentiels afin de réduire les inégalités de traitement liées à l'inaccessibilité de l'ABPM pour certaines populations. Des recherches sont également nécessaires autour de l'automesure associée à des interventions technologiques permettant un contrôle tensionnel efficace et durable, et visant à limiter la non-adhérence.
Des recherches supplémentaires sont indispensables sur l'intersection entre pression artérielle, origine ethnique et déterminants sociaux de la santé, notamment chez les personnes sous-assurées ou non assurées. Cela permettrait d'améliorer la précision des prédictions de besoins et d'orienter plus efficacement la prévention et la prise en charge. Pour assurer une application optimale des recommandations, pragmatiques et équitables pour tous, il convient d'affiner les seuils de traitement et les cibles thérapeutiques selon les différents sous-groupes de population. Dans ce cadre, une surveillance accumulée des données sera nécessaire pour évaluer les nouvelles approches et leurs effets sur le contrôle tensionnel et les complications cardiovasculaires. Ce faisant, il conviendra de tenir compte du sexe/genre, de l'origine ethnique, du statut socio-économique, du niveau d'éducation et de l'accès aux soins.
Des recherches complémentaires doivent également explorer le rôle des facteurs génétiques et épigénétiques dans l'HTA. L'intégration des estimations de risque considérant l'influence des facteurs environnementaux et comportementaux sur le risque génétique pourrait apporter une meilleure compréhension des besoins prioritaires et des zones de bénéfice maximal. Globalement, davantage d'études sont nécessaires sur l'environnement et les modes de vie, incluant la nutrition, l'activité physique et, en particulier, l'obésité ainsi que le rôle des nouvelles interventions pour la gestion du poids chez les personnes vivant avec une obésité et une hypertension.
Nous avons besoin d'études supplémentaires sur les patients présentant une hypertension de la blouse blanche afin de déterminer si cette condition entraîne un risque accumulé à long terme.
L'utilisation d'estimations de risque qui intègrent à la fois le risque génétique et l'influence des facteurs environnementaux et comportementaux pourrait apporter davantage de clarté sur les domaines où les besoins sont les plus importants et où les bénéfices potentiels seraient les plus grands.
Concernant les approches thérapeutiques, des données antérieures soutiennent le rôle de l'apnée du sommeil dans l'apparition de l'hypertension et de l'hypertension résistante. Toutefois, les preuves de réduction de la tension artérielle par le traitement de l'apnée du sommeil restent limitées. C'est un domaine prometteur pour la recherche, d'autant plus que le traitement de l'apnée nécessite un suivi en série, qui pourrait inclure le contrôle de la tension artérielle.
Les premières études utilisant des techniques de gestion du stress ont donné des résultats encourageants, mais elles doivent encore être testées sur un plus large éventail de patients défavorisés sur le plan des déterminants sociaux de la santé (SDOH). Nous avons également besoin d'essais supplémentaires comparant l'efficacité des associations médicamenteuses (administrées sous forme d'agents séparés ou de combinaisons en un seul comprimé – SPCs). L'objectif est d'améliorer l'adhésion au traitement et donc son efficacité, tout en surveillant la tolérance des patients.
La grossesse constitue un domaine particulier où des concepts différents s'appliquent et où les décisions doivent tenir compte en même temps de la santé de la personne enceinte et du fœtus. La planification et la gestion de la grossesse ont donc des implications importantes pour les femmes déjà hypertendues ou à risque d'hypertension. Chez ces femmes, il convient de tenir compte la sécurité et l'efficacité des thérapies antihypertensives, d'assurer un conseil adapté concernant les options contraceptives, et de recommander l'utilisation prophylactique de l'aspirine chez celles présentant le plus grand risque d'apparition aiguë ou d'aggravation d'une hypertension préexistante.
D'autres considérations concernent la prise en charge des patients atteints d'une hypertension sévère accompagnée de symptômes ou de signes d'événements cardiovasculaires aigus, ainsi que la gestion de l'hypertension en période périopératoire. La réalisation d'essais dans ces domaines demeure complexe. Les essais sont difficiles dans ces domaines, et des conceptions d'études pragmatiques pourraient être utiles. »
SYNTHÈSE
Le document des Jones et al. (2025) est un guide clinique complet élaboré par l'American College of Cardiology (ACC) et l'American Heart Association (AHA), en collaboration avec de nombreuses autres organisations médicales. Il propose des recommandations fondées sur des preuves pour la prévention, la détection, l'évaluation et la gestion de l'hypertension artérielle chez les adultes. Le guide aborde des sujets variés, allant des méthodes de diagnostic (y compris les mesures de tension artérielle au cabinet et à domicile) et les causes de l'hypertension, aux stratégies de prévention et de traitement basées sur le mode de vie et les médicaments. Il explore également la prise en charge de l'hypertension en présence de diverses comorbidités (comme le diabète, l'insuffisance cardiaque, les maladies rénales) et des situations spécifiques (grossesse, urgences hypertensives, hypertension résistante). Dans le même temps, il souligne l'importance d'une approche d'équipe et des avancées technologiques pour améliorer les soins aux patients. (NotebooKLM)
Commentaire 1 : la place du score de risque CV PREVENT (https://medvasc.info/archives-blog/prevent-nouvelle-%C3%A9quation-du-rcv-primaire) , la calculateur de risque PREVENT (https://medvasc.info/archives-blog/prevent-nouvelle-%C3%A9quation-du-rcv-primaire) l'approche multidisciplinaire et l'impact des dommages environnementaux de la santé

Commentaire 2 : HTA et IA , l'inconnue de ces recos 2025 !

