“Science et connaissance, art et anticipation - les deux couples qui se cachent bien des choses, mais quand ils se comprennent rien au monde ne les surpasse.” Vladimir Nabokov
Du 9 au 13 Juillet 2022 congrès de l'ISTH à Londres
Les abstracts sont en ligne
On peut avant la présentation retenir certains points importants à partir des données présentées et c'est le cas pour ce travail sur les TVS
Modification de la prise en charge de la thrombose veineuse superficielle : une étude observationnelle sur un site unique sur 5 ans
Numéro du résumé : PB0452
Contexte : La prise en charge optimale de la thrombose veineuse superficielle (TSV) reste incertaine, nécessitant un équilibre minutieux entre les risques thrombotiques et hémorragiques, les symptômes et les considérations économiques en matière de santé. Il existe des options conservatrices (sans anticoagulation) ou d'anticoagulation : l'anticoagulation parentérale établie [fondaparinux] entraîne une charge de traitement et un coût financier élevés. Les anticoagulants oraux directs (AOD) peuvent être une option sûre et efficace, avec le potentiel de réduire la charge et le coût du traitement, tandis que l'héparine de bas poids moléculaire est couramment utilisée pour la thromboembolie veineuse aiguë.
Objectifs : Cette étude rétrospective a évalué la prise en charge des TVS sur un site unique sur 5 ans afin de mieux comprendre l'évolution de la prise en charge des TVS chez les patients scannés pour exclure la TVP, dans le cadre d'un projet d'amélioration de la qualité.
Méthodes : Une recherche dans la base de données du service de thrombose veineuse (Belfast HSCT) a été effectuée, où une échographie Doppler des membres inférieurs a trouvé la TVS comme seul résultat positif. Les scans associés à la TVP ou à l'EP ont été exclus. Des données démographiques comprenant l'âge et le sexe ont été recueillies pour 2017-2021, ainsi que la prise en charge en termes de type d'anticoagulation ou d'absence d'anticoagulation.
Résultats : Sur 662 écho Doppler positifs, le nombre moyen par semestre était de 66, avec 54 % de femmes. Environ 20 % des patients se situaient dans les tranches d'âge 50-59, 60-69 et 70-79 ans. Environ 6 % ont été pris en charge sans anticoagulation pendant la période d'étude. L'utilisation du fondaparinux est passée de 66 % des cas la première année à 13 % la cinquième année. L'utilisation des AOD est passée de 1 % à 24 %. L'utilisation d'HBPM est passée de 27 % à 59 % au cours de la période d'étude et a été l'anticoagulant le plus fréquemment utilisé à partir de la deuxième année. La majorité des patients ont été traités par anticoagulation pendant 6 semaines.
Conclusion(s) : Une multitude d'anticoagulants semblent efficaces et sûrs pour la prise en charge de la TVS : notre étude montre une utilisation croissante des HBPM et des AOD, reflétant probablement une combinaison de publications plus récentes, du coût des médicaments et d'une confiance croissante dans la prise en charge de la TVS par les AOD.
Graphique montrant l'évolution de la prise en charge de la thrombose veineuse superficielle 2017-2021
Commentaire
Les recommandations françaises sont très claires concernant le traitement des TVS.
"Il est recommandé de traiter les patients avec une TVS symptomatique isolée de plus de5 cm de longueur, située à plus de 3 cm de lajonction saphénofémorale (critères de Calisto), parfondaparinux 2,5 mg/J pendant 45 jours (Grade 1 + ).Il n’existe aucune donnée disponible pour les TVSsymptomatique ne répondant pas aux critères del’étude Calisto. - Il est recommandé de ne pas utiliser en première intention un AOD pour traiter une TVSsymptomatique isolée (Grade 1−)."Revue des Maladies Respiratoires (2021) 38, e171—e174
L'étude irlandaise montre la chute vertiugineuse des prescriptions de fondaparinux au profit des HBPM et dans 1 cas sur 5 au prifit des AOD. Cette baisse de prescription du fondaparinux sembre être en relatiopn avec le coût. C'est important, recommandations ou non, de plus en plus le coût des médicaments devient et deviendra un obstacle à la prescription. la crise actuelle va nous le démontrer encore plus. En France et sans avoir de données, on constate que de plus en plus de patients avec TVS sans TVP (8O% sur varices) sont traités par un AOD. On va du "full dose " au "low dose" malgrè des recommandations qui ne vont pas dans ce sens. Une étude utilisant le rivaroxaban 10 mg vs fondaparinux 2.5 mg, a été publié , l'étude SURPRISE.étude financée par BAYER.
https://www.thelancet.com/article/S2352-3026(17)30014-5/fulltext
Aucune autre étude sur cette thématique publiée à ce jour. Mais les auteurs de SURPRISE ont publié en 2021 INSIGHTS-SVT. Ce qui est surprenant dans cette étude c'est que les 2/3 des patients ont été traité par du fonadaparinux et peu par un AOD , étude allemande comme SURPRISE et ce malgrè les résultats de SURPRISE.......
Au total, l'anticoagulation dess TVS à distance de la jonction saphéno fémorale ou saphéno poplitée restre du domaine de l'anticoagulation préventive, les recommandations "made in France " vont dans ce sens. Quelle est la place des AOD et à quelle dose ? A noter que l'effet anti inflammatoire pour traiter une TVS n'existe pas à priori avec un AOD et une TVS "ça fait mal". Nous en saurons plus aprés la publication du travail irlandais.Mais pour l'instant le fondaparinux reste la bonne réponse thérapeutique pour les TVS plus la compression médicale et la marche. Quant aux AOD, NON pour l'instant !
Affaire à suivre en post congrès