"La fragilité est considérée comme un état ou un syndrome résultant d'une réduction de la capacité de réserve de plusieurs systèmes, au point qu'un certain nombre de systèmes physiologiques sont proches du seuil de défaillance clinique symptomatique, ou l'ont dépassé. En conséquence, la personne fragile est exposée à un risque accru d'incapacité et de décès à la suite de stress externes mineurs." (Campbell et Buchner, 1997)
“Dureté et rigidité sont compagnons de la mort. Fragilité et souplesse sont compagnons de la vie.” Lao Tseu
Majmundar M, Wan-Chi C, Patel KN, et al. Valeur pronostique du score de risque de fragilité hospitalière (HFRS) et résultats en cas d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs et d'insuffisance rénale terminale. Médecine vasculaire . 2025;0(0). doi: 10.1177/1358863X251316837
Rappel par PERPLEXITY / IA
Le score de risque de fragilité hospitalière (HFRS) évalue la fragilité fonctionnelle à travers plusieurs critères basés sur les codes diagnostiques CIM-10. Les principaux critères de fragilité fonctionnelle évalués par le HFRS incluent :
Limitations fonctionnelles
Troubles cognitifs
Problèmes de mobilité
Incontinence
Dépendance pour les activités de la vie quotidienne
Le HFRS prend en compte 36 catégories de déficits liés à la fragilité, couvrant divers aspects fonctionnels1. Ces critères sont évalués à partir des diagnostics enregistrés lors de l'hospitalisation index et des six mois précédents l'admission1.
Le score HFRS permet de catégoriser les patients en différents niveaux de risque de fragilité :
Faible risque : HFRS <5
Risque intermédiaire : HFRS 5-15
Risque élevé : HFRS >15
Il est important de noter que le HFRS est un outil de dépistage basé sur des données médico-administratives et ne remplace pas une évaluation clinique approfondie. Une étude récente a montré que le HFRS était significativement associé à des altérations cognitives (OR = 2,32) et fonctionnelles (OR = 2,96) chez les patients âgés atteints de cance
Contexte
L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) et l'insuffisance rénale terminale (IRT) sont des facteurs de risque indépendants qui influencent l'évolution de la maladie, notamment la mortalité hospitalière. Le rôle d'un indice de fragilité dans le pronostic des patients atteints d'ART et d'AOMI est inconnu. Notre objectif est d'évaluer la valeur pronostique du score de risque de fragilité hospitalière (SREH) et son association avec l'évolution de la maladie chez ces patients.
Méthodes
Nous avons identifié les patients atteints d'AOMI à l'aide des données du Système américain de données rénales (USRDS) pour les années 2015-2018. Ces patients ont été stratifiés en trois catégories de risque de fragilité selon leur score HFRS, un outil validé d'évaluation de la fragilité utilisant les codes CIM-10 : * risque faible (< 5) * intermédiaire (5-10) * élevé (> 10), et selon qu'ils aient bénéficié ou non d'une revascularisation.
Les critères d'évaluation principaux comprenaient la mortalité hospitalière et un critère composite de mortalité ou d'amputation majeure. Les critères d'évaluation secondaires comprenaient la mortalité après la sortie de l'hôpital et un critère composite de mortalité ou d'amputation majeure à un an.
Résultats
Sur 122 649 patients atteints d'AOMI et d'IRT terminale, 4 118 ont bénéficié d'une revascularisation et 118 531 n'en ont pas bénéficié. Les résultats hospitaliers ont montré une relation non linéaire et les résultats post-hospitalisation ont montré une relation quasi linéaire avec le HFRS, quel que soit le statut de revascularisation.
Dans les deux cohortes, le groupe à haut risque était associé à un risque significativement plus élevé de mortalité/amputation intra-hospitalière (revascularisation : rapport de cotes [RC] 4,6, IC à 95 % 3,3–6,2, p < 0,001 ; pas de revascularisation : RC 3,1, IC à 95 % 2,8–3,3, p < 0,001) et de mortalité (revascularisation : RC 5,5, IC à 95 % 3,4–8,7, p < 0,001 ; pas de revascularisation : RC 5,1, IC à 95 % 4,6–5,6, p < 0,001) par rapport au groupe à faible risque.
Conclusion
Chez les patients atteints d'IRT terminale et d'AOMI, le score HFRS constitue un précieux indicateur de mortalité et d'amputation, indépendamment de la revascularisation.
Ces informations peuvent contribuer à une prise de décision éclairée.
Commentaire
Cet article pointe le doigt sur la fragilité, facteur aggravant majeur ,en fait pour toutes les affections chroniques.
Cette fragilité est à investiguer le plus tôt possible et ce d'autant plus qu'il existe souvent un diabète associé.
AOMI + INSUFFISANCE RENALE + DIABETE + FRAGILITE = PATIENT À SUR RISQUE CV
