"L'innovation systématique requiert la volonté de considérer le changement comme une opportunité.” Peter Drucker
“Qu'est-ce que la vie ? L'usufruit d'une agrégation de molécules.” Edmond et Jules de Goncourt
Usman MS, Siddiqi TJ, Anker SD, Bakris GL, Bhatt DL, Filippatos G, Fonarow GC, Greene SJ, Januzzi JL Jr, Khan MS, Kosiborod MN, McGuire DK, Piña IL, Rosenstock J, Vaduganathan M, Verma S, Zieroth S, Butler J. Effect of SGLT2 Inhibitors on Cardiovascular Outcomes Across Various Patient Populations.
Effet des inhibiteurs du SGLT2 sur les résultats cardiovasculaires dans diverses populations de patients
J Am Coll Cardiol. 2023 Jun 27;81(25):2377-2387. doi: 10.1016/j.jacc.2023.04.034. PMID: 37344038.
Les effets des inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose-2 (SGLT2) sur les résultats de l'insuffisance cardiaque (IC) et la mort cardiovasculaire (CV) chez les patients atteints de diverses combinaisons de diabète sucré de type 2 (DT2), d'IC et d'insuffisance rénale chronique (IRC) sont incertain.
Objectifs
Les auteurs ont mené une méta-analyse évaluant les effets des inhibiteurs du SGLT2 sur les résultats de l'IC et les décès CV dans différentes populations de patients.
Méthodes
Les bases de données en ligne ont été interrogées jusqu'en novembre 2022 pour des analyses primaires et secondaires d'essais d'inhibiteurs du SGLT2 chez des patients atteints d'IC, de DT2 ou d'IRC. Les résultats d'intérêt étaient composés de la première hospitalisation pour insuffisance cardiaque (HFH) ou du décès CV (premier décès HFH/CV), de la première HFH et du décès CV. Les données ont été regroupées au moyen d'un modèle à effets aléatoires pour dériver les RR et les IC à 95 %.
Résultats
Treize essais (n = 90 413) ont été inclus. Comparativement au placebo , les inhibiteurs du SGLT2 ont réduit le risque de premier décès par HHF/CV de 24 % dans l'IC (HR : 0,76 ; IC à 95 % : 0,72-0,81), de 23 % dans le DT2 (HR : 0,77 ; IC à 95 % : 0,73-0,81 ), et 23 % en IRC (RR : 0,77 ; IC à 95 % : 0,72-0,82). Le bénéfice était constant dans l'IC avec fraction d'éjection réduite ou préservée, l'IC avec ou sans DT2 et l'IC avec ou sans CKD. Le bénéfice était également constant dans le DT2 avec ou sans IRC, le DT2 sans IC, l'IRC sans IC et chez les patients présentant les 3 comorbidités . Les inhibiteurs du SGLT2 ont significativement réduit la mortalité CV de 16 % dans l'insuffisance cardiaque, de 15 % dans le DT2 et de 12 % dans l'IRC.
Conclusion
Les inhibiteurs du SGLT2 réduisent les événements d'IC et les décès CV dans les cohortes d'IC, de DT2 et d'IRC, et ces effets semblent cohérents chez les patients présentant diverses combinaisons de ces maladies .
Commentaire
Les iGLT2 font la une régulièrement et la course en tête des publications , entre 2014 et 2023 8,887 publications, 4328 publications pour DOACs , enfin Cancer VTE 3247 publications......Les iGLT2 transforment le pronostic CV des diabétique, ils ont un rôle majeur dans l'insuffisance cardiaque ( et /hors diabète) et dans l'insuffisance rénale. Les bénéfices en termes de néphroprotection des SGLT2i ont amené la communauté néphrologique internationale à prendre position pour l’introduction des inhibiteurs SGLT2 chez les patients diabétiques de type 2 avec un DFG > 30 mL/min/m², à visée protectrice cardiovasculaire et rénale . Se passer des iGLT2 est une erreur en dehors de cas particuliers et des contre-indications : non indiqués en cas d'insuffisance rénale chronique avec un DFG<25ml/min, ne pas donner au cours de la grossesse (pas de données), enfin l intolérance aux iSGMT2 existe.
https://pharmacomedicale.org/medicaments/par-specialites/item/inhibiteurs-des-sglt2-dans-le-diabete-de-type-2
Les iGLT2 font la une régulièrement et la course en tête des publications , entre 2014 et 2023 8,887 publications, 4328 publications pour DOACs , enfin Cancer VTE 3247 publications......Les iGLT2 transforment le pronostic CV des diabétique, ils ont un rôle majeur dans l'insuffisance cardiaque ( et /hors diabète) et dans l'insuffisance rénale. Les bénéfices en termes de néphroprotection des SGLT2i ont amené la communauté néphrologique internationale à prendre position pour l’introduction des inhibiteurs SGLT2 chez les patients diabétiques de type 2 avec un DFG > 30 mL/min/m², à visée protectrice cardiovasculaire et rénale . Se passer des iGLT2 est une erreur en dehors de cas particuliers et des contre-indications : non indiqués en cas d'insuffisance rénale chronique avec un DFG<25ml/min, ne pas donner au cours de la grossesse (pas de données), enfin l intolérance aux iSGMT2 existe.
https://pharmacomedicale.org/medicaments/par-specialites/item/inhibiteurs-des-sglt2-dans-le-diabete-de-type-2
Stratégie de prise en charge du diabétique de type 2 proposée par la KDIGO Association (Kidney Disease International Global Outcome)
https://www.cardio-online.fr/Actualites/A-la-une/Inhibiteurs-SGLT2-et-protection-renale-meta-analyse
Diaporama à consulter : https://www.ssvq.org/wp-content/uploads/2021/01/Dr-Vallee_27-janvier_2021.pdf
Traitement de l’insuffisance rénale chronique chez les patients avec et sans diabète : une nouvelle ère
Michel Vallée MD, PhD, FRCPC
Néphrologue, Hôpital Maisonneuve-Rosemont
Professeur Agrégé , Faculté de Médecine
Université de Montréal
Président de la SSVQ
Membre d’hypertension Canada, sous-groupe rénale
Traitement de l’insuffisance rénale chronique chez les patients avec et sans diabète : une nouvelle ère
Michel Vallée MD, PhD, FRCPC
Néphrologue, Hôpital Maisonneuve-Rosemont
Professeur Agrégé , Faculté de Médecine
Université de Montréal
Président de la SSVQ
Membre d’hypertension Canada, sous-groupe rénale