Dommage car il y aurait beaucoup à dire et à faire
SYNTHÈSE d'un article récent : Hypertension artérielle et intelligence artificielle : vers une révolution diagnostique et thérapeutique Benoit Lequeux , Thierry Garban , Presse Médicale , Juillet 2025
https://www.em-consulte.com/article/1755723/hypertension-arterielle-et-intelligence-artificiel
SYNTHESE
Le texte examine la transformation de la gestion de l'hypertension artérielle grâce à l'intelligence artificielle (IA). Il met en lumière comment l'IA améliore le diagnostic précoce et la stratification des risques chez les patients. L'article aborde également l'utilisation de la télésurveillance assistée par l'IA pour un meilleur contrôle de la tension et une meilleure observance du traitement, ainsi que l'optimisation des traitements personnalisés via l'analyse des mégadonnées. Enfin, il reconnaît les défis éthiques liés à la qualité des données et à la transparence des algorithmes. (NotebooKLM)
EXTRAITS
Points essentiels
L'intelligence artificielle transforme le diagnostic et la prise en charge de l'hypertension artérielle.
Les algorithmes prédictifs identifient précocement les patients à risque et permettent une
stratification fine.
La télésurveillance assistée par IA améliore le contrôle tensionnel et l'observance thérapeutique.
L'analyse des données massives personnalise les objectifs thérapeutiques et optimise les
traitements.
Des défis éthiques persistent concernant la qualité et la traçabilité des données.

L'IA transforme l'approche de l'HTA, ouvrant la voie à une médecine prédictive, préventive et personnalisée. L'intégration de ces technologies dans la pratique clinique pourrait contribuer significativement à réduire le fardeau global de l'hypertension. La communauté médicale doit s'adapter à cette révolution numérique tout en maintenant un regard critique sur la validation clinique de ces innovations.
Position de PERPLEXITY/IA

L’intelligence artificielle (IA) offre une vision prometteuse pour la gestion future de l’hypertension artérielle (HTA), transformant profondément diagnostic, suivi et traitement à l’horizon 2030. Voici les principaux apports attendus :
Diagnostic et prévention ultra précoce
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L’IA exploitera davantage de données multimodales (dossiers médicaux, biomarqueurs, génomique, voix, images) pour détecter précocement l’HTA, souvent avant l’apparition des symptômes cliniques.
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Par exemple, l’utilisation des biomarqueurs vocaux analysés par IA pourrait permettre un dépistage rapide et non invasif à large échelle.
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Le calcul automatisé de « l’âge vasculaire » personnalisé grâce à l’IA favorisera des stratégies de prévention bien ciblées en motivant les patients à agir avant les complications.
Suivi intelligent et personnalisé
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La télésurveillance assistée par IA garantira un contrôle tensionnel optimisé avec des alertes en temps réel et une meilleure observance thérapeutique.
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De nouveaux outils connectés et applications mobiles intégrant l’IA simplifieront la collecte des données tensionnelles (par ex. prise photo d’écran de tensiomètre) et fourniront des analyses fines et personnalisées aux patients et soignants.
Traitements adaptés sur mesure
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Les algorithmes d’IA permettront de personnaliser le choix des antihypertenseurs en fonction du profil génétique, biologique, et comportemental de chaque patient.
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L’IA favorisera la prédiction des réponses individuelles aux traitements, réduisant ainsi les effets secondaires et améliorant l’efficacité globale.
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Cette médecine personnalisée contribuera aussi à identifier les patients à haut risque cardiovasculaire pour des interventions plus précoces.medvasc+1
Assistance décisionnelle des professionnels de santé
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L’IA offrira des outils d’aide à la décision pour les médecins, infirmiers, et pharmaciens, intégrant toutes les données cliniques.
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L’utilisation de télé expertises assistées par IA facilitera la prise en charge des cas complexes et les ajustements thérapeutiques rapides.
Amélioration des parcours de soins
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Les solutions numériques enrichies d’IA soutiendront la coordination entre tous les acteurs de santé, favorisant une prise en charge plus fluide, efficace et centrée sur le patient.
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Elles contribueront à la réduction des inégalités d’accès aux soins et au renforcement de la médecine préventive communautaire.
Enjeux et défis à relever
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Le développement devra s’accompagner de garanties sur la qualité des données, la transparence, la protection des informations personnelles et l’équité d’accès aux technologies.
En résumé, l’IA devrait révolutionner la gestion de l’HTA dans les prochaines années en offrant une approche proactive, personnalisée et intégrée, améliorant sensiblement les résultats cliniques et la qualité de vie des patients.
A SUIVRE !
Copyright : Dr Jean-Pierre Laroche / 2025